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El tratamiento de urgencia de las lesiones traumáticas tal vez  sean  aquellas  que mas exigen  del odontólogo: precisión en la toma de los datos recogidos del paciente,  conocimiento del manejo del trauma y la elección del tratamiento más adecuado, experiencia, habilidad, paciencia. Es importante recordar que las lesiones traumáticas son más frecuentes en niños y jóvenes,  alertando todavía más la necesidad de conducir cada caso con mucha atención, sabiendo informar a los padres y cuidadores sobre las posibles consecuencias de dichos traumas tanto en dentición decidua como la permanente.

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No requiere tratamiento. Observación.

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Situaciones que comprometen el complejo.

HISTORIA CLINICA COMPLETA

Cuestionario inicial:
Donde ocurrió la lesión?
Como ocurrió?
cuando?
Hubo perdida de la conciencia?
cambios en la oclusión? en apertura, cierre, literalidad
Radiográficamente
Pruebas de sensibilidad (reacción al frio o al calor )
Determinar en que condiciones llega el paciente?  y dado el caso Reportar o Denunciar

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Examinar

labios, piel, mucosas, musculos

palpación de los huesos de la cara

Inspeccion de los dientes

Registro radiografico

Se debe hacer

TRAUMA CHECK LIST
Clasificación según la OMS
-lesion en tejidos duros
-tejidos periodontales
- huesos de soporte
-encia y mucosa oral

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Posible fractura del alveolo
lesion del paquete vasculo - nervioso
Endodoncia inmediata
si ha ocurrido un aplastamiento: Luxo y saco con forceps

puede ocurrir una Reabsorcion Radicular interna

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Control
se corrige la postura
se feruliza

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El diente aparece elongado y está excesivamente móvil.  El espacio periodontal está aumentado apicalmente.Las decisiones de tratamiento se basan en el grado de desplazamiento, movilidad, formación radicular y la habilidad del niño para sobrellevar la situación de emergencia.Para extrusiones menores (<3mm) en un diente inmaduro en desarrollo, se consideran opciones aceptables de tratamiento una reposición cuidadosa o dejarlo para su alineación espontánea.En una extrusión severa en un diente temporal completamente desarrollado, la extracción es el tratamiento de elección.

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El diente aparece elongado y está excesivamente móvil.  El espacio periodontal está aumentado apicalmente.Las decisiones de tratamiento se basan en el grado de desplazamiento, movilidad, formación radicular y la habilidad del niño para sobrellevar la situación de emergencia.Para extrusiones menores (<3mm) en un diente inmaduro en desarrollo, se consideran opciones aceptables de tratamiento una reposición cuidadosa o dejarlo para su alineación espontánea.En una extrusión severa en un diente temporal completamente desarrollado, la extracción es el tratamiento de elección.

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Generalmente el diente está desplazado en una dirección palatina/lingual. A menudo estará inmóvil. El aumento del espacio periodontal en apical se observa mejor en una radiografía oclusal. Si no hay interferencia oclusal, como es frecuente en el caso de mordida abierta anterior, se deja que el diente se reposicione espontáneamente.  Cuando hay interferencia oclusal, con el uso de anestesia local, el diente puede ser reposicionado suavemente por presión vestibular combinada con palatina.  En desplazamientos severos, cuando la corona está dislocada en una posición labial, la exodoncia es el tratamiento de elección. Si existe una interferencia oclusal menor, se indica un ligero desgaste.

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Generalmente el diente está desplazado en una dirección palatina/lingual. A menudo estará inmóvil. El aumento del espacio periodontal en apical se observa mejor en una radiografía oclusal. Si no hay interferencia oclusal, como es frecuente en el caso de mordida abierta anterior, se deja que el diente se reposicione espontáneamente.  Cuando hay interferencia oclusal, con el uso de anestesia local, el diente puede ser reposicionado suavemente por presión vestibular combinada con palatina.  En desplazamientos severos, cuando la corona está dislocada en una posición labial, la exodoncia es el tratamiento de elección. Si existe una interferencia oclusal menor, se indica un ligero desgaste.

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El diente está completamente fuera del alvéolo.  El examen radiográfico es esencial para comprobar que el diente perdido no está intruido.No se recomienda reimplantar los dientes temporalesavulsionados.

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El diente está completamente fuera del alvéolo.  El examen radiográfico es esencial para comprobar que el diente perdido no está intruido.No se recomienda reimplantar los dientes temporalesavulsionados.

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La fractura compromete al hueso alveolar.El segmento que contiene al diente está móvil y generalmente desplazado.A menudo se nota interferencia oclusal.Con la radiografía se evidenciará la línea de fractura horizontal en relación a los ápices de los dientes temporales y a sus sucesores permanentes.Una radiografía lateral puede también dar información sobre la relación entre las dos denticiones y si el segmento está desplazado hacia vestibular. Reposicionar cualquier segmento ferulizar.Con frecuencia se requiere de anestesia general.Monitorear los dientes ubicados en la línea de fractura.

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La fractura compromete al hueso alveolar.El segmento que contiene al diente está móvil y generalmente desplazado.A menudo se nota interferencia oclusal.Con la radiografía se evidenciará la línea de fractura horizontal en relación a los ápices de los dientes temporales y a sus sucesores permanentes.Una radiografía lateral puede también dar información sobre la relación entre las dos denticiones y si el segmento está desplazado hacia vestibular. Reposicionar cualquier segmento ferulizar.Con frecuencia se requiere de anestesia general.Monitorear los dientes ubicados en la línea de fractura.

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El fragmento coronario esta movil y puede estar desplazado

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El fragmento coronario esta movil y puede estar desplazado

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La fractura se ubica por lo general en el tercio medio o apical de la raíz 

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La fractura se ubica por lo general en el tercio medio o apical de la raíz 

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Si el fragmento coronario esta desplazado, extraer solo la porción del diente.

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Si el fragmento coronario esta desplazado, extraer solo la porción del diente.

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El fragmento apical debe dejarse para que se reabsorba fisiológicamente

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manejo diente permanente Apice abierto: más de una hora 

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manejo diente permanente Apice abierto: más de una hora 

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Remover el tejido necrotico.
remover el coagulo del alveolo.
sumergir el diente por 20 minutos en solución de fluoruro de sodio.
reimplantar diente.
estabilizar con férula por cuatro semanas.

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Fried y cols. (1996) realizaron una revisión de subluxaciones en 207 dientes, en donde los tratamientos iban desde alivio de la oclusión, ferulización o extrac- ción, pero en la mayoría de los casos no recibieron trata- miento. Observaron que la decoloración tiende a aumen- tar con el tiempo, que la movilidad desaparece o dismi- nuye gradualmente y que la complicación más común fue la obliteración pulpar.

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Fried y cols. (1996) realizaron una revisión de subluxaciones en 207 dientes, en donde los tratamientos iban desde alivio de la oclusión, ferulización o extrac- ción, pero en la mayoría de los casos no recibieron trata- miento. Observaron que la decoloración tiende a aumen- tar con el tiempo, que la movilidad desaparece o dismi- nuye gradualmente y que la complicación más común fue la obliteración pulpar.

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http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2009/ip092i.pdf

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manejo diente permanente con apice abierto: reimplante inmediato

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manejo diente permanente con apice abierto: reimplante inmediato

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No extraer el diente.
Limpiar la zona afectada.
verificar la posición.
ferula semi rigida por dos semanas.
antibicoterapia.
vacuna antitetanica.
control (revascularizacion).

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Traumatismo de las estructuras de soporte del diente con movilidad y dolor a la percusión din desplazamiento del diente.

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Diente sensible al tacto.
movilidad aumentada.
no ha sido desplazado.
Hemorragia en el surco gingival.

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La ubicación de peor pronostico para la fractura radicular es cuando se ubica en tercio medio

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La ubicación de peor pronostico para la fractura radicular es cuando se ubica en tercio medio

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Reducción e inmovilización del segmento por 4-6 semanas.
si esta muy desplazado colocar arcos de Erich (placas de titanio) por 6-8 semanas.
Se medica con terapia antibiotica. AINES y antisettico bucal.