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CHARLA PARA EVITAR CONTRAER Y PROPAGAR EL SARS COV-2

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CHARLA PARA LOS ESTUDIANTES

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Impacto de la pandemia en los suicidios

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Summary

Multiple lines of evidence indicate that the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has profound psychological and social effects. The psychological sequelae of the pandemic will probably persist for months and years to come. Studies indicate that the COVID-19 pandemic is associated with distress, anxiety, fear of contagion, depression and insomnia in the general population and among healthcare professionals. Social isolation, anxiety, fear of contagion, uncertainty, chronic stress and economic difficulties may lead to the development or exacerbation of depressive, anxiety, substance use and other psychiatric disorders in vulnerable populations including individuals with pre-existing psychiatric disorders and people who reside in high COVID-19 prevalence areas. Stress-related psychiatric conditions including mood and substance use disorders are associated with suicidal behavior. COVID-19 survivors may also be at elevated suicide risk. The COVID-19 crisis may increase suicide rates during and after the pandemic. Mental health consequences of the COVID-19 crisis including suicidal behavior are likely to be present for a long time and peak later than the actual pandemic. To reduce suicides during the COVID-19 crisis, it is imperative to decrease stress, anxiety, fears and loneliness in the general population. There should be traditional and social media campaigns to promote mental health and reduce distress. Active outreach is necessary, especially for people with a history of psychiatric disorders, COVID-19 survivors and older adults. Research studies are needed of how mental health consequences can be mitigated during and after the COVID-19 pandemic.

Coronavirus disease pandemic

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic began at the end of 2019 in China and has quickly spread globally. Millions of people around the world are infected and hundreds of thousands have died. The clinical manifestations of COVID-19 vary from asymptomatic forms to severe clinical conditions characterized by respiratory failure, sepsis, septic shock and multiple organ dysfunction syndromes. Understandably, medical professionals and public health specialists are focused on taking care of individuals who are very sick, while containing the coronavirus's spread in the general population. Less attention is given to the psychiatric consequences of the COVID-19 crisis.

Multiple lines of evidence indicate that the COVID-19 pandemic has profound psychological and social effects., There is a pervasive awareness of uncertainty over the future and an understanding that the pandemic is far from over. It is possible that there will be economic privation and political upheaval. The psychological sequelae of the pandemic will probably persist for months and years to come. In this article, I suggest that the COVID-19 pandemic may increase the prevalence of psychiatric disorders and suicide rates during and after the pandemic.

Previous epidemics and suicide

Nothing in our lifetimes can be compared with the magnitude of the COVID-19 disaster. The last comparable crisis was the pandemic of Spanish Flu in 1918-19 caused by H1N1 viruses with genes of avian origin. About 500 million people or one-third of the world's population were infected with the Spanish Flu viruses and at least 50 million people perished around the world including about 675 000 in the USA. The Spanish Flu epidemic was associated with an increase in death by suicide. It has been proposed that a decrease in social integration and interaction during the epidemic and the fears caused by the epidemic likely increased suicide. It is important to note that social isolation and fears are common during the current COVID-19 epidemic.

There was a significant increase in suicide deaths among people aged 65 and over during the 2003 severe acute respiratory syndrome (SARS) outbreak in Hong Kong. Research indicates that this increase in suicides can be attributed to fears of contracting the illness, fears of being a burden to the family, general anxiety, social isolation and psychological distress.

The psychological impact of COVID-19

A number of studies have been performed to examine the effect of the COVID-19 crisis on the mental health of the general population, health care professionals and individuals with psychiatric disorders. Wang et al. examined psychological responses during the initial stage of the COVID-19 epidemic in the general population in China. The authors found that 53.8% of 1210 respondents rated the psychological impact of the outbreak as moderate or severe, 16.5% reported moderate to severe depressive symptoms and 28.8% reported moderate to severe anxiety symptoms. Qiu et al. performed a countrywide survey that included 52 730 people in China during the COVID-19 epidemic and found that about 35% of the participants had psychological distress. This is consistent with the results of a recent Kaiser Family Foundation survey indicating that 45% of adults in the USA report that their mental health has been negatively impacted due to worry and stress over the coronavirus.

Li et al. analyzed online posts made by 17 865 Chinese social media customers before and after the declaration of COVID-19 in China on 20 January 2020. The authors observed that negative emotions including anxiety, depression and anger rose, whereas the positive emotions and life satisfaction diminished. Xiao et al. studied a relationship between social capital as measured by the Personal Social Capital Scale 16 and sleep characteristics in person who were isolated during the COVID-19 epidemic. Researchers observed that anxiety was associated with stress and reduced sleep quality, and the combination of anxiety and stress reduced the positive effects of social capital on sleep quality. Xiao et al. wrote that 'anxiety and stress of isolated individuals were at high levels, whereas the sleep quality was low.'

Ahmed et al. did an online survey of 1074 Chinese people and found elevated rates of anxiety, depression, harmful alcohol use and decrease in mental wellbeing. Rates of anxiety and depression were higher among young people aged 21-40 years in comparison to other age groups. Huang and Zhao conducted a web-based survey of 7236 individuals in China. The overall prevalence of generalized anxiety disorder, depressive symptoms and sleep abnormalities were 35.1%, 20.1% and 18.2%, respectively. This study also showed that health care professionals were more likely to have poor sleep quality in comparison to other occupational groups.

Lai et al. examined a state of mental health of 1257 health care professionals in China. 50.4% of study participants reported depression, 44.6% anxiety, 34.0% insomnia and 71.5% distress. Frontline health care professionals who were taking care of patients with COVID had a higher risk of having symptoms of depression, anxiety, insomnia and distress in comparison to other medical professionals. In March 2020, Ahmed et al. did an online study to examine anxiety and fear of getting infected among dentists. The authors received responses from 669 dentists from 30 countries. An overwhelming majority of study participants reported anxiety and fear of contagion. Some dentists closed their practices for an indefinite period of time.

Hao et al. compared the psychological impact of the COVID-19 epidemic on individuals with or without mood and anxiety disorders. Worries about their physical health, anger, impulsivity and suicidal ideation were significantly higher in psychiatric patients than in healthy controls.

Probably, alcohol consumption increases during the COVID-19 crisis., According to a market research firm Nielsen, US sales of alcoholic beverages rose 55% in the week ending 21 March 2020 compared with the same period last year. Online alcohol sales jumped 243%.

Multiple cases of COVID-19-related suicides in the USA, UK, Italy, Germany, Bangladesh, India and other countries have been reported in mass media and psychiatric literature. For example, a 19-year-old waitress in England died in a hospital after a suicide attempt because of fears of the 'mental health impacts' of isolation. A 66-year-old man with throat cancer hanged himself in a New York City hospital after testing positive for the coronavirus. A man in Illinois who feared that he and his girlfriend contracted the coronavirus fatally shot his girlfriend and then killed himself. They tested negative for the coronavirus. A 36-year-old Bangladeshi man killed himself because he and people in his village thought that he was infected with COVID-19 because he had fever and cold symptoms. A postmortem examination showed that he did not have COVID-19. The 49-year-old head of the Emergency Department in a New York City hospital died by suicide after telling her family about the tremendous suffering and death she witnessed while taking care of coronavirus patients. Also, there is a huge increase of calls to suicide prevention hotlines in the USA during the current COVID-19 epidemic.

In summary, studies indicate that the COVID-19 pandemic is associated with distress, anxiety, fear of contagion, depression and insomnia in the general population. Health care professionals are especially distressed.

Suicidal behavior in the COVID-19 era

Social isolation, anxiety, fear of contagion, uncertainty, chronic stress and economic difficulties may lead to the development or exacerbation of stress-related disorders and suicidality in vulnerable populations including individuals with pre-existing psychiatric disorders, low-resilient persons, individuals who reside in high COVID-19 prevalence areas and people who have a family member or a friend who has died of COVID-19 ( Figure 1)., Individuals with pre-existing psychiatric disorders include not only patients who are treated by mental health professionals but also a very large number of people with psychiatric conditions who do not receive psychiatric treatment., For example, an international study that included the data from countries in Europe, North and South America, Asia and Australia showed that the median untreated rates for schizophrenia, major depression and alcohol use disorder were 32.2%, 56.3% and 78.1%, respectively. Community epidemiological research in the USA shows that a majority of individuals with mood disorders are either untreated or undertreated.

Social isolation contributes to the pathophysiology of psychiatric disorders and suicidal behavior., In his famous book on suicide, Durkheim emphasized that social connectedness is a critical factor in emotional health and social stability. The Irish Longitudinal Study on Ageing as well as other research investigations demonstrated that social isolation and loneliness are associated with major depression and generalized anxiety disorder., Studies have shown that both objective social isolation (e.g. living alone) and subjective sense of being alone are associated with suicidal ideation and behavior. These observations are consistent across diverse cultures and populations. For example, the Quebec Health Survey showed that living alone and having no friends were associated with both suicidal ideation and suicide attempts. Social disengagement played a role in the increased suicide rate during the 2003 SARS epidemic in Hong Kong. One-third of SARS-related suicide victims experienced social isolation during the SARS outbreak. From a suicide prevention perspective, it is troubling that the most important public health approach for the COVID-19 epidemic is social distancing.

Anxiety and fear of contagion during the COVID-19 crisis may be related to uncertainty, fear of unknown and panic-inducing stories in traditional and social media., Repeated exposure to reports about the COVID crisis can intensify anxiety. Worries and fears cause various mental and physical symptoms and may lead to the development of anxiety disorders, depression and sleep disorders. Studies suggest that the relationships between insomnia and depression and insomnia and anxiety are bidirectional. Sleeplessness contributes to symptoms of depression and anxiety and contrariwise, symptoms of depression and anxiety disturb sleep. Sleep disturbances are a stand-alone risk factor for suicidal behavior.

Uncertainty, especially economic uncertainty is associated with stress-related disorders and suicide.,,, It has been shown that uncertainty is a more stressful state to be in than really knowing something bad will happen. Uncertainty is associated with depression and anxiety. In one research investigation, daily suicide data from England and Wales were matched to a daily economic policy uncertainty index over the period 2001-15. The authors found that a spike in daily economic uncertainty lead to an immediate impact on suicides which suggest that economic uncertainty may lead to an increase in the risk of suicide.

The impact of economic problems related to the COVID-19 crisis on mental health may be severe. Millions of people around the world lost their jobs.,, Measures required to contain the virus, including self-isolation by workers and consumers, shutting of plants and stores and prohibitions on sports and entertainment events are detrimental for economy. Historically, economic downturns were associated with mental health disorders and suicides. Studies observed that increases in the unemployment rate were associated with higher prevalence of depression, alcohol and other substance use disorders and suicide deaths. Both perceived job insecurity and unemployment constitute significant risks of increased depressive symptoms in prospective observational studies. In the USA, suicides increased during the Great Depression. Suicide mortality peaked with unemployment, in the most recessionary years, 1921, 1932 and 1938. Suicide rates also increased in other countries during the Great Depression. For example, Varnik reported a rise in suicide death in Estonia in the early 1930s. Reeves et al. observed that almost all European countries have experienced rising suicide rates during the 2008-10 recession. The authors estimated that, in total, there were at least 10 000 more economic suicides during the recession in the European Union, Canada and the USA than would have been expected. Economic decline during and after the COVID-19 pandemic will probably have a powerful and harmful effect on mental health and result in an increase in the prevalence of psychiatric disorders and suicidal behavior. It is important to note that financial problems may reduce access to psychiatric treatment.

There is a high probability that the COVID-19 survivors especially survivors who had severe COVID-19 are at elevated suicide risk. Stressful experiences such as learning about the diagnosis of COVID-19, fear of infecting others, symptoms of the illness, hospitalization, especially admission to an intensive care unit, and loss of income may lead to the development of anxiety, depressive and post-traumatic stress disorder., A recent study in China indicated that 96.2% of recovering COVID-19 patients had significant posttraumatic stress symptoms. Around 50% of recovered patients remained anxious after the 2003 SARS epidemic in Hong Kong. COVID-19 infection is associated with neurological conditions including acute ischemic stroke, headache, dizziness, ataxia and seizures. A recent review of the impact of the COVID on the brain show that neurological conditions are present in about 25% of the COVID-19 patients. Many recovering COVID patients have physical symptoms including pain for a long time. Neurological disorders such as ischemic stroke, headache and seizures are associated with suicidal behavior. Physical symptoms, especially pain also increase suicide risk.,

Psychiatric conditions including mood, anxiety, sleep and substance use disorders are associated with suicidal behavior. Studies in the USA suggest that >90% of suicide victims have a psychiatric disorder., For example, depression is a major risk factor for suicide, accounting for up to 60% of suicide deaths. Mental health consequences of the COVID-19 crisis including suicidal behavior are likely to be present for a long time and peak later than the actual pandemic.

There is a high probability that suicide rates will increase in many countries of the world. This problem may be especially difficult in the US. Suicide rates have been steadily growing in the USA over the last two decades. From 1999 through 2017, the age-adjusted suicide rate in the USA grew 33% from 10.5 to 14.0 per 100 000. For women, the rate grew 53% from 4.0 in 1999 to 6.1 in 2017. For men, the rate grew 26% from 17.8 in 1999 to 22.4 in 2017. If suicide rates increase in the USA, it will add to the trend of rising national rates of suicide. An increase in suicide rates may become a significant public health issue in other countries.

Suicide prevention in the COVID-19 era

In 1994, the Institute of Medicine (now the National Academy of Medicine) Committee on Prevention of Mental Disorders suggested that prevention of psychiatric conditions should be divided into three categories: universal preventive interventions, selective preventive interventions and indicated preventive interventions., Suicide prevention efforts during the COVID-19 crisis can also classified as either universal, selective or indicated.

A universal approach is designed for everyone in the general population regardless of their risk for suicide. To reduce suicides during the COVID-19 crisis it is imperative to decrease stress, anxiety, fears and loneliness in the general population. There should be traditional and social media campaigns to promote mental health and reduce distress. People need to be encouraged to stay connected and maintain relationships by telephone or video, get enough sleep, eat healthy food and exercise. It is vital to deliver community support for those living alone and to encourage families and friends to check in. Screenings for anxiety, depression and suicidal feelings ought to be employed. Transparent, timely and responsible media reporting is absolutely necessary. Community or organizational gatekeepers including clergy, first responders, pharmacists, geriatric caregivers and school employees may have an opportunity to identify individuals at risk for suicide and direct them to proper evaluation and treatment. Suicide prevention helplines should be available and may be very useful in preventing suicides. Integration of basic mental health services into outpatient primary care may help to minimize the harmful psychological effects of the COVID-19 crisis. Whenever possible, governments and non-governmental organizations should provide financial support for people in needs. This may include direct cash payments, postponement of loan repayments, tax credits etc.

A selective approach is for subgroups at increased risk for suicide, for example, for individuals with a history of psychiatric disorders, persons with symptoms of significant emotional distress, COVID-19 survivors, frontline health care professionals and elderly people. Active outreach is necessary, especially for people with a history of psychiatric disorders, COVID-19 survivors and older adults. People with psychiatric disorders should be advised to continue their treatment regimens and to stay in touch with their mental health professionals. Some psychiatric patients may need adjustments in their treatment and increased frequency of contact with their mental health clinicians. Telemedicine can improve accessibility of mental health care. Also, vulnerable individuals should be advised to limit watching, reading or listening to traditional and social media news stories.

An indicated approach is designed for individuals who have a risk factor or condition that puts them at very high risk for suicide, e.g. a recent suicide attempt. Individuals in suicidal crises need special attention. Some suicidal persons might not seek help because of fear that attending face-to-face appointments with a health care professional might put them at risk of contracting COVID-19 or because of other reasons. Therefore, individuals with a recent suicide attempt history need a follow-up. Clinicians should have well-defined guidelines on how to deal with suicidal individuals.

Suicide prevention in the COVID-19 era is an important and difficult issue. Research studies are needed of how mental health consequences can be mitigated during and after the COVID-19 pandemic. It is to be hoped that the efforts of clinicians, researchers and policy makers will reduce COVID-19 related suicides.

Conflict of interest. None declared.

References

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impact of the COVID-19 pandemic on suicide rates

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Multiple lines of evidence indicate that the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has profound psychological and social effects. The psychological sequelae of the pandemic will probably persist for months and years to come. Studies indicate that the COVID-19 pandemic is associated with distress, anxiety, fear of contagion, depression and insomnia in the general population and among healthcare professionals.

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Abstract

Keywords: Infecciones por coronavirus, investigación cualitativa, política pública, teoría fundamentada, participación de la comunidad

Introducción

Los primeros casos de esta nueva enfermedad fueron reportados en Wuhan (China) en diciembre del 2019 presentándose como neumonías atípicas. Más tarde se identificó un nuevo coronavirus, el SARS-CoV-2, el cual se relacionó con la nueva patología denominada COVID-19 ( 1).

En enero del 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) emitió una alerta global declarando la COVID-19 como una emergencia de salud pública de importancia internacional ( 2). Al 1 de julio del 2020, la OMS informaba 5218.590 casos confirmados y 249.318 fallecidos en la región de las Américas ( 3).

En Chile el 2 de marzo de 2020 se notificó el primer caso de persona portadora de SARS-CoV-2. Al 1 de julio el Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) reportaba un total de 282.043 casos acumulados y 5.753 personas fallecidas ( 4).

La pandemia de la COVID-19 se ha convertido en una crisis sanitaria, con repercusiones sociales, económicas, políticas, éticas, de género y cuidados, las que impactan de sobremanera a los grupos más vulnerables.

Las decisiones que se toman en situaciones de crisis se encuentran vinculadas a las atribuciones de los Estados, las cuales son reguladas por la Constitución Política, que dicta las normativas que determinan las estrategias adecuadas. En el caso de Chile, la Constitución Política de 1980, instaurada bajo la dictadura cívico-militar de Augusto Pinochet y que aún sigue vigente, establece el rol Subsidiario del Estado, que se concretiza en dos principios: la focalización del gasto social dirigido a sectores desfavorecidos y la privatización de la educación, salud, previsión y vivienda ( 5), esto queda evidenciado con la inexistencia de mecanismos de protección y garantía directa del derecho a la salud y con protección reforzada para la libertad de empresa ( 6).

Como consecuencia de la privatización de la salud en Chile, el sistema quedó conformado por el sector público, representado por el Fondo Nacional de Salud (FONASA), que da atención al 70% de la población y a las fuerzas armadas, con un 10%. El sector privado, incorpora a la población con mayores recursos económicos equivalente a un 17,5%, a través de las Instituciones de Salud Previsional ( 7).

La libertad económica ha tenido un rol protagónico en las decisiones adoptadas para el enfrentamiento de la pandemia. Chile es uno de los países con mayor libertad económica del mundo, ubicado en el lugar quince a nivel mundial según el Índice de Libertad Económica 2020 ( 8).

La unidad de análisis de esta investigación se basó en las políticas públicas, las cuales se comprenden como los proyectos y actividades que un Estado diseña y gestiona a través de un gobierno y una administración pública a fin de satisfacer las necesidades de una sociedad ( 9). La autoridad de un Estado debe estar investida de poder público y legitimidad. La legitimidad está dada por el marco legal, según el cual, el Estado ejerce sus facultades a través de leyes y por medio del interés del bien público, que constituye una actividad esencial, mínima e indelegable ( 10).

Para lograr legitimidad, es necesario el actuar ético de los gobiernos, ya que permite un mejor desempeño en el marco del contenido normativo y prescriptivo. Cuando hay un sentido ético, la administración se compromete a una mejor forma de gobierno, funcional de la vida de los ciudadanos y las organizaciones sociales ( 11).

La cuarentena, el cierre de escuelas y el teletrabajo, ha repercutido en la vida de las mujeres, asumiendo el cuidado de hijos, personas mayores y en situación de discapacidad y las tareas del hogar, todo esto aparejado con el teletrabajo. Joan Tronto define el cuidado como una actividad de la especie, que incluye todo lo que se hace para mantener, continuar y reparar el mundo de tal forma que sea posible vivir en él. En sociedades más democráticas e igualitarias el cuidado representa el eje de muchas políticas públicas que permiten una mayor participación de la mujer y de todos los actores que no son habitualmente escuchados ( 12, 13).

Como consecuencia de las atribuciones del Estado de Chile, con un rol principalmente de subsidiariedad y enmarcado en el libre mercado, han existido limitantes en la toma de decisiones respecto a la pandemia. A esto se suma, el cuestionamiento a la legitimidad del actual gobierno por su actuar durante el estallido social de octubre del 2019, en el cual la ciudadanía se alzó en protesta contra la desigualdad, y la falta de acceso a salud, a educación y pensiones dignas ( 14). La policía reprimió a la ciudadanía, cometiendo violaciones a los derechos humanos, según consta en los informes de Amnistía Internacional, la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos y Human Rights Watch ( 15- 17). Con la credibilidad cuestionada, el gobierno se ha enfrentado a una desconfianza generalizada a las instituciones y a una ciudadanía con un alto grado de vulnerabilidad ( 18).

En el contexto antes descrito, surge como un imperativo el estudio de las políticas públicas en torno a la pandemia con el propósito de producir nuevo conocimiento, que permita sobrellevar de mejor manera las futuras catástrofes y calamidades, tanto de tipo natural, como las provocadas por el ser humano.

Esta investigación tuvo como objetivo comprender los mundos sociales y escenarios de acción en las políticas públicas de promoción de la salud en Chile en tiempos de la COVID-19. El problema de investigación, redactado en forma de pregunta fue: ¿Cuáles son los mundos sociales y escenarios de acción en las políticas públicas de promoción de salud en Chile en los tiempos de la pandemia COVID-19?

Material y método

La metodología en esta investigación fue de tipo cualitativa. Esta metodología permite interpretar las diferentes miradas, lecturas y símbolos de la realidad, aproximándose de esta forma a los diferentes contextos y marcos conceptuales, haciendo posible la organización, sistematización e interpretación de las políticas públicas ( 19, 20).

Esta investigación se realizó bajo el paradigma postpositivista, en el cual el/la investigador/a se posiciona como observador/a relativo/a y neutral frente al fenómeno de investigación, aceptando la imposibilidad de alcanzar un estado objetivo absoluto al plantearse la realidad como externa ( 21).

La recolección de datos consideró el periodo comprendido entre el 30 de enero del 2020, fecha en que la OMS declaró la COVID-19 como Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII) hasta el 30 de mayo del 2020. Se efectuó en dos etapas; en la primera de ellas se realizó una consulta virtual por medio de un formulario de Google tipo encuesta a 10 expertos y expertas del mundo académico y del sector público, los criterios de inclusión fueron definidos por los investigadores con base en voces expertas en epidemiología, políticas públicas, salud pública y ciencias sociales. Se les consultó acerca de las políticas que a su juicio eran relevantes en la pandemia y qué actores individuales y colectivos se encontraban presentes y ausentes en su desarrollo. En la segunda etapa se obtuvo información mediante un muestreo propositivo cuyos criterios de inclusión fueron documentos, programas, informes, sitios web y noticias relacionadas con COVID-19 en Chile provenientes de fuentes digitales oficiales, como son el consejo asesor, mesa social, departamento de epidemiología del Ministerio de Salud, desde medios, discursos y noticias ciudadanas y por medio del software Chorus Analytics T.M con el cual se recogieron los actores relevantes y sus discursos, determinados por frecuencias de menciones en Twitter.

Se utilizó un enfoque deductivo para extraer y analizar datos, conformando categorías, las cuales fueron trianguladas por los autores, quienes poseen formación de posgrado en ciencias y políticas públicas. Como criterio de rigor se utilizaron los definidos por Treharne y Riggs: triangulación de datos entre investigadores, con el fin de explorar convergencias, complementariedad y disonancias, transparencia en el proceso investigativo y reflexividad durante el proceso ( 22).

El análisis se realizó según el modelo de análisis situacional, desarrollado por Adele Clarke, el cual utiliza la teoría fundamentada con el fin de identificar y descubrir los mundos sociales y escenarios de acción utilizando la representación por medio de mapas, de esta forma se logra una mirada integral de las conexiones y relaciones que influyen en los problemas sociales. El Mapa situacional permite comprender diferentes niveles de ordenamiento, dirigido a dibujar la situación con sus elementos históricos, culturales, simbólicos, materiales, humanos y no-humanos. El Mapa de mundos y arenas sociales identifica los diferentes grupos involucrados en la situación analizada y las relaciones entre los mismos. Por su parte, el Mapa de posición tiene como objetivo dar cuenta de las distintas posiciones discursivas presentes en la situación analizada ( 23).

La pandemia está presente en todo el planeta y no existen certezas respecto a su término. En el caso de Chile, los servicios de salud se encuentran saturados, las Unidades de Cuidados Críticos cuentan con un número limitado de camas, personal de salud y ventiladores mecánicos. Hasta la fecha de escritura de este artículo, no está incorporado el nivel de atención primario como un actor fundamental en la prevención, pesquisa precoz y tratamiento de la COVID-19, dado que las políticas públicas, inyección de recursos, como por ejemplo en la compra de respiradores artificiales y protocolización se han centrado en el fortalecimiento de la red asistencial hospitalaria de atención en salud ( 24). Considerando estos antecedentes, para efecto de esta publicación se presenta el Mapa situacional, siguiendo la recomendación de Clarke de utilizar como nombres de cada categoría los siguientes encabezados: actores individuales, actores colectivos, construcción de discursos de los actores individuales/colectivos, elementos o actores no humanos, elementos o actores implicados en silencio, construcción de discursos de actores no humanos, elementos políticos/económicos, elementos temporales, debates o temas relevantes, elementos socioculturales/simbólicos, elementos espaciales, discursos relacionados de tipo históricos ( 25).

Los aspectos éticos involucrados fueron valor social o científico, esperamos que esta investigación pueda ser un aporte en la sistematización de las políticas públicas por el Gobierno de Chile en el contexto de la pandemia COVID-19, así como también contribuya al levantamiento de información que pueda ser utilizada para futuras decisiones y reflexiones enfocadas en preservar la vida y la calidad de vida de las personas. También se consideró el criterio de validez científica con un riguroso diseño metodológico siguiendo las directrices del Análisis situacional, pocas veces utilizado en investigación en español, lo que esperamos pueda ser orientador para futuros estudios. También se utilizó literatura actualizada y el análisis fue triangulado por los investigadores. En relación con la p roporción favorable de riesgo-beneficio, esta investigación no tiene seres humanos como sujetos de estudio, sino documentos, desde ese punto de vista el riesgo es mínimo. Al mismo tiempo, el beneficio es mayor que el riesgo considerando el aporte social y la validez científica antes mencionada ( 26).

Resultados

En la primera fase de recolección de información emergieron como relevantes, las políticas públicas de cuarentenas parciales y controles sanitarios, estado de excepción constitucional, toque de queda, plan económico de emergencia, salud, educación, comercio, transporte, control de fronteras, eventos masivos, vacunación contra la influenza y adultos mayores, además de los actores sociales individuales y colectivos presentes en la pandemia. De estos se seleccionaron, según criterio de relación directa en promoción y prevención de la COVID-19, las siguientes políticas: Cuarentenas parciales y controles sanitarios, salud, eventos masivos, educación, plan económico de emergencia y vacunación y adultos mayores.

En la segunda fase de recolección de datos, emergieron los actores individuales, colectivos, discursos de los diferentes actores, elementos o actores no humanos, en silencio, elementos políticos/económicos, elementos socioculturales/simbólicos, elementos espaciales, discursos históricos, entre otros.

El Mapa Situacional se confeccionó siguiendo las recomendaciones de Clarke. Se comenzó con un mapa desordenado, el cual incorpora todos los elementos humanos y no humanos ( 25). En esta investigación, el mapa desordenado se reordenó según las categorías sugeridas por Clarke, las cuales se presentan a continuación ():

Categoría 1 - Elementos/Actores individuales: Esta categoría incorpora a todos aquellos elementos o actores de tipo individual, cuyo discurso ha estado presente en la discusión política o ciudadana. En esta categoría se incluyen el Presidente de la República, el Ministro de Salud, la Presidenta del Colegio Médico, el Alcalde de la Comuna de Las Condes (comuna de altos ingresos económicos), el Alcalde de la comuna de Recoleta (zona de bajos ingresos económicos), la Ministra Secretaria General de Gobierno, el Rector Universidad de Chile, y el Rector Pontificia Universidad Católica de Chile. De los actores clave identificados, solo el Alcalde Recoleta y la Presidenta del Colegio Médico no son oficialistas. Por otro lado, en el caso de los rectores de universidades, se presentan con mayores menciones principalmente porque fueron los únicos convocados por el gobierno para integrar la Mesa Social COVID-19, correspondiendo además a las universidades más importantes del país en término de antigüedad y prestigio, ambas ubicadas en la ciudad capital.

Categoría 2 - Elementos/actores no humanos: En esta categoría se incluyen equipamientos, insumos, instituciones, infraestructura, mundo virtual, entre otras. En esta categoría están presentes: virus SARS-CoV-2, la enfermedad COVID-19, Ministerio de Salud, Test RT-PCR, Laboratorios, Universidades, Internet, Redes Sociales, Estadísticas y datos, Hospitales, Posible Vacuna, Ventiladores Mecánicos y Hoteles Sanitarios.

Categoría 3 - Elementos/Actores colectivos: En esta categoría se incluyen los actores colectivos, organizados que conforman el capital social, como así también aquellos que son parte de la institucionalidad gubernamental. Los elementos y actores incluidos en esta categoría fueron Colegio Médico, Federación de Colegios Profesionales, Asociación de Investigadores en Artes y Humanidades, Sociedad Chilena de Epidemiología, Asociación Red de Investigadoras, Fundación Sol, Asamblea por el Conocimiento y la Investigación, Red de Universidades por la Infancia, No + AFP (Asociación de Fondos de Pensiones), Articulación Feminista, Asambleas Territoriales, CIPER Chile (Periodismo independiente), Asociación Chilena de Periodistas y Profesionales para la Comunicación de la Ciencia, Escuela de Salud Pública Dr. Salvador Allende, Universidad de Chile, Instituto Libertad y Desarrollo, Mesa Género COVID-19 Presidencia del Senado, Espacio Público, Presidente Confederación de la Producción y del Comercio de Chile (empresarios), Asociación de Abogadas Feministas (ABOFEM), Interferencia (Periodismo independiente) y Súbela Radio (Medios de Comunicación independientes).

Categoría 4 - Elementos/actores implicados en silencio o silenciados: Esta categoría da cuenta de los actores o elementos que no han tenido voz en la discusión de la política pública, aunque estén relacionados directa o indirectamente con ella. Se incluyen aquellos que voluntariamente no han expresado opinión, como así también aquellos que han sido silenciados. En esta categoría se incluyen los Colegios profesionales de salud, a excepción del Colegio Médico, Mujeres, Rectores de Universidades que no son partícipes de la mesa de social COVID-19 y pertenecientes a provincias distintas a Santiago de Chile, Senadores de la República, Diputados de la República, Academia Chilena de Ciencia, Iglesia Católica, Iglesias Evangélicas, Partidos Políticos, Central Unitaria de Trabajadores, Colegio de Profesores, Escasa inmunidad frente al SARS-CoV-2, Pueblos Originarios, Disidencias Sexuales, Población Inmigrante, Personas con enfermedades poco frecuentes, Personas en situación de discapacidad, Niños y Niñas, Embarazadas, Personas viviendo con virus de inmunodeficiencia humana (VIH), Familiares de personas fallecidas por COVID-19.

Categoría 5 - Construcción de discursos de los actores individuales/colectivos: Esta categoría ayuda a descifrar los argumentos en relación con la COVID-19. Se incluyen conceptos, símbolos, ideas, discursos, debates, entre otros, que pueden apoyar la comprensión del problema.

En esta categoría emergen los siguientes elementos: Inequidad social, Salud como derecho social, Cuidado como derecho social, Miedo al contagio de COVID-19, Miedo a la falta de trabajo, Hambre, Falta de alimentos, Precarización del empleo, Imposibilidad de cumplir confinamiento por falta de ingresos, Desconfianza hacia el Gobierno, Desconfianza hacia los empresarios, Desconfianza hacia los políticos, Desconfianza hacia la policía y fuerzas armadas.

Categoría 6 - Construcción de discursos de actores no humanos: En esta categoría se intenta rescatar los argumentos institucionales que pueden ayudar a comprender las políticas públicas de COVID-19. Se incluyeron los siguientes códigos: Mayor riesgo de contagio, Confinamiento total, Pobre calidad de los datos, Diseminación de la COVID-19, Falta de espacio en los hospitales "la última cama", Deficiente comunicación del riesgo de parte del gobierno, Individualismo/colectivismo.

Categoría 7 - Elementos políticos/económicos: En esta categoría se incluyen los elementos de orden político y económico relacionados con las políticas públicas frente a la COVID-19 En este enunciado emergen los siguientes códigos: Gobierno de Derecha, Economía primero que la salud, Sistema económico, Sistema de Libre Mercado, Sistema de Salud, Protección del Empleo, Leyes Sociales, Leyes Laborales, Leyes Sanitarias, Leyes sobre la vida pública, Leyes de ayuda a empresas, Política y Plan Nacional de Emergencias y Desastres, Decretos de Estado de Excepción Constitucional.

Categoría 8 - Elementos socioculturales/simbólicos: En esta categoría se incluyen aquellos elementos propios de la cultura del país, incluyendo los símbolos. Emergen la Priorización del culto religioso sobre la salud pública, Nivel de Ingresos, Contacto físico y Cuidado de personas mayores y el Patriarcado.

Categoría 9 - Elementos temporales: Los elementos temporales son los aspectos que modifican la libre planificación y están representados por los siguientes códigos: Epidemia por COVID-19, Pandemia, Confinamientos sectorizados, Credencial Alta COVID-19, Cierre del comercio.

Categoría 10 - Elementos espaciales: En esta categoría aparecen los elementos que reconfiguran los espacios físicos, la conectividad y/o los espacios de convivencia durante la pandemia describiendo: el Distanciamiento físico, Distancia de los Hospitales, Hacinamiento, Viviendas precarizadas, Cordones sanitarios por regiones.

Categoría 11 - Debates o temas relevantes: En esta categoría se presentan aquellos temas que emergen como relevantes para la comprensión del fenómeno y que suscitan discusiones desde las distintas voces del país. Entre ellos se cuentan: Compra de servicios a privados, Protección de la Economía sobre la Salud, Acceso igualitario a Internet, Educación en línea, Cuarentenas fraccionadas, Apoyo económico en especies o dinero, Violencia Intrafamiliar en confinamiento, Precarización del empleo, La última cama.

Categoría 12 - Discursos de tipo histórico: En esta categoría se incluyen todos aquellos códigos vinculados con la historia y representaciones sociales en Chile. Los códigos que emergen son: SARS-CoV-2 como arma biológica, Militares en las calles, Dictadura, Ollas comunes (comedores populares), Tratamientos no evidenciados para evitar el contagio (beber alcohol, tomar sol, tomar agua con sal, fumar, entre otros), Terremotos, Tsunamis, Guerra.

Discusión

Las políticas públicas analizadas se desagregaron en medidas como el cierre de teatros, cines, restaurantes, centros nocturnos y centros deportivos ( 27), cuarentenas parciales o con fraccionamiento geográfico ( 28), penas en dinero o cárcel a quienes no cumplan con el confinamiento ( 29), recomendación de uso de mascarillas en lugares que presentan hacinamiento ( 30), suspensión transitoria de clases, con el propósito del retorno en breve plazo ( 31). También se intencionó la compra de ventiladores mecánicos, aumento de camas de unidades de cuidados críticos y capacitación del personal, decisiones en las cuales primó la mirada hospitalocéntrica ( 32). El Gobierno adelantó la vacunación contra la influenza en población de riesgo, con el fin de evitar la coexistencia de ambos virus ( 33). El 18 de marzo, con 238 personas infectadas, el gobierno de Chile indicó el cierre de centros comerciales, permitiendo el funcionamiento de supermercados, farmacias, estaciones de gasolina y bancos ( 34). Dentro de las medidas económicas adoptadas por la presidencia se utilizó el 2% constitucional, equivalente al 4,7% del Producto Interno Bruto (PIB) para enfrentar las consecuencias económicas de la pandemia, lo que se tradujo en un bono a las familias beneficiarias del Subsidio Único Familiar, en las medidas de "protección del empleo", según las cuales, las empresas pueden suspender el sueldo de los trabajadores durante 3 meses, suspensión por 3 meses de impuestos en favor de las empresas e ingreso familiar de Emergencia destinado al 90% más vulnerable ( 35). El día 15 de mayo, habiendo transcurrido más de 70 días desde el primer paciente confirmado por COVID-19, se decretó cuarentena total en Santiago ( 36). Pese a la Declaración de Estado, el estado de excepción constitucional de catástrofe por calamidad pública en todo el territorio nacional (Decreto Supremo 104 de 18 de marzo de 2020), no fue posible constatar documentos o protocolos sobre la activación de la Política y Plan Nacional de Emergencias y Desastres, como tampoco indicaciones o protocolos referidos al Nivel Primario de Atención de Salud y articulación respectiva con las Secretarías Regionales del Ministerio de Salud, instancias institucionales que podrían haber colaborado en fortalecer una respuesta comunitaria, intersectorial, transdisciplinaria y con enfoque preventivo y de mitigación de la emergencia sanitaria y social.

Al analizar las políticas implementadas a la luz de los elementos en el mapa situacional es posible observar el discurso de los diferentes actores. Los actores individuales oficialistas representados por el Presidente de la República, los Ministros de Salud y la Secretaría General de Gobierno, el Alcalde de la zona de mayor ingreso per cápita, con alta presencia en los medios de comunicación masivos, han expresado un discurso alineado con el gobierno, primando un discurso con una comunicación del riesgo inadecuada, con lenguaje bélico, afirmando que "el país estaba en guerra", pero "mejor preparado que Italia o España" y con ofrecimiento de ayuda a China, en palabras del Presidente ( 37). Por otro lado, el Ministro de Salud, quien renunció el pasado 13 de junio a su cargo, durante su permanencia mantuvo un estilo confrontacional contra la academia, científicos, la Presidenta del Colegio Médico y la sociedad civil en general, quienes han insistido en la necesidad de transparentar las cifras reales de casos y defunciones y de instalar medidas preventivas y de testeo ( 38). Los actores colectivos han mantenido una posición contraria a las políticas del gobierno, por la falta de transparencia, establecimiento tardío de confinamiento total y priorización de medidas de tipo económico; proteccionistas de empresas, sobre la vida de las personas, instaurando la idea de "nueva normalidad", para estimular el regreso a actividades laborales y sociales productivas. El gobierno de Chile ha presionado continuamente con el retorno a clases presenciales de estudiantes de educación primaria y secundaria. La Red de Universidades por la Infancia, conformada por universidades chilenas que tienen como compromiso la protección de los derechos de la niñez, ha representado una voz disidente importante en relación con la premisa de que no existen las condiciones para un retorno seguro a clases ( 39). Los medios informativos independientes han cumplido un rol fundamental en la transparencia de información y revelación de cifras reales, quienes por medio de la publicación de investigaciones acerca del exceso de muertes, obligaron al Ministerio de Salud a cambiar la forma de contabilización de casos sospechosos, casos probables y defunciones ( 40). Actualmente el Presidente de la Republica y el ex Ministro de Salud de Chile enfrentan una querella judicial por cuasidelito de homicidio y denegación de auxilio por las muertes en la pandemia. Se presume que, durante los tres primeros meses de la epidemia, se reportó casi un 70% menos de muertes. Las denuncias de manipulación de las cifras y la observación de la cotidianeidad, con familiares y vecinos enfermos y muertos, se tradujo en incertidumbre y miedo en la población.

El Gobierno de Chile es un gobierno favorecedor de la economía de libre mercado. Según esto, resulta coherente la intención de hacer prevalecer la economía, privilegiando a los empresarios y silenciando a los actores disidentes, como es el caso de los pueblos originarios, minorías sexuales, personas de bajo ingresos, obligados a salir diariamente del confinamiento para generar recursos, debido a la precarización del empleo ( 41).

Chile posee una cultura en que la familia es el pilar de la sociedad, con respeto hacia las personas mayores quienes cumplen en muchos casos labores de cuidado de niños y personas en situación de discapacidad. También está presente el hábito del contacto físico con abrazos y saludo, aumentando de esta forma el riesgo de contagio de COVID-19. En ese mismo sentido, es interesante mencionar la falta de credibilidad del Gobierno y la deficiente comunicación del riesgo, con información confusa e imprecisa, por ejemplo afirmaciones como el "virus se puede convertir en una buena persona", complejizando aún más el cumplimiento de las medidas preventivas, como son el confinamiento y el distanciamiento físico ( 42, 43).

Otro aspecto interesante de mencionar es la solidaridad, ligada históricamente a los terremotos, tsunamis y a la dictadura. Esto ha permitido una rápida organización ciudadana de preparación de alimentos en los comedores populares u "ollas comunes", que reciben donaciones para preparar diariamente almuerzos ( 44).

Conclusiones

El análisis situacional permite el visibilizar a todos los actores, incluyendo a las minorías silenciadas, relevando sus espacios reivindicativos. Siguiendo con esta misma idea, se observa una fuerte presencia masculina en las distintas categorías y de centralismo geográfico en la toma de decisiones, excluyendo la voz de regiones, mujeres, disidencias, niños, niñas, personas en situación de discapacidad y con enfermedades poco frecuentes. Se observa una predominancia de medidas económicas sobre las sanitarias y una deficiente comunicación del riesgo, además de brechas en la aplicación del Plan Nacional de Emergencias y Desastres.

Como recomendaciones a un mejor manejo de la política pública en pandemia, el equipo investigador considera que es fundamental la transparencia y calidad de los datos para una adecuada respuesta institucional, como así también la creación de espacios de participación ciudadana con representación de todos los actores sociales, énfasis en la prevención y promoción, comunicación adecuada del riesgo, fortalecimiento del tejido social, de la resiliencia comunitaria y el socio-cuidado. Conjuntamente con las actividades antes mencionadas, es primordial terminar con la desigualdad social y la precarización laboral, lograr que la salud sea un derecho y aprobar una nueva constitución que garantice la justicia y la equidad.

Footnotes

Agradecimientos: A los pueblos en Chile, que luchan día tras día contra las injusticias.

Declaración de conflicto de intereses: Ningún conflicto declarado.

Financiación: Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de cualquier organismo de financiación en el sector sin fines de lucro, pública, o comerciales.

ORCID iDs: Mirliana Ramírez-Pereira https://orcid.org/0000-0003-1439-4162

Felipe Machuca-Contreras https://orcid.org/0000-0001-7119-8593

Referencias

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Políticas públicas de promoción de salud en el contexto del Covid-19, en Chile, una aproximación desde el análisis

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Nuevos desafíos contra el SARS-CoV-2 en poblaciones pediátricas

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Nuevos desafíos contra el SARS-CoV-2 en poblaciones pediátricas

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QUE NOS ESPERARÁ

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Hoy, la crisis global sanitaria de COVID-19 salpica todos los rincones. En cada noticiario, cada conversación en casa o en remoto hablamos de lo mucho que deseamos que acabe y que sea un pasado lejano al que mirar desde, por ejemplo, el anhelado verano.

Sin embargo, antes de esta crisis de salud nos enfrentábamos ya como sociedad a enormes desafíos que, lógicamente, han quedado relegados por el acuciante ahora de la emergencia sanitaria. Pero cuestiones como el cambio climático, la contaminación y la pérdida de biodiversidad siguen presentes y conectados con la situación que vivimos.

Cambio climático, contaminación y COVID-19

Ya se vio en China. Y ahora también en Europa y España: la reclusión y la minimización de las actividades comerciales y el transporte debidos al estado de alerta han supuesto una disminución de las emisiones de gases de efecto invernadero, sobre todo de la industria y del transporte por carretera. En el corto plazo, esto es una buena noticia para la consecución de los objetivos de mitigación de gases de efecto invernadero (GEI).

De forma similar, la contaminación atmosférica en las ciudades se ha reducido e incluso cabría esperar que este hecho redunde en la salud de las personas que habitan estos núcleos, normalmente sometidas a altos niveles de contaminación. De hecho, podríamos aventurarnos a pensar, con todas las cautelas, que las cerca de 10.000 muertes prematuras que se producen al año por la polución del aire en España podrían disminuir notablemente. Un descenso que podemos sumar a los fallecimientos por COVID-19 evitados gracias al confinamiento.

Cuando esta situación pase, problemas como el cambio climático, la contaminación atmosférica en las grandes ciudades o la pérdida de biodiversidad seguirán siendo desafíos de enorme magnitud, frente a los que proponer medidas también urgentes. y ya se pueden vislumbrar estos retos pospoandemia teniendo en cuenta algunos factores relacionados con la crisis actual.

1. Los problemas ambientales del efecto rebote

Si la salida de la cuarentena no es paulatina, escalonada, se producirán picos en el consumo de bienes y servicios. Estos desencadenarán una emisión masiva de GEI y compuestos contaminantes en un modelo de producción y consumo todavía fundamentado en el uso de combustibles fósiles.

El efecto rebote, tan deseado desde el punto de vista económico, entraña un riesgo medioambiental serio. El repunte de emisiones podría incluso compensar la reducción registrada durante la etapa de confinamiento.

2. Concienciación y educación ambiental

Las personas que trabajamos en el ámbito de la ciencia y la sostenibilidad, la sociedad civil y los responsables políticos no podemos perder otra oportunidad de acercar a la ciudadanía las consecuencias de nuestras decisiones y hábitos cotidianos. Cómo nos movemos, cómo trabajamos y cómo nos alimentamos influye profundamente en problemas medioambientales de enorme calado, tiene repercusiones socioeconómicas graves y una incidencia transversal.

Seguramente esta crisis suponga nuestra entrada en una madurez como sociedad sin demasiados precedentes cercanos en el tiempo.

Muy probablemente esté naciendo una conciencia de la colectividad y la corresponsabilidad social determinantes para encarar los muchos desafíos que nos quedan por enfrentar como sociedad en las próximas décadas. Las muestras de generosidad, el apoyo mutuo, la importancia y puesta en valor de servicios públicos esenciales como la sanidad, la educación y la investigación son signos del cambio.

Será necesario también recordar, por ejemplo, que las elevadas tasas de contaminación atmosférica en ciudades como las del norte de Italia o Madrid -con graves consecuencias para la salud, especialmente en poblaciones vulnerables- podrían estar relacionadas con una mayor incidencia de enfermedades cardiorrespiratorias como la COVID-19.

Es por tanto urgente reducir la emisión de GEI para frenar un cambio climático que ya causa el sufrimiento de muchos seres humanos. Un calentamiento global que también puede acelerar la llegada de enfermedades como la que estamos sufriendo. Habremos de recordar que, si seguimos presionando los ecosistemas naturales con un consumo exacerbado de recursos y territorio, podemos acercarnos a focos de contagio. Podemos perder la capacidad de resistir el embate de eventos climáticos extremos. Perderemos, en definitiva, nuestra resiliencia como sociedad.

3. La necesidad de un cambio de sistema

Pero quizás lo anterior no sea suficiente para abordar los cambios estructurales de modelo que se precisan para que la degradación medioambiental y sus consecuencias (pandemias como la de COVID-19, entre ellas) se palíen.

Esta crisis es una oportunidad para modificar hábitos, para asegurar un futuro digno a nuestra especie y a nuestra relación con el planeta.

Por ejemplo, la forma en que trabajamos y la forma en que nos relacionamos podrían dejar de ser tan sumamente presencialistas y demandantes de recursos. El teletrabajo podría imponerse como una norma y dejar de ser una excepción. En el ámbito de la investigación, por ejemplo, puede que los congresos y reuniones científicas en remoto sean mucho más frecuente s. Todo ello, con el consiguiente impacto positivo en la mitigación de GEI.

4. La investigación como motor de cambio

Es muy probable, según experiencias previas, que la previsible crisis económica que nos espera tras la salida de la sanitaria se cebe con la inversión en educación e I+D+i. Si como sociedad no evitamos que esto ocurra, el riesgo de limitar nuestra capacidad de enfrentar los desafíos medioambientales antes mencionados (y otros en otros ámbitos directamente relacionados, como el de la salud) crecerá exponencialmente.

* Alberto Sanz Cobeña es Profesor e investigador en el Centro de Estudios e Investigación para la Gestión de Riesgos Agrarios y Ambientales, Universidad Politécnica de Madrid (UPM). Candela de la Sota Sández es Investigadora asociada en cambio climático y contaminación atmosférica, Stockholm Environment Institute. Este texto apareció originalmente en The Conversation y se publica aquí bajo una licencia Creative Commons.

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Riesgos de la ganancia de peso en adultos confinados

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ARTÍCULO DE EFECTOS DEL COVID EN NUESTRA VIDA COTIDIANA

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ARTÍCULO DE EFECTOS DEL COVID EN NUESTRA VIDA COTIDIANA

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A TODOS NOS PUEDE PASAR

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El ritmo de vida acelerado, lleno de actividades sociales, culturales, reuniones familiares, rumba, trabajo y estudio al que los colombianos están acostumbrados se verá afectado durante los próximos meses por la llegada del coronavirus.

De llevar una vida laboral, social, familiar, escolar y universitaria activa, la presencia del virus provocará que muchos opten por refugiarse en sus casas, cambiando por completo su forma de vivir, como ya sucede en los países en los que el covid-19 tiene fuerte presencia.

De hecho, estos cambios se empiezan a notar. Cientos de empresas han llamado a sus empleados al teletrabajo o turnos laborales rotativos; universidades como Los Andes, la Nacional y la EAN ya tienen un protocolo de clases virtuales; colegios como el Nueva Granada y el Liceo Francés anunciaron que llevarán a cabo sus clases online desde el lunes 16 de marzo. Otros, como el Gimnasio Moderno, tendrán un par de días sin clase mientras se preparan para esta emergencia.

No se descarta que ese fenómeno se extienda cada vez a más colegios, empresas y universidades. La muestra de ello es el anuncio de la Secretaría de Educación de Bogotá de ajustar los programas académicos para que se puedan realizar a distancia, medida que se replicaría en el resto del país en los próximos días.

(Lea también: Tramitan expulsión de español que violó aislamiento en Bogotá)

Esta no deja de ser una dificultad, si se tiene en cuenta que, de acuerdo con un reciente estudio de la Universidad Javeriana, el 96 por ciento de los colegios públicos del país no está preparado para implementar clases virtuales.

Estudiar y trabajar en casa representa un fuerte choque, en especial en aquellos hogares en los que el cuidado de los menores pueda interferir con actividades laborales de los padres, o en estratos bajos, donde hay niños que reciben su único alimento en los colegios.

Pero también el ocio se ha visto afectado. Eventos de gran magnitud como la Feria del Libro y conciertos como el Jamming Fest han sido suspendidos, cancelados o reprogramados. Cada vez son más personas las que prefieren estar en sus casas en lugar de ir a bares, teatros, cines y restaurantes. Toda esta tendencia seguramente irá en aumento a medida que el virus se extienda.

Se prevé que la emergencia sanitaria se extienda por varios meses, por lo que el tiempo libre deberá ser ocupado en actividades de entretenimiento en casa como leer, hacer uso de plataforma streaming, compartir en familia, videojuegos, entre otros.

Acciones cotidianas como ir a una tienda o supermercado para hacer compras podrían cambiar, dado el riesgo de contagio. Adquirir alimentos y elementos de aseo para permanecer en casa el mayor tiempo posible será cada vez más común.

De hecho, las compras masivas ya son una realidad en países como Estados Unidos, donde escasean algunos productos. Las autoridades sanitarias, así como comerciantes, han hecho un llamado para no generar pánico colectivo y desabastecimiento.

La decisión de permanecer más tiempo en casa llevaría a potenciar el uso de canales digitales para hacer todo tipo de transacciones, como compras y pagos de servicios públicos en línea. Para todo ello, se requiere de acceso a equipos tecnológicos e Internet.

Todo este gran cambio social, cultural y económico se extendería por varios meses, por lo que lo mejor es prepararse con tiempo y tomar las cosas con calma.

VIDA

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La vida no será la misma después del coronavirus

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El ritmo de vida acelerado, lleno de actividades sociales, culturales, reuniones familiares, rumba, trabajo y estudio al que los colombianos están acostumbrados se verá afectado durante los próximos meses por la llegada del coronavirus.

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LAS AFECIONES NO SOLO SON MÉDICAS

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Cómo afecta la pandemia nuestras mentes y cambian las conductas | Mariano Sigman | TEDxRiodelaPlata

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COVID-19 y cáncer

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doi: 10.1016/j.intimp.2020.107247.

Affiliations

¹ University College London, Department of Neonatology, United Kingdom. Electronic address: uclqhjh@ucl.ac.uk.

² Department of Pharmaceutics, University of Nigeria Nsukka, Nigeria. Electronic address: chinekwu.nwobi@unn.edu.ng.

³ Department of Internal Medicine, University of Nigeria Teaching Hospital Ituku-Ozalla, Enugu, Nigeria.

⁴ Department of Pharmaceutics and Pharmaceutical Technology Enugu State University of Science and Technology, Nigeria. Electronic address: Chinedu.ekweremadu.17@alumni.ucl.ac.uk.

⁵ Basildon and Thurrock University Hospital, United Kingdom. Electronic address: san.kim@btuh.nhs.uk.

Free PMC article

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doi: 10.1016/j.intimp.2020.107247.

Affiliations

¹ University College London, Department of Neonatology, United Kingdom. Electronic address: uclqhjh@ucl.ac.uk.

² Department of Pharmaceutics, University of Nigeria Nsukka, Nigeria. Electronic address: chinekwu.nwobi@unn.edu.ng.

³ Department of Internal Medicine, University of Nigeria Teaching Hospital Ituku-Ozalla, Enugu, Nigeria.

⁴ Department of Pharmaceutics and Pharmaceutical Technology Enugu State University of Science and Technology, Nigeria. Electronic address: Chinedu.ekweremadu.17@alumni.ucl.ac.uk.

⁵ Basildon and Thurrock University Hospital, United Kingdom. Electronic address: san.kim@btuh.nhs.uk.

Abstract

Coronavirus disease 2019 (COVID-19), caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), is a global pandemic which has induced unprecedented ramifications, severely affecting our society due to the long incubation time, unpredictably high prevalence and lack of effective vaccines. One of the interesting notions is that there is an association between COVID-19 and cancer. Cancer patients seem to exhibit exacerbated conditions and a higher mortality rate when exposed to the virus. Therefore, vaccines are the promising solution to minimise the problem amongst cancer patients threatened by the new viral strains. However, there are still limitations to be considered, including the efficacy of COVID vaccines for immunocompromised individuals, possible interactions between the vaccine and cancer, and personalised medicine. Not only to eradicate the pandemic, but also to make it more effective for immunocompromised patients who are suffering from cancer, a successful vaccine platform is required through the implementation of nanotechnology which can also enable scalable manufacturing and worldwide distribution along with its faster and precise delivery. In this review, we summarise the current understanding of COVID-19 with clinical perspectives, highlighting the association between COVID-19 and cancer, followed by a vaccine development for this association using nanotechnology. We suggest different administration methods for the COVID-19 vaccine formulation options. This study will contribute to paving the way towards the prevention and treatment of COVID-19, especially for the immunocompromised individuals.

Keywords: COVID-19; Cancer; Nanotechnology; Pharmaceutics; Vaccine development.

Conflict of interest statement

The authors declared that there is no conflict of interest.

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References

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COVID-19 and cancer: From basic mechanisms to vaccine development using nanotechnology - PubMed

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Impacto del virus en los órganos auditivos es un hallazgo nuevo

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Impacto del virus en los órganos auditivos es un hallazgo nuevo

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NUESTRA VIDA DESPUES DEL COVID ES OTRA VIDA

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El coronavirus le cambió la vida a esta doctora en Perú | Noticias Telemundo

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Si bien resulta evidente que en la red es posible encontrar cantidades ingentes de información de todo tipo, lo cierto es que, en determinadas ocasiones, las fuentes y su credibilidad resultan cuestionables. Un hecho que no podemos permitirnos, especialmente si formamos parte de un equipo de investigación, hemos de presentar un importante trabajo académico y un largo etcétera que ya te puedes suponer.

Sin embargo y por fortuna, encontramos una serie de buscadores especializados; unos motores que te pondrán las cosas más fáciles y que garantizarán la veracidad de tus datos; un imprescindible para todo aquel que pretenda lograr un resultado riguroso, que haga las delicias de la comunidad científica. Nos quedamos con la siguiente selección.

HighBeam Research

HighBeam Research cuenta con una base de datos especializada para profesionales y estudiantes de diversos sectores; un sistema en el que integra artículos, citas de libros, investigaciones publicadas, revistas especializadas y académicas, textos y demás. De hecho, entre sus fuentes encontramos, incluso, al Washington Post, The Independent y hasta a Mirror.

Una biblioteca a través de la que podremos explorar mediante varios parámetros de búsqueda, entre los que figuran el nombre del autor, el tema en cuestión, eventos, etcétera. Asimismo, su página resulta intuitiva y está estructurada en diversas pestañas. El cuadro de búsquedas figura en la parte superior, anuque te recomendamos que entres en una sección concreta para mejores resultados

iSEEK

Dirigido a estudiantes, maestros e investigadores en general, iSEEK se centra en los recursos propios de las universidades, organismos no comerciales -ONG y demás-, sitios webs oficiales, entes administrativos y gubernamentales, etcétera. ¿El resultado? Un buscador preciso y de calidad que pone a nuestra disposición e identifica los recursos más interesantes, que abarcan desde material específico, hasta actividades y publicaciones al respecto.

Eso sí, su interfaz deja que desear, pues se trata de la típica de esta clase de herramientas: web sencilla, cuadro de búsquedas con un diseño que ya roza lo retro y búsquedas limitadas (inicialmente) a este "lugar". En todo caso, esto no merma un ápice su utilidad; al fin y al cabo, lo importante del caso.

ERIC

Patrocinado por el Instituto de Ciencias de la Educación del Departamento de Educación de Estados Unidos (IES por sus siglas en inglés), ERIC (Education Resources Information Center) se trata de una biblioteca virtual especializada en asuntos académicos. Una enorme base de datos que el gobierno de este país creó ya en 1964 y que alberga una variada bibliografía: artículos, revistas, trabajos y similares.

Además, integra un tesauro, así como una función que nos permitirá acceder a una búsqueda avanzada, que se ubica a la derecha del cuadro de búsquedas y que pone a nuestra disposición una lista de consejos, atajos y trucos para aprovechar al máximo las posibilidades de la utilidad.

Academia.edu

En esta comunidad, los usuarios e investigadores tendrán la posibilidad de publicar sus investigaciones y ensayos y seguir a otros miembros de la misma que poseen intereses comunes y demás. Resulta interesante, pues nunca se sabe con quién compartiremos nuestros recursos, ni con quién acabaremos trabajando. Además, posee una herramienta que nos deja averiguar la actividad de cada perfil, y que abarca datos desde el número de visitas, seguidores, comentarios y demás, una información muy útil a la hora de determinar el prestigio de la persona en cuestión.

Biology Browser

Como su propio nombre indica, Biology Browser está enfocado a investigadores del campo de la Biología y sus correspondientes ramas. Resulta muy útil para encontrar datos concretos que otros buscadores son incapaces de darnos. Además, su página web se estructura por categorías e incluso integra un calendario con actividades, así como cinco pestañas superiores que te permitirán llevar a cabo búsquedas más concretas. Es de Reuters y cuenta con un apartado de noticias del sector.

RefSeek

Una de las principales virtudes de RefSeek es su simplicidad; un rasgo que estudiantes y usuarios agradecerán. Entre sus resultados incluye recursos de páginas web contrastadas, libros, enciclopedias, periódicos, revistas especializadas, estudios y documentos publicados. Para búsquedas más avanzadas te recomendamos emplear los operadores boleanos.

Science Research

Gratuito y público, Science Research se sirve de la llamada tecnología de búsqueda federada de la Deep Web para brindarnos unos resultados lo más precisos posible. De hecho, se vale de otros motores de búsqueda especializados y es capaz de evitar duplicidades, seleccionar la información más útil, cotejarla y mucho más. Eso sí, todavía se encuentra en fase beta, algo que no la hace menos útil ni interesante. Viene con preferencias de búsqueda avanzadas e incluye un auto-tour guiado para que le saques todo el partido posible.

JURN

Con más de 3.000 revistas especializadas en artes y humanidades, JURN es un motor de búsquedas que indexa títulos de artículos académicos, tesis doctorales de disciplinas y modalidades artísticas, ecológicas, económicas, ciencias biomédicas, lingüísticas y humanidades en general. Se estructura por categorías diferentes y la última actualización de sus recursos data del 12 de marzo de este mismo año.

Teseo

Perfecto para estudiantes que están cursando el doctorado y deben escoger su tesis, pues Teseo les dirá cuáles son los temas que ya han investigado a fondo. Evidentemente pueden usarse sus resultados para toda clase de trabajos científicos que requieran de un rigor mínimo.

El buscador (del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte) asimismo, genera mapas interactivos en función de los términos que ha encontrado en distintas bases de datos como Scielo, Lareferencia, Redalyc, Csic, y Openair, entre otras. Puede dar problemas con nuestra conexión (al menos es lo que le ha ocurrido a una servidora).

Redalyc

Respondiendo a las siglas de Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal, se trata de una hemeroteca científica a la que cualquiera tiene la opción de acceder. Incluye herramientas específicas que ponen a nuestra disposición la posibilidad de analizar la producción , difusión y consumo de la literatura científica. Recientemente ha añadido un apartado pensado para los investigadores y autores, una sección en la que resulta es posible crear un perfil e identificar ciertos trabajos.

Chemedia

Lo mejor de Chemedia es que sus recursos (documentos, artículos, textos de revistas especializadas y un amplio abanico que también recogen las anteriores) pueden descargarse en formato PDF. Eso sí, su diseño deja bastante que desear y no resulta tan exhaustivo como los anteriores. Además no contiene parámetros de búsqueda avanzadas, una cuestión que nos complica el asunto.

Dialnet

Uno de los más populares, Dialnet también se centra en revistas, tesis, congresos de investigadores científicos y demás. Incluye enlaces a autores y recaba todos sus trabajos e incluso algunas citas. Resulta también muy útil en el ámbito periodístico, como fuente documental. Aunque su diseño resulta un tanto abigarrado, su utilidad y prestaciones consiguen mitigar dicho inconveniente. Además, está en español, algo que hará las delicias de los menos versados en el idioma anglosajón.

PDF SB

Similar a Chemedia, PDF SB es un sitio web desde el que puedes leer y descargar libros electrónicos gratuitamente en este formato. Lo mejor del caso es que cuenta con contenidos muy específicos, entre los que hallamos trabajos de investigación de diversas temáticas, así como en distintos idiomas; algo que abre la comunidad todavía más. En su portada hallarás algunas recomendaciones, aunque te recomendamos usar el cuadro de búsquedas. Según sus afirmaciones, dispone de una base de datos de hasta 71.600 libros, una cifra nada desdeñable.

CERN Document Server

Seguro que si alguna vez has visto la serie televisiva The Big Bang Theory te suena el Consejo Europeo para la Investigación Nuclear (CERN), un organismo de investigación en Física del que depende el Document Server. Un archivo digital que nos brinda los reportajes, artículos y el resto de contenido multimedia que encontramos en esta base de datos al más puro estilo Sheldo Cooper. Solo por curiosidad, merece la pena visitar su página web.

Ahora bien, deberás ser muy preciso en los términos de búsqueda; algo que el propio organismo nos facilita poniendo a nuestro alcance una completa guía de consejos al respecto. En todo caso y como en casi todos los buscadores, puedes decantarte por los operadores boleanos. Cuenta con categorías, apartados, disciplinas y viene hasta con recomendaciones y conferencias.

World Wide Science

World Wide Science también integra contenido de todo el mundo y muestra los resultados de manera selectiva, es decir, por orden de importancia. Su propósito es el de acelerar "el descubrimiento y progreso científico a través de la búsqueda de contenido en todo el mundo". La plataforma está disponible en varios idiomas para favorecer esta accesibilidad y dispone de un diseño un tanto más visual. Asimismo, integra un apartado de noticias, contacto y más.

Scielo

La Scientific Electronic Library Online fue creada para dar visibilidad a la literatura científica del Caribe y América Latina, principalmente. Actualmente dispone de todo el apoyo de fundaciones y agrupaciones procedentes de todas partes del planeta relacionadas con la comunidad protagonista de nuestro artículo. "Un modelo para la publicación electrónica cooperativa de revistas en Internet". Su web está disponible también en español.

Science

Otra web en español, se trata de la versión en nuestra lengua de la página del gobierno de los Estados Unidos. Un motor que indexa hasta 60 bases de datos y 200 millones de sites especializados en información científica. Incluye, como la mayoría de las anteriores la opción de búsqueda avanzada y hasta un apartado de búsqueda de imágenes. Esto último muy de agradecer y que se echa de menos en la mayoría de herramientas de esta clase.

Microsoft Academic Search

Microsoft, por otra parte y hace algunos años, no quiso quedarse atrás y lanzó un proyecto experimental al que llamó (sí, no es original) Microsoft Research. Un lugar que no solo indexa miles de publicaciones sino que es capaz de mostrar cómo se encuentran relacionados determinados elementos; una característica muy útil a la hora de hallar material similar de autores que siguen teorías parecidas, estudios sobre un tema concreto acotados a un año y un campo de estudio, etcétera.

Google Scholar

Google Académico también puede sernos de utilidad, pues integra tesis, resúmenes, libros y demás (igual que los anteriores). Asimismo, nos permite averiguar citas relacionadas, así como las referencias bibliográficas de textos determinados, rastrear autores y relacionados, y más. La amplitud de disciplinas resulta destacable, así como el orden por relevancia, que hace que la información más útil se sitúe a la cabeza de la lista de resultados.

Imagen | Pixabay

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19 buscadores académicos que todo investigador debería conocer

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Se suele decir que siempre hay un antes y un después en cada acontecimiento. Hasta creemos que podemos percibir las consecuencias a corto o a largo plazo de cada desastre que nos asola. Pero si nos sentamos a pensar en ese antes y después del momento actual, lo que sabemos a ciencia exacta es que no existe hoja de ruta preescrita con anterioridad que nos muestre cómo afecta el SARS-CoV-2 a nuestro organismo con el paso del tiempo. Esto es totalmente nuevo.

"20 millones de personas en todo el mundo se han 'recuperado', pero los médicos observan pacientes con síntomas graves persistentes"

Sin embargo, la ciencia ya empieza a esbozar algunos de los impactos a tenor del tiempo transcurrido desde la llegada de la pandemia, tal y como documenta un nuevo estudio.

Síntomas graves persistentes

Con más de 30 millones de infecciones reportadas y 1 millón de muertes en todo el mundo, la pandemia de la enfermedad por covid-19 continúa sin cesar. El espectro clínico de la infección por coronavirus causante del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) varía desde una infección asintomática hasta una enfermedad potencialmente mortal. Las estimaciones actuales son que aproximadamente 20 millones de personas en todo el mundo se han 'recuperado'; sin embargo, los médicos están observando y leyendo informes de pacientes con síntomas graves persistentes e incluso disfunción sustancial de órganos diana después de la infección por SARS-CoV-2. Debido a que covid-19 es una enfermedad nueva, gran parte del curso clínico sigue siendo incierto, en particular, las posibles consecuencias para la salud a largo plazo, si las hubiera.

'Transportistas de larga distancia'

Así reza el articulo de 'JAMA', llevado a cabo por Carlos del Río, Lauren F. Collins y Preeti Malani, de la Universidad Emory (Georgia) y de la de Míchigan (ambas en EEUU), que concluye: "Conociendo que no existen datos a largo plazo de un número sustancial de pacientes con varios síntomas de presentación y con grupos de comparación, y que todavía es temprano en el seguimiento de la pandemia, es posible que un gran número de pacientes experimenten secuelas a largo plazo. Se están abriendo clínicas para casos ambulatorios posteriores al virus en muchas localidades donde han ocurrido grandes brotes, y se ha sugerido el término 'transportistas de larga distancia' para referirse a estos enfermos. Es imperativo que la atención de esta población vulnerable de pacientes adopte un enfoque multidisciplinario, con una agenda de investigación cuidadosamente integrada, para evitar la fragmentación del sistema de salud y permitir el estudio integral de las consecuencias de salud a largo plazo del covid-19".

El punto de vista español

Coincide en estos términos Juan María Herrero, médico internista y vocal de Comunicación del Grupo de Enfermedades Infecciosas (GTEI) de la Sociedad Española de Medicina Interna ( SEMI), que en declaraciones a Alimente subraya: "Los síntomas persistentes y las secuelas (entendidas como aquellas alteraciones funcionales u orgánicas con tendencia a persistir que aparecen como consecuencia de la enfermedad) son frecuentes, aunque descritos de manera muy heterogénea en las distintas series de pacientes, desde un 10% hasta cerca de un 90%. Tal disparidad se explica por las diferentes definiciones empleadas, si se preguntan y recogen sistemáticamente o no los datos, si se realiza de manera retrospectiva -según los recuerdos del enfermo- o prospectiva, del momento en el que se realiza el seguimiento tras el cuadro agudo, si los pacientes estudiados proceden de ámbito hospitalario o extrahospitalario, si se incluyen o no problemas relacionados que a priori pueden parecer menos graves, pero que constituyen una verdadero sufrimiento y una merma importante en la calidad de vida de los afectados, o si se busca activamente la afectación persistente del daño en algunos órganos aun sin tener síntomas asociados, etc".

"En torno a 1 de cada 10 de los pacientes pueden permanecer sintomáticos más allá de 3 semanas, y algunos, durante meses", Juan María Herrero

E insiste: "En un importante estudio en marcha ( el Covid-19 Study Sintomatology) se sugiere que en torno a 1 de cada 10 de los pacientes diagnosticados pueden permanecer sintomáticos más allá de 3 semanas, y algunos de ellos, en menor proporción, durante meses. En las series de casos que han requerido hospitalización, este porcentaje es, sin embargo, como comentábamos antes, muy superior, pudiendo llegar hasta el 50% o incluso al 90%".

La nueva investigación documenta que actualmente no existe una definición consensuada de covid-19 posagudo. "Según el estudio de síntomas de coronavirus, en el que más de 4 millones de personas en los EEUU, Reino Unido y Suecia han registrado sus síntomas después de un diagnóstico, el covid-19 posagudo se define como la presencia de síntomas que se extienden más allá de las 3 semanas desde el inicio de la aparición de los síntomas, y el covid-19 crónico, más allá de las 12 semanas. Es posible que las personas con síntomas tuvieran más probabilidades de participar en este estudio que las que no los tenían".

Síndrome post cuidados intensivos

Como se describe anteriormente, un síndrome posagudo es bien reconocido en pacientes que se están recuperando de una enfermedad grave, en particular una enfermedad que requirió hospitalización e ingreso en la unidad de cuidados intensivos. En un estudio de 2016, publicado en 'Annals of The American Thoracic Society', entre 43 pacientes que habían sido dados de alta después de su estancia en la unidad de cuidados intensivos (el 46% requirió ventilación mecánica), 36 (84%) informaron de deterioro en la cognición, la salud mental o la función física que persistió durante 6 a 12 meses después del alta hospitalaria, conocido colectivamente como síndrome post cuidados intensivos. En un trabajo italiano del 'JAMA' que evaluó la persistencia de los síntomas entre 143 pacientes dados de alta del hospital, solo 18 (12,6%) estaban completamente libres de síntomas relacionados con el virus después de una media de 60 días después del inicio de los síntomas iniciales.

Sin embargo, el síndrome posagudo no solo se observa entre pacientes que tenían una enfermedad grave y fueron hospitalizados. En una encuesta telefónica realizada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Atlanta (EEUU) entre una muestra aleatoria de 292 adultos (≥18 años) que tuvieron un resultado positivo en una prueba ambulatoria para el SARS-CoV-2, mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa, el 35% de los 274 encuestados sintomáticos afirmaron no haber regresado a su estado de salud habitual 2 semanas o más después de la prueba, incluido el 26% entre los de 18 a 34 años (n = 85), el 32% entre los de 35 a 49 años (n = 96), y el 47% entre los de 50 años o más (n = 89) .

Los mayores de 50 años y la presencia de 3 o más afecciones médicas crónicas se asociaron con no volver a la salud habitual dentro de los 14 a 21 días después de recibir un resultado positivo de la prueba. No obstante, 1 de cada 5 personas de 18 a 34 años sin afecciones médicas crónicas aún no había alcanzado la salud inicial cuando se les entrevistó en una media de 16 días a partir de la fecha de la prueba.

Falta de aire

Recuerda el experto español que "entre los síntomas persistentes más frecuentes están la fatiga, el cansancio o el dolor de cabeza. La falta de aire también es frecuente, pudiendo ser ocasionalmente grave, impidiendo realizar las actividades de la vida diaria que antes de la infección se realizaban sin dificultad, e incluso necesitar tratamiento con oxígeno en domicilio. Ello puede ser debido a un daño crónico con fibrosis en sus pulmones tras la infección viral y la inflamación subsiguiente. Hay algunos casos ya descritos donde a los pacientes se les ha realizado un trasplante de pulmón ante el deterioro tan importante de la función pulmonar. La insuficiencia respiratoria puede ser debido también a otras complicaciones graves, como la formación de trombos. La infección por SARS-CoV-2 provoca un daño del endotelio vascular y un estado proinflamatorio y protrombótico que puede dar lugar a la formación de estos trombos tanto pulmonares como en otras localizaciones del cuerpo. Secundariamente se puede desarrollar una hipertensión pulmonar que dificultará asimismo la oxigenación y la tolerancia al ejercicio".

Otros síntomas que pueden "persistir o recurrir son los dolores y debilidad musculares, mareo, palpitaciones, dolor de pecho, pérdida del olfato o del gusto, tos, febrícula, dolor de garganta, dispepsia y otras molestias abdominales, lesiones cutáneas, parestesias, una mayor dificultad para concentrarse o problemas de memoria. También hay pacientes que tras la infección permanecen con secuelas cardiacas después de haber padecido un infarto de miocardio o una miocarditis, es decir, una inflamación del tejido del corazón. A otros niveles también se puede dar insuficiencia renal o una eliminación elevada de proteínas en la orina", destaca.

También son muy frecuentes los trastornos psicológicos, como la ansiedad o el insomnio. Puede haber cambios de humor e irritabilidad. Algunos cuadros pueden llevar a una depresión más grave o al estrés postraumático.

Corazón

La lesión miocárdica, definida por un aumento del nivel de troponina, se ha visto en pacientes con covid-19 agudo grave, junto con enfermedad tromboembólica. Se han descrito inflamación y miocarditis del miocardio, así como arritmias cardiacas, después de la infección. En un estudio alemán publicado también en el 'JAMA' de 100 pacientes que se recuperaron recientemente, la resonancia magnética cardiaca (realizada una media de 71 días después del diagnóstico) reveló compromiso cardiaco en 78% e inflamación del miocardio en curso en 60%.

La presencia de las comorbilidades crónicas, la duración y gravedad de la enfermedad aguda y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico original no se correlacionaron con estos hallazgos.

Pulmonar

En una investigación recogida en 'EClinicalMedice', de la revista 'The Lancet', de 55 pacientes con covid-19, 3 meses después del alta, 35 (64%) tenían síntomas persistentes y 39 (71%), anomalías radiológicas compatibles con disfunción pulmonar, como engrosamiento intersticial y evidencia de fibrosis.Tres meses después del alta, el 25% de los pacientes presentó una disminución de la capacidad de difusión del monóxido de carbono.

Neurológico

El SARS-CoV-2 puede penetrar el tejido cerebral a través de la viremia y también por invasión directa del nervio olfatorio, lo que conduce a la anosmia. Hasta la fecha, los síntomas neurológicos a largo plazo más comunes después del covid-19 son cefalea, vértigo y disfunción quimiosensorial (por ejemplo, anosmia y ageusia). Aunque el accidente cerebrovascular es una consecuencia grave, poco común, del covid-19 agudo, se han informado casos de encefalitis, convulsiones y otras afecciones como cambios de humor importantes y 'niebla mental' hasta 2 a 3 meses después del inicio de la enfermedad inicial. Pandemias pasadas que involucran virus patógenos (como el SARS-CoV-1, el coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio [MERS] e influenza) han involucrado secuelas neuropsiquiátricas que podrían persistir durante meses en pacientes 'recuperados', lo que puede amenazar gravemente la salud cognitiva, el bienestar general y estado funcional del día a día.

Salud y bienestar emocional

Además de la persistencia de los síntomas y las secuelas clínicas que pueden durar mucho más allá de la enfermedad inicial, aún no se ha determinado el alcance de las preocupaciones emocionales y conductuales y la angustia general de los afectados. Un diagnóstico de covid-19 y la necesidad subsiguiente de distanciamiento físico se ha asociado con sentimientos de aislamiento y soledad. El estigma relacionado con el virus también se ha generalizado y puede dar como resultado una sensación de desesperanza. Los informes cada vez más frecuentes de malestar y agotamiento persistentes similares al síndrome de fatiga crónica pueden dejar a los pacientes con debilidad física y trastornos emocionales. Agravado por el costo psicológico de la pandemia experimentada en toda la población, las personas que se recuperan pueden tener un riesgo aún mayor de depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático y trastorno por uso de sustancias. Estos efectos combinados tienen el potencial de acabar en una crisis de salud global, considerando la gran cantidad de casos en todo el mundo.

¿Síndrome poscovid?

"En mi opinión, este término se deberá definir mejor según vayamos teniendo más conocimiento. Existen, como hemos visto, una multitud de síntomas que pueden persistir o recurrir tras el cuadro inicial, y que no son específicos de esta enfermedad, pudiendo encuadrarse en ocasiones en lo que denomina síndrome post-UCI, síndrome de desacondicionamiento físico, estrés postraumático, ansiedad, fatiga postviral, etc; y que no son exclusivos del SARS-CoV-2, habiéndose descrito sintomatología crónica persistente con otros virus como el virus de la mononucleosis o las hepatitis, o incluso con otros cuadros respiratorios como las neumonías bacterianas o la infección por otros coronavirus", defiende el experto

Se debe dilucidar "también de entre todos estos posibles síntomas persistentes cuáles son directamente producidos por la propia infección por el SARS-CoV-2, cuáles por la ansiedad que se padece, los facilitados por el propio confinamiento -con una menor movilidad y mayor angustia-, e incluso cuáles por la hospitalización en planta convencional o en UCI y los tratamientos administrados. Mientras tanto se podría emplear una definición más pragmática de la enfermedad por SARS-CoV-2 persistente, que englobe todos estos síntomas recurrentes en el tiempo durante semanas y meses, y que sufren y merman la calidad de vida de tantas personas que han padecido la enfermedad", apostilla.

Más allá de la denominación, "es más importante dar una atención con un enfoque multidisciplinar a todos estos síntomas, que pueden ocurrir incluso en gente previamente joven, sana y deportista, y llegar a ser realmente incapacitantes durante semanas o meses. Si determinadas alteraciones funcionales u orgánicas en algunos pacientes son permanentes, solo lo sabremos con un seguimiento y estudio de los pacientes a más largo plazo. Son muchas las cosas que desconocemos todavía", recuerda el miembro de la SEMI.

Sí podrán "ser permanentes algunas complicaciones en mayor o medida para aquellos pacientes que hayan sufrido un evento vascular, como un infarto o un ictus, o que hayan padecido una destrucción importante o fibrosis del parénquima pulmonar".

Coordinación atención primaria y hospitales

En principio, aquellos casos leves o moderados "son habitualmente seguidos tras la fase aguda por los especialistas en medicina familiar y comunitaria desde atención primaria; y aquellos más graves o con secuelas más relevantes (como fibrosis pulmonar, insuficiencia respiratoria crónica, insuficiencia renal, síndrome post-UCI, enfermedad tromboembólica o hipertensión pulmonar, miocarditis e insuficiencia cardiaca) pueden tener seguimiento en consultas poscovid específicas multidisciplinares en función de las necesidades del paciente. Un seguimiento que ha ido reorganizándose en función de la capacidad de atención y saturación asistencial de los distintos profesionales y centros, con protocolos no siempre bien aclarados y heterogéneos. La coordinación varía en muchas ocasiones según las distintas áreas o comunidades", adelanta.

Se requiere, como sucedía también antes de la pandemia por SARS-CoV-2, de "una mejor coordinación entre los especialistas en atención primaria y aquellos de hospitalaria. Se debería considerar derivar también a aquellos pacientes que no presentan una mejoría gradual progresiva o que empeoran y en los que se plantean otras complicaciones sobreañadidas que requieran pruebas complementarias o seguimiento especializado".

¿Cómo se tratan?

Lo cierto es que aún no existe un tratamiento específico para estas patologías que persisten tras el cuadro agudo, debiendo en su manejo plantear un enfoque global de los distintos problemas presentes. Las distintas entidades se manejan como habitualmente se hace en pacientes con dolencias similares provocadas por otras enfermedades, es decir, pueden requerir oxigenoterapia en domicilio si continúan con insuficiencia respiratoria, apoyo psicológico (en ocasiones pudiendo necesitar psicofármacos), rehabilitación y fisioterapia motora y respiratoria, terapia ocupacional...

Durante estos meses, "hemos aprendido gracias a los distintos ensayos clínicos realizados hasta la fecha qué fármacos pueden ser útiles (como el remdesivir) y pueden incluso disminuir la mortalidad (como los esteroides) en la fase aguda. También cuáles ahora sabemos que no producen beneficio (como algunos de los fármacos antivirales o antibióticos empleados). Sin embargo, la utilidad de algunos fármacos fuera del cuadro agudo para el tratamiento de estas secuelas o estos síntomas persistentes, como pueden ser otros antinflamatorios, inmunosupresores, anticoagulantes o fármacos antifibróticos en la fibrosis pulmonar u otros, está todavía por determinar".

Fragamentación de los esfuerzos

Son muchas las personas "que viven en la actualidad con secuelas y síntomas persistentes tras haber padecido el cuadro agudo de covid-19. Debemos poder darles apoyo médico y seguimiento, así como continuar dedicando recursos a investigar y definir mejor cuál es su evolución a más largo plazo y qué tratamientos pueden ser útiles para mitigar estas secuelas. En cuanto a esta investigación, existe un problema de fragmentación de los esfuerzos, con multitud de estudios con protocolos, definiciones y seguimientos heterogéneos. Se debe fomentar la cooperación sobre la competitividad. Sería importante la existencia de estudios multicéntricos de gran envergadura auspiciados de manera ágil desde un organismo público centralizado de investigación a los que se pudieran sumar los distintos centros, con un abordaje multidisciplinar y un seguimiento homogéneo y exhaustivo", concluye.

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Estas son las secuelas a largo plazo que no conocíamos del covid-19

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Se suele decir que siempre hay un antes y un después en cada acontecimiento. Hasta creemos que podemos percibir las consecuencias a corto o a largo plazo de cada desastre que nos asola.

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El efecto psicológico de la pandemia por SARS COV-2

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Pandemia y vulnerabilidades

Si bien no es la primera vez que aparece este tipo de peligro a causa de un brote epidémico, lo novedoso es que se trata de una cuestión que está amenazando a toda la población del planeta principalmente por impulso de la globalización del transporte.

La emergencia por la pandemia también ha visibilizado las vulnerabilidades estructurales preexistentes y, a la vez, viene generando vulnerabilidades específicas emergentes de esta nueva situación. Ella constituye una situación disruptiva, que genera altos niveles de estrés individual y colectivo. Para muchas personas implica una situación trágica a causa las pérdidas que deben afrontar: pérdida de seres queridos, de la salud, de la vivienda, de bienes, o del empleo.

En lo que respecta a las personas, surgen manifestaciones emocionales como angustia, desconfianza, ansiedad, temor al contagio, enojo, irritabilidad, sensación de indefensión frente a la incertidumbre e impotencia. También han surgido expresiones de discriminación y estigma frente a las personas diagnosticadas con COVID-19, dado que es una enfermedad transmisible, nueva y desconocida.

Estos problemas se complejizan en el caso de personas con dificultades cognitivas que afectan su toma de decisiones, en aquellos que presentan carencias educativas y materiales, que ya estaban en condiciones de vulnerabilidad social por la informalidad o falta de trabajo, por la marginalidad en la cual se encontraban dentro de la sociedad, por su condición etaria o por las carencias de su vivienda.

En lo que respecta a las comunidades, el aspecto clave radica en que dependemos unos de otros para salvarnos. Es decir, las medidas higiénicas de prevención no tendrían efecto si las otras personas no tomaran recaudos, no solo por mantener la higiene, sino también por el nivel de responsabilidad individual y ciudadana en cuanto a la transmisión del virus.

Al mismo tiempo, se pone de manifiesto y se consolida la necesidad de abordar el problema desde una perspectiva multiriesgo: riesgo de contagio, de perder las fuentes de trabajo, de no recibir asistencia médica efectiva y oportuna, o de no contar con agua potable por la activación de otras amenazas como sequias, inundaciones o huracanes.

Por su parte, los gobiernos enfrentan desafíos inéditos en la gestión de la pandemia. Han sido variadas sus posiciones para tratar de disminuir la exposición comunitaria, llegando incluso a establecer una cuarentena obligatoria. En ese sentido, una manera transparente de los gobiernos al asumir decisiones como la cuarentena obligatoria, requiere integrar desde el inicio a las organizaciones comunitarias y a sus líderes en los equipos que enfrentan la crisis.

Al igual que otros desastres, la pandemia se monta sobre un escenario preexistente y pone de manifiesto las fortalezas y debilidades actuales del sistema socioeconómico. Se visibilizan entonces con claridad tanto las vulnerabilidades de las instituciones como aquellas que las propias instituciones pueden producir, amplificando de esta manera el riesgo de desastre (por negar el problema, por no cumplir con sus misiones y funciones o por ser utilizadas en beneficio de personas o grupos minoritarios). Particularmente preocupantes son las medidas que, justificándose en la pandemia, generan mayor desigualdad social o que, en el campo laboral, afianzan y profundizan la informalidad y la pérdida de derechos laborales.

La pandemia afecta a todos, pero no por igual. Las consecuencias son diferenciales según las condiciones de vulnerabilidad individual y social, y también de acuerdo con las capacidades personales e institucionales para afrontarla de manera eficaz.

Asimismo es diferente la significación que adquieren para las personas los cambios en la vida cotidiana derivados de la pandemia: puede decirse que para algunos el aislamiento o el trabajo en el hogar puede ser un beneficio, mientras que para otros puede configurar una mayor fuente de angustia y malestar. De igual manera, la significación y percepción del tiempo para el individuo y para las instituciones no son iguales, pues son procesos que implican diferentes registros. A modo de ejemplo, las personas pueden percibir el desarrollo de una vacuna como un tiempo interminable a causa de la angustia por el temor a la muerte, mientras que las instituciones de investigación, consideran que tales procesos se están desarrollando en tiempo récord.

Desde el punto de vista social, tanto las personas, como las instituciones, intentan enfrentar la pandemia y sus incertidumbres con los recursos conocidos y habituales, para seguir viviendo en una "normalidad" que hoy ya cambió. Cuando esto ocurre, aumentan la angustia y el estrés y otros aspectos psicológicos desadaptativos, y se incrementan las vulnerabilidades socioeconómicas preexistentes y nuevas (como baja de ingresos, aumento del hambre o la informalidad laboral). En este sentido es importante que las modalidades de afrontamiento individual e institucional reconozcan la realidad tal cual es pues, de lo contrario, producen una profundización de las vulnerabilidades y, en consecuencia, del riesgo.

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COVID-19: Problemas sociales y psicológicos en la pandemia

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Si bien no es la primera vez que aparece este tipo de peligro a causa de un brote epidémico, lo novedoso es que se trata de una cuestión que está amenazando a toda la población del planeta principalmente por impulso de la globalización del transporte.