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É uma inflamação de duração prolongada (semanas ou meses), com a inflamação, lesão e tentativa de reparo ocorrendo concomitantemente.

Ocorre infiltrado de células mononucleadas (macrófagos, linfócitos e plasmócitos), destruição tecidual e tentativa de reparo (proliferação de novos vasos ou tecido conjuntivo).

Pode ser causada pela progressão de uma inflamação aguda, progressão de uma inflamação já crônica, infecções persistentes e ou exposição prolongada a agentes tóxicos.

Pode ser inespecífica ou granulomatosa (gera granulomas para tentar conter o agente agressor).

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O nosso rosto possui diversas cavidades ósseas, os seios, revestidos por uma mucosa rica em glândulas produtoras de muco e coberta por cílios.

A sinusite é a inflamação desses seios, ocasionando no acúmulo de secreção e bloqueio das vias respiratórias.

A sinusite pode ser aguda, crônica ou fúngica alérgica.
AGUDA = descorrente de uma infecção, principalmente viral.

CRÔNICA = é a permanência dos sintomas da sinusite durante algumas semanas (ou mais), podendo haver melhora ou piora dos sintomas. O uso de antibióticos pode não funcionar.

ALÉRGICA = é decorrente da presença de fungos na mucosa nasal

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A sinusite pode ser causada pela presença de  fungos e vírus na mucosa nasal, alergia crônica, variações anatômicas, desvio de septo, irritantes ambientais (poluição, fumaça, etc.).

O patógeno (vírus, bactéria, fungo ou irritantes ambientais) causa uma lesão no epitélio nasal, promovendo uma inflamação local. Nesse processo, ocorre infiltrado de células mononucleadas (de defesa) e infiltrado de mediadores inflamatórios (prostaglandinas, leucotrienos, citocinas, etc) promovendo vasodilatação e aumento da permeabilidade e, também, ativam as glandulas no nariz para produzir mais muco.

Esse infiltrado de células e mediadores, além do aumento da produção de muco, causam a obstrução dos seios nasais. A obstrução do óstio sinusal provoca aumento da pressão intranasal. O oxigênio é absorvido, tornando a pressão intranasal negativa. Em consequência da pobre ventilação do seio, ocorre queda do pH, o que acarreta em diminuição do movimento ciliar.

Essa obstrução causa dores e outros sintomas irritativos.

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As sinusites aguda e crônica podem causa rinorreia purulenta, dor e pressão facial, congestão e obstrução nasal, diminuição do olfato, mau hálito e tosse produtiva. O rosto pode ficar sensível, levemente e inchado.

Pode, também, ocorrer dor no maxilar, dor dental, cefaleia na parte frontal, dor atrás e entre os olhos, mal-estar, febre, calafrios (se ocorre extensão da infecção).

Em complicações pode causar rubor e edema periorbitais, proptose, oftalmoplegia, confusão ou diminuição do nível de consciência e forte cefaleia.

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(1) e (2) = Dores nos locais onde estão os seios nasais, cefaleia, pressão facial, entre outros.

(3) = muco purulento na cavidade dentro dos seios e cavidade nasal.

(4) = tosse

(5) = rubor e quentura na face, causado pelo processo inflamatório.

(6) = edema facial

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(1) = infiltrado inflamatório sem agregação.

(2) = inflamação intenta com neutrófilos (setas preenchidas) e fibroblastos (setas contornadas).

(3) = alterações epiteliais, neoformação vascular, proliferação conjuntivo-fibrosa e infiltrado de células inflamatórias.

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Após apresentar os sintomas, o paciente deve marcar consulta médica especialista, com um otorrinolaringologista. O médico, para meios de confirmação, deve realizar anamnese completa. Em casos de complicações, deve-se realizar o exame de Tomografia da cabeça.

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FERRI, Juliana Johnson; MARTHA, Viviane Feller; STEFFEN, Nédio. Rinossinusites: diagnóstico e tratamento. Acta méd.(Porto Alegre), v. 34, p. 6, 2013.

SINUSITE. Manual MSD para Profissionais de Saúde, 2021. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-do-ouvido,-nariz-e-garganta/dist%C3%BArbios-de-nariz-e-seios-paranasais/sinusite. Acesso em: 18 nov. 2022.

SINUSITE. Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde, 06 2011. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/sinusite/. Acesso em: 18 nov. 2022.

DOLCI, Eduardo Landini Lutaif et al. Avaliação da capacidade de um modelo experimental para indução de rinossinusite bacteriana em coelhos. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, v. 80, p. 480-489, 2014.

CAMPOS, Carlos Augusto Correia de et al. Osteíte e inflamação mucosa em um modelo experimental de rinossinusite. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, v. 81, p. 312-320, 2015.

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Adaptado de Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al: IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Algoritmo

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Na imagem acima, pode-se observar um algoritmo criado para o uso correto de antibióticos em caso de sinusite aguda.

Pode-se utilizar de vasoconstritores tópicos ou sistêmicos, alguns antibióticos, lavagem nasal, sprays nasais corticoides, drenagem (em casos mais complexos), entre outros.

Dentre os vasoconstritores tópicos recomendados estão o fenilefrina spray 0,25% a cada 3 horas ou oximetazolina a cada 8 a 12 h (máximo por 5 dias).

Dentre os vasoconstritores sistêmicos recomendados esta a  pseudoefedrina 30 mg por via oral (para adultos) a cada 4 a 6 horas.

Dentre os antibióticos recomendados está amoxicilina/clavulanato, 875 mg por via oral a cada 12 horas (25 mg/kg por via oral a cada 12 horas em crianças).

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A maioria das sinusites agudas é viral

Pacientes imunocomprometidos têm risco maior de infecção fúngica ou bacteriana agressiva.

O diagnóstico é clínico; TC e culturas (obtidas por via endoscópica ou por meio de punção do seio) são feitas principalmente para casos crônicos ou casos atípicos/complexos.

O antibiótico de primeira linha é amoxicilina/clavulanato, com doxiciclina ou fluoroquinolonas respiratórias como alternativas.