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Primeiros dias na unidade do CC Oftálmico

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Primeiros dias na unidade do CC Oftálmico

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Durante os primeiros dias na unidade do C.C. Oftálmico pude conhecer melhor a equipe e o ambiente.

Me apresentei as enfermeiras da unidade do turno da manhã e pude conversar com cada uma delas ( Rosina, Elena e Camila). Tive a oportunidade de ficar uma semana na admissão dos pacientes e conhecer um pouco sobre o processo de admissão e o perfil e demanda dos pacientes.

Durante essa semana na admissão, pude realizar diariamente as conferências de enfermagem dentro e fora do centro cirúrgico, além de aprender a preencher os protocolos referentes aos materiais, exames e coletas.

Na semana seguinte pude acompanhar o trabalho da enfermeira dentro do centro cirúrgico, aprendi a realizar a movimentação dos pacientes no sistema ( Tasy) e o fluxo de distribuição dos funcionários, salas, materiais e equipamentos.

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Competência II

O trabalho do enfermeiro dentro do certro cirúrgico é essencial, podemos exemplificar algumas atribuições privativas do enfermeiro, dentre elas: O processo de admissão na tríagem; A distribuição das salas cirúrgicas, conforme a demanda de cada procedimento; A escala das técnicas e auxiliares de enfermagem; O preenchimento de protocolos para encaminhamento/ retirada de material de biópsia e córnea, O pedido de recursos materiais de amoxarifado; A conferência diária de lentes para a confirmação do mapa cirúrgico do dia seguinte.

O planejamento da enfermagem, gira em torno do gerenciamento do fluxo dos pacientes pelas salas, dos recursos materiais, físicos e humanos.

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Dia 17/05 aconteceu um multirão de cirurgias no CC Oftálmico. Os multirões são marcados devido a alta demanda de cirurgias. No dia estavam marcadas 47 cirurgias, dentre elas 7 de Retina ( Mais demoradas), 20 de Pterígio e 20 de Catarata. Durante o multirão foram utilizadas 5 salas cirúrgicas ao todo, sendo 1 sala para realizar cirurgia de retina, e duas salas para pterígio e catarata. No dia 16/05, o multirão ainda não estava de fato confirmado, pela falta de funcionários disponíveis para vir e só foi se confirmar realmente no período da noite. A equipe de enfermagem presente no dia, estava bem reduzida, sendo 2 enfermeiras ( Triagem e outra na Admissão + RPA), 7 técnicas ( 5 circulando em sala e 2 na esterilização dos materiais), o que impactou na sobrecarga de trabalho dos funcionários presentes. O resto da equipe multiprofissional, estava com o número adequado de funcionários ( Médicos e Anestesistas). Foram chamadas 4 auxiliares de enfermagem ( APHs) para auxiliar no dia, contudo, nenhuma das APHs já esteve presente no CC Oftálmico, dificultando e retardando o fluxo de funcionamento da unidade ( Uma vez que era preciso acompanham e explicar todo o fluxo diversas vezes) . Fui questionar sobre o número mínimo de funcionários presentes para realizar o multirão e pude perceber que é um problema antigo e que a gestão do CC não se preocupa da forma que deveria, inclusive os cancelamentos por falta de funcionários são mal vistos pelas gestão. Em síntese, a falta de funcionários é um problema recorrente, a gestão fecha os olhos para isso e a demanda das cirurgias não cessa nunca, logo, os funcionários ficam insatisfeitos e sempre é preciso fazer horas extras e/ou cubrir outros funcionários.

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Em conversa com a gestora de enfermagem sobre a escala de funcionários, em um cenário ideal é necessário cerca de 14 tec/auxi de enfermagem, e duas enfermieras por plantão ( Com a ocupação de 100% das salas, sendo 1 circulante em cada sala ( 8 salas), 4 para a esterilização dos materiais e 2 enfermeiras ( 1 RPA/ 1 Admissão)), que pode ser exemplificado pelo seguinte cálculo de dimensionamento.

A falta de funcionários é um problema antigo, e é sempre uma reclamação a direção de enfermagem, que alega que não há funcionários disponíveis para contratar.

Segundo a resolução do do COFEN n° 543/2017

Parâmetro gerais do COFEN para CC:

Equipe mínima por sala cirpurgica ativa -->

1 Enfermeiro para até 4 salas

1 Técnico de enfermagem circulante por sala cirúrgica.

1 técnico de enfermagem instrumentador por sala cirúrgica ( Não é necessário, o próprio circulante da sala fica responsável pelo material)

Fórmula básica para dimensionamento ( De cada categoria)

Q = ( N x T x D x TN) / ( CH x F)

onde:

Q --> Número de profissionais necessários

N --> Número de atendimentos ou sala ativas simultaneamente

T --> Tempo de atendimento por procedimento ( Em horas)

D --> Dias de funcionamento no mês

TN --> Números de turno por dia

CH --> Carga horária mensal do profissional

F --> Fator técnico ( Cobertura de folgas, férias.... no geral 1,33 ou 1,5)

Aplicando na fórmula

8 sala cirúrgicas funcionando simultaneamente

Funcionamento: 5 dias por semana ( 20 dias/mês)

Carga horário mensal: 180

Número de turnos por dia: 2 Manhã e tarde

F : 1,5

Técnicos de enfermagem

Qtécnicos --> ( 8 x 6 x 20 x 2 ) / ( 180 x 1,5) = 1920/270 = 7,11 =~ 8 técnicos por função

8 técnicos circulantes por turno + 3 para a central de esterilização dos materiais + 1/2 Admissão dos pacientes = 13 técnicos por período

Na enfermagem

1 enfermeiro para cada 4 salas por turno= 8 salas = 4 enfermeiros + 2 enfermeiro para triagem

Qenfermeiros --> 4 x 1,5 = 6 + 2 = 8

Logo, é necessário para 1 dia de trabalho contando o turno da manhã e o turno da tarde --> 26 Técnicos de enfermagem + 8 enfermeiros

( 13 Técnicos + 4 enfermeiros por turno)

Atualmente a escala de funcionários conta com:

5 Enfermeiros ( 1 está de licença/ sendo 3 da manhã e 1 da tarde)

19 Técnicos ( Turno da manhã 11 técnicos / turno da tarde 8)

Em suma, o plantão da manhã tem o número de funcionários mais próximo do esperado, contudo, o plantão da tarde conta com um número bem abaixo do esperado. Os funcionários do plantão da manhã na maioria dos dias, fazem horas extras para suprir a ausência de funcionários a tarde. Essas horas extras, são calculadas e computas na escala de funcionários, e quando é necessário folgar, as horas são abatidas.

O impasse é que muitos funcionários tem horas a pagar com folgas, e somando as faltas diárias não programadas, muitas vezes é preciso trabalhar com um número menor de salas, aumentando o tempo de espera dos pacientes, a sobrecarga dos funcionários e cancelamentos de ultima hora.

Visto que, as cirurgias marcadas a tarde são marcadas independente do número de funcionários disponíveis. E os cancelamentos não são vistos com bons olhos pela diretoria.

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A passagem de plantão do CC Oftálmico acontece as 11:00 Horário que uma das enfermeiras do turno da tarde chega. A passagem é rápida e consiste em sinalizar os pacientes que já finalizaram a cirurgia, os pacientes que estão em sala, os pacientes que precisam ser admitidos em sala, e eventos adversos como cancelamento de cirurgias ou descompensações na admissão ou na RPA.

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Competência I

A unidade do CC Oftálmico, é uma unidade de nível de atenção secundária, do tipo ambulatorial, encaminhados por consultas eletivas ou raramente em caráter de urgência ( PS). Todos os procedimentos são realizados em regime de hospital-dia, sem a necessidade de internação.

A unidade do CC Oftálmico ( R. Botucatu, 822), é composta externamente por 1 balção de atendimento, 1 sala de admissão, e 1 sala de espera. Internamente, temos 8 salas cirúrgicas, 1 posto de enfermagem, 5 poltronas de indução pré anestésica, 2 leitos de Recuperação pós anestésica, 2 áreas de escovação, 1 posto médico/ anestesiologia, 1 depósito de material de limpeza, 1 área suja, 1 Arsenal ,1 farmácia, 1 Copa, 1 vestiário ( Feminino/ Masculino), 1 Almoxarifado.

O perfil dos pacientes tem uma faixa etária acima de 60 anos, seguindo por pacientes entre 40 e 50 anos, também existem os atendimentos a crianças e jovens em casos específicos. Principais indicações cirúrgicas → C. de Catarata com implante de lente; C. para correção de glaucoma; C. de retina e vítreo; C. de pterígio, estrabismo e ptose palpebral e C. decorrentes de traumas oculares.

O processo de admissão dos pacientes é realizado via CROSS ( Centro de regulação de oferta em serviços de saúde), logo, os pacientes são encaminhados a outros serviços de saúde. Durante a admissão, é realizada a anamnese direcionada e os sinais vitais do paciente; além disso, é aplicado colírio e marcada a lateralidade do procedimento.

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O organograma da equipe da enfermagem, segue a seguinte hierarquia de forma crescente. Técnicos/Auxiliares de enfermagem --> Enfermeiras ( Rosina, Elena e Camila) --> Supervisora de enfermagem ( Virgínia)-> Chefe de enfermagem do centro cirúrgico ( Ieda).

As atribuições das enfermeiras foram evidenciadas na competência II.

Atribuições da supervisora: Responsável por organizar a escala mensal junto a enfermeira, Organizar os multirões de cirurgias, garantir que os protocolos estejam sendo feitos, identificar e corrigir falhas nos processos de enfermagem, elaborar relatórios de eventos e ocorrências, e resolver conflitos da equipe.

Atribuições da chefe de enfermagem: Novas conbtratações, criação e atualização dos protocolos e rotina diária, monitorar oc controles de qualidade institucional, representar a enfermagem em reuniões administrativas.

As equipes de apoio contribuem da seguinte forma: O escriturário é responsável por fazer a marcação das cirúrgias e por fazer o mapa cirúrgico na lousa no dia anteriror. A lavanderia que utilizamos é a do prórpio hospital são Paulo, logo toda rouparia chega no período da manhã, e é feito um pedido diário de roupas, aventais, pijamas cirúrgicos, Laps e cobertores. A farmácia é responsável pela

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Sistema de classificação dos pacientes: O centro cirúrgico oftálmico, é um de carácter ambulatorial, logo, as escalas de classificação como o Fugulin ou o perroca, são pouco aplicáveis já que não se trata de uma unidade de internação. Podemos classificar os pacientes no CC a partir da avaliação pré anestésica ( APA)

A avaliação pré anestésica deve ser realizada em qualquer procedimento cirúrgico e, consiste em uma avaliação com o médico anestesiologista para classificar o estado de saúde do paciente, planejar a anestesia e o procedimento perioperatório, identificar e minimizar os riscos e explicar os passos do procedimento e sanar possíveis dúvidas. Além da história clínica do paciente, são avaliados as vias aéreas, respiratório, cardiovascular, endócrino e solicitações de exames se necessário.

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Indicadores de qualidade da unidade -->

Infecção do sítio cirúrgico e o número de dias até o diagnóstico de infecção

( Evidenciado durante a consulta de retorno ambulatorial)

Número de consultas por sub especialidade

Número de exames realizados

Número de consultas realizadas no PS e no Ambulatório.

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O sistema de notificações adversas, é realizado diretamente no Tasy, no centro cirurgico os eventos adversos não são muito frequentes, durante meu período na unidade não tivemos nenhum evento adverso.

Contudo, conversando com a enfermeira, ela relatou que normalmente são raros e normalmente só acontecem com pacientes que tem avaliação pré cirúrgico definida como ASAIII.

O processo de análise de decições de melhorias, parte da equipe de enfermagem, que realizar uma conversa com a equipe e análisa a melhor forma de resolver o problema. Se for resolutivo, as mudanças são relatadas aos funcionários envolvidos, caso não seja tão simples, é repassado para a supervisora de enfermagem.