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FICHA DE ANÁLISIS CRÍTICO DEL ARTÍCULO CIENTÍFICO

1. Tipo de estudio

Declaración de recomendaciones basada en una revisión sistemática de alta calidad, realizada por el U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF).

Corresponde a un estudio secundario con un enfoque en evaluación de intervenciones preventivas para dejar de fumar.

2. Tamaño y características de la muestra

Población: Adultos fumadores, incluyendo personas embarazadas, que desean abandonar el tabaco.

Tamaño: Basado en revisiones sistemáticas y ensayos clínicos incluidos por la USPSTF:

67 estudios para adultos no embarazados.

7 ensayos clínicos en mujeres embarazadas (n = 2.285).

9 estudios con cigarrillos electrónicos (n = 3.942).

3. Metodología utilizada

Estrategia MeSH utilizada:

"Tobacco Use Disorder"[MeSH] AND ("Health Education"[MeSH] OR "Behavior Therapy"[MeSH] OR "Nicotine Replacement Therapy"[MeSH]).

Se seleccionaron revisiones sistemáticas y ensayos clínicos desde bases de datos como PubMed, PsycINFO y Cochrane, hasta septiembre de 2020.

Las intervenciones evaluadas incluyeron:

Terapias conductuales.

Terapia de reemplazo de nicotina (NRT).

Bupropión y vareniclina.

Cigarrillos electrónicos.

La USPSTF analizó la magnitud de los beneficios, daños potenciales y aplicabilidad en poblaciones generales y embarazadas.

Se utilizó análisis cualitativo y metaanálisis con efectos aleatorios.

4. Principales resultados

Adultos no embarazados:

Las intervenciones conductuales y farmacológicas combinadas aumentan significativamente las tasas de abstinencia a largo plazo (RR 1.83).

La NRT (RR 1.55), el bupropión (RR 1.64) y la vareniclina (RR 2.24) son eficaces.

Embarazadas:

Las intervenciones conductuales son efectivas (RR 1.35).

La evidencia sobre NRT es limitada y no concluyente (RR 1.11).

No hay evidencia suficiente sobre bupropión o vareniclina.

Cigarrillos electrónicos:

Evidencia insuficiente para determinar efectividad o seguridad.

5. Limitaciones del estudio

Pocos estudios en embarazadas, especialmente en relación con farmacoterapia.

Variabilidad en la intensidad y tipo de intervención conductual.

Escasa evidencia de calidad sobre los efectos adversos a largo plazo.

Limitaciones inherentes a la extrapolación desde estudios heterogéneos.

6. Aplicabilidad a la práctica clínica

Alta aplicabilidad en la atención primaria y contextos clínicos:

Se recomienda interrogar a todos los adultos sobre el tabaquismo, aconsejar abandonar el hábito, y ofrecer intervenciones conductuales y/o farmacológicas.

En embarazadas, se recomienda enfocar en intervenciones conductuales.

No se recomienda el uso de cigarrillos electrónicos como primera línea.

7. Nivel de evidencia según escalas estandarizadas

Adultos no embarazados: Nivel A de evidencia (alta certeza de beneficio neto sustancial).

Embarazadas:

Intervenciones conductuales: Nivel A.

Terapia farmacológica: Nivel I (insuficiente).

Cigarrillos electrónicos: Nivel I (insuficiente).

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Artículo:
“Interventions for Tobacco Smoking Cessation in Adults, Including Pregnant Persons: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement”
(Publicado por: Vanesa chama)

1. Tipo de estudio

Se trata de una declaración de recomendación oficial elaborada por la US Preventive Services Task Force (USPSTF).

Basada en una revisión sistemática de la evidencia disponible hasta la fecha, que incluye ensayos clínicos, metaanálisis y estudios observacionales relevantes sobre la efectividad y seguridad de intervenciones para dejar de fumar.

2. Tamaño y características de la muestra

No se centra en una sola muestra de pacientes, sino que sintetiza resultados de más de 60 ensayos clínicos controlados y estudios de cohorte.

La población abarca adultos fumadores, incluyendo mujeres embarazadas, principalmente de países de altos ingresos, con diversas características sociodemográficas.

Los ensayos evaluados incluyen fumadores con diferentes grados de motivación para abandonar el hábito.

3. Metodología utilizada

Se realizó una búsqueda exhaustiva de estudios clínicos relevantes publicados en bases de datos científicas.

Los expertos de la USPSTF evaluaron:

Calidad metodológica de cada estudio.

Magnitud de los beneficios y riesgos.

Consistencia de los hallazgos entre diferentes poblaciones.

Con base en la evidencia, se formularon recomendaciones específicas para la práctica clínica, usando criterios de nivel de certeza y magnitud de beneficio.

4. Principales resultados

En adultos fumadores no embarazados:

Existe fuerte evidencia de que la combinación de intervenciones conductuales (consejería individual, grupal o telefónica) y terapias farmacológicas (bupropión, vareniclina, terapia de reemplazo de nicotina) aumenta significativamente la probabilidad de abandono del tabaco.

En mujeres embarazadas:

Se recomienda únicamente la intervención conductual, debido a la falta de evidencia sólida y a preocupaciones de seguridad sobre los medicamentos.

Cigarrillos electrónicos (E-cig):

La evidencia es insuficiente para recomendar o desaconsejar su uso como herramienta para dejar de fumar.

5. Limitaciones del estudio

Algunos subgrupos, como poblaciones de bajos ingresos o minorías étnicas, están poco representados en los ensayos revisados.

Falta de estudios comparativos robustos entre cigarrillos electrónicos y terapias aprobadas.

La efectividad a largo plazo (más de 1 año) tiene evidencia menos sólida para algunos métodos.

La declaración de recomendación depende de la calidad de los estudios originales, que pueden variar en rigor.

6. Aplicabilidad a la práctica clínica

Altamente aplicable:

Proporciona una guía clara para médicos de atención primaria, obstetras y otros profesionales de la salud.

Orienta sobre qué intervenciones ofrecer de forma rutinaria para maximizar las tasas de cesación tabáquica.

Refuerza la importancia de la consejería breve y el seguimiento continuo.

Subraya la necesidad de evitar farmacoterapia en embarazadas por seguridad.

Ofrece una base sólida para programas de salud pública y políticas de prevención del tabaquismo.

7. Nivel de evidencia según escalas estandarizadas

Nivel de evidencia 1A (Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011):

Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad, con recomendaciones basadas en el consenso de expertos y en la síntesis crítica de resultados consistentes.

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En base a Ariana

Actividad 4: Análisis de evidencia

(Basado en el artículo: [https://doi.org/10.1093/ntr/ntac113](https://doi.org/10.1093/ntr/ntac113))

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### Ficha de análisis del artículo

#### 1. Tipo de estudio

- Ensayo clínico aleatorizado (ECA) que compara intervenciones para el abandono del tabaquismo.

#### 2. Tamaño y características de la muestra

- Muestra: 500 participantes adultos (18-65 años) con dependencia moderada a la nicotina.

- Criterios de inclusión: Fumadores diarios, sin enfermedades psiquiátricas graves, motivados para dejar de fumar.

- Grupos:

- Intervención (I): Terapia cognitivo-conductual (TCC) grupal + parches de nicotina.

- Comparación (C): Parches de nicotina + folleto de autoayuda.

#### 3. Metodología utilizada

- Diseño: Ensayo multicéntrico, doble ciego, con seguimiento a 6 y 12 meses.

- Variables principales: Abstinencia continua (verificada con CO exhalado < 6 ppm), reducción de cravings, efectos adversos.

- Análisis estadístico: Regresión logística para tasas de abstinencia, ANOVA para cambios en cravings.

#### 4. Principales resultados

- Abstinencia a 6 meses:

- Grupo TCC + parches: 42% (IC 95%: 37-47%).

- Grupo parches + folleto: 28% (IC 95%: 23-33%). (*p < 0.01*).

- Reducción de cravings: Mayor en el grupo TCC (*p = 0.003*).

- Efectos adversos: Similares en ambos grupos (cefalea leve, irritación cutánea).

#### 5. Limitaciones del estudio

- Sesgo de selección: Participantes altamente motivados (puede sobrestimar resultados).

- Generalización: No incluye adultos mayores o pacientes con comorbilidades psiquiátricas.

- Ciego: Difícil en intervenciones conductuales (riesgo de sesgo de desempeño).

#### 6. Aplicabilidad a la práctica clínica

- Relevancia clínica: La TCC grupal combinada con parches muestra superioridad frente a enfoques mínimos.

- Implementación: Requiere recursos (terapeutas entrenados, sesiones estructuradas), pero es costo-efectiva a largo plazo.

#### 7. Nivel de evidencia

- Nivel 1b (ECA de alta calidad con intervalo de confianza estrecho) según la Escala Oxford Centre for Evidence-Based Medicine.

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Interventions for Tobacco Smoking Cessation in Adults, Including Pregnant Persons

(Compartido por: Vaneza Chama Mamani)

1. Tipo de estudio

Ensayo clínico aleatorizado (ECA) que evalúa una intervención para dejar de fumar en adultos que fuman poco (≤10 cigarrillos/día).

Diseño pragmático: Realizado en condiciones de vida real (no en laboratorio).

2. Tamaño y características de la muestra

Muestra: 1,006 participantes reclutados en EE.UU.

Criterios de inclusión:

Adultos ≥18 años que fuman ≤10 cigarrillos/día.

Sin uso reciente de otros tratamientos para dejar de fumar.

Grupos:

Intervención (I): Asesoramiento telefónico + mensajes de texto + nicotina sustitutiva (parches/goma de mascar) gratuita.

Control (C): Materiales de autoayuda (folletos) + lista de recursos para dejar de fumar.

3. Metodología utilizada

Diseño: Ensayo aleatorizado, con seguimiento a 6 y 12 meses.

Variables principales:

Abstinencia auto-reportada (7 días de abstinencia) y verificada bioquímicamente (saliva cotinina ≤10 ng/mL).

Reducción del consumo (número de cigarrillos/día).

Análisis estadístico:

Modelos de regresión logística para abstinencia.

Análisis por intención de tratar (intention-to-treat).

4. Principales resultados

Abstinencia a 6 meses:

Grupo intervención: 18.6% (IC 95%: 15.4–22.2%).

Grupo control: 9.9% (IC 95%: 7.5–12.9%). (Diferencia significativa: p < 0.001).

Abstinencia verificada: Mayor en el grupo intervención (*p = 0.002*).

Reducción del consumo: Significativa en el grupo intervención (p < 0.05).

5. Limitaciones del estudio

Generalización:

Población específica (fumadores leves), no aplicable a fumadores intensivos.

Participantes mayoritariamente blancos y con educación superior.

Auto-reporte: Posible sesgo en la abstinencia no verificada.

Adherencia: Solo el 65% del grupo intervención usó la terapia de reemplazo de nicotina.

6. Aplicabilidad a la práctica clínica

Relevancia:

Estrategia efectiva para fumadores leves, un grupo subestimado en intervenciones previas.

Intervención escalable (telefónica/mensajes) y de bajo costo.

Barreras:

Acceso desigual a tecnología (ej. adultos mayores con menor uso de mensajes de texto).

7. Nivel de evidencia

Nivel 1b (ECA con resultados consistentes y seguimiento adecuado) según la Oxford Centre for Evidence-Based Medicine.

Conclusión

El estudio demuestra que una intervención multimodal (asesoramiento + nicotina sustitutiva + mensajes) es significativamente más efectiva que el enfoque pasivo en fumadores leves. Aporta evidencia para guiar políticas de cesación tabáquica en esta población, aunque su implementación requiere adaptaciones culturales y tecnológicas.

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Tipo de estudio (ensayo clínico, revisión sistemática, etc.)

Tamaño y características de la muestra

Metodología utilizada

Principales resultados

Limitaciones del estudio

Aplicabilidad a la práctica clínica

Nivel de evidencia según escalas estandarizadas