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Garantizar el cumplimiento de las acciones de prevención y control de salud, permitiendo efectivizar el derecho de salud, su promoción y protección.

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Garantizar a toda la población del territorio ecuatoriano una atención integral y de calidad, a través del pleno ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos, mediante la ampliación de la cobertura de Salud Sexual y Salud Reproductiva (SSSR) en el Sistema Nacional de Salud del Ecuador.

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La presente Ley permite efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitución Política de la República y la ley. Se rige por los principios de equidad, integralidad, solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad, participación, pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque de derechos, intercultural, de género, generacional y bioético.

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Fortalecer la participación ciudadana y el control social en torno a los servicios de Salud Sexual y Salud Reproductiva en el Sistema Nacional de Salud.

Fortalecer la articulación de los subsistemas de salud como garantía de los derechos sexuales y derechos reproductivos.

Fortalecer las capacidades y competencias de los formadores y prestadores del Sistema Nacional de Salud en temas de Salud Sexual y Salud Reproductiva, con generación de conocimiento basado en evidencia científica.

Gestionar de manera eficiente, por parte de los integrantes del Sistema Nacional de Salud, la provisión de recursos, insumos, medicamentos y dispositivos médicos que garantice las prestaciones en Salud Sexual y Salud Reproductiva.

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Art. 20.- Las políticas y programas de salud sexual y salud reproductiva garantizarán el acceso de hombres y mujeres, incluidos adolescentes, a acciones y servicios de salud que aseguren la equidad de género, con enfoque pluricultural, y contribuirán a erradicar conductas de riesgo, violencia, estigmatización y explotación de la sexualidad.

Art. 22.- Los servicios de salud, públicos y privados, tienen la obligación de atender de manera prioritaria las emergencias obstétricas y proveer de sangre segura cuando las pacientes lo requieran, sin exigencia de compromiso económico ni trámite administrativo previo.

Art 23.- Los programas y servicios de planificación familiar, garantizarán el derecho de hombres y mujeres para decidir de manera libre, voluntaria, responsable, autónoma, sin coerción, violencia ni discriminación sobre el número de hijos que puedan procrear, mantener y educar, en igualdad de condiciones, sin necesidad de consentimiento de terceras personas; así como a acceder a la información necesaria para ello.

Art. 25.- Los integrantes del Sistema Nacional de Salud promoverán y respetarán el conocimiento y prácticas tradicionales de los pueblos indígenas y afroecuatorianos, de las medicinas alternativas, con relación al embarazo, parto, puerperio, siempre y cuando no comprometan la vida e integridad física y mental de la persona.

Art. 26.- Los integrantes del Sistema Nacional de Salud, implementarán acciones de prevención y atención en salud integral, sexual y reproductiva, dirigida a mujeres y hombres, con énfasis en los adolescentes, sin costo para los usuarios en las instituciones públicas.

Art. 27.- El Ministerio de Educación y Cultura, en coordinación con la autoridad sanitaria nacional, con el organismo estatal especializado en género y otros competentes, elaborará políticas y programas educativos de implementación obligatoria en los establecimientos de educación a nivel nacional, para la difusión y orientación en materia de salud sexual y reproductiva, a fin de prevenir el embarazo en adolescentes, VIH-SIDA y otras afecciones de transmisión sexual, el fomento de la paternidad y maternidad responsables y la erradicación de la explotación sexual; y, asignará los recursos suficientes para ello.

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Formular e implementar políticas, programas y acciones de promoción, prevención y atención integral de salud sexual y salud reproductiva de acuerdo al ciclo de vida que permitan la vigencia, respeto y goce de los derechos, tanto sexuales como reproductivos, y declarar la obligatoriedad de su atención en los términos y condiciones que la realidad epidemiológica nacional y local requiera.

Establecer programas de prevención y atención integral en salud contra la violencia en todas sus formas, con énfasis en los grupos vulnerables.

Los medios de comunicación deberán cumplir las directrices emanadas de la autoridad sanitaria nacional a fin de que los contenidos que difunden no promuevan la violencia sexual, el irrespeto a la sexualidad y la discriminación de género, por orientación sexual o cualquier otra.

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El plan de salud sexual y reproductiva promueve la educación y mantiene informadas a las mujeres para la toma de decisiones sobre su salud y binestar, trabaja en el acceso a los servicios de salud para la prevención, diagnóstico y tratamiento de problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva, incluyendo la atención prenatal y postnatal.

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Brindar una atencion integral a la mujer, promover la promoción y prevención de la salud, garantizando el derecho a la vida que se propone en la Constitución. Implentar y participar en programas de información y educación sobre salud sexual.

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Cuenta con varios enfoques:

1. Enfoque de derechos: derechos fundamentales universales, intransferibles, innegociables.

2. Enfoque de igualdad: busca disminuir brechas socilaes y combatir contra cualquier clase de discriminación y violencia.

3. Enfoque de género: permite tener mejor compresión de la realidad de las vivencias y necesidades diferenciadas de mujeres y hombres.

4. Enfoque de sexualidad integral: reconoce el desarrollo integral del ser humano durantes las diferentes etapas de la vida, sin violencia y discriminación.

5. Enfoque inclusión social: todas las personas tienen derecho a vivir una vida libre sin discriminación.

6. Enfoque interculturalidad: reconocimiento de las relaciones que pueden establecerse entre culturas diversas.

7. Enfoque inter-generacional: cuidar cada generación, implica superar las falsas creencias entorno a la sexualidad.

8. Enfoque de participación y ciudadanía en salud: todas las personas deben asumir la corresponsabilidad frente la salud y mantener la participación activa como sujetos de derechos.

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Garantía de los derechos sexuales y reproductivos:

Derecho a una maternidad segura.

Derecho a la igualdad.

Derecho a una vida sexual y reproductiva satisfactoria , sin riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual.

Derecho a la información y educación.

Derecho a decidir libremente y de manera informada, el número de hijos y cuando tenerlos.

Derecho a la atención de buena calidad.

Derecho a los beneficios del procesos científico.

Derecho a la prevencion y atención en violencia.

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Tiene como una de sus finalidades el financiamiento para cubrir los gastos por medicinas, insumos, micronutrientes, suministros, exámenes básicos de laboratorio y exámenes complementarios para la atención de las mujeres embarazadas, recién nacidos y niños o niñas menores de cinco años de edad en las siguientes prestaciones.

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Enfermería debe estar inmersa en la promoción de la salud sexual y reproductiva a través de la educación en las instituciones de salud. Proporciona información sobre la planificación familiar, manejo de métodos anticonceptivos. brinda atención prenatal y posnatal. Ofrece cuidados en las complicaciones durante el embarazo, parto y posparto. Participa en campañas de vacunación y seguimientos de las pacientes por medio de visitas domiciliarias.

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Se garantiza a las mujeres la atención necesaria y oportuna en los distintos niveles de complejidad para el control prenatal, así como el acceso a los esquemas básicos de tratamiento para enfermedades de transmisión sexual (excepto el VIH/SIDA). También se asegura la atención del parto, tanto normal como de riesgo, cesáreas, puerperio y emergencias obstétricas, incluidas las derivadas de la violencia intrafamiliar, toxemia, hemorragias y sepsis durante el embarazo, parto y postparto, además de la provisión de sangre y hemoderivados.

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Artículo 1, Toda mujer tiene derecho a la atención de salud gratuita y de calidad durante su embarazo, parto y post-parto, así como al acceso a programas de salud sexual y reproductiva.

Esta Ley se aplicarán con carácter obligatorio, en todos los establecimientos de salud dependientes del Ministerio de Salud Pública.

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Como miembros del personal de salud, y de acuerdo con esta normativa, nos comprometemos a garantizar el derecho de todas las mujeres a recibir atención gratuita y de calidad durante el embarazo, parto y postparto. Asimismo, nos encargaremos de crear o integrar, en caso de no existir, programas de salud sexual y reproductiva, asegurando la disponibilidad de los recursos necesarios mediante la correspondiente solicitud al Estado.

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El objetivo de la presente Ley es prevenir y erradicar todo tipo de violencia contra las mujeres, incluidas niñas, adolescentes, jóvenes, adultas y adultas mayores, en toda su diversidad, tanto en el ámbito público como en el privado. En especial, se enfoca en aquellas que se encuentran en situaciones de vulnerabilidad o riesgo, a través de políticas y acciones integrales de prevención, atención, protección y reparación para las víctimas.

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Radica en la aplicación de todos los principios que emanan de la Constitución de la República, de los instrumentos internacionales de derechos humanos y los desarrollos en el presente código.

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Artículo 11 de la Constitución de la República prescribe que todas las personas son iguales y gozan de los mismos derechos, deberes y oportunidades, y que nadie puede se discriminado por razones de etnia, edad, sexo, identidad de género, cultural, idioma, religión, filiación política, condición socio-económica, orientación sexual, garantizando el estado de salud en el ejercicio de los derechos.

Artículo 35 de la Constitución  dispone que las víctimas de violencia doméstica y sexual, recibirán atención prioritaria por parte del Estado.

La Recomendación General No.35, aprobada en 2017 por el Comité para la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer, señala que el derecho de la mujer a vivir libre de violencia es indivisible e interdependiente con otros derechos humanos.

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Por acción de la lucha de las mujeres, en los años ochenta en Ecuador se empieza a visibilizar la violencia como un problema de salud pública y se logra que tenga un tratamiento a nivel político.

La visibilidad se acentuó cuando el Ecuador firma la Convención para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la Mujer, en julio de 1980 y la ratifica en noviembre del 1981.

En el año 1994, se promulgó la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia, que dio paso a la conformación de los Comités de Usuarias, como mecanismo de participación ciudadana, para fomentar la corresponsabilidad ciudadana en el cuidado y promoción de la salud de las mujeres.

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Eliminación de la Discriminación: Erradicar cualquier forma de discriminación basada en el género, asegurando que hombres y mujeres tengan acceso igualitario a oportunidades y recursos.

Empoderamiento de las Mujeres: Promover la participación plena de las mujeres en la toma de decisiones políticas, económicas y sociales, asegurando su representación en puestos de liderazgo.

Prevención y Erradicación de la Violencia de Género: Implementar medidas para prevenir, sancionar y erradicar todas las formas de violencia contra las mujeres y niñas, incluyendo la violencia doméstica, sexual y laboral.

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Las políticas de igualdad de género tienen un impacto positivo en la calidad de vida de las personas, al promover condiciones de trabajo equitativas, el acceso igualitario a la educación y la salud, y al reducir la pobreza y la exclusión social.

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Enfoque de Derechos Humanos: La igualdad de género se basa en el reconocimiento de los derechos humanos, lo que implica que todas las personas, independientemente de su género, deben disfrutar de los mismos derechos, oportunidades y trato.

Transversalidad de Género: La perspectiva de género debe integrarse en todas las políticas públicas, programas y proyectos, asegurando que la igualdad de género sea un componente central en todos los sectores y niveles de la administración pública.

Participación Inclusiva: Es fundamental garantizar la participación activa y significativa de las mujeres en todos los procesos de toma de decisiones, desde el diseño hasta la implementación y evaluación de las políticas.

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Leyes y Regulaciones: Implementación y fortalecimiento de leyes que promuevan la igualdad de género y protejan contra la discriminación y la violencia de género.

Derechos Humanos: Integración de principios de derechos humanos en las políticas, asegurando que los derechos de las mujeres sean respetados y promovidos.

Empoderamiento Político: Fomentar la participación de las mujeres en la política, asegurando su representación en puestos de toma de decisiones a nivel local, nacional e internacional.

Acceso a Servicios de Salud: Garantizar el acceso de las mujeres a servicios de salud sexual y reproductiva de calidad, incluyendo la planificación familiar, el control prenatal y la atención posnatal.

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Ley de maternidad gratuita y atención a la infancia. [Internet]. [Citado el 24 de Agosto de 2024]. Disponible en: http:/storage/emulated/0/Download/5.ley_maternidad_gratuita_atencion_infancia.pdf

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Del Pozo H. LEY PARA PREVENIR Y ERRADICAR LA VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES. Asamblea Nacional de la República del Ecuador [Internet]; 2018. [citado 24 de Agosto del 2024]. Disponible en: https://www.igualdad.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2018/05/ley_prevenir_y_erradicar_violencia_mujeres.pdf

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Políticas de igualdad de género. (s/f). Observatorio de Igualdad de Género. Recuperado el 25 de agosto de 2024, de https://oig.cepal.org/es/politicas-justas

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El Plan de Desarrollo para el Nuevo Ecuador 2024-2025 apunta a mejorar las condiciones de vida y seguridad integral de los ecuatorianos – Secretaría Nacional de Planificación. (s/f). Gob.ec. Recuperado el 25 de agosto de 2024, de https://www.planificacion.gob.ec/el-plan-de-desarrollo-para-el-nuevo-ecuador-2024-2025-apunta-a-mejorar-las-condiciones-de-vida-y-seguridad-integral-de-los-ecuatorianos/

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1. MSP. Certificación de Establecimientos de Salud como Amigos de la Madre y del Niño – ESAMyN [Internet]. Gob.ec. 2021 [citado el 24 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.hgdz.gob.ec/wp-content/uploads/2022/05/2021-DIC-16-ESAMYN.pdf

2. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE Y DEL NIÑO (ESAMyN) – Ministerio de Salud Pública [Internet]. Gob.ec. [citado el 24 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/establecimientos-de-salud-amigos-de-la-madre-y-del-nino-esamyn/

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CODIGO DE LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA [Internet]. Gob.ec. 2017 [citado el 24 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.gob.ec/sites/default/files/regulations/2018-09/Documento_C%C3%B3digo-Ni%C3%B1ez-Adolescencia.pdf

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Mejorar las condiciones de vida de la población de forma integral, promoviendo el acceso equitativo a salud, vivienda y bienestar social.

Impulsar las capacidades de la ciudadanía con educación equitativa e inclusiva de calidad y promoviendo espacios de intercambio cultural.

Garantizar la seguridad integral, la paz ciudadana, y transformar el sistema de justicia respetando los derechos humanos.

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El Plan de Desarrollo para el Nuevo Ecuador 2024-2025 apunta a mejorar las condiciones de vida y seguridad integral de los ecuatorianos.

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Creación de Empleos de Calidad para Mujeres: Promover la creación de empleos dignos y bien remunerados para mujeres, especialmente en sectores donde están subrepresentadas.

Apoyo al Emprendimiento Femenino: Facilitar el acceso a crédito, capacitación y redes de apoyo para mujeres emprendedoras, fomentando su participación en la economía formal.

Participación en la Toma de Decisiones: Incrementar la representación de mujeres en cargos de liderazgo político, social y empresarial, asegurando que tengan una voz activa en la toma de decisiones.

Políticas de Licencia Parental y Horarios Flexibles: Desarrollar políticas que permitan la conciliación de la vida laboral y familiar, como licencias parentales equitativas, horarios flexibles y servicios de cuidado infantil accesibles.

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Reforma y Aplicación de Leyes: Revisar, reformar y fortalecer las leyes que protegen los derechos de las mujeres, asegurando su correcta aplicación en temas como la violencia de género, igualdad salarial y derechos reproductivos.

Promoción de la Participación Femenina: Establecer mecanismos para aumentar la participación de las mujeres en la política, incluyendo cuotas de género para cargos públicos y el apoyo a candidaturas femeninas.

Cumplimiento de Normas Internacionales: Alinear las políticas nacionales con los compromisos internacionales en materia de igualdad de género, como la Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer

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Objetivo general:

Proporcionar al personal de salud, directrices que le permitan brindar una adecuada, oportuna y segura atención a las mujeres y los recién nacidos, durante el embarazo, parto y posparto en los establecimientos de salud que atienden partos, como una estrategia para contribuir a la disminución de la morbimortalidad materna y neonatal.

Objetivos específicos:

Mejorar la calidad e integralidad de la atención prenatal.

Promover el parto en libre posición y la adecuada atención del recién nacido.

Mejorar la calidad de la atención de las emergencias obstétricas y neonatales.

Eliminar la transmisión materno-infantil del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), sífilis, hepatitis B y enfermedad de Chagas.

Fomentar, apoyar y proteger la lactancia materna.

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LEY ORGANICA DE SALUD. [Internet]2015[citado 24 agosto 2024]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2017/03/LEY-ORG%C3%81NICA-DE-SALUD4.pdf

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El ESAMyN es importante debido a que tiene el potencial de cambiar de forma positiva la vida de los más de 200 000 niños que nacen anualmente en el país, reduciendo las probabilidades de enfermedad y muerte de ellos y sus madres.

La importancia radica en su enfoque integral que mejora la atención durante el embarazo, parto y posparto, garantizando calidad y continuidad en el servicio. A través de la certificación de establecimientos, se asegura que cumplan con estándares específicos para ofrecer atención segura y confiable. Además, incluye mecanismos de monitoreo para mantener esos estándares y promueve la lactancia materna, fundamental para el desarrollo del recién nacido. También, permite mejorar los indicadores de salud en general, siendo crucial para el bienestar de madres e hijos.

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1. Atención integral y respetuosa: La normativa ESAMyN establece pautas para garantizar una atención integral, respetuosa y segura para las mujeres durante el embarazo, el parto y el posparto, así como para el recién nacido.

2. La normativa busca asegurar la atención adecuada y oportuna para prevenir el tratamiento de complicaciones obstétricas y neonatales, contribuyendo así a la disminución de la morbimortalidad materna y neonatal.

3. La lactancia en la primera hora tras el parto favorece la lactancia exclusiva hasta los seis meses y tiene beneficios como: reducir el riesgo de leucemia infantil en un 19%, las probabilidades de fallecer por síndrome de muerte súbita en un 60%, y el riesgo de obesidad y enfermedades crónicas en un 13%. También disminuye el riesgo de diabetes tipo 2 en un 35%. Para las madres, esta práctica reduce las probabilidades de cáncer de mama en un 26%, cáncer de ovarios en un 37% y el riesgo de diabetes tipo 2 en un 32%.

4. Existen varios beneficios biológicos, fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales que son respaldados con evidencia científica, por lo que se insta al personal de salud y a las usuarias a difundir y hacer cumplir esta normativa.

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La política del ESAMyN se fundamenta en el derecho a la salud, asegurando que todas las mujeres y los recién nacidos tengan acceso a una atención de calidad, respetuosa y digna, en concordancia con la Constitución de la República del Ecuador y los instrumentos internacionales.

La política de esta normativa promueve un enfoque integral que abarca todos los aspectos de la atención materno-infantil, desde el control prenatal hasta el posparto, incluyendo la atención durante el parto y la promoción de la lactancia materna. En este contexto, el personal de enfermería juega un papel fundamental, ya que son quienes brindan atención directa y apoyo emocional a las pacientes en cada etapa.

Se establecen estándares de calidad y seguridad que los establecimientos de salud deben cumplir para ser certificados como amigos de la madre y del niño. Esto incluye la implementación de buenas prácticas y la atención oportuna a complicaciones obstétricas y neonatales, además;

La política también incluye la capacitación y formación del personal de salud, especialmente del personal de enfermería, para asegurar que estén equipados con los conocimientos y habilidades necesarios para brindar una atención de calidad. Esto implica no solo formación teórica, sino también entrenamiento práctico en el manejo de situaciones complejas que puedan surgir durante el embarazo, parto y postparto.

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Busca garantizar la protección integral de todos los niños, niñas y adolescentes en Ecuador, asegurando su desarrollo pleno y el disfrute de sus derechos en un marco de libertad, dignidad y equidad. Este código regula el goce y ejercicio de los derechos, deberes y responsabilidades de los menores, conforme al principio del interés superior de la niñez y adolescencia y a la doctrina de protección integral.

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El Código de la Niñez y Adolescencia es crucial para garantizar la protección integral de los derechos de niños, niñas y adolescentes, asegurando su desarrollo físico, emocional y social en un entorno seguro. Establece claramente los derechos y deberes de los menores. Además, promueve políticas de prevención y atención ante situaciones de riesgo, fomenta la educación sobre derechos en la sociedad e instituciones, y proporciona un marco legal que facilita la exigibilidad de estos derechos. También, radica en su capacidad para garantizar los derechos específicos que protejan a las niñas y adolescentes contra la violencia, el abuso y la explotación, lo que crea un entorno seguro para su desarrollo y fomenta su empoderamiento y participación activa en decisiones que les afectan, contribuyendo a la eliminación de la discriminación de género y asegurando igualdad de oportunidades con los niños y los adolescentes.

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Art. 23.- Protección prenatal: Se sustituirá la aplicación de penas y medidas privativas de libertad a la mujer embarazada hasta noventa días después del parto, debiendo el Juez disponer las medidas cautelares que sean del caso. El Juez podrá ampliar este plazo en el caso de madres de hijos con discapacidad grave y calificada por el organismo pertinente, por todo el tiempo que sea menester, según las necesidades del niño o niña.

Art. 24.- Derecho a la lactancia materna: Los niños y niñas tienen derecho a la lactancia materna para asegurarle el vínculo afectivo con su madre, adecuada nutrición, crecimiento y desarrollo. Es obligación de los establecimientos de salud públicos y privados desarrollar programas de estimulación de la lactancia materna

Art. 25.- Atención al embarazo y al parto: El poder público y las instituciones de salud y asistencia a niños, niñas y adolescentes crearán las condiciones adecuadas para la atención durante el embarazo y el parto, a favor de la madre y del niño o niña, especialmente tratándose de madres adolescentes y de niños o niñas con peso inferior a dos mil quinientos gramos.

Art. 55.- Derecho de los niños, niñas y adolescentes con discapacidades o necesidades especiales: Además de los derechos y garantías generales que la ley contempla a favor de los niños, niñas y adolescentes, aquellos que tengan alguna discapacidad o necesidad especial gozarán de los derechos que sean necesarios para el desarrollo integral de su personalidad hasta el máximo de sus potencialidades y para el disfrute de una vida plena, digna y dotada de la mayor autonomía posible, de modo que puedan participar activamente en la sociedad, de acuerdo a su condición. Tendrán también el derecho a ser informados sobre las causas, consecuencias y pronóstico de su discapacidad y sobre los derechos que les asisten.

Art. 59.- Derecho a la libertad de expresión: Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a expresarse libremente, a buscar, recibir y difundir informaciones e ideas de todo tipo, oralmente, por escrito o cualquier otro medio que elijan, con las únicas restricciones que impongan la ley, el orden público, la salud o la moral públicas para proteger la seguridad, derechos y libertades fundamentales de los demás.

Art. 68.- Cualquier forma de acoso o abuso sexual será puesto en conocimiento del Agente Fiscal competente para los efectos de la ley, sin perjuicio de las investigaciones y sanciones de orden administrativo que correspondan.

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La atención integral de salud para niñas y adolescentes es una responsabilidad clave del personal de enfermería, que debe garantizar el acceso a servicios de salud que incluyan atención preventiva, curativa y promocional. En el ámbito de la salud sexual y reproductiva, es fundamental que las enfermeras proporcionen educación sobre métodos anticonceptivos, prevención de ITS y atención a embarazos en adolescentes, empoderando así a las jóvenes para que tomen decisiones informadas sobre su salud.
Además, es esencial que las enfermeras estén capacitadas para identificar signos de violencia, abuso o maltrato en niñas y adolescentes y sepa cómo intervenir adecuadamente.

La promoción de una alimentación saludable y la educación en salud son igualmente importantes; el personal de enfermería debe desarrollar programas que aborden temas como higiene y prevención de enfermedades, asegurando que las niñas y adolescentes reciban la información necesaria para su bienestar.
En situaciones de emergencia, como desastres naturales o crisis sociales, el personal de enfermería debe estar preparado para proporcionar atención inmediata a estas jóvenes en riesgo. La colaboración con otros profesionales de la salud y servicios sociales es igualmente esencial para implementar políticas de protección integral que aborden las necesidades de este grupo vulnerable de manera coordinada.

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Ministerio de Salud Pública. Plan nacional de salud sexual y salud reproductiva 2017-2021. Ecuador. MSP. [Internet]. 2017[citado 24 agosto 2024]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2017/04/PLAN-NACIONAL-DE-SS-Y-SR-2017-2021.pdf