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LEUCEMIA

Definición

Es el cáncer de los tejidos que conforman la sangre y que prohíbe que el cuerpo combatido una infección.

Etiología:

El uso indiscriminado de rayos X y de algunas drogas, especialmente en niños y mujeres embarazadas. Mal nutrición severa, consumo excesivo de carbohidratos refinados (especialmente en niños), excesiva ßuorización del agua o la sal, mal funcionamiento de la tiroides, deficiencias de vitamina D, hierro, vitamina B12 y ácido fólico, infecciones virales crónicas, propensión hereditaria.

Clasificación

Existen 2 formas de clasificar las leucemias:

1.  En función de la rapidez con la que se produce y empeora la enfermedad:

-Leucemias agudas

-Leucemias crónicas

2.  En función de las células afectadas:

-Leucemia mieloide

-Leucemia linfoide

Signos y síntomas

- Debilidad.

-Sensación de frío.

-Mareo o aturdimiento.

-Dificultad para respirar.

-Piel más pálida.

-Aparición de hematomas fácilmente

Diagnóstico

Se usa el hemograma completo (CBC, por sus siglas en inglés) para diagnosticar la leucemia. Un CBC es una prueba que también se usa para diagnosticar y manejar muchas otras enfermedades. Esta prueba de sangre puede
mostrar niveles altos o bajos de glóbulos blancos y mostrar células de leucemia en la sangre.

Manejo medico

El tratamiento varía considerablemente. Para las leucemias de desarrollo lento, el tratamiento consiste en controles médicos. Para las leucemias agresivas, el tratamiento incluye quimioterapia, seguida de radioterapia y trasplante de células madre, en algunos casos.

Manifestaciones orales

Los hallazgos orales más frecuentes son:

sangrado mucoso, ulceraciones, petequias, infecciones e hiperplasia gingival. La intervención precoz del estomatólogo puede mejorar considerablemente el pronóstico de la salud bucal de los pacientes con esta enfermedad.

Manejo odontológico

La sobreproducción de células blancas no

funcionales que se presenta en cualquiera de las formas leucémicas se acompaña, además, de anemia, disminución de la línea de leucocitos no leucémicos, trombocitopenia y coagulación intravascular diseminada, lo que puede agotarse por consumo de ciertos factores de la coagulación. Ante tal variedad y complejidad de signos y síntomas se puede resumir que los riesgos principales de los leucémicos son la hemorragia y la infección. El tratamiento dental de estos enfermos debe diseñarse previendo que estas complicaciones se presenten. En los pacientes con leucemia aguda o agudizaciones de leucemia crónica la intervención del cirujano dentista puede ser requerida, ya que las manifestaciones bucales agudas como ulceraciones, sangrado, infecciones, dolor y ardor, aparecen con frecuencia.

Medicamentos

Quimioterapia

Transfusión de sangre Esteroide

Linfoma de Hodkin

Definición

Los linfomas son cánceres que comienzan en los glóbulos blancos llamados linfocitos. Existen dos tipos principales de linfoma:

Linfoma de Hodgkin (HL)

Linfoma no Hodgkin (NHL)

Etiología

El cáncer puede ser causado por cambios en el ADN que activan a los oncogenes o desactivan a los genes supresores de tumores.

Los científicos han descubierto muchos cambios genéticos en las células Reed-Sternberg que ayudan a las células a crecer y a dividirse o a vivir por más tiempo de lo que deberían hacerlo. Las células Reed-Sternberg también producen sustancias llamadas citocinas, las cuales atraen a muchas otras células en el ganglio linfático, lo que causa el agrandamiento de este. A su vez, estas células no cancerosas liberan sustancias que ayudan al crecimiento de las células Reed-Sternberg.

Signos y síntomas

Se puede tener linfoma de Hodgkin y sentirse perfectamente bien. Pero el linfoma de Hodgkin a menudo causa síntomas o cambios que deben ser evaluados por un médico. El síntoma más común del linfoma de Hodgkin es una protuberancia en el cuello, debajo del brazo o en la ingle que es un ganglio linfático agrandado. Por lo general no duele, aunque es posible que sienta dolor después de consumir alcohol. Es posible que la protuberancia aumente de tamaño con el paso del tiempo, o puede que nuevas protuberancias aparezcan cerca de la primera o incluso en otras partes del cuerpo.

Otros posibles síntomas del linfoma de Hodgkin son:

Picazón (comezón) en la piel

Sensación de cansancio Pérdida del apetito

Algunas veces el único síntoma puede ser sentirse cansado todo el tiempo.

Diagnostico:

Biopsia: se elige el tipo según el caso.

Pruebas de Laboratorio:

-Inmunohistoquímica: Esta prueba de laboratorio identifica ciertas proteínas en las células, como CD15 y CD30 que se encuentran en la superficie de las células de Reed-Sternberg en el linfoma de Hodgkin clásico (cHL). Las pruebas para otras proteínas pueden indicar linfoma de Hodgkin con predominio linfocitario nodular, linfoma no Hodgkin (en vez del linfoma de Hodgkin) u otras enfermedades.

Estudio por imágenes: Los estudios por imágenes, utilizan rayos X, ondas sonoras, campos magnéticos o partículas radiactivas para obtener imágenes del interior del cuerpo. Los estudios por imágenes se pueden realizar por muchas razones, tales como:

1. Identificar posibles causas de ciertos síntomas, tal como ganglios linfáticos agrandados en el tórax

Ayudar a determinar la etapa (extensión) del linfoma de Hodgkin

Ayudar a indicar si el tratamiento es eficaz

Detectar posibles signos del cáncer que regresa después del tratamiento

las más usadas: Radiografía de Tórax, Tomografía computarizada, Imágenes por resonancia magnética, Tomografía por emisión de positrones, Gammagrafía Ósea

Análisis de Sangre

Los análisis de sangre no se usan para diagnosticar el linfoma de Hodgkin, pero pueden ayudar a su médico a tener una idea de cuán avanzado está el linfoma y cuán bien usted pudiese tolerar ciertos tratamientos

Las personas con linfoma de Hodgkin a veces pueden presentar recuentos sanguíneos anormales. Por ejemplo, si el linfoma invade la médula ósea (donde se producen nuevas células sanguíneas) la persona puede padecer anemia (no hay suficientes glóbulos rojos). Es posible que el médico también sugiera otros análisis de sangre para identificar signos de ciertas infecciones:

1. Prueba de VIH (HIV): se prueba hacer si presenta síntomas anormales que pudieran estar asociados con infección por VIH.

2. Prueba del virus de hepatitis B y C: Ciertos medicamentos de quimioterapia podrían causar problemas si usted presenta estas infecciones.

pruebas de función cardiaca y pulmonar: Estas pruebas se pueden hacer si se van a usar ciertos medicamentos de quimioterapia que podrían afectar el corazón o los pulmones.

Una ecocardiografía (un ultrasonido del corazón) o una exploración MUGA se pueden utilizar para comprobar el funcionamiento del corazón.

Las pruebas de función pulmonar se pueden emplear para saber qué tan bien están funcionando sus pulmones.

Tratamiento:

La quimioterapia y la radioterapia son los tratamientos principales para el linfoma de Hodgkin. Dependiendo del caso, se pueden utilizar uno o ambos de estos tratamientos.

Algunos pacientes podrían ser tratados con inmunoterapia o el trasplante de células madre, especialmente si otros tratamientos no han funcionado. Excepto para realizar las biopsias y la determinación de la etapa, la cirugía se emplea pocas veces en el tratamiento del linfoma de Hodgkin.

El tratamiento contra el linfoma de Hodgkin se basa en gran medida en la etapa (extensión) de la enfermedad. Sin embargo, otros factores incluyendo la edad de la persona, su estado general de salud y el tipo y la localización del linfoma, también pueden afectar las opciones de tratamiento.

Para casi todas las personas con linfoma de Hodgkin, el objetivo principal es la cura. Sin embargo, el tratamiento puede causar efectos secundarios, algunos no se presentan sino hasta después de muchos años. Debido a esto, los médicos tratan de seleccionar un plan de tratamiento con el menor riesgo de posibles efectos secundarios.

Manejo Medico

Según las opciones de tratamiento, puede que el paciente tenga diferentes tipos de médicos en su equipo de tratamiento. Esto puede incluir:

Un hematólogo: médico que trata trastornos de la sangre, incluyendo linfomas

Un oncólogo médico: doctor que trata el cáncer con medicinas

Un oncólogo especialista en radiación: médico que trata el cáncer con radioterapia

Puede que muchos otros especialistas también formen parte del equipo de tratamiento, incluyendo asistentes médicos, enfermeras con licencia para ejercer la medicina, enfermeras, trabajadores sociales, nutricionistas, y otros profesionales de la salud.

Manejo Odontológico

Para llegar a esta meta se debe seguir un

protocolo de atención odontológica que se dividirá en tres etapas: pre, intra y post terapia oncológica que abarcan diversos tratamientos.

Una vez el paciente ha sido diagnosticado, lo ideal es realizar una exploración clínica y radiológica y tratar las máximas patologías bucales antes de someterse al tratamiento oncológico para evitar así complicaciones derivadas.

Las caries e infecciones pulpares deben eliminarse entre 15 y 20 días antes del comienzo de la terapia oncológica para asegurar su curación. En el caso de que un diente presente una imagen radio lúcida debe tratarse, retratarse o extraerse ya que puede agudizarse el proceso cuando el paciente esté inmunodeprimido. Mientras el paciente esté en tratamiento de radioterapia o quimioterapia será muy importante mentalizar al paciente de la necesidad de prevenir posibles infecciones y mantener una muy buena higiene bucal. Se pueden hacer aplicaciones de flúor tópicas para minimizar el riesgo de caries.

Una vez el paciente ha terminado la terapia oncológica, deberá volver a la consulta para revisar su estado de salud bucodental. Se deberá realizar una profilaxis y se podrán tratar las obturaciones y endodoncias.

Estarán totalmente contraindicadas las extracciones, los implantes dentales y las prótesis removibles (evitando así crear heridas en la boca) como mínimo un año tras finalizar el tratamiento y siempre será necesario realizar una interconsulta con el oncólogo.

Manifestaciones Orales

Las manifestaciones bucales primarias incluyen: palidez de mucosas, petequias, úlceras y hematomas.

Linfoma de no Hodgkin

Definición

El linfoma no Hodgkin (LNH) es un cáncer del tejido linfático. Este tejido se encuentra en los ganglios linfáticos, el bazo y otros órganos del sistema inmunitario.

Los glóbulos blancos, llamados linfocitos, se encuentran en el tejido linfático. Ayudan a prevenir las infecciones. La mayoría de los linfomas comienza en un tipo de glóbulo blanco llamado linfocito B o célula B.

Causas

Para la mayoría de las personas, la causa de LNH se desconoce. Sin embargo, los linfomas se pueden desarrollar en personas con sistemas inmunitarios debilitados, entre ellas quienes se han sometido a un trasplante de órganos o tienen infección por VIH.

El LNH afecta con mayor frecuencia a los adultos. Los hombres lo presentan más frecuentemente que las mujeres. Los niños pueden igualmente presentar algunas formas de este linfoma.

Existen muchos tipos de LNH. Una de las clasificaciones (agrupaciones) es de acuerdo con la rapidez con que se propaga el cáncer. Este puede ser de bajo grado o escasa malignidad (crecimiento lento), de grado intermedio o de grado alto (crecimiento rápido).

El LNH se agrupa por la forma como lucen las células bajo el microscopio, por el tipo de glóbulos blancos del que se origina y si existen o no ciertos cambios del ADN en las células tumorales mismas.

Síntomas

Los síntomas dependen de la zona del cuerpo que esté afectada por el cáncer y qué tan rápido esté creciendo.

Los síntomas pueden incluir:

Sudores nocturnos abundantes Fiebre y escalofríos intermitentes Picazón

Inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello, las axilas, la ingle u otras áreas

Pérdida de peso

Tos o dificultad para respirar si el cáncer afecta el timo o los ganglios linfáticos en el pecho, lo cual puede ejercer presión sobre la tráquea o sus ramificaciones

Hinchazón o dolor abdominal, lo que puede llevar a pérdida del apetito, estreñimiento, náuseas y vómitos

Dolor de cabeza, problemas de concentración, cambios de personalidad o convulsiones si el cáncer afecta el cerebro

Diagnostico

Tu médico probablemente te pregunte acerca de tus antecedentes médicos personales y familiares. Hará que te hagas las pruebas y los procedimientos que se utilizan para diagnosticar el linfoma no hodgkiniano, en los que se incluye lo siguiente:

1. Examen físico. El médico examina si hay ganglios linfáticos inflamados, incluso en el cuello, la axila y la ingle, y analiza si el bazo o el hígado también están inflamados.

2. Análisis de sangre y de orina. Los análisis de sangre y de orina ayudan a descartar una infección u otra enfermedad. Pruebas por imágenes. El médico puede recomendar hacer pruebas por imágenes para buscar signos de células linfomatosas en otras áreas del cuerpo. Los exámenes pueden incluir tomografía computarizada, imágenes por resonancia magnética y tomografía por emisión de positrones.

3. Prueba del ganglio linfático. El médico puede recomendar un procedimiento de biopsia de ganglios linfáticos para extirpar todo o parte de un ganglio linfático para hacer pruebas de laboratorio. El análisis del tejido del ganglio linfático en el laboratorio puede revelar si tienes linfoma no hodgkiniano y, si es así, de qué tipo se trata.

4. Análisis de médula ósea. Un procedimiento de biopsia y aspiración de médula ósea consiste en introducir una aguja en el hueso de la cadera para extraer una muestra de médula ósea. La muestra se analiza para buscar células de linfoma no hodgkiniano.

5. Punción lumbar. Si se teme que el linfoma pueda afectar al líquido que se encuentra alrededor de la médula espinal, el médico podría recomendar un procedimiento para extirpar parte del líquido para hacer pruebas. En una punción lumbar, el médico introduce una aguja pequeña en el canal espinal de la región lumbar.

Tratamiento

El tratamiento depende de:

El tipo específico de LNH

El estadio del cáncer apenas se lo diagnostican Su edad y salud general Síntomas, que incluyen pérdida de peso, fiebre y sudoración nocturna

Se puede recibir quimioterapia, radioterapia o ambas. O es posible que no necesite tratamiento inmediato.

En algunos casos, se puede usar la radioinmunoterapia. Esto implica unir una sustancia radiactiva a un anticuerpo que esté dirigido a las células cancerosas e inyectar la sustancia dentro del cuerpo.

Se puede probar con un tipo de quimioterapia llamada terapia dirigida. Esta utiliza un fármaco para enfocarse en objetivos específicos (moléculas) en o sobre las células cancerosas. Usando estos objetivos, el fármaco inhabilita las células cancerosas por lo que no pueden diseminarse.

Se pueden administrar dosis altas de quimioterapia cuando el LNH reaparece o no responde al primer tratamiento aplicado. Esto va seguido de un trasplante de células madre autólogo (usando sus propias células madre) para recuperar la médula ósea después de las altas dosis de quimioterapia.

Es posible que se necesiten transfusiones de sangre o de plaquetas si los recuentos de glóbulos son bajos.
Se pueden necesitar manejar otros problemas durante el tratamiento de su leucemia, incluso:

Recibir quimioterapia en casa

Manejo de mascotas durante la quimioterapia

Problemas de sangrado

Boca seca

Comer suficientes calorías

Posibles complicaciones

El LNH en sí mismo y su tratamiento pueden conllevar problemas de salud. Estos incluyen:

Anemia hemolítica autoinmunitaria, una afección en la cual el sistema inmunológico destruye los glóbulos rojos Infección

Efectos secundarios de los medicamentos de quimioterapia

Manifestaciones orales

Los Linfomas No Hodgkin son un grupo representativo de neoplasias de la cavidad bucal. Se pueden presentar en los tejidos blandos, en los maxilares y generalmente son secundarios a una diseminación amplia en el organismo. Este caso señala la importancia del examen intrabucal que el clínico esté familiarizado con los posibles diagnósticos diferenciales y el uso de la combinación de diferentes métodos (histología convencional, inmunohistoquímica) para el diagnóstico definitivo de los linfomas de la cavidad bucal.

Clínicamente, por lo general son lesiones de consistencia blanda, con ulceración de la mucosa que lo recubre, se aprecia movilidad dentaria, perdida de hueso alveolar y ausencia de sintomatología

Se han reportado como primera manifestación de SIDA, presentándose clínicamente como lesión periodontal que producía parestesia del nervio mentoniano o como lesión hiperémica en encía.

También se pueden presentar la candidiasis y leucoplasia vellosa