# data[].attributes.body
Mw. x is 37 jaar en opgenomen in verband met PIH, Diabetes  Gravidarum en foetale bewaking bij FGR en afwijkende dopplers. In anamnese heeft mw. een IUVD. Mw. is moeilijk zwanger geworden. Deze zwangerschap kwam dan ook als een verassing.

Tijdens mijn avonddienst heb ik grenswaarden afgesproken ivm de PIH. Dit was in eerste instantie niet nodig, maar gezien er bij mw. eerder gedacht werd aan PE is dit toch afgesproken.
Verder kreeg mw. van mij ook de tweede gift Celestone en sloot ik in de avond het CTG aan. Bij het registreren van het CTG valt het op dat het kindje erg beweeglijk is en hierdoor erg moeilijk te registreren is, waardoor mw. langer aan het CTG heeft gelegen. Eenmaal heeft mw. een deceleratie gehad, maar deze herstelde zich snel en werd geaccepteerd door de arts

# data[].attributes.body
Op bovenstaande foto is mijn voorbereiding te zien op het geven van de Celestone. In totaal heb ik 2 ampullen, 11.4mg Celestone toegediend intramusculair.

# data[].attributes.body
Hierboven is het CTG van mw. te zien. het lijkt hoogstwaarschijnlijk te gaan om een deceleratie met signaalverlies.

# data[].attributes.body
Op dit CTG lijkt een tweede deceleratie te ontstaan, ook dit keer met signaalverlies maar wel terugkerend naar de basis. De arts heb ik hiervan op de hoogte gesteld.

# data[].attributes.body
Na de twee mogelijke deceleraties, is het CTG niet of nauwelijks te registreren. Inmiddels ligt mw. er ongeveer twee uur aan. Mw. is tevens erg gespannen.
De groene blokken, kindsbewegingen kunnen ook een vertekend beeld geven, doordat ik continu aan het zoeken was naar de cortonen met de Toco. Mw. gaf zelf aan de baby minder te voelen dan voorheen. Na dit stuk werd het CTG meer tachycard (hoger dan de eerdere basis en het CTG van de ochtend). De controles van moeder waren verder goed.

# data[].attributes.attachment_caption
Middels de SBARR heb ik de situatie besproken en voorstellen gedaan:

# data[].attributes.body
S: Hallo, met Sheimae van de kraam/zwangeren afdeling. Ik bel over mw. x. Zou ik wat kunnen overleggen over het CTG?
B: Het gaat over mw. x, G1/P0/M0, 26 wkn zwanger en opgenomen ivm DG, PIH, FGR bij afwijkende doppelers en foetale bewaking.
A: Mw. ligt nu al ongeveer twee uur aan het CTG. Het CTG is erg moeilijk te registeren en het is hierdoor erg lastig te zien hoe de toestand is van de baby na de twee (mogelijke) deceleraties. Ik heb li-zijligging geprobeerd en mw. helemaal rechtop gezet, maar in geen enkele houding is het CTG te registreren, bovendien voelt mw. haar baby iets minder bewegen. Dit is lastig te zeggen, gezien mw. vandaag haar 2e gift Celestone heeft gehad. mw. heeft verder geen bloed-en vochtverlies en/of harde buiken.
R: Zou je misschien een echo kunnen maken om de baby beter te kunnen beoordelen?
R: Oké, dus als ik het goed begrijp kan ik nu het echoapparaat pakken en kom je mw. over 5min. zien?

# data[].attributes.body
De arts kwam mw. beoordelen. Op de echo was weinig vruchtwater te zien, maar mw. was niet bekend met PPROM en/of verloor vruchtwater. De baby was wel redelijk beweeglijk op beeld te zien. Ik stelde aan de arts voor om nu, nadat de ligging beter zichtbaar was, het CTG opnieuw aan te sluiten en een stukje door te registreren. De arts wilde namelijk al (mogelijk starten) met Magnesium. Ik stelde voor om mw. in ieder geval een venflon te geven.

Ik bracht de venflon in en nam tegelijk ook het PE lab en moeder-kind bloed af, zodat mw, als ze toch voor sectio zou gaan en/of magnesium krijgt dit snel gegeven kon worden. Samen met mijn collega had ik de magnesium alvast voorbereid, mw. had een venflon en het lab was afgenomen.
Verder heb ik mw. nog psychosociale begeleiding gegeven, gezien de gespannen situatie.

Tevens liet ik het CTG nog door registreren en droeg ik al mijn acties en bevindingen over aan de nachtdienst.

# data[].attributes.body
Ik kijk positief terug op deze situatie. Ik heb veel kunnen klinisch redeneren aan de hand van het CTG, de controles van moeder, de Celestone etc. Bovendien heb ik inzicht gekregen in het belang van het tonen van leiderschap, zoals het overleg en voorstel aan de arts om mw. te komen beoordelen.