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Genes Estudados

A depressão tem origem multifatorial, resultante da interação entre fatores genéticos, biológicos e ambientais.

• SLC6A4 → transportador de serotonina (associado à depressão e resposta a antidepressivos).

• BDNF (fator neurotrófico derivado do cérebro) → regulação da plasticidade sináptica.

• COMT (catecol-O-metiltransferase) → metabolismo da dopamina, ligado a bipolaridade.

• CACNA1C → canal de cálcio, envolvido em excitabilidade neuronal e risco para transtorno bipolar.

• CLOCK e genes circadianos → relacionados a ritmos biológicos alterados em bipolaridade.

Esses genes estão associados a transtornos do humor, especialmente à depressão maior e ao transtorno bipolar.

O SLC6A4 e o BDNF estão mais ligados à depressão, pois influenciam a regulação da serotonina e a plasticidade sináptica, afetando o equilíbrio emocional e a resposta ao estresse. Já os genes COMT, CACNA1C e CLOCK estão mais relacionados ao transtorno bipolar, participando de processos como o metabolismo da dopamina, a excitabilidade dos neurônios e a regulação dos ritmos biológicos.

Assim, esses genes demonstram como fatores genéticos podem contribuir para a vulnerabilidade biológica a diferentes transtornos afetivos, influenciando o funcionamento cerebral e a regulação do humor.

Neurodesenvolvimento

• Alterações em circuitos córtico-límbicos (amígdala, córtex pré-frontal, hipocampo).

• Evidências de atrasos ou disfunções no neurodesenvolvimento aumentam vulnerabilidade.

• Exposição pré-natal a estresse, infecções ou hipóxia pode predispor a depressão ou bipolaridade.

• Conexão entre gene + ambiente (epigenética) afeta maturação neural.

Plasticidade Neural

• Déficits na neurogênese hipocampal em transtornos depressivos.

• BDNF reduzido em episódios depressivos; melhora com antidepressivos.

• Alterações em mecanismos de potenciação de longa duração (LTP) → prejudicam memória e regulação emocional.

• Plasticidade alterada pode explicar sintomas como rigidez emocional e dificuldade de adaptação ao ambiente.

Fontes:

Serotonin Transporter Genetic Variation and …

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8707702/

Recurrence of Bipolar Mania Is Associated With catechol-O …

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21397335/

Brain-Derived Neurotrophic Factor Signaling in Depression …

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0006322321013044

Neuronal plasticity and neurotrophic factors in drug …

https://www.nature.com/articles/mp201761

The Role of BDNF on Neural Plasticity in Depression - PMC

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7174655/

Ambiente e epigenética

Epigenetic Mechanisms of Depression — Nestler et al. (JAMA Psychiatry)

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Nature

Stress, epigenetics and depression: A systematic review

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https://www.annualreviews.org/doi/10.1146/annurev-pharmtox-010611-134540

Annual Reviews

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Biological mechanisms underlying depression, epigenetics and their interplay

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Spandidos Publicações

A review of DNA methylation in depression

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28645747/

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Epigenetic mechanisms of major depression: Targeting neuronal (Wiley)

(Versão paga ou com acesso institucional)

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Wiley Online Library

Epigenetic Modifications and Neuroplasticity in the Pathogenesis of Depression: A Focus on Early Life Stress

https://www.mdpi.com/2076-328X/14/10/882

mdpi.com

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Eveline Santos

Júlia Beatriz

Renan Ribeiro

Rubens Almeida

Sheilan Sádila

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O transtorno de humor afetivo, ou transtorno do humor, é um grupo de transtornos psiquiátricos que alteram o estado emocional de uma pessoa de forma significativa e duradoura, sendo o transtorno afetivo bipolar e a depressão maior os mais comuns. Ele é caracterizado por um desequilíbrio no humor, que se manifesta através de episódios de tristeza profunda (depressão) ou de euforia/irritabilidade extrema (mania ou hipomania), ou uma combinação dessas fases. Veremos aqui, além do Transtorno Depressivo Maior e da Bipolaridade (Tipos I e II), os seguintes quadros: Transtorno Disfórico Pré-Menstrual, Distimia e Ciclotimia.

Fonte:Transtornos depressivos — Manuais MSD (versão para profissionais)

https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/transtornos-psiquiátricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos

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Caso clínico :

Maria, 32 anos, professora, relata há 2 meses humor persistentemente deprimido, perda de interesse em atividades que antes lhe davam prazer (anhedonia), insônia inicial e pensamentos de inutilidade. Não há história de uso de substâncias ou doenças clínicas relevantes.

Impacto funcional : dificuldade para trabalhar e interagir socialmente.

Diagnóstico (DSM-5): Episódio depressivo maior.

Observação ilustrativa : Representa o quadro clássico de tristeza persistente e prejuízo significativo

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Distimia ( Transtorno Depressivo Persistente)

# data[].attributes.subject
Distimia ( Transtorno Depressivo Persistente)

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Caso clínico:

Carla, 40 anos, relata “estar triste desde sempre”. Refere baixa energia, pessimismo constante e falta de esperança, mas sem episódios graves de depressão. Os sintomas persistem por mais de 2 anos.

Impacto funcional: não chega a impedir atividades, mas há prejuízo na qualidade de vida.

Diagnóstico: Transtorno depressivo persistente (distimia).

Observação ilustrativa: Diferente da depressão maior, é mais crônico e de intensidade moderada.

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Caso clínico:

Rafael, 19 anos, apresenta há mais de 1 ano oscilações frequentes de humor: períodos de alegria exagerada e energia aumentada seguidos de tristeza e apatia, mas sem preencher critérios para mania ou depressão maior.

Impacto funcional: conflitos interpessoais e rendimento escolar irregular.

Diagnóstico: Transtorno ciclotímico.

Observação ilustrativa: É considerado uma forma mais branda do transtorno bipolar.

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Epidemiologia do transtorno bipolar

O que é epidemiologia ?

Se propõe a estudar sua distribuição na população, bem como fatores que influenciam o surgimento das doenças.

O transtorno bipolar é uma doença mental que afeta de 1% a 2% pessoas no mundo. Tanto homens quanto mulheres podem ter a doença na mesma proporção. Ela costuma começar por volta dos 18 a 22 anos de idade. Pessoas bipolares usam mais o serviço médico. A doença é mais comum entre solteiros ou separados. Além disso,o transtorno bipolar pode estar ligado a outros prolemas, como ansiedade e abuso de álcool ou drogas.

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Mentes Depressivas: As Três Dimensões da Doença do Século — Ana Beatriz Barbosa Silva aborda depressão de modo acessível, explicando causas, sintomas, tratamento, com linguagem para público geral.

TDPM - José Carlos Apolinario: O livro aborda o Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM), um quadro mais severo e debilitante da síndrome pré-menstrual (TPM), caracterizado por sintomas emocionais intensos como irritabilidade, depressão e ansiedade.

Veronika Decide Morrer- O livro, escrito por Paulo Coelho, conta a história de uma jovem mulher que se sente desmotivada e sem propósito na vida. Ela não consegue encontrar alegria em suas atividades cotidianas e sente-se presa em uma rotina que parece sem sentido.

COELHO, Paulo. Veronika decide morrer. São Paulo: Paralela, 2017.

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Transtorno Bipolar ,transtorno afetivo bipolar Psicose maníaco depressivo:

É a condição cíclica que envolve episódios de mania com ou sem depressão ou hipomanias mais depressão ou hipomanias mais depressão bipolar 2.

Hipomania : Mania leve, a pessoa consegue funcionar normalmente no dia a dia.

Transtorno bipolar 1 : Pelo menos um episódio de mania forte.

Transtorno bipolar 2 : Episódios de depressão grave, com pelo menos um episódio de hipomania.

Transtorno bipolar por substância : Mania causada pelo uso de drogas ou medicamentos.

Transtorno Bipolar relacionado : Mania provocada por condição médica.

A causa do transtorno bipolar é complicada e envolve vários fatores juntos.

Tem uma forte influência genética, ou seja, pode ser passada na família. Também é afetada por fatores do ambiente, como estresse, traumas e uso de drogas.

No cérebro ,há mudanças em substâncias químicas, na estrutura e na comunicação entre áreas que controlam as emoções, como o córtex pré-frontal e amígdala. Além disso, níveis alterados de cortisol e substâncias inflamatórias também estão ligados ao transtorno.

Fonte bibliográfica:

www.msdmanuals.com/pt/profissional/transtornos-psiquiátricos/transtornos-do-humor/transtornos-bipolares#Etiologia_v47623735_pt

Plans L, Barrot C, Nieto E, et al: Association between completed suicide and bipolar disorder: A systematic review of the literature. J Affect Disord 242:111-122, 2019. doi: 10.1016/j.jad.2018.08.054

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 140-141.

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O Transtorno Depressivo Maior é um distúrbio de humor caracterizado por episódios persistentes de tristeza profunda, perda de interesse ou prazer nas atividades, e por alterações cognitivas, comportamentais e físicas que comprometem o funcionamento diário do indivíduo.

Esses sintomas devem durar pelo menos duas semanas e representar uma mudança significativa em relação ao funcionamento anterior da pessoa.

Definição:

Episódios de humor deprimido ou perda de interesse/prazer por ≥ 2 semanas, acompanhados de alterações cognitivas e somáticas que afetam o funcionamento.

Prevalência:

5 a 20% ao longo da vida; mais comum em mulheres.

Sintomas principais:

Humor deprimido, anedonia, alterações do sono/apetite, fadiga, sentimentos de culpa ou inutilidade, dificuldade de concentração, lentificação ou agitação psicomotora, ideação suicida.

Fontes:

Depressão — Ministério da Saúde

https://bvsms.saude.gov.br/depressao-4/

Definição - Depressão no adulto — Linhas de Cuidado

https://linhasdecuidado.saude.gov.br /portal/depressao/definicao/

Depressão — Biblioteca Virtual em Saúde MS

https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos

Ministério da Saúde — Portal “Depressão”: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/d/depressao

Linhas de Cuidado – “Planejamento terapêutico – Depressão no adulto” (SUS): https://linhasdecuidado.saude.gov.br/portal/depressao/unidade-de-atencao-primaria/planejamento-terapeutico/

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Definição:

Humor depressivo crônico por ≥ 2 anos (em adultos) ou ≥ 1 ano (em crianças/adolescentes), com intensidade menor que a depressão maior, mas persistente.

Prevalência:

A prevalência de 12 meses nos Estados Unidos é de aproximadamente 0,5% para transtorno depressivo persistente e de 1,5% para transtorno depressivo maior crônico.

Sintomas principais:

Baixa autoestima, desesperança, fadiga, baixa energia, dificuldades de concentração, alterações do apetite e do sono, irritabilidade.

Referências bibliográficas:

WILLIAM CORYELL. Transtornos Depressivos. Manual MSD: Versão para Profissionais de Saúde, 2023. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014. Disponível em: https://membros.analysispsicologia.com.br/wp-content/uploads/2024/06/DSM-V.pdf

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Definição:

Alterações crônicas do humor por ≥ 2 anos (em adultos) com múltiplos períodos de sintomas hipomaníacos e depressivos subclínicos (não preenchem critérios para bipolar II ou depressão maior).

Prevalência :

0,4 a 1% da população.

Principais sintomas:

Instabilidade emocional, oscilações frequentes de humor, períodos de euforia leve e desânimo, com risco aumentado de evoluir para transtorno bipolar I ou II.

Fontes:

Cyclothymic Disorder – StatPearls / NCBI Bookshelf

Link:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557877/

Cyclothymia – Cleveland Clinic

Link:https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17788-cyclothymia

Bipolar Disorder – StatPearls / NCBI Bookshelf

Link:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/

Cyclothymia (Cyclothymic Disorder) – WebMD

Link: https://www.webmd.com/bipolar-disorder/cyclothymia-cyclothymic-disorder

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• A prevalência do Transtorno Depressivo Maior (TDM) varia, mas estima-se que a prevalência na vida seja de 5% a 20% globalmente, sendo a doença mais comum entre mulheres e em populações jovens.

• No Brasil, os dados recentes da Fiocruz de 2023 indicam uma prevalência de 38,4% em adultos, com o país apresentando uma das maiores taxas de depressão na América Latina. Fatores genéticos, ambientais (como estresse) e condições crônicas de saúde contribuem para o seu desenvolvimento.

• A Organização Mundial da Saúde (OMS) aponta que o Brasil tem uma das maiores prevalências de depressão na América Latina.

Fontes:

Estudo sobre prevalência de TDM entre adultos brasileiros (18–59 anos):

https://arca.fiocruz.br/collections/0d3c96e8-e0dd-4b88-a2b9-884c92d8c35e?f.author=Malta,+Deborah+Carvalho,equals&f.dateIssued.max=2023&f.has_content_in_original_bundle=true,equals&f.itemlanguage=por,equals&f.subject=Health+surveys,equals&spc.page=1

Levantamento sobre saúde mental:

https://www.cpqrr.fiocruz.br/saudebrumadinho/assets/doc/relatorio_126d6_relatorio-sbrumadinho-2021-2023.pdf

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Transtorno Depressivo Maior (TDM)

Ambiente: Experiências adversas na infância, estresse crônico, traumas, perdas significativas e isolamento social aumentam o risco de episódios depressivos.

Epigenética: Modificações epigenéticas (como metilação de genes relacionados à serotonina, BDNF e eixo HPA) podem influenciar a vulnerabilidade ao TDM, especialmente quando combinadas com fatores ambientais estressantes.

Transtorno Depressivo Persistente (Distimia)

Ambientais: Os fatores de risco na infância incluem perda ou separação dos pais.

Genéticos: É provável que os indivíduos com transtorno depressivo persistente tenham uma proporção maior de parentes de primeiro grau com essa doença.

Fisiológicos: Inúmeras regiões cerebrais (p. ex., córtex pré-frontal, cingulado anterior, amígdala, hipocampo) foram implicadas no transtorno depressivo persistente. Também existem possíveis anormalidades polissonográficas.

Fonte: AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014. Disponível em: https://membros.analysispsicologia.com.br/wp-content/uploads/2024/06/DSM-V.pdf

Transtorno Disfórico Pré-Menstrual

Ambiente: Estresse psicológico e conflitos interpessoais podem intensificar os sintomas emocionais e físicos do ciclo menstrual.

Epigenética: Variações hormonais interagem com modificações epigenéticas que afetam neurotransmissores (serotonina, GABA), modulando humor e sensibilidade emocional.

Bipolar Tipo I

Ambiente: Eventos de vida estressantes podem desencadear episódios maníacos ou depressivos; mudanças na rotina, privação de sono e estresse ocupacional são fatores de risco.

Epigenética: Modificações epigenéticas em genes relacionados à regulação do humor, ritmo circadiano e plasticidade neuronal podem influenciar a gravidade e frequência dos episódios.

Bipolar Tipo II

Ambiente: Situações de estresse emocional e instabilidade social podem precipitar episódios depressivos e hipomaníacos.

Epigenética: Alterações epigenéticas semelhantes ao tipo 1, mas com maior predisposição a episódios depressivos prolongados; interação gene-ambiente é crucial.

Ciclotimia

Ambiente: Ambientes instáveis, conflitos interpessoais e estresse contínuo podem exacerbar a flutuação do humor.

Epigenética: Modificações epigenéticas em genes de neurotransmissores e eixo HPA podem predispor a oscilações de humor crônicas de menor intensidade.

Fontes:

Epigenetic Mechanisms of Depression — Nestler et al. (JAMA Psychiatry)

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4057796/

PMC

Epigenetics and depression — Penner-Goeke & Binder (Dialogues in Clinical Neuroscience)

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6952745/

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Epigenetic regulation in major depression and other stress-related disorders (2023) — Nature Review / artigo de revisão

https://www.nature.com/articles/s41392-023-01519-z

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31005627/

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https://www.annualreviews.org/doi/10.1146/annurev-pharmtox-010611-134540

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https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7999864/

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Biological mechanisms underlying depression, epigenetics and their interplay

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Spandidos Publicações

A review of DNA methylation in depression

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28645747/

PubMed

Epigenetic mechanisms of major depression: Targeting neuronal (Wiley)

(Versão paga ou com acesso institucional)

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pcn.12621

Wiley Online Library

Epigenetic Modifications and Neuroplasticity in the Pathogenesis of Depression: A Focus on Early Life Stress

https://www.mdpi.com/2076-328X/14/10/882

mdpi.com

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• (Epidemiologia e sintomas)

FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO. epistemologia do transtorno Disfórico pre-mestrual, 2006.

https://www.scielo.br/j/rpc/a/Fx8CTD4tHVRSSx4zyXmjYcw/?format=html&lang=pt> Acesso em: 08/10/25

• (Conceito)

GOVERNO FEDERAL GERENCIADO PELO ESCRITÓRIO DE SAÚDE DA MULHER NO GABINETE DO SECRETÁRIO ADJUNTO DE SAUDE DO DEPARTAMENTO DE SAUDE E SERVIÇOS HUMANOS DOS EUA. Transtorno Disfórico Pré-menstrual, 26/09/2025.

https://womenshealth.gov/menstrual-cycle/premenstrual-syndrome/premenstrual-dysphoric-disorder-pmdd#references>Acesso em: 08/10/2025.

• (Quadro comparativo)

MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS. American Psychiatric Association. 5. Ed. Porto Alegre: Editora Artmed, 2014.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. 10 Ed. São Paulo: Editora Edusp, 2007.

• Determinação biológica

• HANTSOO.Liisa. Neurobiologia do estresse. Alopregnanolona no transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM): evidências de sensibilidade desregulada aos esteroides neuroativos moduladores do receptor GABA-A ao longo do ciclo menstrual. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352289520300035#:~:text=O%20TDPM%20pode%20ser%20conceituado,da%20resposta%20fisiol%C3%B3gica%20ao%20estresse, 20/2020. Acesso em > 12/10/2025

• HANTSOO.Liissa. revisões da neurociência biocomportamentais. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0149763423001379#:~:text=Given%20that%20the%20symptoms%20of,Cellular%20studies, 2023. Acesso em > 12/10/1025

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Mr. Jones (Richard Gere): Sofre de transtorno bipolar, vivenciando fases de mania, com euforia, comportamento impulsivo e exaltação, e fases de depressão, com apatia, falta de autocuidado e sentimentos de autodepreciação.

Por Lugares Incríveis: Dois adolescentes com traumas pessoais se conectam enquanto exploram sua cidade e descobrem amor e esperança.

O Lado Bom da Vida: Um homem com transtorno bipolar tenta reconstruir sua vida e encontra o amor de maneira inesperada.

Cake- Uma razão para viver: Explora o tema da depressão crônica pós-perda, com sintomas de isolamento e dor persistente. Claire Simmons (Jennifer Aniston) é uma mulher traumatizada e depressiva, que busca ajuda em um grupo para pessoas com dores crônicas. Lá, ela descobre o suicídio de Nina, e fica obcecada pela história desta mulher.

CAKE: UMA RAZÃO PARA VIVER. Direção: Daniel Barnz. Produção: Ben Barnz, Kristin Hahn, Mark Canton. Estados Unidos, 2014.

Lippy e Hardy(animação)- O desenho foca nas aventuras de um leão otimista, Lippy, que está sempre criando planos, e seu amigo hiena, Hardy, um pessimista crónico que expressa o seu pessimismo com o bordão "Oh Céus, Oh Vida, Oh Azar". As histórias giram em torno da tentativa de Lippy em animar Hardy, e as reações negativas constantes do amigo, que prevê o fracasso de qualquer plano.

LIPPY THE LION AND HARDY HAR HAR. Produção de William Hanna e Joseph Barbera. Estados Unidos: Hanna-Barbera Productions, 1962. (Série de animação).

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Fonte: AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014. Disponível em: https://membros.analysispsicologia.com.br/wp-content/uploads/2024/06/DSM-V.pdf

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Filme que se refere à ciclotimia

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Estima-se que 0,4% a 1% da população geral apresente ciclotimia.

Em serviços psiquiátricos, a prevalência pode chegar a 5% a 10% entre pacientes que buscam tratamento para transtornos do humor.

Atinge homens e mulheres em proporções semelhantes, embora alguns estudos indiquem maior diagnóstico em mulheres, possivelmente por maior procura por ajuda médica.

Geralmente começa na adolescência ou início da vida adulta.

O curso é crônico e flutuante, com períodos alternados de sintomas hipomaníacos e depressivos leves que duram pelo menos 2 anos (1 ano em crianças e adolescentes).

Em cerca de 15% a 50% dos casos, a ciclotimia pode evoluir para transtorno bipolar tipo I ou II.

Fatores de risco

Histórico familiar de transtornos do humor (principalmente bipolaridade).

Estresse crônico, eventos traumáticos ou uso de substâncias podem agravar o curso.

Traços de temperamento instável ou impulsivo são comuns.

https://ubibliorum.ubi.pt/bitstream/10400.6/5216/1/4849_9628.pdf

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www.msdmanuals.com/pt/profissional/transtornos-psiquiátricos/transtornos-do-humor/transtornos-bipolares#Etiologia_v47623735_pt

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TRANSTORNO BIPOLAR (REFERENCIA) SINAIS E SINTOMAS

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TRANSTORNO BIPOLAR (REFERENCIA) SINAIS E SINTOMAS

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1. 1. Plans L, Barrot C, Nieto E, et al: Association between completed suicide and bipolar disorder: A systematic review of the literature. J Affect Disord 242:111-122, 2019. doi: 10.1016/j.jad.2018.08.054

2. 2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 140-141.

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Caso clínico ambulatório de psiquiatria: Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) | Colunistas - Sanarmed

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Paciente do sexo feminino, 40 anos, procedente de Jaboatão dos Guararapes, parda, alfabetizada, divorciada, mãe, atualmente desempregada chega ao ambulatório de psiquiatria.

Queixa Principal e Duração:

Sua queixa principal é tremedeira na boca e nas extremidades além de insônia, há alguns meses(paciente não lembra com clareza).

Antecedentes:

A paciente refere ter diagnóstico de Transtorno Afetivo Bipolar, sente rotineiramente falta de ânimo para realizar atividades diárias e atividades instrumentais, diz que esse quadro ocorre desde sua infância e na época utilizava fenobarbital(Gardenal), o quadro só piorou na adolescência, na qual ela teve diversas crises, precisando ser internada 10 vezes em hospitais psiquiátricos, nessas crises ela costumava deixar de comer, deixar de tomar banho e deixar de ir para escola, além de ficar agitada, nervosa, com insônia, logorreia (de acordo com a paciente falando muito, além disso, costumava se despir durante as crises, e foi justamente devido a essas crises que ela não conseguiu trabalhar mais, seu marido divorciou dela e seu filho não mora mais na mesma casa.

Paciente refere já ter pensado, planejado e realizado uma tentativa de suicídio (essa tentativa ocorreu durante a gravidez), refere que, na infância sofreu abandono materno, sendo criada por familiares, e na adolescência/idade adulta viveu em situação de rua, onde foi abusada sexualmente, refere também ter histórico positivo de transtorno afetivo bipolar na família, atualmente usa os seguintes medicamentos:

Ácido valpróico pela noite;

Biperideno, manhã e noite;

Haloperidol, manhã e noite;

Quetiapina, manhã e noite;

Diazepam, noite;

Por fim, refere ser ex-tabagista e ter comorbidade prévia de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2.

Hipótese Diagnóstica:

Transtorno afetivo Bipolar. CID - F31

A conduta tomada para essa paciente foi potencializar o estabilizador de humor, aumentando a dose do ácido valpróico e diminuir a dose dos demais medicamentos, devido à polifarmácia, em especial a remoção do haloperidol, antipsicótico, essa redução deve ser feita escalonadamente e não de forma brusca, dessa forma as medicações em uso ficaram:

Ácido valpróico, manhã e noite (1-0-1);

Haloperidol, noite (0-0-1);

Biperideno, manhã e noite (1-0-1);

Quetiapina, manhã e noite (1-0-1);

Diazepam, noite (0-0-1);

As receitas dos medicamentos foram renovadas e por fim exames foram solicitados, dentre eles: Hemograma, VDRL, anti-HIV, TGO, TGP, Bilirrubina total e frações, uréia e creatinina, sódio(Na+), potássio(K+), cálcio (Ca²⁺), Colesterol total e frações, triglicerídeos, e o retorno agendado para 1 mês.

Revisão de Literatura + Reflexão:

O transtorno afetivo bipolar é caracterizado por episódios antagônicos de mania e depressão (quadros de euforia e de tristeza), eles podem ocorrer de forma alternada ou então com um predomínio maior de um dos dois, pacientes mais maníacos ou mais depressivos.

Atualmente estima-se que 2% da população mundial possui essa doença e a faixa etária de prevalência é entre 10 e 40 anos, além disso, não existe nenhum estudo populacional robusto que indique um maior acometimento em homens ou mulheres, a doença costuma se dividir igualmente em ambos os sexos.

Ademais, o TAB tem forte fator genético, estima-se que pacientes com familiares de 1º grau diagnosticados têm 10 vezes mais chances de também desenvolver a doença, outrossim, pacientes que apresentam sintomatologia desde cedo (infância ou adolescência), pacientes com histórico de uso de substâncias e pacientes com comorbidades psiquiátricas ou tendências suicidas têm um prognóstico piorado.

O TAB pode ser classificado em 3 tipos:

O tipo I, caracterizado por episódio de mania grave seguido ou não por episódios depressivos (podendo ocorrer o quadro recorrente, no caso episódios de mania distintos um do outro, diferença de no mínimo 2 meses de um para o outro), nesses pacientes torna-se impossível o diagnóstico da doença no período depressivo, pois o quadro clínico é mimético ao da depressão maior.

O tipo II, se caracteriza pela presença, principalmente de episódios depressivos, podendo ocorrer também episódios de hipomania, episódios maníacos são muito raros.

A ciclotimia, por sua vez, é o quadro bipolar por mais de 2 anos, aqui os sintomas alternam entre depressão e hipomania (semelhante ao transtorno bipolar do tipo II).

O quadro clínico desses pacientes

Episódios depressivos que se caracterizam principalmente por alterações de humor com pessimismo desesperança e tristeza considerável, sentimento de menos valia e inutilidade além de anedonia, lentificação do pensamento, perda de apetite, alteração do sono,

Por sua vez, o episódio maníaco é o completo oposto, muitas vezes as pessoas em volta acham até benéfico aquele estado, pois o paciente se torna ativo, eufórico, expansivo, tem aceleração de pensamento, mania de grandiosidade, e algumas vezes são até disfóricos, são incansáveis, gostam de atividades de alto risco (esportes radicais, jogos de azar) e podem até em quadros mais graves apresentar alucinação ou delírio normalmente de natureza de grandiosidade, poder ou religião.

É válido ressaltar também a hipomania, um quadro mais brando da mania (em temporalidade e intensidade dos sintomas), normalmente não cursa com sintomas psicóticos como os quadros maníacos, mas pode cursar com excesso de energia, insônia e comportamento hiperssexualizado.

Diagnóstico

O diagnóstico é exclusivamente clínico seguindo os critérios do DSM-5, é vital a diferenciação entre os tipos de transtorno bipolar além de diferenciar de outros distúrbios psiquiátricos como, depressão maior, distimia, esquizofrenia dentre outras.

O Tratamento consiste no uso de medicações para o controle dos episódios maníacos ou depressivos agudos e para prevenção de novos quadros, isso vai ser feito a partir do uso de medicações conhecidas como estabilizadores de humor.

Tratamento

O tratamento de primeira linha é feito com o Lítio ou ácido valpróico, outras medicações usadas, mas não tão recomendadas são, carbamazepina, topiramato e antipsicóticos, contudo essas apresentam diversos outros efeitos colaterais e não trazem uma resposta tão gratificante (mesmo que, no Brasil ainda os consideram primeira linha de tratamento).

Recomenda-se como tratamento de base a monoterapia com o lítio ou com o valproato, e com a dose do remédio sendo otimizada, de forma individualizada, de acordo com a resposta terapêutica de cada paciente.

Para episódios maníacos recomenda-se principalmente o lítio e para episódios depressivos e/ou hipomaníacos o uso do ácido valpróico mostra melhor resultado.

A segunda linha de tratamento atualmente consiste na associação dos estabilizadores de humor com medicamentos antidepressivos, em especial os ISRS, segundo protocolos como o CANMAT.

Além disso, o paciente deve ser desencorajado a fazer uso de álcool, cigarro, cafeína e outras drogas, licitas ou ilícitas e deve ser estimulado a praticar exercícios físicos regulares e ter acompanhamento psicoterápico, de preferência, na modalidade TCC

Por fim, é possível notar as características da doença no caso clínico trazido acima, a paciente tinha quadros depressivos e maníacos (nos quais, quando estava em crise precisava ser internada). Atualmente, o TAB vem sendo tratado com estabilizadores de humor, no caso da paciente o ácido valpróico, contudo é visível uma clara iatrogenia devido à quantidade de medicações receitadas para ela, muitas dessas desnecessárias, inclusive sendo responsáveis pela QPD da paciente.

Dessa forma, a necessidade de um ajuste terapêutico se mostrou necessário, esse deve ser feito gradualmente com o desmame parcial das medicações para acabar com a polifarmácia.

Referências:

1) CANTILINO, Amaury; MONTEIRO, Dennison C. Psiquiatria clínica. [Rio de Janeiro - RJ]: MedBook Editora, 2017
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.

Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.

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Caso clínico ambulatório de psiquiatria: Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) | Colunistas

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Caso clínico ambulatório de psiquiatria: Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) | Colunistas. Acesse e tire suas dúvidas com oSanarmed!

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1. Determinação biológica

A ciclotimia é considerada um transtorno do humor do espectro bipolar, com base genética e neurobiológica.

Estudos familiares mostram predisposição genética:

Parentes de 1º grau de indivíduos ciclotímicos têm risco aumentado de transtorno bipolar.

Sugere uma hereditabilidade parcial, estimada em 30-50%.

A determinação biológica não é absoluta: fatores ambientais e psicológicos modulam a expressão do transtorno.

2. Neurodesenvolvimento

Alterações no desenvolvimento do cérebro podem influenciar a ciclotimia:

Diferenças em regiões como córtex pré-frontal, amígdala e ínsula, que regulam o humor e a emoção.

Maturação incompleta de circuitos de regulação emocional pode contribuir para flutuações de humor.

Estudos sugerem diferenças na conectividade funcional entre redes neurais envolvidas em controle emocional e processamento de recompensa.

3. Plasticidade cerebral

A ciclotimia envolve alterações na plasticidade neuronal:

Mudanças na neuroplasticidade sináptica, afetando a adaptação do cérebro a estímulos emocionais.

Estudos de BDNF (Brain-Derived Neurotrophic Factor) indicam níveis reduzidos ou desregulados em indivíduos com transtornos do espectro bipolar, podendo incluir ciclotimia.

A plasticidade afetiva pode ser comprometida, contribuindo para a instabilidade do humor.

4. Genes estudados

Diversos genes relacionados à regulação de neurotransmissores e plasticidade neural foram investigados:

Gene/Proteína

Função associada

Relação com ciclotimia/transtorno bipolar

BDNF

Neurotrofina que regula plasticidade sináptica

Alterações em polimorfismos (como Val66Met) podem afetar adaptação emocional e risco de ciclotimia

SLC6A4 (5-HTT)

Transportador de serotonina

Polimorfismos podem influenciar sensibilidade ao estresse e estabilidade do humor

COMT

Metabolismo de dopamina

Variante Val158Met pode impactar regulação executiva e emocional

ANK3

Proteína estrutural neuronal

Associado ao risco de transtornos bipolares; pode ter papel em ciclotimia

CACNA1C

Canal de cálcio dependente de voltagem

Associado a instabilidade emocional e transtornos do espectro bipolar

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É tipicamente um transtorno de início precoce (antes dos 21 anos) e longa duração, caracterizando-se como um curso crônico. Frequentemente pode-se observar um início na infância, adolescência ou início da vida adulta. Quando de incidência precoce, torna-se mais desafiador, pois pode indicar predisposição para transtornos da personalidade, especialmente para o transtorno Borderline; além de transtornos por uso de substâncias comórbidas.

Referência bibliográfica: AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014. Disponível em: https://membros.analysispsicologia.com.br/wp-content/uploads/2024/06/DSM-V.pdf

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Estudos epidemiológicos demonstram que até 80% das mulheres apresentam sintomas físicos e/ou psíquicos no período pré-menstrual e que cerca de 3% a 11% os apresentam de maneira severa, havendo prejuízos sociais, familiares ou profissionais, o que caracteriza o transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM).

Fonte:

FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO. epistemologia do transtorno Disfórico pre-mestrual, 2006.

https://www.scielo.br/j/rpc/a/Fx8CTD4tHVRSSx4zyXmjYcw/?format=html&lang=pt> Acesso em: 08/10/25

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A "determinação biológica" exata do Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM) ainda não é clara, mas fatores como alterações nos hormônios

• neuroativos, que são esteroides sexuais e seus metabólitos, e sua interação com o sistema.

• GABAérgico (relacionado ao neurotransmissor GABA) são implicados, especialmente durante a fase lútea do ciclo menstrual. A genética também pode influenciar, com pesquisas apontando para a associação de certos.

• Polimorfismos de genes, como os do receptor de estrogênio, com o TDPM. No entanto, o TDPM não é simplesmente um desequilíbrio hormonal, mas sim uma resposta individual única a essas oscilações hormonais.

• HANTSOO.Liisa. Neurobiologia do estresse. Alopregnanolona no transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM): evidências de sensibilidade desregulada aos esteroides neuroativos moduladores do receptor GABA-A ao longo do ciclo menstrual. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352289520300035#:~:text=O%20TDPM%20pode%20ser%20conceituado,da%20resposta%20fisiol%C3%B3gica%20ao%20estresse, 20/2020. Acesso em > 12/10/2025

• HANTSOO.Liissa. revisões da neurociência biocomportamentais. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0149763423001379#:~:text=Given%20that%20the%20symptoms%20of,Cellular%20studies, 2023. Acesso em > 12/10/1025

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Determinação biológica envolve genes que guiam o neurodesenvolvimento ,mas esses são moldados e modificados pela plasticidade neural e fatores ambientais, criando uma dinâmica adaptativa do cérebro e do organismo.

Fonte :

https://www.scielo.br/j/rpc/a/DCqstVXbfKrJnSqQFxmvjmw/?format=html&lang=pt

SciELO Brasil - Fatores genéticos e ambientais na manifestação do transtorno bipolar Fatores genéticos e ambientais na manifestação do transtorno bipolar

LASKY-SU, J.A.; FARAONE, S.V.; GLATT, S.J. et al. - Meta-analysis of the Association between two Polymorphisms in the Serotonin Transporter Gene and Affective Disorders. Am J Med Genet 2; 2004 [Epub ahead of print].

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TRANSTORNO BIPOLAR (DETERMINAÇAO GENÉTICA E AMBIENTAL)

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TRANSTORNO BIPOLAR (DETERMINAÇAO GENÉTICA E AMBIENTAL)

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SciELO Brasil - Fatores genéticos e ambientais na manifestação do transtorno bipolar Fatores genéticos e ambientais na manifestação do transtorno bipolar

LASKY-SU, J.A.; FARAONE, S.V.; GLATT, S.J. et al. - Meta-analysis of the Association between two Polymorphisms in the Serotonin Transporter Gene and Affective Disorders. Am J Med Genet 2; 2004 [Epub ahead of print].

Recebido: 17/12/2004 - Aceito: 10/01/2005

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Apresentação do transtorno

Grupo Recanto – “Transtorno de Humor: tipos, sintomas e tratamentos” https://www.gruporecanto.com.br/blog/transtorno-de-humor/

MSD Manuais – “Transtornos do humor” (Manual de referência médica) https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/transtornos-psiquiátricos/transtornos-do-humor/visão-geral-dos-transtornos-do-humor

Definição, Prevalência e sintomas

Depressão — Ministério da Saúde

https://bvsms.saude.gov.br/depressao-4/

Definição - Depressão no adulto — Linhas de Cuidado

https://linhasdecuidado.saude.gov.br /portal/depressao/definicao/

Depressão — Biblioteca Virtual em Saúde MS

https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos

/saude-de-a-a-z/d/depressao

• Ministério da Saúde — Portal “Depressão”: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/d/depressao

• Linhas de Cuidado – “Planejamento terapêutico – Depressão no adulto” (SUS): https://linhasdecuidado.saude.gov.br/portal/depressao/unidade-de-atencao-primaria/planejamento-terapeutico/

Epidemiologia
Estudo sobre prevalência de TDM entre adultos brasileiros (18–59 anos):

https://arca.fiocruz.br/collections/0d3c96e8-e0dd-4b88-a2b9-884c92d8c35e?f.author=Malta,+Deborah+Carvalho,equals&f.dateIssued.max=2023&f.has_content_in_original_bundle=true,equals&f.itemlanguage=por,equals&f.subject=Health+surveys,equals&spc.page=1

Levantamento sobre saúde mental em Brumadinho:

https://www.cpqrr.fiocruz.br/saudebrumadinho/assets/doc/relatorio_126d6_relatorio-sbrumadinho-2021-2023.pdf

Esses estudos fornecem insights valiosos sobre a prevalência e os fatores associados ao transtorno depressivo maior no Brasil.

Genes, neurodesenvolvimento e plasticidade neural.

Serotonin Transporter Genetic Variation and …

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8707702/

Recurrence of Bipolar Mania Is Associated With catechol-O …

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21397335/

Brain-Derived Neurotrophic Factor Signaling in Depression …

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0006322321013044

Neuronal plasticity and neurotrophic factors in drug …

https://www.nature.com/articles/mp201761

The Role of BDNF on Neural Plasticity in Depression - PMC

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7174655/

Ambiente e epigenética

Epigenetic Mechanisms of Depression — Nestler et al. (JAMA Psychiatry)

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4057796/

PMC

Epigenetics and depression — Penner-Goeke & Binder (Dialogues in Clinical Neuroscience)

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6952745/

PMC

Epigenetic regulation in major depression and other stress-related disorders (2023) — Nature Review / artigo de revisão

https://www.nature.com/articles/s41392-023-01519-z

Nature

Stress, epigenetics and depression: A systematic review

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31005627/

PubMed

Epigenetic Mechanisms of Depression and Antidepressant Action (Annual Review)

https://www.annualreviews.org/doi/10.1146/annurev-pharmtox-010611-134540

Annual Reviews

The Importance of Epigenetics in Diagnostics and Treatment of Major Depressive Disorder

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7999864/

PMC

Biological mechanisms underlying depression, epigenetics and their interplay

https://www.spandidos-publications.com/10.3892/ije.2023.17

Spandidos Publicações

A review of DNA methylation in depression

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28645747/

PubMed

Epigenetic mechanisms of major depression: Targeting neuronal (Wiley)

(Versão paga ou com acesso institucional)

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pcn.12621

Wiley Online Library

Epigenetic Modifications and Neuroplasticity in the Pathogenesis of Depression: A Focus on Early Life Stress

https://www.mdpi.com/2076-328X/14/10/882

mdpi.com

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transpor tador de dopamina (gene SLC6A3; OMIM 126455), transportador de serotonina (SLC6A4; OMIM 182138), receptor de serotonina (HTR2A, OMIM 182135), receptor de glutamato NMDA2B (GRIN2B; OMIM 138252), fator neurotrófico derivado do cére bro (BDNF; OMIM 113505), triptofano-hidroxilase 2 (TPH2; OMIM 607478) e catecol-O-metiltransferase (COMT; OMIM 116790), entre outros. Genética Humana 524 Os transtornos bipolares são geneticamente he terogêneos e complexos, com pelo menos sete lócus Lócus Localização cromossômica OMIM conhecidos de suscetibilidade e dois de interaçã

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CPAH - Centro de Pesquisa e Análises Heráclito

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Genômica do Transtorno Bipolar: Um Estudo de Grande Escala Revela Novos Alvos Terapêuticos e Vias Biológicas

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Um extenso estudo de associação genômica ampla (GWAS), realizado com 41.917 casos de transtorno bipolar (TB) e 371.549 controles, forneceu novos e importantes insights sobre a etiologia biológica da doença. A pesquisa, conduzida pelo Bipolar Disorder Working Group do Psychiatric Genomics Consortium, identificou 64 loci genômicos independentes associados ao transtorno bipolar, sendo 33 deles descobertas…

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CPAH - Centro de Pesquisa e Análises Heráclito

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Genômica do Transtorno Bipolar: Um Estudo de Grande Escala Revela Novos Alvos Terapêuticos e Vias Biológicas

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Um extenso estudo de associação genômica ampla (GWAS), realizado com 41.917 casos de transtorno bipolar (TB) e 371.549 controles, forneceu novos e importantes insights sobre a etiologia biológica da doença. A pesquisa, conduzida pelo Bipolar Disorder Working Group do Psychiatric Genomics Consortium, identificou 64 loci genômicos independentes associados ao transtorno bipolar, sendo 33 deles descobertas…

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Paciente do sexo feminino, 40 anos, procedente de Jaboatão dos Guararapes, parda, alfabetizada, divorciada, mãe, atualmente desempregada chega ao ambulatório de psiquiatria.

Queixa Principal e Duração:

Sua queixa principal é tremedeira na boca e nas extremidades além de insônia, há alguns meses(paciente não lembra com clareza).

Antecedentes:

A paciente refere ter diagnóstico de Transtorno Afetivo Bipolar, sente rotineiramente falta de ânimo para realizar atividades diárias e atividades instrumentais, diz que esse quadro ocorre desde sua infância e na época utilizava fenobarbital(Gardenal), o quadro só piorou na adolescência, na qual ela teve diversas crises, precisando ser internada 10 vezes em hospitais psiquiátricos, nessas crises ela costumava deixar de comer, deixar de tomar banho e deixar de ir para escola, além de ficar agitada, nervosa, com insônia, logorreia (de acordo com a paciente falando muito, além disso, costumava se despir durante as crises, e foi justamente devido a essas crises que ela não conseguiu trabalhar mais, seu marido divorciou dela e seu filho não mora mais na mesma casa.

Paciente refere já ter pensado, planejado e realizado uma tentativa de suicídio (essa tentativa ocorreu durante a gravidez), refere que, na infância sofreu abandono materno, sendo criada por familiares, e na adolescência/idade adulta viveu em situação de rua, onde foi abusada sexualmente, refere também ter histórico positivo de transtorno afetivo bipolar na família, atualmente usa os seguintes medicamentos:

Ácido valpróico pela noite;

Biperideno, manhã e noite;

Haloperidol, manhã e noite;

Quetiapina, manhã e noite;

Diazepam, noite;

Por fim, refere ser ex-tabagista e ter comorbidade prévia de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2.

Hipótese Diagnóstica:

Transtorno afetivo Bipolar. CID - F31

A conduta tomada para essa paciente foi potencializar o estabilizador de humor, aumentando a dose do ácido valpróico e diminuir a dose dos demais medicamentos, devido à polifarmácia, em especial a remoção do haloperidol, antipsicótico, essa redução deve ser feita escalonadamente e não de forma brusca, dessa forma as medicações em uso ficaram:

Ácido valpróico, manhã e noite (1-0-1);

Haloperidol, noite (0-0-1);

Biperideno, manhã e noite (1-0-1);

Quetiapina, manhã e noite (1-0-1);

Diazepam, noite (0-0-1);

As receitas dos medicamentos foram renovadas e por fim exames foram solicitados, dentre eles: Hemograma, VDRL, anti-HIV, TGO, TGP, Bilirrubina total e frações, uréia e creatinina, sódio(Na+), potássio(K+), cálcio (Ca²⁺), Colesterol total e frações, triglicerídeos, e o retorno agendado para 1 mês.

Revisão de Literatura + Reflexão:

O transtorno afetivo bipolar é caracterizado por episódios antagônicos de mania e depressão (quadros de euforia e de tristeza), eles podem ocorrer de forma alternada ou então com um predomínio maior de um dos dois, pacientes mais maníacos ou mais depressivos.

Atualmente estima-se que 2% da população mundial possui essa doença e a faixa etária de prevalência é entre 10 e 40 anos, além disso, não existe nenhum estudo populacional robusto que indique um maior acometimento em homens ou mulheres, a doença costuma se dividir igualmente em ambos os sexos.

Ademais, o TAB tem forte fator genético, estima-se que pacientes com familiares de 1º grau diagnosticados têm 10 vezes mais chances de também desenvolver a doença, outrossim, pacientes que apresentam sintomatologia desde cedo (infância ou adolescência), pacientes com histórico de uso de substâncias e pacientes com comorbidades psiquiátricas ou tendências suicidas têm um prognóstico piorado.

O TAB pode ser classificado em 3 tipos:

O tipo I, caracterizado por episódio de mania grave seguido ou não por episódios depressivos (podendo ocorrer o quadro recorrente, no caso episódios de mania distintos um do outro, diferença de no mínimo 2 meses de um para o outro), nesses pacientes torna-se impossível o diagnóstico da doença no período depressivo, pois o quadro clínico é mimético ao da depressão maior.

O tipo II, se caracteriza pela presença, principalmente de episódios depressivos, podendo ocorrer também episódios de hipomania, episódios maníacos são muito raros.

A ciclotimia, por sua vez, é o quadro bipolar por mais de 2 anos, aqui os sintomas alternam entre depressão e hipomania (semelhante ao transtorno bipolar do tipo II).

O quadro clínico desses pacientes

Episódios depressivos que se caracterizam principalmente por alterações de humor com pessimismo desesperança e tristeza considerável, sentimento de menos valia e inutilidade além de anedonia, lentificação do pensamento, perda de apetite, alteração do sono,

Por sua vez, o episódio maníaco é o completo oposto, muitas vezes as pessoas em volta acham até benéfico aquele estado, pois o paciente se torna ativo, eufórico, expansivo, tem aceleração de pensamento, mania de grandiosidade, e algumas vezes são até disfóricos, são incansáveis, gostam de atividades de alto risco (esportes radicais, jogos de azar) e podem até em quadros mais graves apresentar alucinação ou delírio normalmente de natureza de grandiosidade, poder ou religião.

É válido ressaltar também a hipomania, um quadro mais brando da mania (em temporalidade e intensidade dos sintomas), normalmente não cursa com sintomas psicóticos como os quadros maníacos, mas pode cursar com excesso de energia, insônia e comportamento hiperssexualizado.

Diagnóstico

O diagnóstico é exclusivamente clínico seguindo os critérios do DSM-5, é vital a diferenciação entre os tipos de transtorno bipolar além de diferenciar de outros distúrbios psiquiátricos como, depressão maior, distimia, esquizofrenia dentre outras.

O Tratamento consiste no uso de medicações para o controle dos episódios maníacos ou depressivos agudos e para prevenção de novos quadros, isso vai ser feito a partir do uso de medicações conhecidas como estabilizadores de humor.

Tratamento

O tratamento de primeira linha é feito com o Lítio ou ácido valpróico, outras medicações usadas, mas não tão recomendadas são, carbamazepina, topiramato e antipsicóticos, contudo essas apresentam diversos outros efeitos colaterais e não trazem uma resposta tão gratificante (mesmo que, no Brasil ainda os consideram primeira linha de tratamento).

Recomenda-se como tratamento de base a monoterapia com o lítio ou com o valproato, e com a dose do remédio sendo otimizada, de forma individualizada, de acordo com a resposta terapêutica de cada paciente.

Para episódios maníacos recomenda-se principalmente o lítio e para episódios depressivos e/ou hipomaníacos o uso do ácido valpróico mostra melhor resultado.

A segunda linha de tratamento atualmente consiste na associação dos estabilizadores de humor com medicamentos antidepressivos, em especial os ISRS, segundo protocolos como o CANMAT.

Além disso, o paciente deve ser desencorajado a fazer uso de álcool, cigarro, cafeína e outras drogas, licitas ou ilícitas e deve ser estimulado a praticar exercícios físicos regulares e ter acompanhamento psicoterápico, de preferência, na modalidade TCC

Por fim, é possível notar as características da doença no caso clínico trazido acima, a paciente tinha quadros depressivos e maníacos (nos quais, quando estava em crise precisava ser internada). Atualmente, o TAB vem sendo tratado com estabilizadores de humor, no caso da paciente o ácido valpróico, contudo é visível uma clara iatrogenia devido à quantidade de medicações receitadas para ela, muitas dessas desnecessárias, inclusive sendo responsáveis pela QPD da paciente.

Dessa forma, a necessidade de um ajuste terapêutico se mostrou necessário, esse deve ser feito gradualmente com o desmame parcial das medicações para acabar com a polifarmácia.

Referências:

1) CANTILINO, Amaury; MONTEIRO, Dennison C. Psiquiatria clínica. [Rio de Janeiro - RJ]: MedBook Editora, 2017
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.

Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.

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Caso clínico ambulatório de psiquiatria: Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) | Colunistas

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Caso clínico ambulatório de psiquiatria: Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) | Colunistas. Acesse e tire suas dúvidas com oSanarmed!

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ALMEIDA-FILHO, N.; MARI, J.J.; COUTINHO, E. et al. - Brazilian Multicentric Study of Psychiatric Morbidity. Methodological Features and Prevalence Estimates. Br J Psychiatry 171: 524-529, 1997.

ANGST, J. - The Emerging Epidemiology of Hypomania and Bipolar II Disorder. J Affect Disord 50(2-3): 143-51, 1998.

ANGST, J.; GAMMA, A.; BENAZZI. F. et al. - Toward a Re-Definition of Subthreshold Bipolarity: Epidemiology and Proposed Criteria for Bipolar-Ii, Minor Bipolar Disorders and Hypomania. Journ Affective Disorders 73: 133-146, 2003.

CHENGAPPA, K.; KUPFER, D.; FRANK, E. et al. - Relationship of Birth Cohort and Early Age at Onset of Illness in a Bipolar Disorder Case Registry. American Journ Psychiatry 160: 1636-1642, 2003.

JENKINS, R.; MELTZER, H. - The National Survey of Psychiatric Morbidity in Great Britain. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 30: 1-4, 1995.

JUDD; LEWIS, L.; AKISKAL HAGOP, S. - The Prevalence and Disability of Bipolar Spectrum Disorders in the Usa Population: Re-Analysis of the Eca Database Taking into Account Subthreshold Cases. J Affect Disord 73: 123-131, 2003.

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REFERÊNCIAS

1. American Psychiatric Association (APA). Manual diagnóstico e estatístico de

transtornos mentais: DSM-5.. 5 Porto Alegre: Artmed, 2014.

2. Costa, A. M. N. Transtorno afetivo bipolar: carga da doença e custos relacionados.

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3. Ferreira, E. S., Silva, M. de O., & Leal, T. L. M. de C. . (2023). Transtorno afetivo bipolar:

uma revisão conceitual. Conjecturas, 23(1), 244–254.

https://doi.org/10.53660/CONJ-2342-23B19

4. Lima, M.S., et al. Epidemiologia do transtorno bipolar. Archives of Clinical Psychiatry,

vol 32 (1), São Paulo, 2005.

5. Malta, D.L; Cafieiro, G. M. Transtorno Bipolar - Fragilidade nas relações afetivas.

Revista Brasileira de Ciências da Vida, vol 6(1), Sete Lagoas, 2017.

6. Monteschi, M; Vedana, K. G.G; Miasso, A.I. Terapia medicamentosa: conhecimento e

dificuldades de familiares de pessoas idosas com transtorno afetivo bipolar. Texto &

Contexto - Enfermagem, vol 19 (4), Santa Catarina, 2010.

7. Moura HDS, Lira JAC, Ferraz MMM, Lima CLS, Rocha ARC. Transtorno afetivo

bipolar: sentimentos, estigmas e limitações. Rev enferm UFPE on line.

2019;13:e241665 DOI:https://doi.org/10.5205/1981-8963.2019.241665

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Influência da Epigenética

A epigenética do transtorno bipolar é o estudo de como fatores ambientais , especialmente traumas na infância, podem modificar a expressão dos genes relacionados á doença sem alterar o DNA em si.

A Epigenética é como um interruptor que liga ou desliga certos genes conforme as experiências de vida, o que explica por que nem todos com genes para bipolaridade desenvolvem a doença, ajudando a entender a interação entre hereditariedade e ambiente na doença.

Fonte :

CHANG, K.; STEINER, H.; KETTER, T.- Studies of Offspring of Parents with Bipolar Disorder. Am J Med Genet 15; 123C(1): 26-35, 2003. McMAHON, F.J.; STINE, O.C.; MEYERS, D.A. et al.- Patterns of Maternal Transmission in Bipolar Affective Disorder. Am J Hum Genet 56(6): 1277-1286, 1995. MICHELON L, VALLADA H. Fatores genéticos e ambientais na manifestação do transtorno bipolar. Arch Clin Psychiatry (São Paulo) [Internet]. 2005. NORO, Grazielle; GON, Marcia Cristina Caserta. Epigenética, Cuidados Maternais e Vulnerabilidade ao Estresse: Conceitos Básicos e Aplicabilidade. Psicologia: Reflexão e Crítica [online]. 2015, v. 28, . 4. TAYLOR, M., BRESSAN, R. A., PAN, P. M., & BRIETZKE, E.. (2011). Early intervention for bipolar disorder: current imperatives, future directions. Brazilian Journal of Psychiatry, 33, s197–s212. TSUCHIYA, K.J.; BYRNE, M.; MORTENSEN, P.B.- Risk Factors in Relation to an Emergence of Bipolar Disorder: A Systematic Review. Bipolar Disord 5: 231-242, 2003. VASCONCELOS R.O, TERRA M.G., Botega M.S.X., Soccol KLS, Girardon-Perlini NMO, Arnemann CT. A relação familiar com pessoas que possuem transtorno afetivo bipolar. Rev. Enferm. UFSM. 2020 [Acesso em: Anos Mês Dia]; vol.10 e30: 1-18. WADDINGTON, C. The Epigenotype. International Journal

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CHANG, K.; STEINER, H.; KETTER, T.- Studies of Offspring of Parents with Bipolar Disorder. Am J Med Genet 15; 123C(1): 26-35, 2003. McMAHON, F.J.; STINE, O.C.; MEYERS, D.A. et al.- Patterns of Maternal Transmission in Bipolar Affective Disorder. Am J Hum Genet 56(6): 1277-1286, 1995. MICHELON L, VALLADA H. Fatores genéticos e ambientais na manifestação do transtorno bipolar. Arch Clin Psychiatry (São Paulo) [Internet]. 2005. NORO, Grazielle; GON, Marcia Cristina Caserta. Epigenética, Cuidados Maternais e Vulnerabilidade ao Estresse: Conceitos Básicos e Aplicabilidade. Psicologia: Reflexão e Crítica [online]. 2015, v. 28, . 4. TAYLOR, M., BRESSAN, R. A., PAN, P. M., & BRIETZKE, E.. (2011). Early intervention for bipolar disorder: current imperatives, future directions. Brazilian Journal of Psychiatry, 33, s197–s212. TSUCHIYA, K.J.; BYRNE, M.; MORTENSEN, P.B.- Risk Factors in Relation to an Emergence of Bipolar Disorder: A Systematic Review. Bipolar Disord 5: 231-242, 2003. VASCONCELOS R.O, TERRA M.G., Botega M.S.X., Soccol KLS, Girardon-Perlini NMO, Arnemann CT. A relação familiar com pessoas que possuem transtorno afetivo bipolar. Rev. Enferm. UFSM. 2020 [Acesso em: Anos Mês Dia]; vol.10 e30: 1-18. WADDINGTON, C. The Epigenotype. International Journal

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Nesse quadro comparativo de critérios diagnósticos percebemos que os itens assemelham-se do DSM-5 e

CID-11.

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O transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) é uma forma mais grave da TPM. Ele causa irritação, depressão ou ansiedade forte na semana ou duas antes da menstruação, quando os hormônios caem após a ovulação, resulta em prejuízos consideráveis sua vida social, profissional, relacionamentos etc...

Alguns de seus sintomas são:

• Irritabilidade ou raiva duradoura que pode afetar outras pessoas

• Sentimentos de tristeza ou desespero, ou até mesmo pensamentos suicidas

• Sentimentos de tensão ou ansiedade

Ataques de pânico

• Mudanças de humor ou choro frequente

Fonte:

GOVERNO FEDERAL GERENCIADO PELO ESCRITÓRIO DE SAÚDE DA MULHER NO GABINETE DO SECRETÁRIO ADJUNTO DE SAUDE DO DEPARTAMENTO DE SAUDE E SERVIÇOS HUMANOS DOS EUA. Transtorno Disfórico Pré-menstrual, 26/09/2025.

https://womenshealth.gov/menstrual-cycle/premenstrual-syndrome/premenstrual-dysphoric-disorder-pmdd#references>Acesso em: 08/10/20

25.

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Conceitos:

WILLIAM CORYELL. Transtornos Depressivos. Manual MSD: Versão para Profissionais de Saúde, 2023. Disponível em:https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014. Disponível em: https://membros.analysispsicologia.com.br/wp-content/uploads/2024/06/DSM-V.pdf

Filme:

CAKE: UMA RAZÃO PARA VIVER. Direção: Daniel Barnz. Produção: Ben Barnz, Kristin Hahn, Mark Canton. Estados Unidos, 2014.

Animação:

LIPPY THE LION AND HARDY HAR HAR. Produção de William Hanna e Joseph Barbera. Estados Unidos: Hanna-Barbera Productions, 1962. (Série de animação).

Indicação de leitura:

COELHO, Paulo. Veronika decide morrer. São Paulo: Paralela, 2017.

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https://ubibliorum.ubi.pt/bitstream/10400.6/5216/1/4849_9628.pdf