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-Acomodo al paciente en posición erguida de preferencia con las piernas pegando a un lado de la cama, disminuye de inmediato el retorno venoso y el volumen por latido del ventrículo derecho al tiempo que alivia la congestión nasal.
-Tranquilizo al paciente y le proveo atención de enfermería.
-Brindo información concisa y simple en un tono tranquilizador como se continua con la enfermedad y cuales son los resultados esperados.
-Controlo la ingesta de medicamentos.
PLAN DE CUIDADOS NUTRICIONAL:
-Consumir mas frutas y verduras.
-Menos sodio
-Agua con moderación.
-Alimentos ricos en fibras.
-Consumir carne magra.
-No frituras.
ACTIVIDAD FISICA:
Salir a caminar mínimo 30 minutos por día lo que le indique el medico.
No realizar actividades que requieran demasiado esfuerzo.

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Paciente de 58 años de edad sexo femenino, acude acompañada a la guardia por una amiga manifiesta tener problemas para respirar ,mucha tos seca ,se siente mareada y algo confundida, comenta que estaban en su casa por comenzar a plantar algunas semillas de esta estación ya que quiere tener su propia huerta, en un momento comenzó a sentirse mareada, con debilidad en sus miembros inferiores, por lo que tuvo que sentarse un rato ,esperaron a ver si los síntomas apaciguaban pero no por lo cual decidieron venir a la guardia.
Al momento de la exploración fisica presenta: TA 130/90 MMHG,TC axilar 36.2,SpO2 81 MMHG,FR 11RPM.Se coloca oxigeno con nariguera ya que presenta mucha tos,se le realiza la ascultacion correspondiente de pulmones donde se detecta un ruido cardiaco adicional(galope ventricular)como así también se  observa edema en los miembros inferiores por lo cual se lo controla dando como resultado 5mm en 2 minutos, presenta la piel húmeda, fría pálida y cianótica, sus pulsos periféricos son débiles y filantes. Manifiesta que por las noches asiste muchas veces al baño a orinar y al acostarse debe colocar tres almohadas para poder descansar mejor.
Se le solicitan los estudios correspondientes: ecocardiograma, placa de tórax, electrocardiograma, estudios de laboratorio(electrolitos séricos, nitrógeno de urea en sangre(NUS)creatinina, hormona estimulante de tiroides, biometría hepática completa, BNP y examen general de orina, quedando en observación hasta que el medico la revise e indique el procedimiento a seguir.

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VALORACION Y DATOS DIAGNOSTICOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA:

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VALORACION Y DATOS DIAGNOSTICOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA:

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Puede pasar por alto hasta que el paciente acude con signos y síntomas de edema pulmonar y periferico.Suele solicitarse un electrocardiograma para confirmar el diagnostico de IC,como así también una ventriculografía, placa de tórax y electrocardiograma, datos de laboratorio, signos vitales.
TRATAMIENTO MEDICO:
Las metas generales de la atención de la IC son aliviar los síntomas del paciente, mejorar la condición funcional y la calidad de vida y prolongar la sobrevivencia, el tratamiento medico varia según el tipo, la gravedad y la etiología la IC.Los objetivos específicos del tratamiento medico son:eliminar o reducir cualquier factor etiológico contribuyente, como la hipertensión no controlada o la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.
Optimizar otros regímenes farmacológicos y terapéuticos,
Reducir la carga de trabajo de corazón al disminuir la precarga y la poscarga.
Promover un estilo de vida sano para es estado cardiaco.
Prevenir los cuadros de IC descompensada aguda.
Tratamiento: fármacos orales e IV, cambios importantes de estilo de vida, administración de oxigeno complementario, implantación de dispositivos de asistencia y estrategias quirúrgicas(entre otras trasplante cardiaco).Como asi tambien incluye la educacion integral para el paciente y su familia.

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Es la incapacidad del corazón para bombear sangre en cantidad suficiente para cubrir los requerimientos de oxigeno y de nutrimentos de los tejidos.
FISIOPATOLOGIA: la IC deriva de distintas afecciones cardiovasculares, entre otras la hipertensión cronica,la arteriopatia coronaria y la enfermedad valvular.
Por lo regular los pacientes presentan una disfuncion miocardica significativa antes que los signos y síntomas del IC.
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA:cuando el ventriculo no bombea bien la sangre haci a la aorta y la circulacion sistemica,el resultado es una congestion pulmonar.El aumento del volumen sanquineo en el ventriculo izquierdo al final de la diastole incrementa la presión diastólica final en esa cavidad, lo que limita el flujo sanguíneo entre la aurícula izquierda y el ventrículo del mismo lado durante la diastole,el  volumen y la presión de la sangre en la aurícula izquierda aumentan ,y esto a su vez disminuye el flujo de sangre que ingresa desde los vasos pulmonares.
El volumen sanguíneo  y la presión en el sistema venoso pulmonar se elevan e impulsan el liquido desde los capilares pulmonares hasta los tejidos pulmonares y los alveolos,con lo que se desarrollan edema intersticial y anomalias del intercambio de gases.
MANIFESTACIONES CLINICAS: disnea,tos estertores y cifras bajas de saturacion de oxigeno,ortopnea,disminucion del gasto cardiaco, nicturia.

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Se produce como resultado de la expansión de volumen de líquidos intersticial y se define como una hinchazón palpable del espacio intersticial que puede ser localizada(ej: tromboflebitis con obstrucción venosa)o generalizada(ej:la insuficiencia cardiaca).
Se puede desarrollar un edema siempre que exista una alteración hemodinámica capilar que favorezca o el aumento de la formación del liquido intersticial o la disminución de la eliminación.
VALORACION:
+El edema generalizado es mas evidente en las areas mas declives.
+Los pacientes ambulatorios suelen presentarlo en areas como la pretibial o area del tobillo.
+En cambio los pacientes confinados suelen presentar edemas sacros.
+Se pueden presentar en ojos.

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FALLA RENAL:AUMENTO DEL LIQUIDO EXTRACELULAR.

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FALLA RENAL:AUMENTO DEL LIQUIDO EXTRACELULAR.

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HIPERVOLEMIA: puede provocar insuficiencia cardiaca y edema pulmonar sobre todo en pacientes con disfunción cardiovascular.
La expansión del liquido extracelular se produce cuando:
+administración exagerada de líquidos.
+estimulo crónico para que el riñón ahorre sodio y agua.
+función renal anormal.
+desplazamiento del lec hacia el plasma.
VALORACION FISICA:
-Aumento agudo de peso.
-Edema.
-Estertores,
-Disnea.
-Disminución del NUS y del hematocrito.
-Distención de las venas del cuello.
Pruebas diagnosticas: sodio en orina, BUN,sodio y osmoralidad disminuidas,densidad disminuida de la orina,hematocrito,

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Una vez instaurado el fracaso orgánico son pocas las opciones de tratamiento.
La ventilación mecanica,las dialisis,las drogas inotrópicas son ejemplos de tratamientos de sustitución.

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AFECTACION DE LOS DIFERENTES SISTEMAS DEL SDMO:

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AFECTACION DE LOS DIFERENTES SISTEMAS DEL SDMO:

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Neurológico:35-50%.
Respiratorio: 51-74,4%.
Hematológico: 25% en adultos,14% en niños.
Cardiovascular:78,6%.
Renal: 40% en adultos, y 8% en
niños.
Hepático: 6,4-90%

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Es necesaria la disfunción de dos o mas órganos o sistemas organicos,se han establecido distintos metodos que permiten evaluarla gravedad del SDMO .
Se consideran dos tipos de escalas:las de severidad y los indices de disfuncion multiorganica.

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Definición: presencia de alteraciones en la función de dos o mas organos en un paciente incapaz de mantener la homeostasis sin la intervencion medica.
Este sindrome se clasifica en dos tipos:PRIMARIO Y SECUNDARIO.
El SDMO primario es el producto de una agresion bien definida,donde la disfuncion organica surge en forma temprana y es atribuible a la agresion misma(hemorragias,hipoxemias,transfuciones,o lesiones del tejido blando).En terminos generales es de mejor evolucion y menor mortalidad.
SDMO secundario: no tiene relacion directa con la lesion,ocurre dias despues y puede ser una consecuencia de la respuesta corporal a la agresion misma.