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Consejero de Recuperacíon "Recuperado de su Adicción a las Drogas

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La adicción es una enfermedad crónica y recurrente del cerebro. Se basa en la búsqueda del alivio a través del consumo o uso de sustancias u otras conductas similares. El desarrollo de esta conducta implica para la persona adicta la incapacidad de controlarlo, dificultad para abstenerse, deseo del consumo, disminución del reconocimiento de los problemas derivados de la adicción y en las relaciones interpersonales, así como una respuesta emocional disfuncional. Esto crea problemas en la vida de la persona adicta, mermando su calidad de vida.

A parte de las adicciones a sustancia tóxicas (alcoholismo y drogodependencia), existen múltiples adicciones a​:

Nuevas tecnologías (tecnofilia)

Sexo (ninfomanía)

Apuestas (ludopatía)

Videojuegos

Móvil (nomofobia)

Pronóstico de la enfermedad

Las adicciones pueden derivar en problemas graves para la salud física y mental del paciente. Es importante detectarlas en un estado precoz para conseguir un diagnóstico y tratamiento efectivo. Por este motivo, es muy importante la colaboración de amigos y familiares, tanto en la detección, como en el tratamiento y seguimiento.

Frecuentemente, las personas adictas tienen problemas de salud derivados de sus adicciones, especialmente en el caso de sustancias tóxicas. Estas pueden ser enfermedades cardíacas, pulmonares, cáncer o de salud mental. Asimismo, adicciones al sexo o a las drogas pueden aumentar el riesgo a sufrir infecciones de gravedad, como el VIH o la hepatitis C.

En las adicciones, también es habitual la coexistencia de enfermedades mentales. Algunos trastornos como la ansiedad, la esquizofrenia o la depresión pueden ser resultado del consumo de drogas o empeorar en consecuencia.

Finalmente, las adicciones pueden terminar afectando y causando daño a otras personas, especialmente en casos de embarazo pero también por estrés o ansiedad.

Las adicciones pueden derivar en problemas mentales como depresión o esquizofrenia.

Síntomas de adicción

Los síntomas de la patología variarán según la adicción que sufra el paciente y de sus características individuales de personalidad. De todos modos, existen diversos signos comunes en la mayoría de casos de adicción:

Pérdida de control del uso, con episodios de uso compulsivo que afectan a la vida en general de la persona.

Estado de ánimo triste

Irritabilidad

Deterioro de la calidad de vida

Negación o autoengaño

Ansiedad

Obsesión

Inquietud o preocupación excesiva

Insomnio

Sentimiento de culpabilidad

Pruebas médicas para las adicciones

En un primer lugar, existen los test de autodiagnóstico, que pueden responder las personas con síntomas de adicción o familiares, para hacer una primera evaluación de la severidad del problema adictivo. En muchos casos, las personas más cercanas, como amigos y familiares, son los que detectan les primeras conductas o signos físicos o psicológicos de la adicción.

Los especialistas siguen diversos criterios diagnósticos para detectar posibles adicciones:

Pruebas de adicción de drogas: estas pruebas son una herramienta útil en la detección, el diagnóstico y la supervisión del tratamiento.

Historia clínica: es importante conocer los antecedentes familiares para poder establecer un cuadro clínica completo.

Examen físico: existen varios signos claves que un especialista puede identificar en un examen físico médico completo.

Evaluación psicopatológica.

¿Cuáles son las causas de una adicción?

Las causas a una adicción son múltiples e interaccionan de una forma compleja que desemboca en el desorden adictivo. Las causas son distintas a cada paciente, por lo que se debe individualizar cada caso y realizar un estudio de su historia personal y familiar, para poder realizar el diagnóstico más adecuado.

Los factores de personalidad tienen un papel fundamental en el desarrollo de una adicción. Hay algunas características concretas, como la dificultad para gestionar los sentimientos propios o la baja tolerancia a la frustración, que facilitan el desorden adictivo.

¿Se puede prevenir?

Las adicciones son difíciles de prevenir pero hay factores de riesgo que pueden aumentar las probabilidades:

Factores sociales: vivir en un entorno muy desfavorecido.

Factores familiares: falta de lazos con la familia o familiares adictos al consumo de drogas.

Factores individuales: problemas de conducta o baja autoestima.

Factores escolares: por ejemplo, el fracaso escolar en adolescentes.

Es importante trabajar y educar en edades tempranas y procurar ofrecer una buena educación emocional, para evitar que pueda caer en las diferentes adicciones.

Tratamientos para las adicciones

Existen múltiples métodos para tratar las distintas adicciones, en función de la situación individual de cada paciente. Entre ellos encontramos:

Tratamiento psiquiátrico individual

Psicoterapia individual y/o de grupo

Grupos de autoayuda

Terapia de pareja y de familia

Sesiones de orientación y terapéutica a familiares y amigos

Una vez el paciente consigue dejar la adicción seguirá un proceso de recuperación, para retomar el control de su vida y volver a ser productivo. En el caso de sufrir una recaída se debe acudir al especialista para reiniciar el tratamiento, modificarlo o probar con uno distinto.

¿Qué especialista lo trata?

Las adicciones deben ser tratadas por un especialista en Psiquiatría.

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Adicción: qué es, síntomas, causas, prevención y tratamiento | Top Doctors

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La adicción es una enfermedad crónica y recurrente del cerebro. Se basa en la búsqueda del alivio a través del consumo o uso de sustancias u otras conductas similares. El desarrollo de esta conducta implica para la persona adicta la incapacidad de controlarlo, dificultad para abstenerse, deseo del consumo, disminución del reconocimiento de los problemas derivados de la adicción y en las relaciones interpersonales, así como una respuesta emocional disfuncional.

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"Sabemos que el poder seductor de la droga está en el placer momentáneo y efímero que provoca, y que pronto se transforma en una adicción insaciable y en dolor y sufrimiento para todos. Por eso, a ese poder seductor le vamos a oponer el poder de los padres y de las madres, el poder de las familias, las escuelas, la sociedad, el poder del Gobierno, y también el poder de la verdad indesmentible del inmenso daño que la droga provoca"

01 DE ABRIL DE 2019 Cadena Nacional para la presentación del Plan Elige Vivir Sin Drogas

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SENDA - Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del Consumo de Drogas y Alcohol

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"Sabemos que el poder seductor de la droga está en el placer momentáneo y efímero que provoca, y que pronto se transforma en una adicción insaciable y en dolor y sufrimiento para todos.

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Reflexiones éticas cuando hablamos de adicciones en la adolescencia [Rev Rol Enferm.2016]-Medes

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Reflexiones éticas cuando hablamos de adicciones en la adolescencia

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Y es que técnicamente, la definición de adicción suena así:

Estado caracterizado por la compulsión por tomar una droga, junto con una pérdida de control sobre la administración de la misma, en detrimento de la búsqueda de otros reforzadores.

Pero el objetivo de este artículo no es ponernos (demasiado) científicos. Vayamos al terreno de lo simple y práctico, para plantearnos 3 reflexiones que te pueden ayudar a entender tu adicción.

Tan solo te pido que leas cada una y te tomes unos minutos para reflexionar sobre cómo afectan en tu vida.

Vamos allá:
1- Todos tus actos han estado condicionados por tu adicción
Imaginemos que eres la persona en el bar del inicio del artículo. Probablemente estés solo en el bar, o con otros consumidores a los que has llamado.
¿En serio crees que si no fuera por la sustancia a la que eres adicto saldrías del trabajo un viernes pensando en irte a un bar?
Cuando eres adicto pierdes la capacidad de controlar voluntariamente el uso de la droga, tu repertorio conductual se reduce, de manera que todos tus actos se dirigen a la búsqueda e ingesta de la sustancia.

En otras palabras, todo lo que hagas, pienses o digas estará condicionado, de una forma u otra por el hecho de ser adicto a una sustancia.

Piensa que en tu cerebro existe un sistema de recompensas, algunas de las cuales pueden generarse de forma natural, por ejemplo, la dopamina que generas al hacer deporte.
Cuando te drogas, por el contrario, estas sobreestimulando el cerebro de forma no natural, ingiriendo alguna sustancia externa.

En cierto modo podemos decir que estás perdiendo una batalla, ya que tus actos o conductas dirigidas a recompensar artificialmente a tu cerebro dominan a aquellas dirigidas a la búsqueda de recompensas naturales.

Pregunta para la reflexión:
¿De todos tus actos los últimos fines de semana, cuantos han estado condicionados por tu adicción?
2- Acepta tu adicción, aunque pienses que es injusta
[Tweet "No subestimes el poder de una adicción."]

El consumo de sustancias de forma abusiva puede producir cambios celulares y moleculares en diferentes regiones de tu cerebro, por esos las adicciones tienden a persistir, y cobran sentido frases como; "el adicto lo es siempre".

Además cuando consumes una sustancia, tienes que tener en cuenta que se han producido una serie de cambios biológicos, psicológicos y sociales que determinan tus futuras respuestas

Esto lo podrás entender mejor si piensas que tu comportamiento es la manera en que tu organismo responde ante las demandas, es decir, ante los estímulos internos y externos del medio en el que te encuentras.

En la práctica, tu forma de actuar responde al hecho de que la adicción comparte muchos aspectos con el aprendizaje y la memoria, ya que tus experiencias previas regulan tu comportamiento y este esta guardado y codificado en tu memoria.

Por ejemplo si estás delante de un bar y tu comportamiento previo era el de entrar y tomarte una copa, si quieres dejar de beber y pasas por delante de un bar o te sientas en una terraza, ¿qué es lo que te lleva a aceptar o rechazar tomar esa copa?

Aquí se ponen en juego tus procesos de atención que te permiten focalizar esta información y los receptores visuales ya han captado esta estimulación, por lo tanto se pone en marcha tu conocimiento previo y es muy difícil rechazar tomar la copa, ya que para ello tienes que cambiar tu comportamiento.
¿Cómo podrías cambiar tu comportamiento en este caso?
Para que tu memoria no recupere rápidamente la información que tenía almacenada, lo que tendrías que hacer es no pasar por el bar ni sentarte en esa terraza.

Necesitas un nuevo aprendizaje, como decimos en las terapias; "cambiar las fichas que tenemos en la memoria por otras".

En estos momentos posiblemente estés pensando que ese cambio de comportamiento es complicado, aunque sabes lo que te deteriora la droga, quizás ya hayas intentado dejarla en varias ocasiones y a pesar de ello has recaído.

A partir de aquí inícias una espiral de culpa, desmotivación, depresión, etc. en la que posiblemente no falten una serie de frases que te repites en relación a lo injusto de la situación:

En la vida de cada persona ocurren cientos de circunstancias, cuya justicia cada uno mide de forma subjetiva.

Piensa en un celiaco.

Mañana por la mañana no podrá desayunar tostadas de la panadería de debajo de su casa, al mediodía no podrá comer pasta en el mejor restaurante italiano de su ciudad, ni tampoco cenar "algo rápido" en una pizzeria.
¿Crees que lo considera justo?
Sinceramente, llegado un punto, ni siquiera lo piensa.

Algunos productos le sientan mal, quiere sentirse mejor y hace todo lo posible para conseguirlo, a pesar de que suponga ciertos esfuerzos.

Desde luego que preferiría no ser celíaco, pero el día que aceptó que lo era, pudo empezar a hacer lo necesario para tener una mejor vida, que es su objetivo, como lo es el tuyo.

Cerremos el símil pensando que igual que hay muchos celíacos felices, existen muchos ex adictos felices.

Pregunta para la reflexión:
¿Piensas que la situación en la que estás es injusta?
3- Utiliza los recursos a tu alrededor, tienes más de los que crees
Una vez hayas interiorizado las dos reflexiones anteriores, es momento de que seas objetivo, y veas la cantidad de recursos que tienes a tu alrededor para ayudarte a dejar de consumir.

No nos cansamos de decir que tu "nueva vida" pasa por crear nuevos hábitos y sobre todo establecerte una rutina.

Si has llegado al punto en el que te has rendido y has asumido la situación en la que estás, has avanzado mucho, en serio.

Sin embargo, es el momento de dar pasos definitivos, de abrir la puerta que hay frente a tí y pasar de soñar en una mejor vida a vivir de forma responsable esa mejor vida.

Piensa objetivamente en los recursos que necesitas para dejar de consumir de una vez, y si quieres que esta sea la definitiva, involucra a todos esos recursos externos de los que dispongas.

Si tienes la posibilidad, involucra ante todo a tu familia, que puede aportarte mucho más de lo que puedes imaginar.

Comparte tu situación, explica el momento en el que estás y la decisión que has tomado, posiblemente las reacciones sean diferentes a las que esperabas.

Pero sobre todo, busca ayuda profesional. Esa ayuda de personas que puedan aportarte un punto de vista clínico, objetivo y veraz sobre tu problema, y puedan marcarte las pautas a seguir cuando decidas abrir esa puerta.

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3 reflexiones que te ayudarán a enfrentarte a tu adicción - Dr. Ramón Rovira

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Acaba tu jornada de trabajo el viernes y sólo puedes pensar en salir a tomarte algo. Sin haber terminado la primera cerveza empiezas a pensar en hacer "un viaje" al baño. La siguiente escena ocurre contigo en un espacio ...

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Número 006 2000

Autor: Johnson, Brian
Palabras clave
Adiccion, Conducta adictiva, Conductas compulsivas de adiccion, Enfermedad mediada biologicamente, Falta de capacidad para tolerar los afectos, Neurobiologia de la adiccion, Objeto transicional..

JOHNSON, Brian (1999). Three Perspectives on Addiction. Publicado originalmente en inglés en Journal of the American Psychoanalytic Association, vol. 47, no. 3, pp. 791-815. Copyright del JAPA 1999. Traducido y publicado con autorización del Journal of the American Psychoanalytic Association.

Traducido por: Marta Gavito del Campo

En este trabajo se revisan tres puntos de vista sobre la adicción establecidos en los años 90, además de muchas contribuciones anteriores a la comprensión de las enfermedades adictivas. Se propone que estas formulaciones sobre la dinámica de la adicción, distintas aunque coincidentes en algunos aspectos, forman una jerarquía aplicable a cada paciente que sufre de una adicción.
La evaluación de la fortaleza yoica del paciente y de la importancia relativa de la conducta adictiva en la totalidad de la estructura de carácter permiten la derivación a diversos tipos de tratamiento, incluida la psicoterapia psicoanalítica. Se presentan ejemplos de casos, incluyendo el material de tratamiento psicoanalítico de una mujer adicta a la heroína, metadona, cocaína, anfetaminas, nicotina, alcohol y a comprar.

En el campo de la adicción ha existido una tendencia a evitar la comprensión dinámica en favor de simples diagnósticos descriptivos basados en criterios verificables. Esta tendencia ha estado acompañada por un interés centrado en tratamientos conductuales que pueden ser evaluados de forma fiable mediante resultados objetivos mensurables y, además, por un esfuerzo inmenso de investigación para comprender la biología de la adicción. Todo esto deja al terapeuta serio con una pregunta sin responder: ¿cómo comprende uno estas conductas empáticamente? Deja al terapeuta orientado hacia el insight con la pregunta: ¿puede la capacidad de autoobservación del paciente contribuir en algo al tratamiento de la adicción? Puede dejar al terapeuta preguntándose: ¿consiste el tratamiento de la adicción en un proceso constante de identificar una adicción y derivar al paciente a un médico para que prescriba medicinas como disulfiramo y naltrexona, a programas de "Doce Pasos" donde acontecimientos de alguna manera misteriosos hacen que el paciente permanezca sobrio, y a los especialistas en prevención de recaídos que imparten clases acerca de cómo "identificar los detonantes?" Los terapeutas con orientación psicodinámica pueden creer que los desordenes adictivos de alguna manera quedan fuera de su ámbito de acción.

Sin embargo, la adicción ha sido un tema importante en psicoanálisis desde sus comienzos. En 1908, por ejemplo, Abraham publicó "La Relación Psicológica entre la Sexualidad y el Alcoholismo", en donde indicaba un número de posibles dinámicas.
A mediados de los años 60 la literatura psicoanalítica temprana fue resumida adecuadamente por Rosenfeld (1965) y desde entonces el psicoanálisis se ha beneficiado del trabajo de un número de profesionales especializados en los trastornos adictivos. Sus contribuciones han consistido específicamente en señalar la dinámica adictiva, proveyendo una variedad de opiniones consideradas como "puntos de vista" (en lugar de escuelas teóricas exclusivas y mutuamente excluyentes), guías útiles para la comprensión y la interpretación (ver Spezzano 1998).
Tres puntos de vistas sobre la adicción son recurrentes en la literatura psicoanalítica y en la literatura sobre la adicción: la adicción como una enfermedad mediada biológicamente, la adicción como una respuesta frente a la falta de capacidad para tolerar los afectos y la adicción como un objeto transicional o su equivalente. Estos temas serán presentados con referencia a la literatura y su utilidad será investigada. En un campo que ha ido acumulando conocimiento a lo largo de un siglo, ninguno de los autores elegidos como ejemplo tiene una idea completamente original y todos ellos han revisado cuidadosamente los muchos senderos que llevan a sus formulaciones específicas. En el trabajo que sigue a continuación he recurrido a la simplificación para hacer resaltar estas diferentes perspectivas.

El concepto neurobiológico de adicción

La adicción como una manifestación de la falta de habilidad para tolerar los afectos

La naturaleza objetal/objeto transicional de una adicción

Aspectos comunes de los tres puntos de vista

Los trabajos de los autores de las tres perspectivas consideran como completamente errónea cualquier sugerencia de que la adicción es impulsada por un deseo de placer.
El modelo de sensibilización al incentivo sugiere que el camino mesotelencefálico lleva a desear compulsivamente y que el placer pronto se vuelve un factor irrelevante en el uso adictivo de la droga. La postura de la intolerancia hacia los afectos afirma que la falta de habilidad crónica para manejar los estados afectivos tiene como resultado la huida recurrente hacia los estados alterados producidos por la droga. Según el modelo de la adicción como sustituto del objeto, la falta de capacidad para usar las relaciones internas o externas tiene como resultado la necesidad constante de conductas adictivas como objetos transicionales.
Las características típicas de los desordenes adictivos son explicadas por cada uno de los tres puntos de vista en formas que son complementarias. Por ejemplo, el camino mesotelencefálico es responsable de la activación de la búsqueda de la gratificación por parte del animal. Cuando esta vía se corta en las ratas, el animal se muestra desinteresado en comer a pesar que el comer (como lo muestra la expresión facial de la rata) es todavía una actividad placentera. Si una luz señala que la comida está a punto de aparecer, la luz causa una descarga en la vía mesotelencefálica. La transmisión de dopamina es desatada no solamente por la actividad gratificante sino por la simple confirmación de que la gratificación es inminente. Los pacientes dependientes de la cocaína señalan este fenómeno con frecuencia. Sus cuerpos reaccionan a la certeza de la gratificación; después de un período de abstinencia se inician síntomas de motilidad a nivel de intestino por la mera intención de comprar cocaína. Por ejemplo, tendrán ventosidades de camino al traficante. Dodes nota el mismo fenómeno, denominándolo "señal de satisfacción, semejante a señal de ansiedad," y sugiere que la habilidad de crear una situación satisfactoria da al individuo un sentimiento de poderío. Para una persona sobria con alcoholismo, dice Dodes, el mero acto de pedir una bebida en un bar alivia el sentimiento de impotencia/indefensión.
La impotencia/indefensión es considerada como un estado afectivo clave en los modelos psicoanalíticos. Dodes (1990) ha afirmado que su opinión nos permite entender la función de las drogas en evitar ciertos afectos, como describe Khantzian en su modelo de automedicación. Sugiere que la impotencia intolerable es el resultado del trauma psíquico de sentirse abrumado por cualquier estado afectivo que cada individuo encuentre como más problemático. Yo mismo he rastreado la historia de la impotencia/indefensión hasta experiencias tempranas en las cuales el niños es incapaz de manejar la agresión sin la ayuda de los padres. La persona adicta queda frente a la elección entre el sometimiento impotente a la autoridad interna o externa o la rebeldía desafiante contra ella. (Esta posición es idéntica a la de Wurmser). Dodes (1088, 1990), Khantzian (1994) y yo (Jonson 1993) proponemos que esta experiencia se refleja en el "Primer Paso" de Alcohólicos Anónimos que comienza con "Admitimos que eramos incapaces.....". Por contraste, Robinson y Berridge tienen la postura de que el organismo es impotente frente una demanda de orden biológico de búsqueda de droga. La vía mesotelencefálica requiere que el animal sea activo para asegurarse el agua, comida sexo o drogas.
En resumen, estas tres perspectivas sobre las conductas adictivas son explicaciones frecuentemente coincidentes y complementarias. En uno u otro momento, una de estas dinámicas puede aparecer de forma más destacada como fuerza motivacional. Tomadas en forma conjunta, ellas representan un marco de referencia sólido desde el cual escuchar a los pacientes, comprender de forma empática sus asociaciones y comportamientos y para guiar las intervenciones que le ayuden a dirigirse hacia la seguridad y hacia formas más adecuadas de vivir.

Esta sección comenzará con ejemplos derivados de encuentros con pacientes en los cuales sólo una de nuestras tres perspectivas es la apropiada. El uso combinado de los modelos se mostrará después.

Uso de la perspectiva de la intolerancia a los afectos

Caso 1. Una mujer de treinta y tres años tiene una historia de diez años de dependencia de alcohol y cocaína. Ha pasado por veinte desintoxicaciones, nunca ha estado sobria durante dos semanas seguidas, y se queja de que los consejeros le dicen que vaya a AA cuando tiene que tratar temas emocionales. Cuenta un conjunto horripilante de historias de abuso y negligencia que comienzan cuando tenía siete años. Su padre estaba ebrio y pegaba a su madre. Su hermana de dieciocho años fue a la cocina y acuchilló a su padre en el pecho. Su padre se negaba a moverse, estuvo de pie en el mismo sitio durante veinte minutos y luego cayó al suelo. Su madre se agachó para sentir el pulso de su padre, dijo que estaba vivo y corrió a esconder a su hermana, dejando a la paciente con su padre muriéndose, en un charco creciente de sangre. A pesar de que el mito familiar es que el padre se cayó sobre el cuchillo, la hermana pasó tiempo en prisión por homicidio sin premeditación. Nadie ha hablado con ella de este acontecimiento desde entonces. Ella afirma que mientras está sentada en la sala de entrevistas de desintoxicación, puede verlo todo como si recién hubiera sucedido.
Otros dos traumas, incluyendo una violación, le han dejado con síndrome completo de trastorno por estrés postraumático. La función cognitiva está completamente intacta, haciendo pensar que la psicoterapia podría ser de ayuda. La puntuación de la Escala Hamilton para la Depresión es de 28, indicando una depresión mayor no psicótica. La paciente que está sobria durante un día en desintoxicación ruega por medicación que la ayude a dormir porque cuando comienza a dormirse siente terror con alucinaciones hipnagógicas de ser tocada sexualmente.
La hipótesis que se trata de automedicación es invocada como el paradigma más destacado para esta paciente en particular. Teniendo totalmente en consideración que la depresión no puede ser diagnosticada de una manera fiable habiendo transcurrido solo un día después del consumo de alcohol y cocaína, el trastorno por estrés postraumático es considerado como el diagnóstico más apremiante, a pesar de que la paciente se presenta en el centro de desintoxicación. Se selecciona Trazodona como antidepresivo debido a sus efectos secundarios sedantes y se le administra en dosis crecientes hasta los 300 mg. La paciente es derivada a un centro de reinserción social especializado en victimas de violencia sexual y es tratada con psicoterapia centrada en la exposición a sus recuerdos y en el trabajo de duelo.
Caso 2. una mujer de treinta años es incapaz de dejar de fumar a pesar de varios intentos. Se queja de intensa disforia cuando no fuma y de tener una experiencia intensa de dolor emocional hasta que vuelve a fumar. Su adicción a los cigarrillos se entiende como una auto medicación para su depresión subyacente. Recibe un ciclo de doce semanas de psicoterapia semanal ayudado por buproprion de liberación prolongada, 150 mg. dos veces al día. Elige una fecha para dejar el tabaco 5 semanas después de comenzar la psicoterapia y se asombra de lo mucho más fácil que resulta dejar el tabaco esta vez.

Una profesional de cuarenta y cinco años ha sido adicta desde su adolescencia a la heroína, metadona, alcohol, cocaína y nicotina. Ha sido incapaz de permanecer establemente sobria a pesar de un esfuerzo considerable en Alcohólicos Anónimos. Ha comenzado una psicoterapia inmediatamente después de su desintoxicación de la heroína y ocho meses después, cuando está sobria de todas las drogas mencionadas más arriba, comienza un psicoanálisis de cuatro días a la semana. La transferencia es difícil de manejar ya que su madre dependiente del alcohol y de los opiáceos era hostil y manipuladora y nunca ha expresado ningún interés en la sobriedad. Su padre era adicto al trabajo y no hizo nada para protegerla de su madre, de su madrastra abusiva o de su adicción.
La paciente acude a las reuniones de AA y a un grupo de mujeres de AA y tiene un acompañante de AA. Sin embargo la disociación se hace evidente desde el principio del tratamiento. Su acompañante es idealizado y devaluado de forma alternativa. Los comentarios en que describe a su acompañante como no disponible, desconsiderado o hasta despreciable le son interpretados como una expresión de la transferencia paterna hacia el acompañante-la paciente teme que el acompañante no esté disponible y no pueda atender a sus necesidades. La transferencia materna está activa directamente en la relación con el analista. En una de las dinámicas, la paciente espera que el analista la "descubra" con sentimientos que van a ser usados para humillarla. Después de siete meses en análisis la intensa transferencia negativa parece haber disminuído. Hay asociaciones a lo largo de varias semanas referidas a compras importantes. Cuando el analista escucha que se le ha comprado un coche nuevo al hijo adolescente de la paciente y que la paciente está considerando comprar un nuevo juego de comedor tiene la desagradable percatación de la razón por la cual ha disminuido la transferencia. Pregunta directamente acerca del uso de tarjetas de crédito y comprende que durante el curso del tratamiento la paciente ha ido adquiriendo una deuda que es ahora de 66.000 $. La deuda involucra veinte tarjetas de crédito, incluyendo algunas que han sido obtenidas de forma fraudulenta a nombre de un pariente incapacitado. El analista interpreta la adicción a las compras como una resistencia a profundizar en la relación transferencial y directamente aconseja sobre la necesidad de cesar inmediatamente el uso de tarjetas de crédito y de consultar a un abogado acerca de la bancarrota. La paciente confiesa una fantasía de que en dos o tres meses el análisis tendría que terminar porque ella no podría seguir pagándolo junto con los intereses derivados de los pagos de las tarjetas de crédito y que esto sería semejante al período de transición desde sentirse en control a gradualmente ir incrementando el habito de la heroína hasta desesperarse y darse cuenta de que tiene que ir a desintoxicación. Se da cuenta que nunca antes había tenido ningún problema con las tarjetas de crédito o con gastar dinero.
La secuencia de sentimientos y acción puesta en escena en la relación psicoanalítica es comprendida como una repetición de la experiencia de la paciente cuando era adolescente y no podía soportar más la intensidad de sus sentimientos, especialmente la ira y humillación con respecto a su madre, en el contexto de que no estaba protegida por su padre y que adoptó una adicción que le permitiera tolerar la relación continua con ambos padres. Sin embargo, la relación con la adicción suplantó la relación con los padres. A pesar de la relación con el analista esta paciente está usando la adicción como su único objeto fiable. El analista reconoce e interpreta que la adicción activa es incompatible con el psicoanálisis. La paciente continua en psicoanálisis durante tres años después de esta intervención y está tolerando la transferencia, en parte debido a la alianza generada por esta transacción.

No estamos afirmando que cualquiera de estos tres modelos de adicción que hemos presentado sea la "verdad". Son modelos en el sentido que guían - existen para ayudar a hacer un trabajo real. Basados en algún conocimiento científico, en alguna observación, están dirigidos hacia tratar de ser efectivos en el mundo real. Es probable que los modelos descriptos sean revisados y sustituidos con el tiempo.
Existen dos ventajas para el uso de los tres enfoques sobre la adicción. La primera es que elimina la necesidad de encontrar cualquier solución mágica única para la adicción. En cambio, nos complace usar una forma particular de pensar sobre la adicción que encaje para un paciente particular en un momento particular. En segundo término, existe una correspondencia entre la psicología psicoanalítica más general y las formas de comprender la adicción anteriormente presentadas. Esto permite ampliar la investigación y elaboración de las dinámicas adictivas. Sin embargo, no trata de rivalizar la teoría psicoanalítica con otras psicologías o métodos de tratamiento. Por el contrario, se recomienda la integración, como es el intento de comprender la relación entre la teoría psicoanalítca y otras psicologías (por ejemplo, la forma en que la activación mesotelencefálica y el aprendizaje asociativo contribuye al impulso a obtener la droga.
Dentro del contexto de los tres enfoques sobre la adicción se espera que los terapeutas puedan desarrollar empatía con las conductas compulsivas de la adicción, ya que la empatía es el primer paso esencial en cualquier intento de ayuda.

ZINBERG, N.E. (1975). Addiction and ego function. Psychoanalytic Study of the Child 30:567-588.

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Tres puntos de vista sobre la adicción. Revista Aperturas Psicoanalíticas.