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É uma abreviação para Pessoas vivendo com Aids. Já estigma que  o atributo ou marca com potencialidade de desqualificar seu portador. A AIDS e  as pessoas com PVHA  desde origem são marcados por estigmas e preconceitos e até mesmo hoje após políticas públicas e tratamentos e profilaxias avançadas  essa população sofre com forte estigmas sendo um indicativo da complexidade dos processos que produzem, atualizam e reproduzem estigmas. Mais do que uma reação humana “normal” frente a um desconhecido assustador, o estigma associado ao HIV/ Aids faz parte de um processo social de alijamento de determinados grupos e pessoas.

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Um dos grupos mais difundidos pela mídia são pessoas LGBTQI+ e profissionais do sexo. Também, de acordo com o artigo de Garcia (2005), mulheres, pessoas acima de 45 anos, pessoas com baixa escolaridade, pertencentes ao norte e nordeste e aqueles que são casados ou viúvos possuem mais chances de sofre descriminação e estão mais sujeito à estigmas.

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Sandra GarciaI; Mitti Ayako Hara KoyamaII; Grupo de Estudos em População, Sexualidade e Aids*

IÁrea de População e Sociedade. Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. São Paulo, SP, Brasil
II Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados. São Paulo, SP, Brasil

Correspondência | Correspondence

OBJETIVO: Identificar a prevalência de atitudes discriminatórias em dois momentos da epidemia brasileira de HIV/Aids e possíveis mudanças ocorridas.
MÉTODOS: O Índice de Intenção de Discriminação foi obtido por pontuação, somando 1 para situações de discriminação ou 0, para o caso contrário. As faixas de intenção de discriminação foram estabelecidas por meio da técnica de cluster, compatibilizadas entre os estudos de 1998 e 2005. Para verificar associação entre o índice e as variáveis sociodemográficas, utilizou-se comparações de médias, teste qui-quadrado, e modelos ajustados de regressão logito ordenado.
RESULTADOS: Houve redução estatisticamente significante na proporção de pessoas entre as pesquisas de 1998 e 2005 que responderam sim à obrigatoriedade do teste anti-HIV para: a admissão no emprego, antes do casamento, ingresso nas forças armadas, usuários de drogas, entrada de estrangeiros no país, profissionais do sexo e para todas as pessoas. Possuir menor escolaridade, ser do sexo feminino, ter acima de 45 anos e residir na região Norte/Nordeste são fatores associados ao maior nível de intenção de discriminação.
CONCLUSÕES: O crescimento da intenção de discriminação mostra que as informações sobre formas de transmissão e não transmissão da Aids ainda necessitam de melhor elaboração e divulgação, principalmente entre as populações de menor escolaridade, residentes nos estados do Norte/Nordeste, do sexo feminino e pertencentes à faixa etária acima de 45 anos.

Descritores: Síndrome de Imunodeficiência Adquirida. Estigma. Preconceito. Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde. Estudos Populacionais em Saúde. Brasil. Estudos transversais. Brasil.

O estigma e a discriminação associados ao HIV/Aids podem reduzir/dificultar a procura pela realização do teste, devido ao receio do resultado, bem como a busca de tratamento adequado nos serviços de saúde após a condição sorológica positiva revelada. ⁸⁻¹⁰

No Brasil, os inquéritos populacionais têm permitido avaliar algumas das opiniões discriminatórias em relação ao HIV e a magnitude desse problema.

As definições de uso comum de estigma ª expressam de certa forma a força dos significados que têm sido atribuídos ao estigma em relação às pessoas afetadas pela epidemia da HIV/Aids.

Ao longo da história, outras doenças têm sido estigmatizadas, tais como a peste negra no século XIV e o cólera no século XIX. Entretanto, a natureza da epidemia da Aids, sua dinâmica, abrangência, características específicas e questões morais envolvidas impõem desafios para o campo do conhecimento e da intervenção, exigindo respostas rápidas e adequadas de impacto efetivo no desenho de estratégias de combate ao estigma e suas conseqüências.

Segundo Mann (1987), citado por Parker & Agleton, o estigma e a discriminação caracterizam a terceira fase da epidemia da Aids e se constituem em "uma questão tão central para a Aids global quanto à doença em si". A estigmatização da Aids acompanhou o surgimento dos primeiros casos da doença na década de 80, pela sua associação a grupos populacionais específicos mais afetados em seu início (homens que fazem sexo com homens, usuários de drogas e trabalhadoras do sexo), e pela sua associação com doença fatal e aterrorizante, imagem esta construída com o apoio da mídia. A despeito de campanhas públicas de esclarecimento sobre formas de transmissão do HIV e da revelação por figuras públicas sobre sua condição soropositiva, o estigma do HIV/Aids permanece de distintas formas, mundialmente.

Mesmo reconhecendo o estigma como marcador de diferenças individuais e sociais, não se trata de atributo fixo, mas de uma construção social e cultural, portanto histórica e mutável, e que estabelece relações de desvalorização do outro. Dessa forma, insere-se em contextos e processos socialmente construídos.

Muitas das conseqüências perversas da estigmatização de pessoas e/ou grupos específicos envolvem a discriminação nos espaços públicos e instituições privadas, gerando hostilidade, segregação, exclusão e/ou auto-exclusão daqueles que têm sua condição sorológica revelada. Embora o estigma e a epidemia sejam de abrangência mundial, há formas específicas e contextualizadas de manifestações discriminatórias, de natureza individual ou coletiva. 1-3,6,10,11, Em alguns contextos essa discriminação se expressa por meio de leis que tratam da testagem compulsória para populações específicas, os chamados grupos de risco. Em outras situações, há leis que pretendem limitar o trânsito de pessoas soropositivas mediante a aplicação de leis migratórias. Medidas coercitivas adotadas por alguns países, como a notificação compulsória por parte dos infectados, afetam diretamente o grau de vulnerabilidade dessas pessoas, contribuindo para reforçar ainda mais o estigma e a discriminação.

O estigma da Aids se superpõe a estigmas pré-existentes associados a diferentes grupos sociais como homossexuais, trabalhadoras do sexo e usuários de drogas, evocando múltiplos significados. Esses conceitos e imagens pré-concebidas fazem parte da matriz cultural e social que constrói diferenças, cria hierarquias e legitima estruturas de desigualdades sociais. Os estigmas pré-existentes estabelecem associação da Aids com homossexualidade, prostituição e desvio sexual, marcadores ainda atuantes no processo de estigmatização. c

Alguns estudos 1,11 têm indicado que, independentemente das diferenças quanto às populações afetadas, subgrupos ou a população em geral, há pouca diferença nas formas como o estigma se manifesta. Neste sentido, constata-se a universalização do estigma e da discriminação em diferentes contextos socioeconômicos e culturais.

Ao analisar o que pensam os brasileiros sobre a convivência com portadores do HIV, a obrigatoriedade do teste para grupos populacionais específicos e a obrigatoriedade do aborto para mulheres grávidas soropositivas, abre-se a possibilidade de explorar o grau de intenção de discriminação aos portadores nas duas pesquisas referidas.

O objetivo do presente artigo foi identificar a prevalência de atitudes discriminatórias em dois momentos da epidemia brasileira de HIV/Aids e possíveis mudanças ocorridas.

Os dados analisados referem-se aos achados da pesquisa "Comportamento Sexual e Percepções da População Brasileira Sobre HIV/Aids", realizada em 2005, e cotejados com pesquisa similar realizada em 1998. O levantamento de 1998 cobriu 24 estados brasileiros (exceto Tocantins e Roraima) e o Distrito Federal, totalizando amostra de 3.600 pessoas que responderam a um questionário de 204 perguntas.

Em 2005 foi realizado o segundo levantamento. Foram estabelecidos quatro estratos geográficos, correspondendo a agrupamento de estados, por regiões: Norte e Nordeste; Centro-Oeste e Sudeste, exceto São Paulo; Sul; e estado de São Paulo. A população-alvo da pesquisa consistiu de todos os moradores, com idade entre 16 e 65 anos, de áreas urbanas das microrregiões que em 2000 possuíam mais de 100.000 habitantes em sua zona urbana.

Utilizou-se amostragem estratificada em múltiplos estágios, cuja metodologia encontra-se descrita em (Bussab & GEPSAIDS ⁴ 2007). O tamanho da amostra foi definido em 5.040 entrevistas, com 1.260 domicílios sorteados em cada um dos quatro grandes estratos regionais. Para cada indivíduo sorteado no domicílio aplicou-se um questionário contendo 237 perguntas distribuídas em 13 blocos. Foram aplicadas 13 questões abordando comportamentos associados ao preconceito e à discriminação pelo HIV/Aids.

Para o presente artigo, foram realizadas análises descritivas simples por meio de medidas-resumo para variáveis numéricas e freqüências para variáveis categóricas. Comparações das distribuições das variáveis categóricas entre anos foram realizadas pelo teste qui-quadrado, levando-se em consideração a estrutura complexa do plano amostral. Em seguida, foi proposto um escore de discriminação pelos itens da Tabela 1, cuja consistência foi avaliada por meio do alfa de Cronbach. A construção do índice de intenção de discriminação (IID) consistiu em atribuir pontuação 1 para as respostas consideradas discriminatórias e 0 para as não discriminatórias. Os indivíduos que responderam "Não sabe" ou recusas, foram excluídos do estudo. Foram considerados como discriminatórias as respostas "Sim" ou "Concordo totalmente/concordo em parte" nas questões 1 a 11. Para as questões 12 a 13 foram consideradas discriminatórias as respostas "Não" ou "Discorda em parte/discorda totalmente".

Para medir a confiabilidade desse escore foram calculados os valores de alfa de Cronbach para 1998 e 2005 para os 13 itens, resultando em 0,458 e 0,585, respectivamente, para os anos de 1998 e 2005. As análises revelaram nove itens com níveis de confiabilidade aceitáveis (0,748 em 1998 e 0,808 em 2005). Assim, o índice de intenção de discriminação foi composto desses nove itens referentes à obrigatoriedade do teste anti-HIV (1 a 9). Os itens 10 a 13, que não compuseram o índice, foram analisados à parte. O IID pode variar de zero a nove pontos.

Posteriormente, foram gerados grupos homogêneos de IID pela análise de cluster juntando-se os dois períodos de análise. Esse procedimento agregado a uma análise sobre ganhos na homogeneidade interna, com o incremento do número de classes (redução na soma de quadrados dentro dos grupos), o que determinou seis grupos finais. O algoritmo utilizado para a geração dos grupos foi o k-means. Os grupos 1 a 6 correspondem, respectivamente, aos respondentes cujos valores de IID foram: de 0 a 1 ponto (grupo de menor IID); 2 a 3 pontos; 4 pontos; 5 pontos; 6 a 7 pontos; e 8 a 9 pontos (grupo de maior IID).

Para estabelecer associações entre esses grupos e as variáveis independentes utilizou-se o modelo logito ordenado, ¹² que corresponde a uma generalização da regressão logística para respostas politômicas ordinais. Foram ajustados modelos logito ordenado, para cada ano, para verificar associações com as diversas variáveis independentes.

Segundo Wooldridge ¹²(2002), o logito ordenado permite a construção de um modelo no qual cada indivíduo, conforme o seu nível de preconceito (variável latente), passa a se classificar em um dos grupos de intenção de discriminação (resultante da análise de cluster) e cuja probabilidade depende de seu perfil sociodemográfico ou itens relacionados ao HIV. Em cada modelo de logito ordenado, além dos coeficientes estimados, foram apresentados os limiares de discriminação. Os limiares t ₁ < t ₂ <... < t ₅, definem na escala da variável latente os limites das faixas das classes de nível de discriminação para o grupo basal. Assim, um indivíduo do grupo basal com nível de discriminação menor que t ₁ é classificado como pertencente ao grupo 1, de menor discriminação. Por outro lado, aquele com nível acima do limiar t ₅ tenderia a estar classificado no grupo de maior intenção de discriminação. Para os grupos que não formam a classe basal, os limiares foram ajustados de acordo com o seu perfil.

O método adotado para a seleção de variáveis no modelo foi o backward, que consiste em incorporar inicialmente todas as variáveis independentes, eliminando a cada passo as variáveis não significantes ao nível de 5%. Porém, as variáveis sexo e raça foram mantidas no modelo como variáveis de controle, independentemente das significâncias obtidas. Os modelos foram construídos de forma independente para cada ano.

Os modelos foram ajustados com a utilização do software estatístico Stata, com base nas informações da estrutura do plano amostral. Para os testes estatísticos foi considerado um nível de significância de 5%.

O projeto da pesquisa "Comportamento Sexual e Percepções da População Brasileira Sobre HIV/Aids" foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo.

Observa-se na Tabela 2 uma redução estatisticamente significante no percentual de pessoas que, entre 1998 e 2005, responderam "sim" à obrigatoriedade do teste da Aids para: admissão no emprego, antes do casamento, entrada no exército/forças armadas, usuários de drogas, entrada de estrangeiros no país e profissionais do sexo. Por outro lado, não foram encontradas mudanças no padrão de respostas entre 1998 e 2005 para situações como: antes de internação em hospitais e de mulheres grávidas. Verificou-se alto nível de concordância nos dois períodos (>90%) quanto à obrigatoriedade do teste envolvendo profissionais do sexo, usuários de drogas e mulheres grávidas.

Em relação à concordância quanto ao item "mulheres grávidas deveriam fazer o aborto", foi observada redução de 45,2% em 1998 para 21,9% em 2005.

A Tabela 3 apresenta as médias do índice de intenção de discriminação, destacando-se a tendência de redução desse escore no ano de 2005 em relação a 1998.

Nas Tabelas 4 e 5 são apresentadas as médias do IID segundo as variáveis sociodemográficas e itens do questionário: testagem alguma vez na vida; contato próximo com pessoas vivendo com HIV e Aids e aborto.

Pode-se observar na Tabela 4 queda nas médias dos índices entre 1998 e 2005, exceto entre os separados/divorciados, viúvos e pessoas que não sabem ler nem escrever.

Na edição da pesquisa em 1998, não havia diferenças entre as médias do índice de intenção de discriminação independentemente de ter religião ou qual o tipo. Diferentemente, nos achados da pesquisa 2005 os pentecostais apresentaram médias superiores à dos praticantes de outra religião ou daqueles sem religião ( Tabela 4). No que se refere à escolaridade, tanto em 1998 como em 2005 foram observados uma queda gradativa nos escores médios de IID.

Com relação ao estado conjugal em 1998, apenas os solteiros apresentaram padrões distintos dos demais com a menor média de IID. Em 2005, os viúvos apresentaram as maiores médias de IID, seguidos pelos separados/divorciados, casados/unidos/moram juntos, e menores valores entre os solteiros.

Analisando-se o escore por faixa etária, observou-se em 1998 que o grupo etário 16-34 apresentou médias de IID inferiores ao grupo etário 35 anos e mais. Em 2005, os indivíduos na faixa etária 16-24 anos apresentaram médias inferiores às de outras faixas etárias, que apresentaram padrões similares.

Em 1998, as pessoas das regiões Norte/Nordeste apresentaram médias de IID superiores às pessoas que residiam no Sul. Em 2005, verificou-se situação semelhante entre essas duas regiões além de ser observada diferença entre São Paulo e região Norte/Nordeste.

Na Tabela 5 são apresentadas as médias do IID relacionadas às perguntas: "Você já fez teste para o HIV na sua vida?" e "Você conhece/conheceu pessoalmente alguém que tenha o vírus da Aids?" e à situação hipotética apresentada aos respondentes homens: "Se sua esposa ou a mulher que vive com você estivesse grávida e os testes apontassem que ela tem o vírus da Aids, qual das seguintes atitudes você a aconselharia tomar?" e a questão "Você concorda que as mulheres grávidas com vírus da Aids deveriam fazer o aborto?"

Com relação às respostas aos itens "Você já fez teste para o HIV na sua vida" e "Você conhece/ conheceu pessoalmente alguém que tenha o vírus da Aids?", apresentados na Tabela 5, observa-se redução nas médias do escore de IID entre os dois períodos de análise tanto para as respostas "Sim" como "Não".

Pode-se verificar que as pessoas que declararam em 2005 ter realizado o teste anti-HIV alguma vez na vida apresentaram média de índice de intenção de discriminação menor do que a daqueles que nunca fizeram o teste. Em 1998, não foram detectadas diferenças entre estes dois grupos.

Em relação à pergunta "Você conhece/ conheceu pessoalmente alguém que tenha o vírus da Aids?", em 1998, as pessoas que responderam positivamente apresentaram média inferior à das que responderam "não". Entretanto, em 2005 não houve diferença entre os dois grupos.

Por outro lado, para a pergunta "Se você (ou sua esposa ou mulher) estivesse grávida e os testes apontassem que você (ela) tem o vírus da Aids, qual das seguintes atitudes você tomaria? (a aconselharia tomar?)" não foram detectadas diferenças nas médias entre 1998 e 2005 das seguintes respostas "Abortaria", "Abortaria e faria laqueadura depois do parto" e "Consultaria um médico sobre fazer laqueadura"; nas demais respostas verificou-se queda da média do IID. Nesta mesma pergunta, ao serem agrupadas as respostas em "Decide" (Deixaria a gravidez continuar; Deixaria continuar e faria laqueadura depois do parto; Abortaria; Abortaria e faria laqueadura depois do aborto) e "Não Decide" (Consultaria médico para abortar ou laquear) não se observaram diferenças de nível de intenção tanto em 1998 como em 2005.

Pode-se verificar que em 1998 para a questão "Você concorda que as mulheres grávidas com vírus da Aids deveriam fazer aborto?" que a média de IID daqueles que responderam positivamente foi superior à daqueles que responderam "não". Da mesma forma, em 2005, verificou-se que as pessoas que responderam "sim" apresentaram média de IID superior ao que responderam negativamente. Entretanto, observou-se queda no IID médio entre os dois períodos tanto para os que responderam "Sim" como aqueles que responderam negativamente.

Observou-se forte assimetria na distribuição do IID, sugerindo inadequação da utilização de um modelo de regressão linear para estabelecer associação entre o IID e as variáveis independentes, reforçado pelo fato deste escore assumir apenas valores discretos no intervalo de 0 a 9.

Na Tabela 6 estão apresentados os resultados dos modelos logito ordenado ajustados para os anos de 1998 e 2005. Categorias de uma variável com coeficientes similares foram agregadas para facilitar a interpretação e melhorar a precisão. As interpretações para cada variável foram realizadas mantendo-se as características das demais variáveis controladas.

No modelo de 1998 foram verificadas associações com a faixa etária, escolaridade e região. Não foram encontradas associações estatisticamente significantes com relação à religião, estado conjugal, sexo e raça. Entretanto, as duas últimas variáveis foram mantidas no modelo como variáveis de controle.

As pessoas entre 35-44, 45-54 e 55-65 anos foram agrupadas numa única categoria (basal) por apresentarem padrões similares. Analogamente, as regiões Cento-Oeste/Sudeste, Sul e o estado de São Paulo foram agregados na mesma classe basal; enquanto que ensino médio e superior formaram o grupo basal para escolaridade. As categorias homem e raça/cor branca foram consideradas como classes basais para sexo e raça, respectivamente.

As pessoas mais jovens (até 34 anos) apresentaram menor intenção de discriminação que as pessoas acima de 35 anos, ceteris paribus. Em termos de chance, observa-se que as pessoas entre 16 e 19 anos tiveram chance 61% menor de intenção de discriminação que aquelas de outras faixas etárias.

Em termos de escolaridade, as pessoas que não sabiam ler e escrever ou possuiam até o ensino fundamental tendiam a apresentar intenção de discriminação mais elevada que as pessoas com nível maior de escolaridade, com uma chance 50% maior, mantidas as demais características controladas. Quanto à região, mantendo-se as demais variáveis controladas, as pessoas que residem no Norte/Nordeste tiveram maior intenção de discriminação do que as que residiam em outras regiões (chance 67% maior).

No modelo de 2005, as mulheres apresentam 66% chance maior que os homens de intenção de discriminação. Com relação à idade, quanto mais jovem, comparativamente às pessoas de 45 anos e mais, menor intenção de discriminação. Por outro lado, quanto menor a escolaridade, comparativamente àqueles com nível superior, maior a intenção de discriminação. No caso daqueles que não sabiam ler nem escrever, essa chance aumentou em mais de seis vezes em relação àqueles com nível superior.

Na região Norte/Nordeste a chance de apresentar maior intenção de discriminação em relação aos que residiam no Sul ou São Paulo foi de 46% maior e no Centro-Oeste /Sudeste essa chance foi 39% maior.

Verificou-se também que os separados/divorciados e viúvos, em relação às outras situações conjugais, apresentaram chance maior (36%) de intenção de discriminação. Finalmente, os que não possuíam religião tenderam a apresentar menor intenção do que as pessoas com algum tipo de religião (chance 27% menor).

Os itens não utilizados para compor o IID foram analisados separadamente. Não foi observada mudança de padrão entre 1998 e 2005 quanto às respostas aos itens: "Você acha que antes de fazer o teste da Aids numa pessoa, deveria ser obrigatório que ela autorizasse?" (p=0,8847), "Você aceitaria deixar seus filhos menores em companhia de uma pessoa que tem o vírus da Aids?" (p=0,8673) e "Você aceitaria que uma casa de apoio para doentes de Aids funcionasse ao lado da sua casa?" (p=0,1134).

Quanto ao ítem "Você concorda que as mulheres grávidas com vírus da Aids deveriam fazer aborto?" observou-se redução de respostas positivas de 45,2% (1998) para 21,9% (2005) (p<0,0001): em 1998 as respostas positivas foram superiores (p=0,0038) entre os homens (50,6%) do que entre mulheres (40,1%). Em 2005, a respostas positivas foram similares entre homens e mulheres (p=0,5164). Entre as pessoas que não sabiam ler nem escrever foram observadas as maiores percentagens de respostas positivas (59,5% em 1998, p=0,0066; 32,2% em 2005, p=0,0024) em relação às de pessoas das demais escolaridades, sugerindo o efeito da falta de conhecimento desse grupo sobre a existência de prevenção da transmissão vertical do HIV.

O presente estudo é o primeiro de base populacional nacional que documenta e relaciona opiniões de caráter discriminatório em relação aos portadores do HIV, fornecendo dados com implicações para as políticas públicas no combate ao estigma e à discriminação contra portadores do HIV, sintomáticos ou não.

Quanto à metodologia empregada, a construção do IID poderá servir de referência para demais pesquisas relativas ao tema estigma e discriminação. Para a construção desse indicador, testou-se inicialmente uma análise fatorial com correlação tetracórica. Contudo, o resultado não se mostrou adequado em termos de interpretabilidade. Além disso, optou-se pela construção de um indicador simples baseado em soma de pontuações que permitisse comparar ações ao longo do tempo. Em análise fatorial, ou outra com equações estruturais, os pesos poderiam variar ao longo do tempo e algumas variáveis poderiam perder importância, afetando a comparabilidade entre períodos. Todavia, não foi possível estabelecer associação entre os níveis de intenção de discriminação e de conhecimento das pessoas sobre o mecanismo de transmissão do HIV.

Intervenções e ações no âmbito do Estado no período 1998-2005 podem ter tido impacto na redução da discriminação, no que se refere ao volume e qualidade de informações veiculadas, além da exposição na mídia de pessoas infectadas pelo vírus do HIV.

Apesar da redução do IID, a disseminação de informações sobre formas de transmissão (e não transmissão) da Aids ainda necessita de melhor elaboração e divulgação. Esse investimento deve ser substancialmente maior para as populações que apresentaram maior nível de intenção de discriminação: as de menor escolaridade, residentes nos estados do Norte/Nordeste e pertencentes à faixa etária acima de 45 anos. A comparação entre as pesquisas de 1998 e 2005 revelou percentual superior a 90%, nos dois períodos, tanto para mulheres grávidas como para profissionais do sexo e usuários de drogas, indicando elementos estigmatizantes demandando maior controle social desses grupos. Paradoxalmente, permaneceu alto o nível de concordância, sem alterações no período, na necessidade de autorização ou anuência da pessoa para a realização do teste anti-HIV.

O Programa Nacional DST/Aids tem investido no incentivo à testagem anti-HIV no pré-natal, no parto e acompanhamento de crianças expostas ao HIV. Nesse contexto, é possível afirmar que parte da redução significante do percentual de respostas afirmativas em relação à pergunta "Você concorda que as mulheres grávidas com vírus da Aids deveriam fazer aborto?" esteja relacionada à divulgação de informações que tenham contribuído para modificar a maneira como as pessoas encaram a gravidez de mulheres soropositivas. Entretanto, o aborto é um tema controverso, com opositores políticos e religiosos em todas as esferas da sociedade. No presente artigo, não foi possível investigar em que medida opiniões contrárias ao aborto e conhecimento sobre a prevenção e tratamento da transmissão vertical se sobrepõem.

O aumento das médias do IID entre os evangélicos pentecostais não se relaciona ao tamanho da amostra, que foi controlada no modelo de regressão. Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, o percentual de evangélicos aumentou de 9% em 1991 para 15,4% em 2000. Parte da explicação para esse aumento se deve ao fortalecimento das lideranças político-religiosas por meio da participação na vida pública do país, seja na ocupação de cargos eletivos nas Câmaras Estaduais e Federais, seja pela aquisição de canais de televisão de expressão nacional. Esse fortalecimento respaldaria a exigência do alinhamento de seus fiéis às posições mais conservadoras, o que significa neste caso, demarcar territórios morais a partir dos quais o HIV e a Aids são percebidos e tratados como "o vírus e a doença dos que vivem em pecado".

A investigação internacional "Espírito e Poder - análise dos pentecostais de 10 países" mostra - que 86% dos pentecostais afirmam ir ao culto semanalmente. Quando se trata de questões com forte conteúdo moral, como o aborto, os pentecostais brasileiros se destacam como os mais conservadores.

O medo de contrair HIV por meio do contato social com pessoas infectadas pelo vírus tem sido constantemente relatado em várias pesquisas. Ferreira & GEPSAIDS ⁵ mostra a redução da proporção do total de pessoas que se mostraram bem informadas em relação ao contato social com portadores do HIV, cerca de 50% em 1998 e 40% em 2005. Contudo, o contingente de pessoas que acreditam que o contato social com pessoas infectadas pelo vírus apresenta risco de transmissão permanece alto, indicando a necessidade focalizar ações informativas que levem em conta contextos culturais e locais distintos.

Pesquisa conduzida na Zâmbia, Etiópia, Tanzânia e Vietnã ¹¹ mostrou que, independentemente de suas diferenças contextuais e estruturais, o contato social com pessoas infectadas que não envolva troca de fluidos ainda causa medo de contágio. Mesmo considerando o alto grau de conhecimento sobre as formas de transmissão do vírus HIV (contato sexual, através do sangue e transmissão vertical) nesses países, persistem crenças sobre a transmissão, ou falta confiança nas informações sobre como o vírus não é transmitido.

O percentual de pessoas que aceitariam deixar os filhos em companhia de alguém com HIV permaneceu baixo. Da mesma forma não houve alteração significativa quanto ao percentual de concordância em aceitar o funcionamento de casa de apoio próximo à residência dos entrevistados. Isso pode indicar que a rejeição cresce na medida em que aumenta a possibilidade de proximidade, intimidade e interação com portadores do HIV. Tais situações evidenciam a desinformação (ou falta de confiança na informação obtida) em relação à exposição ao vírus pelo contato social e o forte estigma da doença reiteradamente aqui mencionado, os quais somados, reforçam o próprio estigma e geram isolamento e afastamento daqueles que vivem com o HIV e sua conseqüente discriminação.

Em conclusão, as ações individuais refletem idéias e crenças que estão incorporadas nas estruturas econômicas e políticas que influenciam a vida em sociedade É necessário engajamento social e responsabilidade para criar uma cultura mais compassiva, criativa e libertadora. Nesse sentido, responder aos desafios da epidemia e ao sofrimento das pessoas é, sobretudo, celebrar as diferenças, preservar direitos e desenvolver a capacidade de enfrentar os desafios colocados, com consciência e visão éticas.

Não há respostas simples para o enfrentamento e a eliminação do estigma e da discriminação, o que exige juntar esforços para a compreensão e no delineamento de ações mais eficazes e de acordo com os contextos culturais específicos. É fundamental deixar de pensar sobre a Aids como a doença do outro. Assim como é imprescindível que o Estado implemente políticas que assegurem o acesso eqüitativo de homens e mulheres à prevenção, atenção e tratamento digno em todas as esferas públicas.

À Professora Elza Salvatori Berquó, coordenadora da Área de População e Sociedade do Centro Brasileiro de Análise e Planejamento, pelas sugestões.

1. Brimlow D, Cook J, Seaton R, editors. Stigma and HIV/AIDS: a review of the literature. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services; 2003.

2. Brown L, Trujillo L, Macintyre K. Interventions to reduce HIV/AIDS stigma: what have we learned? New York: The Population Council; 2001.

3. Burkholder G, Harlow L, Washkwich J. Social stigma, HIV/AIDS knowledge, and sexual risk. J Applied Biobehav Res. 1999;4(1):27-44.

4. Bussab W de O, Grupo de Estudos em População, Sexualidade e Aids. Plano amostral da Pesquisa Nacional sobre Comportamento Sexual e Percepções sobre HIV/Aids, 2005. Rev Saude Publica. 2008;42(Supl 1):12-20.

5. Ferreira MP, Grupo de Estudos em População, Sexualidade e Aids. Nível de conhecimento e percepção de risco da população brasileira sobre o HIV/Aids, 1998 e 2005. Rev Saude Publica. 2008;42(Supl 1):65-71.

6. Herek GM. The social construction of attitudes: functional consensus and divergence in the US public's reactions to AIDS. In: Maio GR, Olson JM, editors. Why we evaluate: functions of attitudes. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum, 2000. p.325-64.

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12. Wooldridge JM. Econometric analysis of cross section and panel data. London: The MIT Press; 2002.

Correspondência | Correspondence:
Sandra Garcia
CEBRAP - Centro Brasileiro de Análise e Planejamento
R. Morgado de Mateus, 615
04015-902 São Paulo, SP, Brasil
E-mail: sandragarcia@cebrap.org.br

Recebido: 19/9/2007
Revisado: 13/2/2008
Aprovado: 5/3/2008

Artigo baseado em dados da pesquisa "Comportamento sexual e percepções da população brasileira sobre HIV/Aids", realizada pelo Centro Brasileiro de Análise e Planejamento (CEBRAP), com o apoio do Programa Nacional de DST e Aids do Ministério da Saúde (Processo n.º ED 213427/2004).
Este artigo seguiu o mesmo processo de revisão por pares de qualquer outro manuscrito submetido a este periódico, sendo garantido o anonimato entre autores e revisores. Editores e revisores declaram não haver conflito de interesses que pudessem afetar o processo de julgamento dos artigos.
Os autores declaram não haver conflito de interesses.
* Integrantes: Elza Berquó, Francisco Inácio Pinkusfeld Bastos, Ivan França Junior, Regina Barbosa, Sandra Garcia, Vera Paiva, Wilton Bussab.
a O Dicionário Aurélio descreve a palavra estigma da seguinte forma: Estigma: s.m. 1. Cicatriz, marca, sinal; fi g. Marca infamante, vergonhosa; labéu.
b Parker R, Agleton P. Estigma, discriminação e AIDS, Rio de Janeiro: Associação Brasileira Interdisciplinar de AIDS; 2001. (Coleção ABIA, Cidadania e Direitos, 1).
c Cogan J, Herek G. Stigma. In: The body: the complete HIV/Aids resource. 1998. Disponível em: http://wwww.thebody.com/encyclo/stigma. html [Acesso em: 11/11/2007].
d Pesquisa coordenada pelo Centro Brasileiro de Análise e Planejamento (Cebrap) e Ministério da Saúde.
e Berquó E, coordenador. In: Comportamento sexual da população brasileira e percepções do HIV/AIDS. Brasília (DF): Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde, Coordenação Nacional DST e Aids; 2000 (Série avaliação, 4).
f Organização Pew Fórum nos seguintes países: EUA, Brasil, Chile, Guatemala, Quênia, Nigéria, África do Sul, Índia, Filipinas e Coréia do Sul. Disponível em: http://www.folha.uol.com.br/folha/brasil. [Acesso em 18/12/2007].

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SciELO - Saúde Pública - Estigma, discriminação e HIV/Aids no contexto brasileiro, 1998 e 2005 Estigma, discriminação e HIV/Aids no contexto brasileiro, 1998 e 2005

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Sandra GarciaI; Mitti Ayako Hara KoyamaII; Grupo de Estudos em População, Sexualidade e Aids* IÁrea de População e Sociedade. Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. São Paulo, SP, Brasil II Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados. São Paulo, SP, Brasil Correspondência | Correspondence OBJETIVO: Identificar a prevalência de atitudes discriminatórias em dois momentos da epidemia brasileira de HIV/Aids e possíveis mudanças ocorridas.

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“Somos um país que não fala sobre HIV e AIDS e, quando fala, faz isso de forma preconceituosa e irresponsável”.

Dentro dessa discussão escassa, é possível fazer um recorte para a relação da epidemia de HIV/AIDS e as opressões historicamente construídas na sociedade, pois o quadro da doença, mais do que um reflexo, é produto das desigualdades e iniquidades sociais. É clara a maior suscetibilidade da população marginalizada (lgbtqi+, pretos, mulheres) a essa condição. Essa característica está atrelada à dependência da prevenção e da vivência com HIV do acesso a serviços de saúde, insumos, informações e medicamentos, o que é dificultado para esses grupos, os quais geralmente vivem nas periferias, mais distantes desses fatores.

As organizações políticas, históricas, sociais e econômicas do país configuram um cenário com relações de poder desiguais. Somado a isso, temos que o desconhecimento proporcionado pelo pouco debate acerca da temática leva a sociedade a taxar determinados grupos. Destacando como recorte a população negra, que além da distância dos serviços ainda sofre com o racismo institucional, o qual muitas vezes tem negada a sua existência pela população, é pronunciado ainda mais por discursos conservadores, gerando uma dificuldade no acesso ao tratamento do HIV e a políticas que atuem diretamente com esse grupo para efetivar medidas eficazes de prevenção. Outros países como Moçambique e África do Sul, os quais tiverem uma forte marca histórica em relação ao tratamento às pessoas negras, enfrenta problemas similares aos brasileiros nesse quesito.

Em relação a outros países se encontram na mesma situação de susceptibilidade maior a negros, o Brasil tem o diferencial possibilitado pela implantação do SUS, permitindo a garantia legal e uma mobilização social por esse direito tão importante que é a saúde. Apesar de termos grandes avanços nos serviços de saúde, ainda há muito a ser feito para garantir o acesso a eles de forma igual a todos. Quebrar esses conceitos distorcidos é peça-chave para melhorar o combate a HIV/AIDS, pois o medo de se incluir em um grupo tão atacado socialmente gera uma inibição na ação voluntária de fazer o teste.

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Sexismo é um ato discriminatório fundamentada no sexo fundamentada, afetando principalmente pessoas do sexo feminino. Ao se fazer essa busca desse assunto, a primeira coisa que se nota é um impacto maior em mulheres em PVHA, onde a maioria dos trabalhos  é sobre esse público alvo. No início a PVHA era composta por homens, mas atualmente vem se notando uma mudança epidemiológica onde as mulheres estão sendo as mais atingidas, sobretudo   aquelas com baixa escolaridade e em condição social desfavorável. Como afirma Aguiar, 2012,   a exposição das mulheres ao HIV não pode ser explicada somente pela falta de informação, mas ocorre devido a   submissão das mulheres. No caso de estigmatização, em um trabalho realizado em Moçambique demonstra que  A forte desigualdade de gênero em Moçambique faz com que as mulheres sejam frequentemente culpadas pela infecção com o HIV. A dupla moral vigente permite aos homens ser infiéis e ter várias amantes sem que estes comportamentos gerem depreciação social masculina . Já as mulheres podem ser acusadas de trair seus maridos, de levar vida promíscua e até de prostituição, são mais consideradas culpadas. Além disso, a revelação do diagnóstico por homens se dá de forma mais fáceis, visto que esses se sentem mais confiantes, visto que não serão culpabilizados ou rejeitados. Mulheres trans também sofrem forte estigmas que são divididos em 3: estrutural, interpessoal e individual, onde esse levam maior casos de agressão, menor busca de serviços e até mesmo maior dificuldade de autocuidado e negociação de proteção. Link:https://www.scielosp.org/article/csp/2019.v35n4/e00112718/ https://www.scielosp.org/article/csp/2019.v35n4/e00112718/
Referências: https://www.scielo.br/pdf/csp/v31n3/0102-311X-csp-31-03-00565.pdf

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A forma como uma sociedade estrutura sua política, economia, cultura, relações de produção, por exemplo, influenciam e determinam condutas e cosmovisão do coletivo social.

O Brasil é um país marcado por desigualdades de renda, índices elevados de pobreza, condições de vida nem sempre dignas e cidadania em construção. Ele está submetido à orientação hegemônica do capitalismo financeiro, debatendo-se, por exemplo, com exigências neoliberais de privatização, desregulamentação de direitos e Estado mínimo em relação às políticas sociais.

Nos países capitalistas além de uma desigualdade de renda própria desse modo de produção, a sociedade convive com desiguais relações de poder, que se mostram nas desigualdades entre mulheres e homens, pessoas de diferentes raças/etnias, pessoas com diferentes orientações sexuais, pessoas de diferentes gerações, enraizadas em tradições e culturas que geram preconceitos, opressões e permeiam as relações sociais.

Dessa forma, a Aids é uma doença que contribui para expor a exploração decorrente dessas relações capitalistas. Já que a prevenção e a vivência com HIV dependem em grande medida, do acesso a serviços de saúde, insumos, informações e medicamentos. Assim, o que deveria ser direito universal à saúde é transformado em espaços de produção de lucros.

O aumento de índices pobreza , o enfraquecimento e ineficiência de políticas sociais causados por relações de poder levam ao distanciamento no enfrentamento dessa doença. Portanto, é necessário desafiar as condições socioeconômicas e políticas das vidas das pessoas para que essas desigualdades que fomentam o estigma e a descriminação mudem.

Referência:
PARKER, Richard; CAMARGO JR, Kenneth Rochel de. Pobreza e HIV/AIDS: aspectos antropológicos e sociológicos. Cadernos de Saúde Pública, v. 16, p. S89-S102, 2000.
VIEIRA, Ana Cristina de Souza et al . A epidemia de HIV/Aids e a ação do Estado. Diferenças entre Brasil, África do Sul e Moçambique. Rev. katálysis,  Florianópolis ,  v. 17, n. 2, p. 196-206,  Dec.  2014 .

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Quando falamos de relações de poder dentro da sociedade a relação com as formas preexistentes de estigmatização sexual e o desenvolvimento da estigmatização, discriminação e negação relacionadas ao HIV e à AIDS foi especialmente profunda e perceptível.  Nos estudos que Foucault fez sobre o poder ele enfatizou o novo regime de conhecimento/poder utilizado, no qual a violência física ou a coerção foram cada vez mais dando lugar ao controle social através da produção de sujeitos adestrados e corpos dóceis, é através desse mecanismo que a existência do diferente se torna uma ameaça ao padrão hegemônico.

O HIV foi intensamente associado a transmissão sexual e o impacto inicial das infecções ou doenças oportunistas decorrentes da síndrome da AIDS foi majoritariamente nas populações cujas práticas sexuais eram de alguma maneira fora das normas ou diferentes dos padrões hegemônicos existentes. Então os primeiros entendimentos sobre a AIDS estavam ligados às imagens da homossexualidade e das relações homossexuais. A homofobia sempre esteve fortemente presente em nossa sociedade, que busca um respaldo cientifico para associar qualquer diferença da norma sexual vigente como uma patologia ou distúrbio, assim sendo a AIDS passou a ser conhecida como “peste gay” e associada a um castigo divino pelos setores mais conservadores da sociedade.

A associação do HIV e da AIDS à homossexualidade, e depois a outras formas de estigmatização, como a prostituição, a promiscuidade e a diferentes práticas sexuais, marca mais amplamente toda a história da epidemia e continua a funcionar ainda hoje como o aspecto mais enraizado do estigma. Um exemplo conhecido que temos é que em 2016, a cantora e pastora Ana Paula Valadão que tem grande influência na comunidade cristã afirmou em culto: “A Bíblia chama de qualquer opção contrária ao que Deus determinou, de pecado. E o pecado tem uma consequência que é a morte. Taí a aids para mostrar que a união sexual entre dois homens causa uma enfermidade que leva à morte e contamina as mulheres, enfim… Não é o ideal de Deus.”

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Em grande parte do mundo, as ligações e alegações ligadas à família, vizinhança e comunidade explicitam que o estigma e a discriminação são fenômenos sociais e culturais ligações às ações de grupos inteiros de pessoas, e não consequências de comportamento individual, sendo então transmitidos de geração em geração.

Todos os significados e práticas culturais englobam interesses e funcionam de forma a aumentar as distinções sociais entre indivíduos, grupos e instituições. A socialização cultural coloca indivíduos e grupos em posições de competição por status e por recursos valorizados, mostrando como os atores sociais lutam e desenvolvem estratégias que tem por finalidade obter interesses específicos.

Culturalmente falando, a sociedade rejeita PVHA, nutrindo-se de sentimento de que tais pessoas são fonte de perigo e de ameaça.

No meio judicial, há processos nos quais é imputada à pessoa com HIV a intenção de infectar se ela fizer sexo sem preservativo em relações consensuais entre adultos, o ajuda ainda mais a reforçar a identificação da pessoa com HIV como perigo por portar  o vírus, onde insinua que ele sim visa só infectar e se replicar.

Por mais aterrorizante que seja, esse rechaço acontece mesmo dentro das populações mais flageladas pelo HIV.

Todo ano vemos denúncias de concursos públicos que solicitam ter exame de HIV negativo aos seus candidatos. Parecendo assim, que as PVHA não têm condições de desempenhar trabalhos, em violação das normas que somente exigem condições clínicas para o desempenho.

Isso tudo acarreta numa discriminação relacionada à transmissão sexual, onde é vinculada muitas vezes à noções como promiscuidade ou devassidão, gerando um sentimento de insegurança falso e ainda mais perigoso a aqueles que não se consideram devassos ou promíscuos, fazendo com que as PVHA tenham ainda mais medo de se relacionar e de se sentir à vontade para falar sobre, uma vez que muitos reclamam que se sentem mal por isso, por alegarem que tinham poucos parceiros e mesmo assim contraíram a infecção.

Dentre o fator cultural, termos preconceituosos são transmitidos verbalmente em rodas de conversa, onde chamar o outro de aidético, se torna um insulto por meio de piada entre amigos, tal termo é absurdamente preconceituoso.

Por mais aterrorizante que seja, esse rechaço acontece até mesmo dentro das populações mais flageladas pelo HIV, por isso se torna tão necessário falar sobre este assunto, com o objetivo de que gradativamente se diminua a discriminação, na medida em que aumente a aceitação social.

Referência
PARKER, Richard; Camargo JR, Kenneth Rochel de. Probeza e HIV/AIS: asopectos antropológicos e sociológicos. Cadernos de Saúde Púbica, v. 16, p. S89-S102, 2000. VIEIRA, Ana Cristina de Souza et al. A epidemia de HIV/Aids e a ação do Estado. Diferenças entre Brasil, África do Sul e Moçambique. Rev. Katálysis, Florianópolis, v.17, n. 2, p. 196-206, Dec. 2014