# data[].attributes.attachment_link.readable_text
La hemostasia es el conjunto de procesos destinados a detener o disminuir la hemorragia excesiva y mantener la fluidez de la sangre para que circule libremente por los vasos sanguíneos. En este proceso intervienen cuatro elementos principales:

Pared vascular

Plaquetas

Coagulación sanguínea

Fibrinolisis

Cuando se produce un daño en la pared de los vasos sanguíneos, estos se contraen transitoriamente para disminuir el sangrado (espasmo vascular) y las plaquetas se adhieren entre ellas y a la zona dañada formando un trombo plaquetario (hemostasia primaria). Las plaquetas también liberan sustancias que inician las reacciones químicas necesarias para la formación del coágulo.
El siguiente paso es la coagulación propiamente dicha ( hemostasia secundaria) que comprende un complejo sistema de reacciones en cadena en las que intervienen sustancias que se encuentran en la sangre y en las paredes de los vasos sanguíneos (los factores de la coagulación), que modifican la consistencia líquida de la sangre haciendo que adquiera una estructura tipo gel para impedir la hemorragia de forma definitiva. Este paso finaliza con la formación de fibrina, que es el componente principal del coágulo. Para que se llegue a producir el coágulo de fibrina es necesario que existan todos los factores de la coagulación, que estén presentes en cantidades suficientes y que funcionen con normalidad. De lo contrario, se peden producir sangrados excesivos o una coagulación inadecuada.
Por último, cuando la pared vascular ha cicatrizado y no se necesita el coágulo, la fibrina es eliminada mediante otro sistema de reacciones llamado fibrinolisis.

Así pues, los coágulos sanguíneos son beneficiosos porque detienen las hemorragias. Sin embargo, también pueden formarse en condiciones adversas (arteriosclerosis, defectos genéticos, fármacos, etc.) y producir infartos de miocardio, ictus y otros problemas.

PRUEBAS DE COAGULACIÓN

Tiempo de protrombina (TP) ¿Qué prueba es y para qué sirve?

El tiempo de protrombina es una de las pruebas que se solicitan para estudiar la coagulación de la sangre y determina el tiempo en segundos que tarda en formarse un coágulo en una muestra de sangre. Los médicos lo piden para detectar y diagnosticar problemas de coagulación y para comprobar el funcionamiento de determinadas medicinas que se utilizan para evitar la formación de coágulos sanguíneos (ej. Sintrom). Se realiza mediante un análisis de sangre venosa que no requiere ninguna preparación especial, aunque si se está en tratamiento con anticoagulantes, la muestra debe obtenerse antes de la dosis diaria.

La protrombina, también llamada factor II, es uno de los factores de la coagulación de la sangre. Se sintetiza en el hígado y para su formación se necesita vitamina K. El TP estudia el funcionamiento de los factores de la coagulación que intervienen en la vía extrínseca (una de las dos vías por las que puede iniciarse la coagulación, relacionada con los tejidos) y en la vía común de la coagulación (VII, I, II, V y X).

Si cualquiera de los factores anteriormente mencionados no funciona bien o está disminuido, el TP se alarga. Sus indicaciones fundamentalmente son:

Controlar el funcionamiento del tratamiento con anticoagulantes orales (ej. Sintrom) y asegurar que se está tomando la dosis correcta.

Buscar la causa de hemorragias o de moratones no explicados.

Diagnosticar determinadas deficiencias congénitas o adquiridas de los factores del sistema extrínseco de la coagulación.

Valorar la capacidad del hígado para sintetizar factores de coagulación.

Como prueba preoperatoria para asegurar el correcto funcionamiento de la coagulación si se va a realizar alguna intervención quirúrgica o prueba diagnóstica que pueda causar sangrado.

Comprobar si el cuerpo está gastando los factores de la coagulación tan rápidamente que la sangre no puede coagular y no se para de sangrar. Esto puede indicar que se está produciendo una situación llamada coagulación intravascular diseminada (CID).

Valores de referencia del tiempo de protrombina

El TP varía significativamente entre diferentes laboratorios dependiendo de los reactivos, del equipo utilizado y de otros factores, por lo que cada laboratorio debe establecer sus propios valores de referencia.

Los resultados del TP, expresados en segundos, se comparan con valores medios de personas sanas. Normalmente el límite inferior suele estar entre 10 y 12 segundos y el límite superior entre 12 y 14 segundos, aunque en el informe del laboratorio deben aparecer los intervalos de referencia para la prueba.

Los recién nacidos tienen normalmente un TP alargado que va disminuyendo gradualmente hasta los seis meses de edad, en que alcanza el rango normal de un adulto.

Monitorización del tratamiento anticoagulante oral

Aunque el TP se altera poco en presencia de heparina, es extraordinariamente sensible al tratamiento con anticoagulantes orales (ej. Sintrom). Si se están tomando anticoagulantes orales, el médico pedirá el TP/INR de forma regular para asegurarse de que el tratamiento funciona adecuadamente, alargando el tiempo de coagulación sin producir sangrados excesivos o hematomas (moratones). No está establecida una frecuencia concreta para realizar la prueba. El efecto anticoagulante completo de los anticoagulantes orales se alcanza a las 36-72 horas del comienzo de su administración.

El TP en pacientes tratados con anticoagulantes orales debe oscilar entre 1,5 y 2,5 veces el tiempo normal.

Variaciones patológicas

Alargamiento del tiempo de protrombina: indica que la sangre tarda demasiado tiempo en formar un coágulo. Esto puede deberse a:

1. Deficiencia hereditaria o adquirida de factores de la vía extrínseca o de la vía común de la coagulación (VII, I, II, V y/o X).

2. Presencia de anticoagulantes circulantes:

A) Anticoagulantes específicos frente a los factores I, II, V y/o X de la coagulación.
B) Anticoagulante lúpico o tipo lupus (anticuerpos antofosfolípido, anticuerposanticardiolipina).

3. Deficiencia de vitamina K:
A) Dieta inadecuada.
B) Síndrome hemorrágico del recién nacido.
C) Malabsorción.
D) Uso prolongado de antibióticos de amplio espectro (especialmente cefalosporinas).

4. Fármacos:
A) Tratamiento con anticoagulantes orales (ej: Sintrom): inhiben la formación de vitamina K, por lo que el hígado no puede sintetizar los factores de la coagulación dependientes de esta vitamina, inhibiéndose de esta manera la coagulación.
B) Tratamiento con altas dosis de heparina.
C) Tratamiento con otros anticoagulantes.
D) Cefalosporinas.
E) Otros: aspirina, cimetidina, alopurinol, penicilinas, etc.

5. Enfermedad hepática (ej. cirrosis, hepatitis, obstrucción del conducto biliar, etc): disminuye la síntesis de los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K.

6. Deshidratación por diarrea o vómitos severos.

7. Alcohol.

8. Algunos productos naturales de herbolario.

1. Ingesta de alimentos ricos en vitamina K como: hígado de cerdo o de ternera, té verde, coles, brócoli, garbanzos, repollo, grelos, derivados de la soja, castañas, chocolate en tableta, turrones y mazapanes.

2. Fármacos: barbitúricos, anticonceptivos orales, tratamiento hormonal sustitutivo, suplementos de vitamina K, etc.

3. Tabaco.

INR (Internacional Normalized Ratio) ¿qué es?

El INR es un valor calculado a partir del tiempo de protrombina (TP), que se desarrolló debido a la gran variabilidad existente en la determinación del TP en función de los diferentes laboratorios.

Para unificar resultados, la OMS (Organización Mundial de la Salud) desarrolló y recomendó expresar los resultados como INR (cociente entre el TP del paciente y un TP normal, todo ello elevado a un exponente igual a la unidad o muy próximo a ella) junto con el TP. Esto permite a los médicos interpretar correctamente los resultados de un paciente en tratamiento con anticoagulantes orales aunque procedan de laboratorios diferentes.

El INR permite minimizar las variaciones debidas a los reactivos utilizados y, a la vez comparar resultados entre diferentes laboratorios.

Valores de referencia del INR: En condiciones normales el INR debe estar entre 0,8 y 1,2.

Monitorización del tratamiento anticoagulante oral con INR

En estos casos el INR debe encontrarse entre 2 y 3 aproximadamente (dependiendo del cuadro a tratar).

En los pacientes tratados con anticoagulantes orales, el riesgo de trombosis o embolias aumenta cuando el INR está por debajo de 2. Cuanto más se aproxima a 1, mayor riesgo ya que un INR = 1 significa que el paciente no está anticoagulado en absoluto.

El riesgo de sufrir hemorragias aumenta cuando el INR está por encima de 4. Cuanto más alto es el INR, mayor riesgo de sangrado.

Portadores de válvulas cardiacas artificiales

Las personas portadoras de válvulas cardiacas artificiales tienen un gran riesgo de que se formen coágulos, por ello deben mantener valores de INR entre 2,5 y 3,5.

Tiempo de tromboplastina parcial activada o tiempo de cefalina

El tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPA) es una de las pruebas que se solicitan para estudiar la coagulación de la sangre y determina el tiempo en segundos que tarda en formarse un coágulo en una muestra de sangre. Se realiza mediante un análisis de sangre venosa que no requiere ninguna preparación especial. Los médicos lo piden para detectar y diagnosticar problemas de coagulación y para monitorizar el tratamiento anticoagulante con heparina no fraccionada.

Estudia el funcionamiento de los factores de coagulación que intervienen en la vía intrínseca (una de las dos vías por las que puede iniciarse la coagulación, relacionada con los vasos sanguíneos) y en la vía común de la coagulación. Con la excepción de los factores VII y XIII, el TTPA evalúa todos los factores de la coagulación. La información conjunta aportada por los TP y TTPA permite evaluar todos los factores de la coagulación.

El TTPA está indicado fundamentalmente para:

Controlar el tratamiento anticoagulante con heparina convencional.

Como prueba preoperatoria para asegurar el correcto funcionamiento de la coagulación si se va a realizar alguna intervención quirúrgica o prueba diagnóstica que pueda causar sangrado.

Diagnosticar deficiencias congénitas y adquiridas de los factores de la coagulación del sistema intrínseco de la coagulación sanguínea (ej. hemofilia).

Detectar inhibidores específicos de factores de coagulación (ej. anticoagulante lúpico) que puedan producir trastornos en la coagulación sanguínea.

Buscar la causa de hemorragias o de moratones no explicados.

Valorar la capacidad del hígado para sintetizar factores de coagulación.

El TTPA no se recomienda para controlar el tratamiento con anticoagulantes orales, ni es sensible al mal funcionamiento de las plaquetas. Estas afecciones se controlan mejor mediante un TP o un tiempo de hemorragia, respectivamente.
Valores de referencia del TTPA: varía entre diferentes laboratorios dependiendo de los reactivos y del equipo utilizado, por lo que hay que establecer valores de referencia para cada laboratorio. En condiciones normales el TTPA suele oscilar entre 26-36 segundos.

Los recién nacidos tienen normalmente un TTPA alargado que va disminuyendo gradualmente hasta los seis meses de edad, en que alcanza el rango normal de un adulto.

Monitorización del tratamiento anticoagulante con TTPA

El TTPA es muy sensible a la presencia de heparina no fraccionada, por lo que se utiliza para monitorizar el tratamiento con la misma. Una adecuada anticoagulación con heparina se adquiere en 24 horas.
El tratamiento con heparina de bajo peso molecular no suele alterar significativamente el TTPA y por lo tanto no suele utilizarse para su monitorización.

El TTPA en pacientes tratados con heparinas no fraccionadas debe oscilar entre 1,5 -2,5 veces el valor medio normal de TTPA.

Variaciones patológicas del TTPA

Alargamiento del TTPA:

Deficiencia hereditaria o adquirida de factores de coagulación exclusivos de la vía intrínseca de la coagulación:

1. Factor VIII: hemofilia A, enfermedad de Von Willebrand (según los tipos).

2. Factor IX: hemofilia B.

3. Factor XI.

4. Factores de contacto: factor XII, precalicreína, etc.

Deficiencia hereditaria o adquirida de los factores de la vía común de la coagulación: I, II, V y/o X.

Presencia de anticoagulantes circulantes:

1. Anticoagulantes específicos frente a los factores II, V, VIII, IX, X, XI de la coagulación o frente a los factores de contacto.

2. Anticoagulante lúpico o tipo lupus (anticuerpos antofosfolípido, anticuerpos anticardiolipina).

1. Tratamiento anticoagulante:
A) Tratamiento con heparina o presencia de heparina circulante.
B) Tratamiento con dosis altas de anticoagulantes orales (Sintrom).
C) Tratamiento con otros anticoagulantes.

2. Otros:
A) Antihistamínicos.
B) Algunos productos naturales de herbolario.

Deficiencia severa de vitamina K:

1. Dieta inadecuada.

2. Síndrome hemorrágico del recién nacido.

3. Malabsorción.

4. Uso prolongado de antibióticos de amplio espectro (especialmente cefalosporinas).

Enfermedad hepática grave: disminuye la síntesis de los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K.

Prueba de tiempo de trombina (TT) ¿para qué se usa?

El tiempo de trombina (TT) es una de las pruebas que se piden para estudiar la coagulación de la sangre y determina el tiempo en segundos que tarda en formarse un coágulo en una muestra de sangre. Se realiza mediante un análisis de sangre venosa que no requiere ninguna preparación especial.

El TT evalúa el final de la cascada de la coagulación, es decir, el paso del fibrinógeno (factor I de la coagulación) a fibrina. La trombina es una enzima muy potente que transforma el fibrinógeno en fibrina y no se encuentra en la sangre circulante. Durante la transformación del fibrinógeno en fibrina, gran parte de la trombina desaparece. El TT consiste en añadir un exceso de trombina a la muestra del paciente para conseguir la transformación de fibrinógeno en fibrina.

El TT se alarga con las alteraciones del fibrinógeno, tanto cuantitativas (hipofibrinogenemia e hiperfibrinogenemia) como cualitativas (disfibrinogenemia), frecuentes en las enfermedades del hígado. La prueba es también muy sensible a la presencia de heparina y de productos de degradación del fibrinógeno (PDF).

Valores de referencia del tiempo de trombina

El TT varía entre diferentes laboratorios, dependiendo del reactivo, del equipo utilizado y de la concentración de la trombina, por lo que hay que establecer valores de referencia para cada laboratorio. En condiciones normales el TT suele oscilar entre 15-20 segundos.

Se considera alterado si se prolonga más de 5 segundos respecto al tiempo del control normal.

Variaciones patológicas del tiempo de trombina

Alargamiento del tiempo de trombina

Presencia de anticoagulantes con actividad antitrombina:

1. Tratamiento con heparina o presencia de heparina circulante (ej. contaminación de una muestra con heparina).

2. Presencia de anticuerpos antitrombina.

Alteraciones cualitativas o cuantitativas del fibrinógeno: Sobre todo con concentraciones de fibrinógeno inferiores a 100 mg/dL.

Enfermedad hepática.

Presencia de productos de degradación del fibrinógeno (PDF).

Tratamiento fibrinolítico o trombolítico.

Concentraciones elevadas de proteínas en sangre (ej. mieloma múltiple, amiloidosis, etc.)

¿Qué es el fibrinógeno o factor I?

El fibrinógeno o factor I de la coagulación sanguínea es una proteína fabricada en el hígado que ayuda a detener la hemorragia al favorecer la formación de coágulos que taponan los puntos de sangrado. Sin embargo, el exceso de fibrinógeno en la sangre puede dar lugar a la formación de coágulos dentro de los vasos sanguíneos y producir trombosis, infartos o ictus.

La determinación del fibrinógeno se realiza mediante un análisis de sangre venosa que no requiere ninguna preparación especial y que cuantifica la cantidad del mismo en la sangre. Se solicita para la evaluación y el seguimiento de trastornos por sangrado o por la formación de coágulos en la sangre de manera inapropiada (trombosis). También se puede utilizar, junto a otros marcadores, para establecer el riesgo cardiovascular.

Las concentraciones bajas de fibrinógeno se asocian a un riesgo de sufrir hemorragias y se observan fundamentalmente en las hipofibrinogenemias, afibrinogenemias o disfibrinogenemias congénitas o adquiridas.

Es posible tener el fibrinógeno anómalo o disminuido sin darse cuenta de ello. En estos casos solo se identifica la anomalía cuando se sangra más de lo esperado después de una intervención quirúrgica, de un traumatismo o de que se realice algún estudio de la coagulación por otro motivo (ej. para un preoperatorio).

Se pueden encontrar niveles de fibrinógeno elevados de forma transitoria cuando el fibrinógeno se comporta como marcador de fase aguda (cirugías, traumatismos, infarto de miocardio, infecciones, etc.), o de larga duración (cánceres y procesos inflamatorios crónicos). En estos casos, el fibrinógeno se determina para medir la magnitud de la inflamación y monitorizar la evolución de la enfermedad. Normalmente los valores se normalizan cuando se soluciona el problema subyacente.

Los niveles de fibrinógeno también pueden elevarse discretamente con la edad, el embarazo, el tabaquismo, el uso de anticonceptivos orales y tratamiento hormonal sustitutivo y después del ejercicio intenso.

Valores de referencia del fibrinógeno

En condiciones normales el fibrinógeno plasmático suele oscilar entre 180-350 mg/dL pero sus valores varían entre diferentes laboratorios ya que dependen de múltiples factores, por lo que hay que establecer unos valores de referencia para cada laboratorio.

Las mujeres pueden tener niveles de fibrinógeno ligeramente más altos que los hombres. Se producen discretas elevaciones durante el embarazo, la menstruación y la menopausia. Con la edad se observan elevaciones poco significativas.

Variaciones patológicas del fibrinógeno

Elevación del fibrinógeno:

Como respuesta a procesos infecciosos e inflamatorios:

1. Agudos (ej: neumonía).

2. Crónicos: (ej. artritis reumatoide, tuberculosis, síndrome nefrótico, etc).

3. Traumatismos y cirugía.

Estados y procesos trombóticos:

1. Rotura de una placa de ateroma

2. Tromboembolismo venoso: trombosis venosa profunda, troboembolismo pulmonar.

Infarto agudo de miocardio.

Hipertensión arterial.

Neoplasias.

Enfermedades hepáticas.

Estados posthemorrágicos.

Enfermedad edematosa.

Tras irradiación con rayos X.

Factores genéticos.

Disminución del fibrinógeno: Se asocia a una incapacidad para formar coágulos de sangre estables.
Disminución mantenida en el tiempo: son situaciones relacionadas con enfermedades hereditarias o adquiridas en fase terminal.

1. Afibrinogenemia e hipofibriniogenemiua hereditarias.

2. Disfibrinogenemias hereditarias o adquiridas.

3. Enfermedad hepática grave.

Disminución instaurada de manera aguda: suele relacionarse con situaciones en las que aumenta el consumo de fibrinógeno.

1. Coagulación intravascular diseminada.

2. Fibrinolisis primaria.

3. Tratamientos trombolíticos o fibrinolíticos.

4. Venenos de serpiente.

5. Presencia de productos de degradación de la fibrina (PDF).

6. Metabolismo acelerado: estados de shock, neoplasias, etc.

7. Hemodilución: ej. transfusiones de sangre de elevado volumen administradas de forma rápida.

8. Grandes pérdidas de volumen plasmático: ascitis, hemorragias, o quemaduras graves.

9. Fármacos: esteroides anabolizantes, fenobarbital, estreptoquinasa, uroquinasa, L-asparaginasa, ácido valproico.

Prueba del dímero-D ¿para qué sirve?

Esta prueba mide una sustancia que se libera cuando se rompe el coágulo de sangre. Normalmente es indetectable en sangre y solo se produce cuando un coágulo está en proceso de destrucción. Se determina mediante un análisis de sangre venosa que no requiere ninguna preparación especial.
Los análisis del dímero-D se solicitan para ayudar a diagnosticar o a descartar situaciones relacionadas con trombosis y para valorar la evolución y el funcionamiento de un tratamiento. Estas situaciones incluyen:

Trombosis venos profunda: Es una situación en la que se forman coágulos en las venas profundas de las piernas, la pelvis o los brazos.

Tromboembolismo pulmonar: Es una situación en la que un coágulo interrumpe la circulación de las sangre en los vasos sanguíneos de los pulmones.

Accidente vascular cerebral (ictus).

Coagulación intravascular diseminada (CID): Es una situación complicada que puede suceder por varios motivos como intervenciones quirúrgicas, sepsis, mordeduras de serpientes venenosas, enfermedad hepática y postparto. En la CID se activan los factores de la coagulación y se forman múltiples coágulos diminutos al mismo tiempo que deja al paciente muy expuesto a sufrir hemorragias. Los niveles de dímero-D están muy elevados en la CID.

En personas con riesgo bajo o intermedio de desarrollar una trombosis, el valor del dímero-D radica en que, si el resultado es negativo, es muy improbable que estén ante una trombosis. Sin embargo, un resultado positivo del dímero-D no puede predecir si existe un coágulo o no y se deben realizar más pruebas diagnósticas.
El análisis del dímero-D se debe solicitar como una prueba complementaria junto a otras pruebas adicionales y nunca debe ser la única prueba para diagnosticar una enfermedad o situación anormal.
Cuando se utiliza para controlar la evolución de una CID, la disminución de sus concentraciones indica que el tratamiento está siendo efectivo, mientras que un aumento indica el fracaso del mismo.
Valores de referencia

Los valores normales son meramente orientativos ya que varían entre los diferentes laboratorios y cada laboratorio debe establecer sus propios rangos.

Se considera que el dímero-D es normal si está por debajo de 250 microgramos/litro (1,37 nanomoles/litro).

Valores normales o por debajo de lo normal indican que es improbable que el paciente tenga algún coágulo en las piernas o el pulmón (trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar).

Niveles elevados de dímero-D pueden indicar que ha existido una formación y destrucción de coágulos en el organismo, pero no informan sobre el lugar donde ha sucedido, si es importante, ni su causa. Sin embargo, niveles elevados de dímero-D no siempre indican la existencia de un coágulo ya que pueden estar elevados en otras situaciones en las que carecerían de fiabilidad:

Artritis reumatoide.

Cirugías o traumatismos recientes.

Infecciones.

Enfermedad cardiaca.

Algunos cánceres.

Enfermedad hepática

Embarazo.

Tratamiento con estrógenos.

Aumento de los triglicéridos en sangre (hipertrigliceridemia).

Aumento de la bilirrubina en sangre (hiperbilirrubinemia).

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Hemostasia, pruebas de coagulación de la sangre ¿qué son?

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La hemostasia es el conjunto de procesos destinados a detener o disminuir la hemorragia excesiva y mantener la fluidez de la sangre para que circule libremente por los vasos sanguíneos.

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Es el tiempo que tarda en coagular la sangre luego del momento de haber extraído la muestra. Este evalúa la vía intrínseca de la coagulación. a su vez evalúa el fibrinógeno, la cantidad y calidad de las plaquetas.

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Métodos para verificar el tiempo de coagulación 

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Métodos para verificar el tiempo de coagulación 

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Existen varios métodos:
* Método de lee White
*Tiempo de tromboplastina
*Tiempo de protombina
* Método de Dale
* Método de Laidlaw
* Método de Porta objetos (modificado por Wright colebrook)

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se obtiene mediante una punción venosa lograda de primera intención, 4.5 ml de sangre. Desconectar la aguja y vaciar ordenadamente 1 ml de sangre en cada uno de 4 tubos, previamente colocados en una gradilla a 37°C o a temperatura ambiente. Poner en marcha el cronómetro al añadir la sangre al primer tubo. Al llegar al cuarto tubo no deben haber transcurrido más de 5 segundos.
Inclinar el primer tubo cada 30 segundos por la misma cara, hasta que la sangre coagule, o sea hasta que la sangre deje de escurrir por las paredes del tubo. Inmediatamente comenzar a inclinar el segundo tubo hasta que coagule, luego el tercero y luego el cuarto. Tomar como tiempo de coagulación el valor obtenido en el cuarto tubo.
Si existe dificultad en la punción venosa, se tomará la sangre con dos jeringas. Se descarta la jeringa que contenga los primeros mililitros de sangre extraída y se continúa la toma de muestra con la segunda jeringa.

Valor de referencia: a 37°C: 7 – 15 minutos a temperatura ambiente: 11-19 minutos.

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La sangre al ser extraída sin mayor contaminación con tromboplastina tisular es capaz de coagular cuando se la deposita en un tubo de vidrio.
El tiempo que tarda este proceso está en relación con el sistema de procoagulantes e inhibidores fisiológicos o adquiridos, que influyen en la formación de dicho coágulo.
Este tiempo de coagulación in vitro reflejará mejor la eficacia del sistema in vivo, cuanto menos se modifique o manipule esta sangre (contacto con el vidrio, burbujas de aire, detergentes, etc.).
El tiempo de coagulación ha sido un método útil en el control de la terapia anticoagulante con heparina, reemplazado actualmente por otras pruebas de mayor sensibilidad y reproducibilidad.
Un tiempo de coagulación normal no descarta la existencia de un trastorno de la coagulación, pero un tiempo prolongado es siempre índice de un defecto severo de la misma, que puede deberse a una deficiencia de cualquiera de los factores que intervienen en la formación del coágulo de fibrina, con excepción de una deficiencia pura de los factores VII y XIII.
Sin embargo, el método es mucho más sensible a los defectos de los factores que intervienen en la activación por contacto y en la formación del activador intrínseco de la protrombina.

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También conocida como Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA). Es una prueba de sangre que examina el tiempo que le toma a la sangre coagularse y puede ayudar a establecer si uno tiene problemas de sangrado o de coagulación.

La prueba de TTPA consiste en un análisis no específico de la vía intrínseca. Si el TTPA se mide junto con el tiempo de protrombina normal, resulta la prueba de rastreo más útil para detectar la deficiencia de los factores VIII, IX, XI y XII.

Preparación para el examen:

El médico le puede solicitar que deje de tomar ciertos medicamentos como antihistamínicos, vitamina C (ácido ascórbico), ácido acetilsalicílico (aspirin) y clorpromazina (Thorazine), antes del examen ya que pueden afectar los resultados del examen.

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Forma en que se realiza el examen

El médico utiliza una aguja para extraer la sangre de una de las venas y la recoge en un recipiente hermético. Se debe notificar cualquier tratamiento anticoagulante como heparina.

REACTIVOS: Reactivo de TTPA y Cloruro cálcico 25 mM

MÉTODO: Colocar un tubo con cloruro cálcico a 37 °C, durante cinco minutos, antes de su utilización. Pipetear 0,1 ml de reactivo de TTPA en dos tubos de coagulación de cristal a 37 °C. Pipetear 0,1 ml de plasma control en el primer tubo. Poner en marcha el cronómetro principal. Mezclar. Añadir 0,1 ml de plasma control al segundo tubo. Mezclar. Después de transcurrido el tiempo de incubación recomendado, añadir 0,1 ml de cloruro cálcico a un tubo después del otro y poner en marcha otro cronómetro para cada tubo. Mezclar. Anotar el tiempo de formación del coágulo.

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Valores normales:

En general, la coagulación debe ocurrir entre 25 a 35 segundos. Si la persona está tomando anticoagulantes, la coagulación tarda hasta 2 ½ veces más tiempo.

El TTPA será prolongado ante cualquier deficiencia que involucre a las vías comunes (deficiencias de factores V, X, II y, en menor medida, de fibrinógeno) y ante la presencia de inhibidores. La presencia de algunos inhibidores terapéuticos de la coagulación, como la heparina, también prolonga el TTPA.

El TTPA también resulta prolongado ante la deficiencia de precalicreína (PKK) o de cininógeno de alto peso molecular (KAPM), a menos que la prueba utilice un reactivo que contenga ácido elágico como activador. En ese caso, el TTPA será normal, incluso ante la ausencia total de dichos factores.

Significado de los resultados anormales:

Un resultado de TPT anormal (demasiado prolongado) puede deberse a:

Coagulación intravascular diseminada (CID).

Deficiencia del factor XII o del factor XI.

Hemofilia A.

Hemofilia B.

Hipofibrinogenemia.

Enfermedad hepática.

Anticoagulantes lúpicos.

Malabsorción.

Deficiencia de vitamina K.

Enfermedad de von Willebrand.

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Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de la sangre (plasma) en coagularse.

Preparación para el examen:

El médico debe estar notificado de todos los medicamentos que toma, incluyendo hierbas y suplementos de venta libre, pues se le puede solicitar que deje de tomar ciertos fármacos antes del examen, como por ejemplo, los anticoagulantes que pueden afectar los resultados.

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Forma en que se realiza el examen:

El médico utiliza una aguja para extraer la sangre de una de las venas y la recoge en un recipiente hermético. Se debe notificar cualquier tratamiento anticoagulante como heparina.

REACTIVOS: Tromboplastina (que puede contener cloruro cálcico). Cloruro cálcico 25 mM (solo es necesario si el reactivo de tromboplastina no contiene calcio).

MÉTODO: En los primeros dos tubos, colocar 0,1 ml de plasma normal y calentar hasta los 37 ºC durante 2 minutos. Añadir 0,2 ml del reactivo de tromboplastina (si el reactivo contiene calcio) precalentado (hasta los 37 ºC). Poner en marcha el cronómetro, mezclar y registrar los tiempos de coagulación. Repetir para cada muestra de prueba. Anotar el tiempo de coagulación del paciente en segundos

Razones por las que se realiza el examen:

Indicado si se presentan signos de un trastorno de coagulación de la sangre. En el control de anticoagulantes como warfarina.

En este examen se examinan proteínas de la cascada de coagulación y miden su capacidad para ayudar a coagular la sangre.

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Valores normales:

El rango normal para alguien que está tomando un anticoagulante es de 11 a 13.5 segundos. El resultado del tiempo de protrombina será más prolongado en personas que toman anticoagulantes.

Significado de los resultados anormales:

Cuando cualquiera de los factores de coagulación de la sangre falta o no está trabajando apropiadamente, el tiempo de protrombina es prolongado.

Un resultado de TP que esté demasiado alto o demasiado bajo en alguien que esté tomando warfarina (Coumadin) puede deberse a:

Dosis errónea del medicamento.

Consumir alcohol.

Tomar ciertos medicamentos, vitaminas, suplementos, medicamentos para el resfriado, antibióticos u otros fármacos de venta libre.

Consumir un alimento que cambie la manera como el anticoagulante trabaja en el cuerpo.

El aumento en el tiempo de protrombina (TP) puede deberse a:

Obstrucción de las vías biliares.

Coagulación intravascular diseminada.

Hepatitis.

Enfermedad hepática.

Malabsorción.

Deficiencia de vitamina K.

Deficiencia del factor VII.

Deficiencia del factor X.

Deficiencia del factor II (protrombina).

Deficiencia del factor V.

Deficiencia del factor I (fibrinógeno).

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Es un método capilar, más simple pero mucho menos exacto que el método antes descrito, es inconstante y poco sensible, por lo que se utiliza únicamente en caso de no poder obtener sangre venosa. Es indispensable lograr un flujo de sangre rápido, libre, sin comprimir los tejidos. De no ser así, la prueba carece de valor.

1. Se practica una punción cutánea profunda y en ese momento se pone en marcha un cronómetro

2. La primera gota se descarta, y poniendo uno de los extremos de un tubo capilar (no heparinizado) se 10cm x 1.5mm, se deja llenar por capilaridad hasta las dos terceras partes de su longitud

El tubo se mantiene dentro de la mano cerrada, y después de dos minutos, observar si se desliza la sangre en el interior del tubo al inclinarlo. Cuando el desplazamiento de la sangre se vuelve más lento, se corta el tubo en pequeñas porciones cada 30 segundos, hasta que se efectúe la coagulación, manifiesta por la formación de un hilo delgado de fibrina que se estira entre los dos fragmentos del tubo seccionado

VALORES NORMALES de 3 a 7 minutos

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Coagulación en Tubo Capilar Método de Dale-Laidlaw CBTIS 168 Práctica 5