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1. Ramirez L, García V, Rivas A. El uso de rayos X en odontología y la importancia de la justi cación de exámenes radiográ cos. Avances en Odontoestomatología. 2020;(36):131-142.

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Guías para la Prescripción de exámenes radiográficos en odontología 

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Guías para la Prescripción de exámenes radiográficos en odontología 

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Se usan para recomendar el uso de distintas técnicas radiográficas
Enfoques:
-Juicio de espertos
-Consenso
-Metodología basada en evidencia
Incluyen aspectos generales del uso de exámenes radiográficos en odontología e indicaciones clínicas para la práctica. Si se sigue lo que dice en las guías, puede reducir la dosis de radiación en los pacientes

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Eficacia diagnóstica de los Exámenes Radiográficos

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Eficacia diagnóstica de los Exámenes Radiográficos

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Modelo jerárquico de Eficacia Diagnóstica descrito por Fryback y Thornbury en el año 1991

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El clínico llena la solicitud radiográfica para poder determinar la justificación del examen ya cuando se conoce la justificación del examen, el diagnostico presuntivo y el propósito del examen y lo que desea ver en el examen.
Este modelo evalúa la utilidad de los diferentes exámenes imagenológicos en el pro- ceso de toma de decisión diagnóstica y de tratamiento por parte del clínico,

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Debe tener la solicitud radiográfica del clínico para determinar si el examen solicitado tiene una justificación valida. Ademas puede recomendar exámenes alternativos que puedan entregar la misma información, pero con menos radiación para el paciente.

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Realiza una completa historia clínica y médica, y un exhaustivo examen intraoral, ademas de ver la prevalencia e incidencia de la enfermedad

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Aplicación del Principio de Justificación de Exámenes Radiográficos en Odontología 

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Aplicación del Principio de Justificación de Exámenes Radiográficos en Odontología 

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Deben hablar el clínico con el radiólogo maxilofacial para ver que beneficia mas a la salud del paciente.

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Debe tener más beneficio que riesgo para el paciente al ser expuesto a radiación.
-Nivel 1: acepta el uso de la radiación en medicina cuando produce más bene cio que daño al paciente.
-Nivel 2: Justificar un examen radiográfico específico para una indicación específica si es que mejora el tratamiento o diagnóstico.
-Nivel 3: Valorar si el examen tiene impacto en el diagnóstico o tratamiento del paciente, si no hay cambio el examen no está justificado

Si se realiza radiografías de rutina los pacientes se pueden exponer de manera innecesaria a la radiación.

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No se debe exceder los límites de dosis recomendados en un período de tiempo específico. Se debe blindar la sala de rayos X con biombo plomado, además de tener una distancia mínima establecida entre la fuente de emisión de radiación y el personal y público, pero no con pacientes.

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Se utiliza la dosis de más baja radiación que entregue una imagen diagnóstica de calidad aceptable para la indicación clínica. El examen se realice de acuerdo con la indicación clínica y sea específico para el paciente.
Parámetros de exposición: kilovoltaje, miliamperaje y tiempo

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Cualquier dosis diferente a cero aumentaría el riesgo de inducción de cáncer o efectos genéticos heredables. ICRP es el más prudente a utilizar en relación con el uso seguro de las radiaciones ionizante

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La célula sobrevive con una alteración en su genoma. No tienen umbral de dosis
Manifestación: tardía
Lugar: células germinales, efecto hereditario. Células somáticas->cáncer
Odontología: no exceder los 100 mSv-> inducción al cáncer
Pediátricas + riesgo de cáncer que adultos.

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Mueren células irradiadas, se da un daño observable y se pierde la función del tejido. La severidad de la reacción depende de la dosis total.
Dosis: +100milisievert en una sola dosis o dosis anual
Manifestación:
-manera temprana(horas o semanas)-> eritema, mucositis, pérdida de cabello
-manera tardía(meses a años)-> cataratas, ulceración mucosa severa

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Reacciones Tisulares y Efectos Estocáticos

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Reacciones Tisulares y Efectos Estocáticos

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Tiempo: 20 min puede extenderse por horas
Efectos: pérdida de cabello, carcinomas y muerte
Se producen por el daño en los átomos de las moléculas provocado por la ionización. Si no se repara el daño la célula puede morir o con una alteración en su genoma.

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Existen naturales y artificiales, estas son exposiciones médicas y ocupacionales, este caso en el tratamiento odontológico aquí las dosis de radiación son acumulativas

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Los rayos X golpean un átomo, remueve un electrón de los orbitales internos, dando un ion positivo y el electrón removido en un ion negativo

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Los rayos X es una radiación del espectro electromagnético, de onda muy corta y alta frecuencia, produciendo ionización de átomos de la materia en donde se aplica.

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Los exámenes radiográficos convencionales bidimensionales (2D) como en los tridimensionales (3D) como la tomografía computarizada de haz cónico (TCHC), se expone al paciente a rayos X, los cuales pueden producir efectos dañinos. Se debe elegir el examen mas adecuado para el paciente siguiendo un proceso de justificación que lo realiza el radiólogo maxilofacial y el clínico basándose en la evidencia del caso.