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Complicaciones asociadasa la anestesia bucal:diagnóstico y manejo

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Complicaciones asociadasa la anestesia bucal:diagnóstico y manejo

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Emily Flores,
Belén Nugra,
Selena Verdugo.
Quinto E

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CAUSAS PROPIAS DE LA ANESTESIA BUCAL                                                      

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CAUSAS PROPIAS DE LA ANESTESIA BUCAL                                                      

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Recomendaciones:

No utilizar agujas cortas (<30 mm) cuando el grosor del tejido blando es superior o igual a la longitud de la aguja.

Utilizar agujas de mayor calibre (0,40 mm) en técnicas donde se tenga que atravesar tejidos.

No doblar,romper o ejercer mucha presión sobre la aguja para evitar heridas.

Utilizar agujas desechables, de fabricantes reconocidos.

Cuando se produce la rotura de una aguja durante un
acto anestésico, el profesional debe tomar la siguiente conducta:

Pinzar la aguja y no dejar que ésta se desplace a algún espacio.

Cuando el fragmento no se fija inmediatamente, la retirada de éste puede resultar complejo y conllevar a complicaciones graves como el alojamiento en estructuras.

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Es definido como el espasmo de los músculos masticatorios que impide la apertura normal de la cavidad bucal.

La inyección repetida y el uso de altas dosis de anestésico y vasoconstrictor pueden producir isquemia en el músculo y generar limitación de apertura bucal.

Para prevenir el trismus post-inyección se utilizar agujas desechables y  evitar las inyecciones repetidas.

El tratamiento: termoterapia aplicación de calor húmedo en la zona, la terapia láser, el uso de analgésicos y antinflamatorios.

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Parestesia clásica, comienza inmediatamente después del procedimiento y en ésta no se garantiza la resolución espontánea de los síntomas.

Parestesia tardía  ocurre más tarde y en ella es viable la restauración a la condición original.

Tratamiento

Uso de corticoides intramusculares (ej. Dexametazona ampollas 8mg IM), AINE´s vía oral (Meloxicam tabletas 15 mg, Nimesulida tabletas 100 mg), y uso de vitamina B1.

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Se define como una sensación alterada de la piel.
Se manifiesta como entumecimiento, pérdida parcial de la sensibilidad local, ardor y hormigueo.

Asociada a procedimientos quirúrgicos como la extracción de terceros molares, injuria directa por la transposición de instrumentos.

La parestesia por causas no quirúrgicas, injuria de los nervios dentario inferior o lingual por trauma con el bisel de la aguja, o neurotoxicidad por el uso de anestésicos con concentraciones superiores al 2%.

La Prilocaína 4% tiene 7,6 veces más probabilidad de producir parestesia que la Articaína al 4%, que tiene 3,6 veces .

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4. Parálisis del nervio facial (VII par craneal)

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4. Parálisis del nervio facial (VII par craneal)

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Es provocada por la punción inadvertida del lóbulo profundo de la glándula parótida y el deposito del anestésico al realizar una técnica mandibular o un bloqueo del nervio dentario inferior.
Tipos de parálisis

1. Inmediata: síntomas aparecen pocos minutos después y el paciente se recupera en tres horas o menos

2. Tardía: síntomas se presentar varias horas después y el paciente se recupere desde las 24 horas hasta varios meses

Manifestaciones clínicas:

Síndrome hemisensorial

Parálisis del nervio facial

Discapacidad auditiva

Ataxia

Tratamiento:

1. Tardía: Prednisolona, antivirales o la combinación de ambos, otras opciones son la acupuntura, electroterapia, ejercicios faciales, etc.

2. Inmediata: se resuelve por si sola

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Se puede presentar en:

La región infraorbitaria

La región pterigoidea interna

La región zigomática por realizar una técnica troncular inadecuada

Se caracteriza por:

Mucosa puncionada

Cambio de volumen

Color violáceo a azulado y luego desaparece

Piel (afecta a un vaso sanguíneo mayor)

Edema facial

Dolor

Limitación de apertura

Cambios de color

Tratamiento:

Compresas con hielo (extraoral)

Alimentos fríos, analgésicos y observación (intraoral)

Uso de heparina en gel 1000 UI lo elimina de forma rápida

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6. Dolor durante la punción e inyección 

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6. Dolor durante la punción e inyección 

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El uso repetido de una misma aguja genera dolor en el paciente
Durante la inyección rápida provoca dolor y molestia:

Soluciones anestésicas ácidas (vasoconstrictor)

Los anestésicos fríos (refrigerados)

El depósito poco cuidadoso de un volumen excesivo de anestésico

Prevención:

Planificar el cambio de aguja (procedimientos con varias punciones)

Buferización de anestésicos con pH ácido

Inyectar la solución de forma lenta

Controlar la temperatura (37 grados)

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7. Lesiones autoinducidas de tejidos blandos

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7. Lesiones autoinducidas de tejidos blandos

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Relacionada con los bloqueos tronculares.

Causada por anestesia residual en tejidos blandos.

Presentado en niños y pacientes con discapacidad intelectual o trastornos en el desarrollo psicomotor (contraindicada técnica troncular).

Mayor grado de anestesia pulpar con la menor anestesia de tejidos blandos periorales.

Uso de mesilato de fentolamina acorta la duración de la anestesia.

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Depende de la dosis, el tipo de anestésico y el sitio de inyección. En anestesia bucal, es baja.

Está relacionada con la sobredosis del anestésico. Tomar en cuenta la dosis en  pacientes de riesgo como niños, ancianos, pacientes desnutridos o con enfermedades sistémicas.

El anestésico con la mayor tasa de complicaciones es la bupivacaína.

Síntomas prodrómicos

Tinitus, agitación, sabor metálico, disartria, adormecimiento peribucal, confusión, obnubilación y mareo.

Manifestaciones a nivel de SNC

Desorientación, zumbidos, cefalea, lenguaje incoherente, náuseas, vómitos, pérdida de la conciencia con estado convulsivo, cianosis y finalmente la muerte.

Manifestaciones Cardiovasculares:

taquicardia, hipertensión, arritmias, depresión cardíaca, bradicardia, disminución de la contractilidad e hipotensión.

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Corresponden a menos del 1% de los efectos adversos reportados.
Síntomas leves:

Urticaria, edema, prurito, lagrimeo, rinitis

Reacciones anafilacticas:

Disnea, hipotensión y pérdida de la conciencia

Los anestésicos de tipo éster tienen una mayor incidencia de reacciones alérgicas.
En las amidas las reacciones alérgicas se relacionan con el bisulfito de sodio y el metilparabeno.
Ante una reaccion alérgica se debe suspender el procedimiento, evaluar el compromiso de la vía aérea y utilizar antihistamínicos.
Uso de  difenhidramina como alternativa en pacientes alérgicos de tipo amida.

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1.  Escorcia S, Complicaciones CA. Complicaciones asociadas a la anestesia bucal : diagnóstico y manejo. 2021;18:97–102.