# data[].attributes.body
-Robert M. Kliegman,Richard E.
Behrman,Hal B. Jenson,Bonita F. Stanton, (2012). Tratado de Pediatría (19 ed., Vol. 1y 2). Madrid: Elsevier- España.

- -AIEPI. OPS/OMS UNICEF. Ministerio de Salud Pública. Cuadro de procedimientos Versión Ecuador 2019.

-Manuel, C. H. (2007). Tratado de Pediatría (Vol. 2). Barcelona, España: Océano. Capítulo: 15.17-
22

-Solano M.(2016).Enfermedad diarreica aguda en el pacientepediátrico.
Universidad de Antioquia.Recuperado de:https://extension.medicinaudea.co/index.php/programas/item/427-enfermedad-diarreica-aguda-en-el-paciente-pediatrico

-Flores I et al.(2015).Guía de Práctica Clínica de la enfermedad diarreica
aguda en niños menores de 5 años. Diagnóstico
y tratamiento.Elsevier. PEDIATR;48(2):29-46

-Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a
cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, 2008.

# data[].attributes.body
En leonardo no se recomienda.

# data[].attributes.body
SOLO si los vómitos fueran persistentes que impide la terapia con SRO:
dosis sublingual única de ondansetrón (4 mg en niños de 4-11 años y 8 mg
en niños >11 años

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1. Darle más líquidos

2. Darle zinc

3. Continuar alimentándole

4. Indicar signos de alarma para regresar de inmediato.

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Decidir y tratar

Si la niña o niño está deshidratada, tratar la deshidratación

Reforzar las 4 medidas del plan A en particular la orientación sobre la suplementación con zinc.

Dar recomendaciones de cuando volver de inmediato ---------------->

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Preguntar:

¿Disminuyó la frecuencia de la diarrea?

¿Está comiendo mejor?

Evaluar estado de hidratación según cuadro y clasificar

Evaluar si está cumpliendo el tratamiento indicado, en particular si está recibiendo suplementación con zinc, como indicado.

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Citar a consulta de seguimiento a los 5 días si la niña o niño no mejora

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Biometría hemática:determinar si hay leucocitosis

Química sanguínea:glucosa,urea,creatinina

Electrolitos séricos: para determinar las consecuencias de la diarrea( Na–determinar el tipo de deshidratación)

EMO: descartar IVU

Coproparasitario: PMN: bacteriano, Linfocitos y leucocitos, agente etiológico

Gasometría: descartar alteración acido base (alcalosis metabólica)

Rotavirus (ELISA): detección de antígeno fecal

Aglutinación en látex de rotavirus en heces: presencia de antígeno rotavirus.

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No se recomienda la solicitud rutinaria de examen directo de materia fecal, coprológico, coproscópico o coprocultivo en los niños con EDA.

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Incertidumbre en el diagnóstico de la diarrea aguda.

Diarrea con moco y/o sangre  con manifestaciones de enfermedad grave:

-Enfermedades intestinales inflamatorias no infecciosas.

-Enfermedades quirúrgicas.

-Infección por E. coli enterohemorrágica con alto riesgo

de desarrollar Síndrome Urémico Hemolítico.

-Diarrea con sangre asociada a colitis pseudomembranosa relacionada con antibióticos.

-Diarrea que persista más de 7 días.

-Diarrea aguda, graves, con sospecha de septicemia.

-Niños inmunocomprometidos

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No se recomienda en niños con diarrea aguda porque la mayoría tiene gastroenteritis viral.

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Deshidratación grave con compromiso circulatorio.

Deshidratación moderada con sospecha de hipernatremia:

- Irritabilidad.
- Aumento del tono muscular.
- Hiperreflexia, convulsiones.
- Somnolencia o coma.

Deshidratación moderada, con antecedentes o

hallazgos físicos que son incompatibles con episodios sencillos de diarrea.

Deshidratación moderada, con diagnóstico poco claro o con otros factores de comorbilidad.

Deshidratación clínica, sin choque que requieran rehidratación intravenosa o por gastroclisis.

Anuria ≥12 h.

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Electrolitos séricos, urea, creatinina y bicarbonato

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-Examen en fresco:leucocitos,sangre,moco

# data[].attributes.body
Leonardo presenta una gastroenteritis aguda de origen viral(Rotavirus).

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4.Determinar clínicamente la etiología de la diarrea

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4.Determinar clínicamente la etiología de la diarrea

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Leonardo presenta deshidratación moderada

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Leonardo asiste a centros de cuidado infantil,tiene esquema de vacunación incompleto y es cuidado por terceras personas

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2.Averiguar los antecedentes apropiados de contactos, viajes o
exposición  a contactos
con síntomas similares, ingesta de alimentos o agua contaminados, asistencia a guarderías, viaje reciente o contacto con una persona
que haya viajado a un área con diarrea endémica,vacunación y utilización de antimicrobianos

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1.Valoración clínica: en las gastroenteritis agudas la manifestación mas común es la diarrea .Otras: vómitos, cólicos abdominales y mas manifestaciones sistemicas que nos guian en el diagnóstico

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Según la valoración clínica de Leonardo presenta gastroenteritis aguda : diarrea acuosa con moco sin sangre,fiebre,vómito ,anorexia, y manifestaciones de deshidratación

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Abordaje y el plan de Tratamiento para la hidratación y diarrea

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Abordaje y el plan de Tratamiento para la hidratación y diarrea

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La densidad energética usual de cualquier dieta alimenticia utilizada para el tratamiento de la diarrea debe ser de alrededor de 1 kcal/g, con la intención de proporcionar una ingesta de energía mínima de 100 kcal/kg/día y una ingesta proteica de 2-3 g/kg/ día.

Se deben evitar los alimentos grasos o los alimentos ricos en azúcares simples (zumos, refrescos carbonatados).

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Un adecuado lavado de manos: puede reducir el riesgo de enfermedad diarreica en un 42 a 47%,

Completar el esquema de vacunación

Enseñar a los padres los signos de alarma

Instruir en continuar la alimentación con leche materna (2 años)

Mejorar la alimentación complementaria en mayor cantidad y frecuencia.

Asegurar una eliminación adecuada de excretas

Aconsejar no automedicarse.

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Se recomienda el aporte de alimentos ricos en carbohidratos complejos (con adecuada cantidad de almidón: yuca, plátano, papa, ñame o maíz) y de carnes magras, pescado y huevo; según la edad, las preferencias y disponibilidad

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Se recomienda continuar con la lactancia materna  durante la Terapia de Rehidratación Oral, si el lactante es alimentado con leche materna.

Después de la terapia de rehidratación oral se recomienda estimular la ingesta de líquidos y continuar con la alimentación habitual y apropiada para la edad

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Se recomienda la administración de zinc vía oral ,así: 10 mg en niños menores de 6 meses y 20 mg en niños entre 6 meses a 5 años, por 10 a 14 días; con el fin de disminuir la duración de la enfermedad
-La suplementación con vitamina A reduce la mortalidad infantil en un 25% y la mortalidad específica por diarrea en un 30% .

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Dar rutinariamente antimicrobianos

Antidiarreicos como el subsalicilato de bismuto, racecadotril,  carbón activado

Loperamida

Uso rutinario de probióticos, prebióticos, simbióticos o leches fermentadas

Usar antieméticos como las fenotiazinas tienen poca utilidad y se asocian con efectos secundarios  graves :letargo, distonía, hipertermia maligna.

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EDA:enfermedad diarreica aguda

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Tratamiento por “curanderos”, o “sobadores en niños <de 5 años con EDA para disminuir la duración de la enfermedad

Uso de metoclopramida o alizaprida en niños con vómito asociado a la EDA

Ondansetrón en niños < de 5 años con vómito asociado a la EDA, que tengan, o  se sospeche, sepsis, obstrucción intestinal, abdomen agudo o convulsiones

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RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIÓN Y SUPLEMENTOS

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RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIÓN Y SUPLEMENTOS

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Nunca el ayuno en los niños < 5 años con EDA sin deshidratación.

Las dietas altamente restrictivas o basadas en alimentos “astringentes” en los niños < 5 años con EDA

Fórmulas lácteas especiales o terapéuticas (fórmulas sin lactosa, de soya o hidrolizadas) en los niños < 5 años con EDA

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No se recomienda administrar los siguientes líquidos durante un episodio diarreico:

Bebidas carbonatadas (como gaseosas o refrescos de soda).

Bebidas rehidratantes para deportistas.

Soluciones orales de electrolitos con menos de 40 mmol/L de sodio en su composición.

Solución de agua, sal y azúcar

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Factores que aumentan el riesgo de muerte por diarrea:

Edad menor de 3 meses.

Edemas en miembros inferiores.

Sexo femenino.

Diarrea invasora o persistente.

Índices antropométricos, puntaje Z en peso para la talla, talla para la edad o peso para la edad por debajo de –2 desviaciones

Proceso infeccioso mayor asociado (neumonía, sepsis o infecciones neurológicas).

Antecedente de hospitalización previa por enfermedad diarreica aguda

Deshidratación moderada a grave.