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1. Tiempo de la prueba ( 60- Pco2 inicial  ) / 2,5 ); 1 min apnea aumenta  CO2 1mmHg

Esperar el tiempo según la formula tras la Desconexión de ventilación y tomar nuevos gases e interpretar

2. Evaluar signos vitales

3. Evaluar signos de esfuerzo respiratorio ( Torax, Abdomen)

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Negativa: Cualquier moviemiento de esfuerzo respirtorio (abdominal o toracico)
Positivo : si PCO2 > 60 mmHg Y NO MoVimientos respiratorios o cualquier esfuerzo respiratorios.  (o aumento de 20 mmHg de base)
Fallido: si se presenta arritmia, hipotensión o desaturación (SE INESTABILICE) .
Indeterminada: CO2 No >60 mmHg o no dispone de gase

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Coma Profundo: GSC 3  puntos + Ausencia de Respuesta al dolor en territorio craneal

Ausencia de TODOS los reflejos de tallo (7 Reflejos)

Dos pruebas de hiperoxigenación apnéica positivas

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                                           Diagnostico  de Muerte encefalica

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                                           Diagnostico  de Muerte encefalica

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Tener 3 criterios clínicos (Coma profundo  + ausencia de reflejos de tallo + test de apnea positivo )

En caso de no cumplir los clínicos realizar UNA prueba vascular o funcional

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                         Prerequistos de Ingreso

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                         Prerequistos de Ingreso

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a) Evidencia clínica o imagenológica de una causa establecida y suficiente, una imagen cerebral TAC que evidencie en forma clara y sin lugar a dudas la causa de la supuesta muerte encefálica. Ej: edema cerebral severo, hernia transtentorial, hemorragia masiva

b) Posibilidad de recuperación excluida.

c) Exclusión de condiciones neurológicas o médicas asociadas que puedan confundir la evaluación clínica

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              Prerequisitos de estabilidad Clínicos 

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              Prerequisitos de estabilidad Clínicos 

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Estabilidad hemodinámica (PAS >100 tenga o no vasopresor)

Oxigenación  y ventilación adecuada

PaO2 normal >60, (ideal 150-200)

CO2 35-45 en VMN (pero < 60mmHg)

ph 7.35-7.45 (no < 7.1)

Ausencia Alteraciones Metabólicas y Electrolíticas

Glu 80-140 , Na 130-150, K 3.5-5.5 mEq/L, Ca 8-12 mg/dl

Ausencia fármacos depresores del SNC, Neur bloqueadores musculares  (3 vidas medias )

Midazolam 6h , Barbitúricos 72h. minimo 24h o mas segun medicamento , Tiopental  5 vidas medias o 58h

Ausencia de Hipotermia (T >35ºC)

Evaluación en  3 horas de VM si daño estructural y 24h si encefalopatíaa anóxica

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Al realizar la ultima nota es la hora de defunción  se debe realizar epicrisis   y expedir certificado de muerte

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Aplique 1 de los siguientes

Angiografía cerebral.

Electroencefalografía

Ultrasonografía Doppler transcranea

Gamagrafía cerebral con Tec99 HMPAO

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Dichas actuaciones deberán constar por escrito en la historia clínica, indicando la fecha y hora de las mismas, su resultado
y diagnóstico definitivo, el cual incluirá la constatación de los siete (7) signos que determinan dicha calificación.

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Deben hacerse por dos o más médicos no interdependientes, que no formen parte del programa de trasplantes, uno de los cuales deberá tener la condición de especialista en ciencias neurológicas

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STUACIONES QUE SIMULEN PERO REVERSIBLES  

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STUACIONES QUE SIMULEN PERO REVERSIBLES  

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1. Alteraciones tóxicas (exógenas).
2. Alteraciones metabólicas reversibles.
3. Alteración por medicamentos o sustancias depresoras del sistema nervioso central y
relajantes musculares.
4. Hipotermia.

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Deberá constatarse por lo menos, la existencia de los siguientes signos

1. Ausencia Respiración Espontánea
2. Pupilas persistentemente dilatadas (5-9mm)
3. Ausencia de reflejos  pupilares a la luz
4. Ausencia reflejo corneano
5. Ausencia de reflejos óculo vestibulares.
6. Ausencia de reflejo nauseoso o faringeo.
7. Ausencia de reflejo tusígeno

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                 Contexto legal-Colombia

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                 Contexto legal-Colombia

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-ley 1805 de 2106
-Decreto 2493 DE 2004 , Cap II, Art 42

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Comprobación del cese irreversible de la función del Encéfalo como un TODO (No necesariamente de todas las neuronas) aún en presencia de un funcionamiento cardiovascular y ventilatorio artificial.

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Juan Sebastian Espinosa-Serna MD