# data[].attributes.headline
Normopstelling: vocht en alcohol (Eva) VERBETERD

# data[].attributes.subject
Normopstelling: vocht en alcohol (Eva) VERBETERD

# data[].attributes.body
vocht:
Voor  volwassenen  bedraagt  de  minimale  behoefte  1500  ml  drinkvocht/ dag (dagtotaal 2500 ml). Bij   warm   weer   en/of   transpiratie,   verhoogde   natriuminneming   en/of   verhoogde

vezelinname wordt aangeraden deze hoeveelheid op te drijven tot 2000 ml/dag (dagtotaal   3000   ml).
Praktisch wordt er geopteerd voor zoutrijk water (vb. Vichy, Apollinaris,...). Ook melk en vruchtensappen zijn goede alternatieven, te prefereren boven frisdranken, omdat zij naast energie ook essentiële vitaminen en mineralen leveren. Melk en vruchtensappen horen

echter niet tot de groep ‘water’, in tegenstelling tot koffie, thee, bouillon (ook een  goed alternatief door de natriumrijkdom, wekt bovendien als het gedronken wordt vlak voor de maaltijd de eetlust op).

Bij obstipatie en DIOS: vocht- en vezelverrijkt werken

Samengevat: vocht en zoutverliezen, constipatie, hyperglycemie (poly-urie en -dipsie)

alcohol:
Gezien   de   recidiverende   pancreatitis   geldt   een   absoluut alcoholverbod. pancreaslijden + aambeien

# data[].attributes.body
Twee mogelijkheden: of een adequate eiwitverstrekking zoals vooropgesteld door de Gezondheidsraad of een eiwitverrijking, beide uitgedrukt in grammen eiwit per kg referentiegewicht (volwassenen)
Hier eiwitverrijking vereist door ondervoeding

FEV1 is 22% van de normaalwaarde (FEV1 <40% van de norm: ziektefactor van 1,3)
Gezien  er sprake  is  van  ernstige  metabole  stress  bedraagt  de  eiwitbehoefte bij volwassenen 1,5 - 2gE/kgRefG (47kg) = 70-94g E/dag = ongeveer 13-18 En%, maar in En% eerder 20-25 En % bij ernstige metabole stress = 102-103g (niet meer anders E gebruikt als energiebron ipv opbouw)

Referentie gewicht: 51,6kg
51,6kg x 1,5g = 77,4g
51,6kg x 2g = 103,2g

Er mag gekozen worden voor volle melk producten en vette, romige kaas

Behoud LBM, zeker ifv ademarbeid, gezien katabole situatie
Ev verliezen via feces (maar meer vetverliezen)
kinesitherapeutisch programma ondersteunen
Eiwitten wel verzadigend! goed verdelen ifv eetlust

# data[].attributes.headline
Normopstelling: En (Kimberly en Evi) VERBETERD

# data[].attributes.subject
Normopstelling: En (Kimberly en Evi) VERBETERD

# data[].attributes.body
OPTIE 1 (op dagen van kine-oefeningen, met IGF, dus met huidig G)

TEE=RMR x (AF+(ZF-1)) x IGF
RMR berekenen met HBS -> ernstig zieke volwassene
RMR= 655 + (9,6xG) + (1,85xL) - (4,7xlft)
= 655 + ( 9,6x41) + (1,85x154) - (4,7x18)
=1248kcal
AF: 1,4 (bij kine-oef)
Lichte activiteit (+2u/wk): 40%  (1,4)

ZF: 1,3 (FEV1 = 22% t.o.v. de normaalwaarde)
IGF: 47/41=1,15
Toeslag ademarbeid: 1,15
Inhaalgroeifactor enkel indien ondergewicht: Ref G / werkelijk gewicht of onmiddellijk streefG in formule voor HBS

TEE=RMR x (AF+(ZF-1)+(toeslag ademarbeid)) x IGF
TEE= 1248 x (1,4+(1,3-1)+(1.15-1)) x 1,15
=2655Kcal / dag --> 2650 kcal

--> Je zou in iedere optie ook kunnen werken met andere formule HBS (hier niet weergegeven)
OPTIE 2 (net na ziekenhuisopname, met IGF, dus met huidig G)

AF = 1.2 (zittend/herstel)
Rest = zelfde

TEE=RMR x (AF+(ZF-1)+(toeslag ademarbeid)) x IGF
TEE= 1248 x (1,2+(1,3-1)+(1.15-1)) x 1,15
=2368Kcal / dag --> 2350 kcal

OPTIE 3 (net na ziekenhuisopname, met streefG)

RMR= 655 + (9,6xG) + (1,85xL) - (4,7xlft)
= 655 + ( 9,6x44) + (1,85x154) - (4,7x18)
=1277,7kcal
RMR (andere formule) = 447,593 + (9,247*44) + (3,098*154) - (4,330*18) = 1254,613 kcal

AF = 1,2
ZF = 1,3
Toeslag ademarbeid = 1,15 (staat ook ter discussie, mits beademing ' s nachts)

TEE = RMR * 1,65 = 2100 kcal (formule 1)
TEE = RMR * 1,65 = 2050 kcal (formule 2)

OPTIE 4 (met kine-oefeningen, met streefG)

AF = 1,4
Rest = zelfde

TEE = RMR * 1.85 = 2350 kcal (formule 1)
TEE = RMR * 1.85 = 2300 kcal (formule 2)

# data[].attributes.body
Groep: Ultrasnelwerkende insuline analoog (prandiale insuline)

Indicatie/doel:  NovoRapid wordt gebruikt om de hoge bloedsuikerspiegel te verlagen bij volwassenen, jongeren en kinderen vanaf 1 jaar met diabetes mellitus (diabetes). Diabetes is een aandoening waarbij uw lichaam onvoldoende insuline aanmaakt om uw bloedsuiker te kunnen regelen. De behandeling met NovoRapid helpt om complicaties door diabetes te voorkomen.  Diabetes mellitus, hier CFRD

Werkingsmechanisme: Deze wordt ingenomen vlak voor, tijdens of na de maaltijd. Ze start met werken na 5 à 15 minuten, bereikt een piek na 1 uur en werkt gedurende 3 à 5 uur.  Door deze korte werkingsduur, moet NovoRapid gewoonlijk worden toegediend in combinatie met middellang- of langwerkende insulinepreparaten. Daarnaast kan NovoRapid worden gebruikt voor continue infusie met een pompsysteem. Van deze medicatie wordt steeds een kleine voorgeprogrammeerde hoeveelheid ingespoten. De inspuiting wordt subcutaan gedaan in de buik (op afstand van de navel).
Opm.:  Afwisselen van plaats binnen zelfde zone i.f.v. fibrose, plaatselijke verharding door verlittekening -> moeilijk om effect op glycemie in te schatten, daarom 2-4x/ jaar controle van de spuitplekken!

Bijwerkingen/interactie met voeding:
Hypokaliëme indien gebruikt voor keto-acidose.
Verhoogd risico van hypoglycemie en vermindering van de subjectieve symptomen ervan na inname van alcohol.
Verslechtering van de glycemieregeling door antidiabetica bij inname van corticosteroïden.
Lage bloedsuikerspiegel door te veel insuline te injecteert, te weinig te eten of een maaltijd over te slaan, zich lichamelijk meer in te spannen dan gewoonlijk of door alcohol te consumeren.
Bijspuiten is mogelijk

# data[].attributes.headline
Analyse medicatiegebruik: Aërosol met Pulmozyme (Jolinde) VERBETERD

# data[].attributes.subject
Analyse medicatiegebruik: Aërosol met Pulmozyme (Jolinde) VERBETERD

# data[].attributes.body
Groep: Mucolytica en Expectorantia

Indicatie/doel:
Het nut van mucolytica en expectorantia, bv. bij hoesten met fluimen of in de preventie van exacerbaties bij COPD, is niet bewezen.

Combinatiepreparaten zijn obsoleet: hun doeltreffendheid is niet bewezen en de kans op ongewenste effecten is groter.

Bij specifieke indicaties zoals mucoviscidose en beademing kunnen mucolytica via inhalatie of via instillatie in de trachea nuttig zijn.

Werking:
Dornase alfa vermindert de viscositeit en de adhesiviteit van de fluimen bij mucoviscidose. Het dient niet gebruikt te worden bij bronchiëctasieën van andere oorsprong.

Acetylcysteïne wordt intraveneus gebruikt bij acute intoxicatie met paracetamol

(Werkingsmechanisme:
Mucolytica verbreken disulfidebanden van mucopolysacchariden (acetylcysteïne, broomhexine, carbocisteïne), ze
splitsen extracellulair DNA in het bronchiaalslijm (dornase alfa) en ze
activeren de secretieproductie (myrtol).)

Bijwerkingen/interactie met voeding: Gastro-intestinale stoornissen bij orale toediening.

# data[].attributes.body
G = 41 kg

L = 154 cm

BMI = 17,3 kg/cm²

Beoordeling = elise heeft ondergewicht (depletie graad 1: 17-18,5). een gezond gewicht ligt tussen een BMI van 18,5 en 24,9.
Ook bij aziatische populatie <18,5 ondergewicht
6,8% G-verlies in 3 maand, significant want 5-7,5%

G-evolutie = de laatste 3 maanden is de 3kg verloren (BMI= 18,5; op de rand van ondergewicht). Daarvoor was stabiel qua gewicht.

Beïnvloedende factoren =
- verminderde eetlust --> eet minder
- misselijkheid
- maaltijdambiance (ze eet meer bij gezelschap)
- medicatie
- verminderde ademhaling bemoeilijkt het eten
- CFRD
Vicieuze cirkel ondervoeding bij muco: verhoogde energiebehoefte (ademactiviteit, metabole stress infecties...) + verhoogde verliezen (maldigestie, malabsorptie, hyperglycemie --> spier- en vetafbraak bij insulinetekort en insulineresistentie) + verminderde inname (misselijkheid, pijn, vermoeid...)

RefG =  51 kg (BMI: 21,5 --> 21,5 x L ² = 21,5 x 1,54 ²)
Aziatische populatie: 18,5-22,9 = normaal gewicht, dus +- 20 als ideaal = 47,4 kg (?)

StreefG = 46 kg (huidig gewicht + RefG/2 = 41 + 51/2 )
Woog 44kg en dit G was ervoor vrij stabiel

# data[].attributes.body
Groep: Basaal insuline (ultratraagwerkend)

Indicatie/doel: Lantus is een oplossing voor injectie die insuline glargine bevat. Insuline glargine is een gemodificeerde insulinesoort, die erg veel lijkt op humane insuline. Lantus wordt gebruikt voor de behandeling van diabetes mellitus bij volwassenen, adolescenten en kinderen vanaf 2 jaar

Werkingsmechanisme: Lantus is een ultratraagwerkende insuline. Na injectie duurt het 2 uur tegen dat de werking start, na 3-4u is de werking op zijn piek. Geen piek! Na 24 u is het insuline volledig uitgewerkt. Er moet na inname een tussendoortje van 1 kh waarde genuttigd worden om niet in hypoglycemie te gaan en dit ongeveer 2 uur na de injectie (met injectiepen).  De ultratraagwerkende worden 's avonds gebruikt om de nacht zonder voedsel te overbruggen. Het werkingsprofiel van deze insulines is veel vlakker dan dat voor insulines met intermediaire werkingsduur, waardoor de kans op nachtelijke hypo's kleiner is.
Lantus wordt onder de huid geïnjecteerd. Injecteer Lantus NIET in een ader, omdat de werking hierdoor anders wordt en het mogelijk een hypoglycemie kan veroorzaken. De beste plaats om te injecteren is in de bil.

Bijwerkingen/interactie met voeding: Hypoglycemie, Huidreacties op de injectieplaats. In het algemeen zijn de bijwerkingen bij kinderen en jongvolwassenen van 18 jaar of jonger vergelijkbaar met die van volwassenen. Klachten over reacties op de injectieplaats (pijn op de injectieplaats, reactie op de injectieplaats) en huidreacties (huiduitslag, galbulten) worden relatief vaker gemeld bij kinderen en jongvolwassenen van 18 jaar of jonger. Er zijn geen klinische gegevens uit veiligheidsonderzoek voorhanden voor kinderen jonger dan 2 jaar.

Tussenmaaltijd voormiddag van 1 KHW
tussenmaaltijd namiddag van 1 KHW
Laatavondsnack van 1 KHW
--> Tussenmaaltijden zijn bij prandiale insulines!
--> Hier combinatie ultrasnel + ultratraag --> geen tussenmaaltijden nodig, maar kan hier wel, mits bijspuiten Novorapid

# data[].attributes.headline
Normopstelling: Kh (en toeg. suikers en vdvz) (Nettie) VERBETERD

# data[].attributes.subject
Normopstelling: Kh (en toeg. suikers en vdvz) (Nettie) VERBETERD

# data[].attributes.body
Koolhydraten
- min. 175g/dag
- 40En%
2334 kcal x 0,4 = 933,6 kcal
933,6 kcal/4 = 233,4 g    afgerond 233 g koolhydraten
- 45 - 50 En%
2334 kcal x 0,45 = 1050,3 kcal
1050,3 kcal/4 = 262,575 g
2334 kcal x 0,5 = 1167 kcal
1167 kcal/4 =291,75 g        afgerond 262 - 292 g koolhydraten

Min. (100-25-40) En% = min. 35 En% = min. 185g (lijkt weinig, maar is nog steeds een matig Kh-bevattend dieet: definitie Feinman) = 15 KhW

Motivatie: Bij diabetes moet er sterk gelet worden op de koolhydraat innamen. Dit in verband met de insuline eenheden die er bij de maaltijd moeten worden ingespoten.

TSS niet vereist, echter ifv vermoeidheid en grote energiebehoefte toch voor kleine freq maltijden kiezen en novorapid bijspuiten.

Toegevoegd suiker
- Max 10 En% --> 60g
2334 kcal x 0,1 = 233,4 kcal
233,4 kcal/4 =58,35 g      afgerond 58 g toegevoegd suiker
- Bij voorkeur max 5 En% --> 30g
2334 kcal x 0,05 = 116,7 kcal
116,7 kcal/4 = 29,175 g     afgerond 29 g toegevoegd suiker

Motivatie: Toegevoegd suiker moet zoveel mogelijk worden beperkt, ook hier geld dat er gelet moet worden op de insuline eenheden die moeten worden ingespoten. Daarnaast moet er gelet worden op de snelheid waarmee de suikers worden opgenomen en hun piek hebben in het bloed. MAAR  nutritional support krijgt voorrang!

Voedingsvezels
30 g voedingsvezels

Motivatie: Vdvz zijn nodig voor een goede stoelgang.
! opletten voor interferentie met pancreasensymen, verzadiging, wel voldoende fermenteerbare welke tevens positieve invloed hebben op lipidemie (preventief) en GI. Ook algemeen voldoende want door visceuze lichaamsvloeistoffen kan constipatie in de hand gewerkt worden. Hier het geval: aambeien tgv buikpersen

# data[].attributes.headline
Analyse medicatiegebruik: Creon en CreonForte (Inez) VERBETERD

# data[].attributes.subject
Analyse medicatiegebruik: Creon en CreonForte (Inez) VERBETERD

# data[].attributes.body
Groep: PERT (Pancreatic Enzyme Substitute Therapy) = pancreasenzymen

Indicatie/doel:
Patiënten met mucoviscidose  hebben een mutatie van het CRFT-gen (staat in voor zouttransport: NaCl). Door de mutatie hebben ze een visceus slijmvlies. Als gevolg hiervan is er een lager sappentransport in gastrointestinaal stelsel t.h.v. de pancreas. Hierdoor stapelen pacreasenzymen zich op en verteren ze de pacreas in de plaats van de vetten in het duodeum. De vetten worden niet verteerd en dus niet opgenomen => Vetmalabsorptie
Door het innemen van creon en creonforte gellules (= pancreasenzymen) kunnen de vetten wel verteerd en geabsorbeerd worden in het duodeum. Alsook protease en amylase-enzymen

Werkingsmechanisme:
creon en creonforte zijn beide lipase gellules voor het splitsen van vetten. Het verschil is dat creon een  lage lipase is (10 000 lipase eenheden/gellule --> 1 gel. = 2.5-5g vet) en creonforte een hoge lipase is (25 000 lipase eenheden/gellule --> 1 gel. = 6-12g vet)

De gellulen moeten in zijn geheel ingeslikt worden en met voldoende vocht. De helft van de dosis wordt ingenomen voor de maaltijd en de andere helft halverwege.

per gram vet -> 2000-4000 lypase eenheden (max 10 000 lypase eenheden/kg LG anders eigen organen afbreken/beschadigen)

Bijwerkingen/interactie met voeding:
kans op Allergische neusverkoudheid (= allergische rhinitis)
Mogelijke wisselwerkingen (= interacties) o.a. Foliumzuur
De enzymen mogen niet over de maaltijd gestrooid worden en niet in contact komen met hete dranken/voedsel. Een vezelverrijkte   voeding hindert de werking van de toegediende enzymen. soms g-i last, anale irritatie, allergische reactie

# data[].attributes.headline
Normopstelling: V (en VZ-verdeling) (Femke en Annelies) VERBETERD

# data[].attributes.subject
Normopstelling: V (en VZ-verdeling) (Femke en Annelies) VERBETERD

# data[].attributes.body
TOTALE VETBEHOEFTE:
(35)-40En% -->
2100kcal x 0,4 = 933,6 kcal/9 = 93 g

1 gellule creon forte = 6-12g V (beginnen met 12g vet per gelulle = minder gellules innemen en kijken of het hiermee lukt. Indien mogelijk opdrijven naar meer gellules, dus minder aantal gram vet per gellule)

93g = 8 gellules (bij 12g V per) = 8*25000 lipase-eenheden = 200000 lipase-eenheden (zij mag er maximum 41 * 10 000 = 410000, anders mogelijks stricturen van het colon)

VERZADIGDE VETTEN: <10%  (< 10,4g)

EOV: 10-20%  (10,4 - 20,8g)

MOV: 5-10% (5,2-10,4g)

LA: 4% (4,16g)

LNA: 1% (1,04g)

CHOL: <300mg

Motivatie:
- Energieverrijking haalbaar maken + betere aanleg van vetreserves + compensatie vetverliezen via stoelgang
- wel verzadigend!
- Adequate aanbreng van essentiële vetzuren (aandacht voor ALA, min 0,5g/dag) gezien inflammatie!
- Aanbreng van vetoplosbare vitamines
- zo goed als mogelijk ook goede kwaliteit van vetzuren nastreven, maar geen prioriteit, gezien adequate voeding gericht op een goede VT op middellange termijn.
- Beter beetje te veel dan te weinig
- 1/2 innemen voor maaltijd, 1/2 tijdens

# data[].attributes.headline
Normopstelling: Enkel relevante (verband met casus?) (Ruth) VERBETERD

# data[].attributes.subject
Normopstelling: Enkel relevante (verband met casus?) (Ruth) VERBETERD

# data[].attributes.body
Na:
Zout: < 5 g/dag (= 2000 mg Na)  verhoogde behoefte individueel te bepalen
Door de verhoogde verliezen zijn CF patiënten genoodzaakt om extra keukenzout in te gebruiken, bouillonpoeder toe te voegen aan de warme maaltijden en het gebruik van bouillonrijke soep en hartige snacks. Daarenboven geldt nog een verhoogde behoefte bij overvloedige transpiratie (fysieke activiteit, warm weer) of verhoogde verliezen bij koorts, diarree en braken. Soms wordt ook gebruik gemaakt van zoutcapsules om in de behoefte te voldoen.

Ca + Vit D:
1150 mg Ca
Bij steatorree worden calciumzepen gevormd, de verliezen zijn aldus groot. Het aanbod zal groter moeten zijn dan de aanbeveling (+20% t.o.v. ADH), dit om voornamelijk op lange termijn osteoporose te voorkomen.

10-15 qg/dag
Vitamine D suppletie is noodzakelijk om de hoge prevalentie van osteoporose en lage botdensiteit bij CF patiënt in te dijken. Verschillende factoren zijn verantwoordelijk voor het tekort aan dit vitamine: vetmalabsorptie, inadequate calciuminname, beperkte
blootstelling aan zonlicht en, in zeldzame gevallen, leverfunctiestoornissen.

Fe: 15 mg/dag
IJzerdeficiëntie wordt gerapporteerd bij 1/3 van de CF patiënten. Er zijn verschillende oorzaken mogelijk:
* chronische inflammatie
* beperkte ijzerinname
* gastro-intestinaal of pulmonair bloedverlies
* malabsorptie
Routinematige ijzersuppletie is niet aan de orde maar orale suppletie moet overwogen worden bij CF patiënten met een ijzerdeficiëntie.

Mg: 300 mg
Tekorten aan dit mineraal zijn mogelijks te wijten aan het gebruik van aminoglycosiden (antibiotica) die een verhoogde urinaire excretie van magnesium bewerkstelligen. Bij CFRD zijn er bij het voorkomen van hyperglycemieën ook verhoogde urinaire verliezen van magnesium via de poly-urie.

Zn: 9 mg/dag
Zinksuppletie moet overwogen worden in geval van groeiretardatie en ernstige steatorree (vorming van complexen; Zn – P – vet). Zinksuppletie wordt dan gegeven in periodes van 6 maanden (15 mg/dag)

Mn: 3,0 mg/dag
Mangaan (Mn) is in levende wezens vooral actief onder de vorm van kationen Mn2+ en Mn3+. Het maakt deel uit van de samenstelling van verschillende metallo-enzymen waaronder het superoxide dismutase (MnSOD, een antioxidans), het arginase (omzetting van arginine in ornithine en in ureum) of het pyruvaat carboxylase (carboxylatie van pyruvaat in de neoglucogenese); het is ook een niet- specifieke activator van verschillende andere enzymen (HGR, 2009). In het organisme komt het vaak in competitie met andere bivalente kationen zoals het Ca en het Fe. Dit element neemt deel aan meerdere biologische functies die te maken hebben met de samenstelling van het skelet en het kraakbeen, met het vetmetabolisme, met de glycaemieregulatie of nog met cerebrale en nerveuze activiteiten. Zijn antioxiderende rol is ook erg belangrijk op het vlak van de mitochondriën

Se: 70 qg/dag
Er is geen consensus betreffende de suppletie van selenium. Selenium is de precursor van het enzym glutathion peroxidase met anti-oxidant eigenschappen, welke een belangrijke rol speelt bij de gezondheid van de long.

Vit C: 110 mg/dag
Er kunnen tekorten optreden van wateroplosbare vitamines. Vitamine C heeft een anti-oxidatieve werking.

Cr: 30 qg/dag
Speelt een rol in de homeostase van koolhydraten, vetten en eiwitten onder meer door insuline te potentialiseren maakt deel uit van de glucosetolerantiefactor

# data[].attributes.body
Groep: Corticosteroïden ->methylprednisolon-> Medrol (Groep = glucocorticoïden)

Indicatie/doel:
- Immunologische of inflammatoire aandoeningen en auto-immune pathologieën in de reumatologie, de gastro-enterologie, de dermatologie, de nefrologie.
- Ernstig bronchiaal astma, pseudokroep.
- Acute allergische reacties: serumziekte, angio-oedeem, anafylactische shock.
- reumatische aandoeningen van diverse oorsprong;
- allergische aandoeningen: o.a. hooikoorts, astma, geneesmiddelallergie;
- huidaandoeningen;
- oogaandoeningen van allergische of inflammatoire oorsprong;
- bepaalde ontstekingen ter hoogte van het maagdarmkanaal;
- bepaalde aandoeningen van de luchtwegen;
- bepaalde ernstige bloedziekten;
- gebrekkige bijnierschorswerking.

Werkingsmechanisme:
Methylprednisolon remt lokale ontstekingsverschijnselen (= anti-inflammatoire werking / koorts, zwelling, pijn, roodheid) en overgevoeligheidsreacties (= anti-allergische werking). Het beïnvloedt tevens meerdere organen en stofwisselingsprocessen.  en onderdrukt auto-immuun- of afstotingsreacties (= immunosuppressieve werking)

Bijwerkingen/interactie met voeding:

De ongewenste effecten hangen af van de toedieningsweg, de dosis en de behandelingsduur, en wisselen van patiënt tot patiënt.

Verhoogd effect van vitamine K-antagonisten bij associëren met corticosteroïden, vooral methylprednisolon, prednison en dexamethason.

Verslechtering van de glycemieregeling door antidiabetica. Vaak hyperglycemie

vocht- en elektrolytenstoornissen: natriumretentie met oedeem en hypertensie, kaliumverlies (het is mogelijk dat uw arts u een zoutarm dieet en een kaliumsupplement voorschrijft), verhoogde calciumuitscheiding,
waterretentie, gewichtstoename (door toename eetlust), congestief hartfalen bij gevoelige patiënten, hypokaliëmische alkalose (verhoogde alkaliniteit van het bloed), hoge bloeddruk

Eiwitafbraak / spierafbraak

Osteoporose

Verminderde weerstand voor infecties

Soms gewichtstoename (door verhoogde eetlust)

GI-klachten zoals misselijkheid