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vou fazer umas postagens sobre o transtorno na infância. A maioria dos casos tem algum acontecimento importante na infância  que influencia  na causa do transtorno.

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Transtornos de personalidade - Módulo de Psiquiatria - Aula SanarFlix

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Transtorno de Personalidade 1 - Classificação das Doenças em Psiquiatria 13/14

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O que é Transtorno de personalidade? Psiquiatra Maria Fernanda Caliani explica

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Memórias, comportamentos, atitudes, percepção de idade - tudo pode se alternar com o TDI - Foto: Reprodução/Istagram/David Brandon Geeting

De repente, ela descobriu outras identidades dentro de si e as barreiras entre elas começaram a ceder. As diferentes identidades pertenciam a ela, sentia Melanie, mas "ela" em diferentes idades, dos três aos 16 anos até a fase adulta.

Essas idades não eram aleatórias. Entre as diferentes e assustadoras vozes chegaram à sua consciência memórias de abuso infantil, sendo que o primeiro aconteceu quando ela tinha três anos e o último quando ela tinha 16. "Eu não tenho provas", diz ela. "Eu tenho que aceitar o que eu acredito que aconteceu, a minha realidade."

Melanie tem o que se chamava de "transtorno de múltiplas personalidades", que agora é mais conhecido como transtorno dissociativo de identidade (TDI). A mudança no nome reflete um entendimento de que há algo além de mudanças na personalidade. Memórias, comportamentos, atitudes, percepção de idade - tudo pode se alternar.

"Nós" - ela geralmente se refere a si mesma como "nós" - "tínhamos várias partes adultas". "No desenvolvimento deveria haver uma transferência, mas como não crescemos naturalmente, adaptamos a nós mesmas. No fim, havia nove partes adultas diferentes, cada uma administrando um estágio de nossa vida adulta sem abusos."

Viver com TDI pode ser um inferno, diz ela. É uma quebra em um aspecto da existência cotidiana que a maioria de nós subestima - nosso senso de ego autônomo. Para Melanie, a consciência abrupta de que existiam várias identidades dentro dela foi contundente. Como ela poderia acomodar todas elas?

Melanie fala de um sofá em uma sala de consulta do Centro Pottergate para Dissociação e Trauma em Norwich, no Reino Unido. O centro é administrado por Remy Aquarone, um psicoterapeuta analítico e ex-diretor da Sociedade Internacional do Estudo de Trauma e Dissociação.

Em 30 anos de carreira, Aquarone trabalhou com centenas de pessoas com transtorno dissociativo. Na maioria dos casos, diz ele, há um histórico de abuso infantil, muitas vezes iniciado antes dos cinco anos de idade.

Em uma tentativa de lidar com as experiências traumáticas, segundo a teoria da área, a criança "se dissocia", divide-se em partes. Uma parte suporta o abuso e fica com os terríveis impactos emocionais e físicos, outra parte continua sua existência.

Ou pode ser que uma parte lide com o abuso enquanto outra consiga levar seu corpo de volta ao seu quarto em segurança. Se há abusadores ou cenários diferentes envolvidos, muitas partes diferentes podem surgir.

É a dissociação que permite que a criança siga em frente. "É o sistema mais avançado de adaptação. Ela está usando sua cognição inconsciente para adaptar sua maneira de pensar e seu comportamento para conseguir se manter segura", diz Aquarone.

"Se você está em uma situação completamente impossível, você se dissocia para se manter vivo. O trauma pode congelar você no tempo. E porque o trauma continua com o passar dos anos, há vários pequenos congelamentos acontecendo por toda parte", diz Melanie.

Nem todo mundo que passa por abuso infantil - ou qualquer outro trauma de grande magnitude - desenvolve TDI. Com base nesse trabalho, Aquarone diz que há outro fator crítico envolvido: a ausência de uma ligação afetiva normal e saudável com um adulto.

No campo da psicologia de desenvolvimento, "ligação" tem um significado específico: é um laço formado entre uma criança e um cuidador que apoia e cuida dessa criança emocionalmente e na prática enquanto também ajuda a criança a aprender como administrar suas reações.

Sem esse laço - impedido por negligência, abuso ou até morte - uma criança passando por um trauma precisa se defender sozinha.

Ao refletir sobre pessoas com TDI como um todo, Melanie diz que "o que não tivemos quando criança é um pai ou mãe metaforicamente segurando você e o ajudando a aprender como lidar consigo mesmo".

Crianças que desenvolvem laços seguros conseguem lidar melhor com a vida de maneira geral, diz Wendy Johnson, professora de Psicologia da Universidade de Edimburgo.

"Em primeiro lugar, elas são melhores em lidar com outros de uma forma bem-sucedida. Suas relações tendem a ser mais tranquilas. Elas tendem a ganhar mais dinheiro, ser mais apreciadas e reconhecidas pelos outros e se meter menos em brigas. Elas também tendem a experienciar a vida com mais tranquilidade, então é mais agradável para elas."

Isso não significa que nossas personalidades são determinadas para sempre nos primeiros anos de vida. Um ambiente relativamente estável em termos de relacionamento e trabalho ajuda a manter uma personalidade relativamente estável.

"Eu acho que na verdade nossos ambientes tendem a ter muita estabilidade, o que contribui à consistência que tendemos a demonstrar", diz Johnson. Mas se essas influências externas mudam, nós também mudamos.

Ter filhos, perder um emprego - esses tipos de mudanças grandes na vida podem provocar comportamentos que nos surpreendem, assim como mudanças em traços como nível de retidão e extroversão. Não é surpresa que ser um jovem adulto geralmente envolve um grande questionamento de identidade, diz Johnson, já que isso frequentemente ocorre quando muitas coisas estão em fluxo - lar, arredores, amizades.

Sem um senso unificado de si que a estabilidade e as ligações afetivas trazem, identidades dissociadas podem dar a impressão de que a personalidade de alguém se altera dramaticamente.

Melanie tem uma parte anoréxica e uma parte que tentou suicídio duas vezes porque a dor das barreiras que pareciam cair lhe pareciam insuportáveis. Sua parte de três anos de idade se assusta facilmente com coisas que a fazem lembrar de seus traumas passados, como um cheiro ou o jeito de andar de um homem, e nessas situações ela congela ou até mesmo se esconde. Por outro lado, a parte de 16 anos pode até flertar.

Faz sentido que Melanie se comporte de maneira diferente dependendo de quem estiver dirigindo sua mente. Ela não age como seu ego de três anos ou nem sequer se lembra de como era ter três anos. Ela é essa menina de três anos - até que outra identidade tome a direção.

Algumas pessoas com o transtorno perdem períodos de tempo já que algumas memórias vividas em uma identidade nem sempre são acessíveis a outras - elas sentem como se estivessem sempre pulando dias ou até mesmo semanas. "Algumas pessoas desenvolvem casos. Bem, não são exatamente casos porque elas não tinham ideia de que eram casadas", diz Melanie.

Para ela, o efeito é que ela não tem noção da ordem dos acontecimento de sua vida. "Você nasce e tem uma linha do tempo com toda sua vida. Se você ficar fragmentado, você não tem mais essa linha".

Suas memórias são ainda mais apagadas pelas reações emocionais normais, que são necessárias para ajudar alguém a lidar com um trauma grave, dizem Aquarone e Melanie. Mas essa falta de reação emocional não terminou com o fim do abuso: virou a forma como o cérebro de Melanie trabalha. "Eu sei que me casei", diz ela citando um exemplo. "Mas eu observei e assisti a ele em vez de participar inteiramente."

Pessoas com TDI frequentemente dizem se sentir muito superficiais, diz Aquarone. "E de certa forma elas são, porque a essência de quem você é fica presa do lado de dentro."

Para a maioria de nós, nossas memórias, fortalecidas pelas emoções que sentimos no momento, dão uma corrente pessoal que chega até a infância, dando um senso de autocontinuidade.

"Eu posso me referir a um comportamento que tinha quando adolescente, por exemplo, para ter uma visão mais ampla de mim mesmo. O preço da dissociação é que não há como lembrar como as coisas eram antes", afirma.

Conviver com pessoas com quem você compartilha muitas memórias, como família e amigos, pode aumentar esse senso de um ego persistente ao longo dos anos. Mas o problema com a dependência de nossas conexões com pessoas do passado, claro, é que velhos amigos podem se mudar e pessoas podem morrer.

Um benefício psicológico da crença religiosa pode ser que, em tese, uma relação com Deus, com todas suas memórias associadas, pode se estender da infância até a morte e, não importa onde você esteja no mundo, ela estará lá. "Você não pode perdê-la - e isso transcende onde você está", diz Aquarone.

Há outras formas de ajudar alguém a conectar seu "eu" presente com o passado. Psicólogos costumavam pensar que a nostalgia - o uso da memória para lembrar bons tempos no passado - era negativa e prejudicial. Mas agora há estudos apontando o oposto. Aliás, a nostalgia parece nutrir um senso de ego contínuo e isso aumenta nosso senso de pertencimento no mundo.

Esse senso de um eu unitário e consistente através do tempo ajuda as pessoas a navegar pela vida, especialmente no mundo social. Mas se isso pode ser fortalecido - e enfraquecido - por vivências ou perdido completamente no TDI, será que reflete seu verdadeiro eu?

"Pense no musical 'Grease - Nos Tempos da Brilhantina', no qual Sandy usa sua personalidade de boazinha para se tornar uma garota durona e que usa roupas de couro. Certamente toda essa mudança e essa nebulosidade fazem parte de Sandy. Mas com certeza essa performance também foi feita para conseguir aprovação de seus semelhantes, não é a 'verdadeira Sandy."

O caso de Sandy é sublinhado em um artigo de Nina Strohminger e colegas da Universidade de Yale sobre o conceito do "verdadeiro eu", não apenas em relação a pessoas com a desordem, mas a qualquer um.

Ou tome como exemplo o caso de um homem que é muito religioso e tem impulsos homossexuais, sugere Strohminger. "Sua religião o impede de fazer algo a respeito, então ele luta contra isso todos os dias", explica. "Quem é essa pessoa de verdade? É a pessoa que resiste os impulsos homossexuais ou a que os tem?"

A resposta varia de pessoa para pessoa, aponta a pesquisadora. "Quando você pergunta a liberais eles dizem 'Ah, é a pessoa com os impulsos homossexuais'. Mas se você perguntar a conservadores eles dirão 'É a parte que quer resistir a esses impulsos'. Tudo depende de quais são os seus valores. Se você achar que é ok ser gay, você não verá nada de errado com esses impulsos."

Strohminger não conhece um estudo que tenha perguntado a alguém com esse conflito específico como ela se sente. "Mas com base em tudo que observei nos meus estudos a condição seria que não importa o que você projete nos outros, os mesmos valores valem para você também."

"Eu sou uma psicóloga, não uma metafísica", diz ela. "Mas se você quer chegar a conclusões metafísicas, você precisa entender que quando pessoas normais pensam sobre sua própria identidade e as identidades dos outros isso é baseado em seus próprios valores e circunstâncias". Ou seja, é tudo relativo.

Strohminger descobriu, no entanto, que há um aspecto do padrão comportamental típico de uma pessoa que é consistentemente considerado o mais fundamental sobre quem alguém é - ainda mais do que suas memórias ou se a pessoa é introvertida ou extrovertida, calma ou facilmente irritável.

Ela começou com experimentos de pensamentos. Em um deles, ela pediu a voluntários que imaginassem outras pessoas mudando de várias maneiras. E as alterações de seus traços morais - sua honestidade ou desonestidade relativa ou lealdade e deslealdade e assim por diante - foi o que os voluntários sentiram que as transformaram mais como pessoas.

Em seguida, Strohminger se voltou a famílias de pessoas com demência, o que pode envolver não apenas perda de memória mas também mudanças de personalidade e senso moral (às vezes mudanças negativas, como mentiras patológicas, ou positivas, como mais bondade).

Os familiares disseram que não foi ao perder a memória que eles se tornaram "outra pessoa", mas quando seu senso moral foi alterado.

"Tradicionalmente, a moralidade não recebeu muita atenção na academia quando falamos na natureza da identidade pessoal. Em vez disso, pensava-se que a memória e características distintivas, como sua personalidade, são o que fazem você ser você", diz Strohminger. "Nossos resultados vão contra séculos de ideias de filósofos e neuropsicólogos."

Melanie diz que algumas partes dela não parecem ter um senso moral diferente. Mas ela relaciona isso com as experiências de vida de cada parte e com a estabilidade de algumas delas em décadas passadas, quando outras atitudes predominavam.

E o senso de moral das pessoas pode mudar com o passar do tempo, lembra Wendy Johnson. "Eu acho que há muitas pessoas que percebem onde erraram e decidem ser diferentes, e elas se tornam diferentes", diz.

Portanto, a parte fundamental de quem somos - ao menos até onde os outros percebem - pode mudar. Isso sugere que o senso de si fixo e sólido que a maioria de nós mantemos é em parte uma ilusão que nos permite evitar o estresse mental que vem com múltiplas identidades. E como mostram as experiências de Melanie e de outras pessoas com TDI, essa ilusão é vital.

Há quatro anos, quando suas partes começaram a emergir, Melanie, que trabalhava como bibliotecária, leu um livro chamado The Flock ("O Bando", em tradução livre), de Joan Frances Casey. Ela percebeu que, assim como Casey, ela tinha TDI.

Ela levantou a hipótese com o marido com quem havia se casado há mais de 20 anos. "Ele disse 'Sabe de uma coisa, isso faz sentido'.

"Porque ele disse ter me perguntado se eu queria café um dia e eu disse 'Sim, adoraria um café'. No dia seguinte ele me perguntaria 'Você quer um café?' e eu responderia 'Você sabe que eu não bebo café, sou alérgica a café!'

A parte de 16 anos não consegue beber café e eu amo café. Ele costumava dizer que nunca sabia o que encontraria ao chegar em casa. Eu nunca entendi o que ele queria dizer com isso!"

Não é surpreendente ela ter passado tanto tempo ao lado de alguém sem a pessoa perceber que existiam diferentes partes dentro dela? "[Agora] ele acha maluco ele não ter percebido antes... Mas ele me amava. E eu era uma boa mãe, no sentido prático. Eu era boa em lidar com a forma como os outros se comportavam."

Diferentemente de outras pessoas com TDI, Melanie sente que há uma parte dominante com uma idade compatível com a de seu corpo.

É possível, então, dizer que a "verdadeira" Melanie não é a de três anos, que se assusta com facilidade, ou a de 16 anos que flerta com as pessoas ou a de 64 anos que está sentada no sofá na sala de consulta de Aquarone, falando eloquentemente sobre uma sensação de existência que ela sabe agora que é diferente daquela da maioria das pessoas?

Um bom tratamento fez uma grande diferença. O primeiro passo foi diagnosticar corretamente o transtorno, ainda que o TDI possa parecer ser várias outras coisas.

Pessoas que ouvem vozes de diferentes partes de si podem ser entendidas como esquizofrênicas, pessoas que alternam entre partes animadas e depressivas podem ser diagnosticadas como bipolares, pessoas que se escondem em um hospital porque sua identidade de três anos de idade está com medo podem ser confundidas com alguém em um episódio psicótico, pessoas cujos estados emocionais parecem mudar drasticamente podem ser diagnosticadas com transtorno de personalidade borderline.

E, ao menos no Reino Unido, TDI é um diagnóstico controverso. Está listado nos principais manuais psiquiátricos usados ao redor do mundo (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, feito pela Associação Psiquiátrica Americana, e a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas de Saúde Relacionados, da Organização Mundial de Saúde).

Mas, na prática, diz Aquarone, ainda há relutância entre psiquiatras para aceitá-lo. Acredita-se que o TDI afete 1% da população (praticamente a mesma taxa da esquizofrenia), ainda assim há céticos que argumentam que talvez os pacientes estejam fingindo identidades diferentes e que uma tendência à fantasia explicaria o transtorno como um todo.

Imagens de ressonância magnética do cérebro apoiam a ideia de que as pessoas com TDI não estão fingindo - e há outra pesquisa refutando esse argumento.

Em 2016, por exemplo, uma equipe do King's College, em Londres, publicou um estudo com 65 mulheres, incluindo algumas diagnosticadas com TDI. Eles concluíram que as mulheres com TDI não tendiam mais à fantasia ou à criação de memórias falsas do que as sem esse diagnóstico. De acordo com os autores do estudo, esse resultado questiona a hipótese principal do "modelo de fantasia".

Melanie agora é diretora da First Person Plural ("Primeira Pessoa do Plural", em tradução livre), uma associação de transtorno de identidade dissociativa, e ela frequentemente fala com psicólogos, psiquiatras e cuidadores, espalhando informações sobre TDI.

Ela e Aquarone recentemente ajudaram a organizar a primeira conferência sobre serviços para pessoas com dissociação relacionada a traumas - e ela reuniu médicos do NHS (serviço britânico de saúde semelhante ao SUS) e do sistema privado, além de voluntários. Um dos principais desafios, eles notaram, é que um especialista em TDI pode levar vários meses para ajudar um paciente, e isso geralmente só está disponível no sistema privado de saúde.

Foi esse tipo de terapia que mudou tudo para Melanie, diz ela. Quando as barreiras entre as partes começaram a cair ela ficou sobrecarregada. Para começar a acalmar a guerra dentro de si, ela precisou de um laço forte com um terapeuta que pôde ajudá-la a conversar com suas diferentes partes e respeitá-las.

Melanie achou impossível administrar qualquer coisa além do fundamental da vida durante dez anos depois que as identidades começaram a explodir. Então, conforme ela aprendeu a ouvir as partes e as histórias que elas tinham a contar, "aprendemos a compartilhar essa vida em comum entre nós".

Quando ela sentiu que podia viajar para longe com seu marido, as identidades infantis dentro dela ajudariam a fazer o que era preciso. "Todos ajudariam a fazer as malas, assim poderíamos levar coisas para a parte de três anos, como um ursinho de pelúcia, e eu acabaria fazendo três ou quatro malas porque todo mundo precisava levar suas coisas."

Ainda assim, se eles chegassem ao destino final e ela descobrisse que não tinha as roupas certas para aquele momento, ela não conseguia sair. A qualquer minuto, poderia ser a criança de oito anos no fundo de sua consciência, ou a de 16 anos, elas simplesmente não sairiam se não estivessem vestidas apropriadamente.

Em um certo momento, ela deixava a identidade de 16 anos "vestir o corpo", como ela diz, e ir à biblioteca onde ela trabalhava. "Faríamos rotas porque é claro que a de 16 anos não podia dirigir".

O combinado era que a parte adulta passaria o dia no trabalho e as partes mais jovens ficariam com as noites. "Elas fariam coisas que não poderiam durante o dia, como comer besteira e assistir Teletubbies, até fazer coisas, brincar com ursos de pelúcia, montar um quebra-cabeças."

"Com o passar do tempo, começamos a entender o que acontecia como um todo", diz ela.

Agora, as partes ainda estão lá, mas elas coexistem. "Nós não somos uma, mas todas concordamos em viver juntas harmoniosamente", diz Melanie. "O que funciona na maior parte do tempo."

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'Como aprendi a viver com múltiplas personalidades'

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Memórias, comportamentos, atitudes, percepção de idade - tudo pode se alternar com o TDI - Foto: Reprodução/Istagram/David Brandon Geeting De repente, ela descobriu outras identidades dentro de si e as barreiras entre elas começaram a ceder. As diferentes identidades pertenciam a ela, sentia Melanie, mas "ela" em diferentes idades, dos três aos 16 anos até a fase adulta.

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Trauma fez mulher desenvolver NOVE personalidades diferentes! | AS VÁRIAS FACES DE JANE | A&E

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Traumas podem levar ao transtorno dissociativo de identidade

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Alice (nome fictício), 19, viveu a infância com o pai, um dependente químico com comportamento violento. Aos três anos, assustada, ela tentava se esconder do agressor, quando apareceu Rebeca, com uma personalidade forte e criativa. "Ela surgiu porque eu tinha medo das coisas, ela me ensinou a me esconder."

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Sybil 2007 (filme completo) - audio original - legendado.

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TRANSTORNO DE MÚLTIPLAS PERSONALIDADES. Entrevista psiquiátrica com Eve White (LEGENDADO PORTUGUÊS)

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O transtorno de identidade dissociativa, anteriormente chamado transtorno de personalidades múltiplas, é um tipo de transtorno dissociativo caracterizado por ≥ 2 estados de personalidade (também chamados alter egos ou estados do eu ou identidades) que se alternam. O transtorno apresenta incapacidade de recordar eventos diários, informações pessoais importantes e/ou eventos traumáticos ou estressantes, todo os quais tipicamente não seriam normalmente perdidos com o esquecimento normal. A causa é quase invariavelmente trauma opressivo na infância. O diagnóstico se baseia na história, algumas vezes com hipnose ou entrevistas facilitadas por fármacos. O tratamento é psicoterapia a longo prazo, às vezes combinada com farmacoterapia para comorbidades por depressão e/ou ansiedade.

O grau observável das diferentes identidades varia. Elas tendem a ser mais evidentes quando as pessoas estão sob estresse extremo. O que é conhecido por uma identidade pode ou não ser conhecido por outra; i.e., uma identidade pode ter amnésia para eventos vividos por outras identidades. Algumas identidades parecem conhecer e interagir com outras em um mundo interno complexo, e algumas identidades interagem mais do que outras.

Em um pequeno estudo comunitário nos EUA, a prevalência de 12 meses do transtorno de identidade dissociativa foi 1,5%, com homens e mulheres afetados quase proporcionalmente ( 1). O transtorno pode começar em qualquer idade, desde cedo na infância até a velhice.

Transtorno dissociativo de identidade tem as seguintes formas:

Na forma de possessão, as identidades geralmente se manifestam como se fossem um agente externo, normalmente um ser ou espírito sobrenatural (mas às vezes outra pessoa), que assumiu o controle da pessoa, fazendo com que a ela fale e aja de uma maneira muito diferente. Nesses casos, as diferentes identidades são muito evidentes (prontamente notadas pelos outros). Em muitas culturas, estados de possessão semelhantes são parte normal da prática cultural ou espiritual e não são considerados transtorno dissociativo de identidade. A forma de possessão que ocorre no transtorno dissociativo de identidade difere pelo fato de que a identidade alternativa é indesejada e ocorre involuntariamente, causa muita aflição e deficiência e se manifesta em tempos e lugares que violam as normas culturais e/ou religiosas.

Formas de não possessão tendem a ser menos evidentes. As pessoas podem sentir uma alteração súbita na forma como veem o self, talvez sentindo como se fossem observadores de sua própria fala, emoções e ações, em vez de o agente. Muitos também têm amnésia dissociativa recorrente.

Transtorno dissociativo de identidade geralmente ocorre em pessoas que experimentaram trauma ou estresse opressivo durante a infância.

As crianças não nascem com um sentido de identidade unificada; ele se desenvolve de várias fontes e experiências. Em crianças oprimidas, muitas partes do que deveria ter sido integrado permanecem separadas. Abuso crônico e grave (físico, sexual ou emocional) e negligência durante a infância são quase sempre relatados e documentados em pacientes com transtorno dissociativo de identidade (nos EUA, Canadá e Europa cerca de 90% dos pacientes). Alguns pacientes não foram abusados, mas passaram por perda importante precoce (como a morte de um dos pais), doenças graves ou outros eventos estressores graves.

Em contraste com a maioria das crianças que desenvolvem uma compreensão complexa e coesa de si mesmas e dos outros, crianças gravemente maltratadas podem passar por fases em que diferentes percepções e emoções são deixadas segregadas. Ao longo do tempo, essas crianças podem desenvolver capacidade de escapar dos maus-tratos "se distanciando"-ou seja, se desconectando de seus ambientes físicos adversos-ou buscando refúgio em suas próprias mentes. Cada fase do desenvolvimento ou experiência traumática pode ser utilizada para gerar uma identidade diferente.

Em testes padronizados, as pessoas com esse transtorno têm classificação alto para suscetibilidade à hipnose e dissociação (a capacidade de desatrelar memórias, percepções ou identidades da consciência).

Sinais e sintomas

Diversos sintomas são característicos do transtorno dissociativo de identidade.

O diagnóstico do transtorno dissociativo de identidade é clínico e baseia-se nos critérios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5):

Além disso, os sintomas podem não ser mais bem explicados por um outro transtorno (p. ex., crises parciais complexas, transtorno bipolar, transtorno de estresse pós-traumático, outro transtorno dissociativo), pelos efeitos da intoxicação alcoólica, por práticas culturais ou religiosas amplamente aceitas ou, em crianças, por fantasias (p. ex., um amigo imaginário).

O diagnóstico requer conhecimento sobre os fenômenos dissociativos e questões específicas sobre eles. Algumas vezes, utilizam-se entrevistas prolongadas, hipnose ou entrevistas facilitadas por fármacos (barbitúricos ou benzodiazepínicos); e pode-se solicitar ao paciente que mantenha um diário entre as visitas. Todas essas medidas envolvem uma tentativa de revelar uma alternância das identidades durante a avaliação. O médico pode tentar, ao longo do tempo, mapear as diferentes identidades e seus inter-relacionamentos. Questionários e entrevistas especialmente desenvolvidos podem ser muito úteis, sobretudo para médicos que tenham menos experiência com esse transtorno.

O médico também pode tentar manter contado direto com outras identidades pedindo que falem com a parte da mente envolvida nos comportamentos dos quais os pacientes não conseguem se lembrar ou que parecem que foram feitos por outra pessoa. Hipnose pode ajudar os médicos a acessar os estados dissociados e outras identidades do paciente e ajudar o paciente a controlar melhor as alternâncias entre os estados dissociados.

Simulação (a dissimulação intencional de sintomas físicos ou mentais motivada por incentivo externo) deve ser considerada se houver benefícios (p. ex., fugir de responsabilidades por ações ou obrigações). Mas simuladores tendem a sobrerreportar sintomas bem conhecidos do transtorno (p. ex., amnésia dissociativa) e subrreportar outros. Eles também tendem a criar identidades estereotípicas alternativas. Em comparação com pacientes que têm o transtorno, os simuladores geralmente parecem gostar da ideia de ter a doença; por outro lado, pacientes com transtorno dissociativo de identidade muitas vezes tentam a esconder isso. Quando os médicos suspeitam de que um transtorno é falso, dupla verificação das informações de múltiplas fontes pode detectar inconsistências que impossibilitam o diagnóstico.

O comprometimento no transtorno dissociativo de identidade varia significativamente. Pode ser mínimo em pacientes altamente eficientes; nesses pacientes, relacionamentos (p. ex., com filhos, cônjuge ou amigos) podem ser prejudicados mais do que o funcionamento ocupacional. Com tratamento, o funcionamento relacional, social e ocupacional pode melhorar, mas alguns pacientes respondem muito lentamente ao tratamento e pode ser necessário tratamento de suporte a longo prazo.

Os sintomas flutuam espontaneamente, mas o transtorno dissociativo de identidade não se resolve de forma espontânea. Os pacientes podem ser divididos em grupos com base nos seus sintomas:

A integração dos estados de identidade é o desfecho mais desejável para o tratamento do transtorno dissociativo de indentidade. Fármacos são amplamente utilizados para ajudar a tratar os sintomas de depressão, ansiedade, impulsividade e abuso de substâncias, mas não aliviam a dissociação propriamente dita.

Tratamento para alcançar centros de integração na psicoterapia. Para pacientes que não podem ou não se esforçam pela integração, o tratamento visa facilitar a cooperação e a colaboração entre as identidades e reduzir os sintomas.

A primeira prioridade da psicoterapia é estabilizar os pacientes e garantir a segurança, antes de avaliar experiências traumáticas e explorar identidades problemáticas e razões das dissociações. Alguns pacientes se beneficiam de hospitalização, na qual suporte e monitoramento contínuos são fornecidos enquanto as lembranças dolorosas são abordadas. Terapeutas devem estar atentos para ajudar esses pacientes a evitar a revitimização.

A hipnose pode ajudar a acessar as identidades, facilitando a comunicação entre elas e as estabilizando e interpretando. Alguns terapeutas se envolvem e interagem diretamente com os estados de identidade dissociados na tentativa de facilitar a sua integração( 1).

Técnicas modificadas de exposição podem ser usadas para dessensibilizar gradualmente os pacientes de memórias traumáticas que, algumas vezes, só são toleradas em pequenos fragmentos.

Conforme as razões para as dissociações são abordadas e trabalhadas, a terapia pode se mover para a reintegração, integrando e reabilitando os egos alternativos, os relacionamentos e os funcionamentos sociais do paciente. Alguma integração pode ocorrer espontaneamente durante o tratamento. A integração pode ser encorajada por meio da negociação com as identidades, arranjando sua unificação, ou pode ser facilitada usando sugestão hipnótica ou orientada por imaginação.

Pacientes traumatizados, particularmente durante a infância, podem esperar novos abusos durante a terapia e desenvolver reações de transferência complexas ao terapeuta. Discutir esses sentimentos compreensíveis é um componente importante da psicoterapia eficaz.

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Transtorno dissociativo de identidade - Transtornos psiquiátricos - Manuais MSD edição para profissionais

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OBS.: Esta é a versão para profissionais. CONSUMIDORES: Clique aqui para a versão para a família O transtorno de identidade dissociativa, anteriormente chamado transtorno de personalidades múltiplas, é um tipo de transtorno dissociativo caracterizado por ≥ 2 estados de personalidade (também chamados alter egos ou estados do eu ou identidades) que se alternam.

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Você conhece o transtorno dissociativo de identidade?

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A característica que define um transtorno dissociativo de identidade é a presença de dois ou mais estados de personalidade, ou uma experiência de possessão.

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A dupla personalidade, cujo nome científico é transtorno dissociativo de identidade, é real e deixa marcas profundas nos pacientes.
Dr. Jekyll é um renomado médico escocês que se dedica a pesquisas que visam compreender os impulsos e sentimentos humanos. Culto, inteligente e educado, o médico se aprofunda tanto em compreender o lado primitivo do homem que acaba por despertar nele mesmo, a figura de um monstro.

Essa é a história do livro "O Médico e o Monstro", escrito por Robert Louis Stevenson, lançado em 1886. Misturado aos elementos de ficção e de experimentos mal sucedidos, podemos tirar da obra um distúrbio psicológico um tanto raro, mas que mexe com o imaginário de muita gente: o transtorno dissociativo de identidade.

"É um tipo de transtorno dissociativo caracterizado por dois ou mais estados de personalidade (também chamados alter egos ou estados do eu ou identidades) que se alternam. O transtorno inclui incapacidade de recordar eventos diários, informações pessoais importantes e/ou eventos traumáticos ou estressantes, todo os quais tipicamente não seriam normalmente perdidos com o esquecimento normal", define o

Anteriormente chamado de transtorno de personalidades múltiplas, esse distúrbio é estudado há décadas, mas ainda existem inconsistências acerca de sua origem e atuação dentro da mente humana. Uma das causas mais relacionadas é a de trauma opressivo na infância. Para exemplificar esse ponto, vamos relembrar de outro clássico da literatura, , escrito por Robert Bloch, e adaptado para as telonas pelo mestre do terror,

O personagem principal da trama "Psicose" é Norman Bates, um homem de meia-idade que possui uma relação um tanto estranha com a mãe, Norma. Sabemos que o ciúme, possessividade e abuso psicológico eram comuns na infância de Norman, mas o que descobrimos só no final do livro, é que o homem encarna a personalidade da própria mãe, já morta. Ele usa suas roupas e se comporta como ela, já que essa segunda personalidade dele saberia lidar melhor com algumas situações.

"As crianças não nascem com um sentido de identidade unificada; ele se desenvolve de várias fontes e experiências. Em crianças oprimidas, muitas partes do que deveria ter sido integrado permanecem separadas. Abuso crônico e grave (físico, sexual ou emocional) e negligência durante a infância são quase sempre relatados e documentados em pacientes com transtorno dissociativo de identidade (nos EUA, Canadá e Europa cerca de 90% dos pacientes). Alguns pacientes não foram abusados, mas passaram por perda importante precoce (como a morte de um dos pais), doenças graves ou outros eventos estressores graves", complementa o Manual MSD.

O que é dissociação?

Os traumas atuam como o viés que conduz a mente a se fragmentar em mais de um alter (personalidade). A psiquiatria e a psicanálise explicam que o surgimento das múltiplas personalidades funciona como um mecanismo de defesa, a fim de escapar de uma situação de estresse ou trauma.

Assim, a personalidade do paciente se fragmenta, ou seja, sofre uma dissociação do unificado e forma um novo alter. Esse alter é moldado de acordo com a necessidade daquele indivíduo perante a situação atual de sofrimento ou estresse, como se fosse uma chavinha a ser acionada caso a personalidade original não consiga encarar determinada situação.

Por exemplo, Norman sempre foi uma pessoa muito dependente da mãe, uma mulher forte, confiante e que não media esforços para conseguir o que queria. Norma criou sozinha o filho e construiu um hotel para que os dois pudessem gerenciar. A trama sobre o passado de Norman é retratada na série Bates Motel, e é lá que todo o trauma psicológico é criado. Quando Norman desperta a dupla personalidade da mãe, é justamente para suprir o seu lado acanhado, pois no que lhe faltava força e pulso firme, na mãe sobrava.

"O grau observável das diferentes identidades varia. Elas tendem a ser mais evidentes quando as pessoas estão sob estresse extremo. O que é conhecido por uma identidade pode ou não ser conhecido por outra; i.e., uma identidade pode ter amnésia para eventos vividos por outras identidades. Algumas identidades parecem conhecer e interagir com outras em um mundo interno complexo, e algumas identidades interagem mais do que outras", aponta o Manual MSD.

Transtorno dissociativo de identidade: Sintomas

O Manual MSD, referência na área de medicina, listou alguns dos sintomas mais recorrentes desse transtorno de identidade:

identidades múltiplas: Na forma de possessão, as identidades múltiplas são facilmente visíveis para os familiares e colaboradores. Pacientes falam e agem de uma forma obviamente diferente, como se outra pessoa ou ser assumisse.Na forma de não possessão, as diferentes identidades muitas vezes não são tão evidentes para os observadores. Em vez disso, pacientes experimentam sentimentos de despersonalização; i. e., eles se sentem irreais, removidos de seu próprio self e desconectados de seus processos físicos e mentais.

Amnésia

Lacunas na memória de eventos pessoais do passado (p. ex., períodos de tempo durante a infância ou adolescência, morte de um parente)

Lapsos na memória confiável (p. ex., o que aconteceu hoje, habilidades bem aprendidas, p. ex., usar computadores)

Descoberta da evidência das coisas que fizeram, mas de que não se lembram

A amnésia pode ser percebida por outras pessoas quando os pacientes não conseguem se lembrar de coisas que disseram e fizeram ou informações pessoais importantes, como o próprio nome.

Tratamentos para a dupla personalidade

A psicoterapia é o principal método de tratamento utilizado para os casos de TDI, pois os especialistas são capazes de identificar a origem do problema e os traumas que sucederam em cada personalidade, a fim de guiar o paciente à uma integração a longo prazo dos estados de identidade.

"A psicanálise tenta reconciliar a pessoa com seus conflitos, técnicas que possam fazer a integração dessas personagens. A pessoa precisa reconhecer que aquilo é reprodução dela", explicou o psicanalista Christian Dunker à Huffpost.

O Manual MSD complementa: "A integração dos estados de identidade é o desfecho mais desejável para o tratamento do transtorno dissociativo de identidade. As medicações são amplamente utilizadas para ajudar no manejo de sintomas de depressão, ansiedade, impulsividade e abuso de substâncias, mas não aliviam a dissociação propriamente dita; o tratamento para obter a integração centra-se na psicoterapia. Para pacientes que não podem ou não se esforçam pela integração, o tratamento visa facilitar a cooperação e a colaboração entre as identidades e reduzir os sintomas".

Lidar com uma personalidade já é difícil. Agora, imagine ter de conviver com outros alters dentro de você. Esses conflitos podem ser um fardo pesado demais para alguns pacientes, sem contar no preconceito que sofrem. Portanto, o encaminhamento para o especialista é o primeiro grande passo a ser dado para compreender e reunir os cacos quebrados de uma mente fragmentada.

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Dupla Personalidade: O Que É - O Transtorno De Personalidade | TelaVita

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A dupla personalidade, cujo nome científico é transtorno dissociativo de identidade, é real e deixa marcas profundas nos pacientes. Dr. Jekyll é um renomado médico escocês que se dedica a pesquisas que visam compreender os impulsos e sentimentos humanos.