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                                           EJERCICIOS DE KEGEL

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                                           EJERCICIOS DE KEGEL

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                           TRATAMIENTO QUIRURGICO 

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                           TRATAMIENTO QUIRURGICO 

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Nunca debe ser descartado sólo en base a la edad cronólogica del paciente. Existen reportes de cirugía en octogenarios que muestran que en pacientes bien seleccionados las cirugías son seguras y eficaces.

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Son en general medicamentos seguros en población geriátrica. El efecto secundario que suele limitar más su uso y que dificulta la adhesión al esquema terapéutico es la sequedad bucal, ocular y constipación (especialmente en el caso de los anticolinérgicos). Debe tenerse especial cuidado en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho o cerrado.  Para evitar los efectos adversos a nivel cerebral suelen preferirse fármacos que no atraviesan la barrera hemato-encefálica (ej. trospio) o que tienen una selectividad mayor por el receptor muscarínico tipo M3 (ej. solifenacina, darifenacina)

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                           MANEJO FARMACOLOGICO

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                           MANEJO FARMACOLOGICO

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Los medicamentos más usados son aquellos que mejoran la fase de continencia, entre los que se debe destacar a los relajantes musculares como el flavoxato, los antimuscarínicos (con potencia y selectividad variable), algunos medicamentos de acción mixta como la oxibutinina y tolterodina (relajantes musculares y antimuscarínicos), algunos antidepresivos (como la imipramina) y bloqueadores de los canales de calcio.

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                                  MANEJO CONSERVADOR

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                                  MANEJO CONSERVADOR

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Las ventajas del manejos conservador son su bajo costo, alta efectividad y poca interferencia con otros tratamientos. El manejo de la ingesta líquida es importante, buscando lograr un adecuado balance entre deshidratación e ingesta líquida excesiva. También se busca evitar el alcohol y la cafeína si se identifican como factores causales . La baja de peso mediante dieta y ejercicios pueden ser beneficiosos, pero es un objetivo particularmente difícil de lograr en adultos mayores, sobre todo cuando su condición física es frágil. Un buen control de la diabetes permite al paciente manejar síntomas de la diuresis osmótica y poliuria por hiperglicemia. El manejo de la constipación también es fundamental

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El abordaje farmacológico en los correlatos patológicos del deterioro cognitivo en la demencia.

El tratamiento colinérgico incluye diversas posibilidades, como son aumentar la cantidad del precursor, inhibir la colinesterasa, estimulación directa del receptor colinérgico,  El donepezilo es un inhibidor selectivo y reversible de la acetilcolinesterasa, posee una vida plasmática larga, ofrece la ventaja de disminuir los efectos periféricos y poder ser administrado una vez al día.

Tratamiento de los trastornos de conducta  se encuentran los antipsicóticos, ansiolíticos, antidepresivos y antiepilépticos. Los ancianos, en general, y, en particular, los afectados de demencia presentan una peor tolerancia.

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El manejo conductual se basa en que el ciclo miccional humano es una conducta aprendida, con muchas variables influyentes de distinta naturaleza, que pueden generar conductas inapropiadas en el tiempo. Esto es particularmente relevante en adultos mayores. Estas terapias incluyen el reentrenamiento vesical (educación, micción calendarizada, refuerzo positivo), el entrenamiento de hábitos y la indicación de micción inmediata en relación al deseo miccional (tanto espontánea como en respuesta a solicitudes repetidas).

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Para la ineficiencia de vaciado se recomienda la técnica de “doble-micción” (que el paciente intente orinar una segunda vez inmediatamente después de haber orinado). Puede requerirse adicionalmente entrenamiento en cateterismo intermitente limpio

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Para la incontinencia de esfuerzo y mixta, se recomienda la fisioterapia, con biofeedback y ejercicios musculares de rehabilitación del piso pelviano. Estas estrategias buscan reforzar la musculatura del piso pelviano para controlar los escapes por esfuerzo y frenar las contracciones no inhibidas cuando se presenta la urgencia miccional. Para esto último también se utilizan técnicas de neuromodulación periférica, principalmente mediante estimulación del nervio tibial posterior, con buenos resultados.

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1. Chiang H, Valdevenito R, Mercado A. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Clin Condes [en línea]. 2018 [citado:2021 Jul 2]; 29 (2): [10pp.]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864018300324

2. Romero L, Luengo C, Abizanda P. Protocolo de Delirium en el anciano: Diagnóstico y manejo. [citado:2021 Jul 2]. Disponible en: https://www.chospab.es/area_medica/medicinainterna/PROTOCOLOS/delirium.htm

3. Daniel Quesada Astorga. Delirium en el Adulto Mayor. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA 2015; [citado:2021 Jul 2] LXXII (614) 3 - 7 Disponible en : https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2015/rmc151b.pdf

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• Asegurar un ambiente que facilite la continencia
• Terapias conductuales: fomentar un cambio de conducta para restablecer un patrón normal de las micciones.
• Terapia farmacológica.
• Cirugía
• Ejercicios de Kegel (depende del usuario)
• Prompt voiding (depende del cuidador)
• Cateter definitivo

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1. Díaz Bazan Jorge Luis

2. Malca Chunga Yordy Americo

3. Monteza Marina Isaac Israel

4. Panca Quilli Carmen Sofía

5. Pecho Quispe Nelly Estefany

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- Incontinencia urinaria con base neurológica: 

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- Incontinencia urinaria con base neurológica: 

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Son pacientes con patología neurólogica que repercute en su funcionamiento vesical, cognitivo y/o limita su capacidad física, como hidrocefalia normotensiva, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, accidentes cerebrovasculares, traumatismos raquimedulares, etc.

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Son pacientes sin patología urológica ni neurológica, pero que beben en exceso, tienen efectos secundarios de drogas o tienen patología general que afecta la continencia, como diabetes mellitus con poliuria, insuficiencia cardíaca congestiva o insuficiencia renal con nicturia, entre otros.

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Se da con más frecuencia en ancianos y se caracteriza por hipoactividad, enlentecimiento psicomotor, bradipsiquia, lenguaje lento, inexpresividad facial, letargia, actitud apática, inhibición  (RELACIONADA A SINDROMES METABOLICOS)

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Se caracteriza por hiperactividad, agitación, agresividad, confusión, alucinaciones e ideación delirante. Se da en un 15-25%. Suele asociarse a abstinencia o intoxicación por tóxicos y al efecto anticolinérgico

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Son pacientes sin patología urológica ni neurológica, pero que presentan dificultades físicas para alcanzar el baño.

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4. Incontinencia urinaria en casos especiales

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4. Incontinencia urinaria en casos especiales

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Pacientes que presentan síntomas de incontinencia de urgencia y de esfuerzos, pudiendo haber predominio de un tipo sobre el otro.

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3. Incontinencia urinaria mixta

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Edad avanzada.

Deterioro cognitivo preexistente.

Deprivación sensorial.

Enfermedades

Trauma (incluyendo quemaduras y fractura de cadera).

Uso o dependencia de alcohol, hipnótico-sedantes, opiáceo

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Pacientes que presentan pérdida de orina en asociación a esfuerzos como toser, reír o levantar pesos. Puede ser por hipermovilidad uretral (debilidad de piso pelviano) o por deficiencia intrínseca del esfínter urinario.

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1. Hipnóticos y sedantes:

Benzodiacepinas vida media larga

Barbitúricos.

2. Narcóticos: Meperidina, Morfina

3. Fármacos efecto anticolinérgico:

Antihistamínicos (Difenhidramina, hidroxicina)

Antiespasmódicos (Difenoxilato, hioscina)

Tricíclicos (Amitriptilina, imipramina, doxepina)

Fenotiacinas (Tioridacina)

Benzotropina, trihexifenidilo

Antiarrítmicos (quinidina, disopiramida, lidocaina)

4. Fármacos cardiovasculares:

Digoxina a niveles tóxicos, Amiodarona.

Propranolol, Metildopa, reserpina.

5. Antibióticos:

Penicilinas, cefalosporinas, aminoglucósidos, Sulfamidas

6. Broncodilatadores.

Altas dosis anticolinérgicos inhalados.

Niveles altos de teofilina.

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2. Incontinencia urinaria por causa tracto de salida

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 - Incontinencia por ineficiencia de vaciado: 

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 - Incontinencia por ineficiencia de vaciado: 

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Pacientes que presentan vaciado vesical incompleto dejando residuos postmiccionales elevados. Puede deberse a una uropatía obstructiva baja (ej. crecimiento prostático, prolapso genital) o a un detrusor hipocontráctil durante la fase miccional. Los residuos elevados pueden llevar a incontinencia urinaria por rebosamiento.

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El tratamiento Conductual de los servicios de atención relacionados con la demencia son:

Diagnosticarla precozmente para posibilitar un tratamiento precoz y óptimo;

Optimizar la salud física, la cognición, la actividad y el bienestar;

Identificar y tratar enfermedades físicas concomitantes;

Detectar y tratar los síntomas conductuales y psicológicos problemáticos;

Proporcionar información y apoyo a largo plazo a los cuidadores.

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 - Incontinencia por pérdida de acomodación vesical:

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 - Incontinencia por pérdida de acomodación vesical:

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Son pacientes que tienen vejigas que aumentan de presión rápidamente a medida que ocurre el llene vesical. El aumento de presión vesical vence la resistencia del tracto de salida y ocurre el escape urinario.

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Son pacientes que presentan pérdida de orina secundaria a contracciones no inhibidas del detrusor, de causa idiopática (primaria). Pueden manifestar adicionalmente urgencia miccional, muchas veces acompañada de frecuencia miccional elevada y nicturia.

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1. Incontinencia urinaria por causa detrusor

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1. Incontinencia urinaria por causa detrusor

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Enfermedades Asociadas con al aparición del delirium en el anciano

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Enfermedades Asociadas con al aparición del delirium en el anciano

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1. Neurológicas.

2. Cardiopulmonar.

3. Gastrointestinal.

Encefalopatía hepática.

Impactación fecal grave.

4. Genitourinario.

Insuficiencia renal..

5. Reumatológicas.

Vasculitis.

6. Infecciosas.

- Cualquier proceso.

7. Metabólicas:

Alteraciones hidroelectrolíticas.

Déficits vitamínicos severos y/o Malnutrición.

Hiperglucemia o hipoglucemia.

Hiper/hipotiroidismo.

8. Neoplasias.

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Es Fundamental es tratar la causa de base, controlando simultáneamente los síntomas del síndrome confucional.
El tratamiento farmacológico debe reservarse para los pacientes que son una amenaza para su propia seguridad y la de los demás.

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La prevención del delirium incluye:

Identificación de pacientes ancianos de alto riesgo.

Limitar el número de fármacos, en especial anticolinérgicos, sedantes-hipnóticos y narcóticos.

Tratamiento etiológico de la patología que motiva el ingreso y problemas médicos asociados.

Corregir factores ambientales, déficit sensoriales: gafas, audífonos, favorecer visitas familiares, uso de estímulos orientadores: calendarios, relojes, iluminación adecuada.

Sujeciones, barras: No son de elección ya que pueden aumentar los episodios de agitación, pero en determinadas ocasiones y si no han sido eficaces otras medidas, hay que utilizarlas, sobre todo si existe riesgo de autolesiones o caídas.

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Casi siempre relacionados a un trastorno encefálico crónico: por ejemplo enfermedad de Alzheimer, demencia con cuerpos de Lewy, demencia vascular etc.

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La característica esencial del delirium:

Alteración de la conciencia que se manifiesta por disminución de la capacidad de atención hacia el entorno que se desarrolla en breve periodo de tiempo (horas o días) y tiene un curso fluctuante.

Cambio en las funciones cognoscitivas (deterioro de la memoria, sobre todo de fijación, desorientación temporal, espacial y en persona, alteración del lenguaje y pensamiento desorganizado).

Pueden aparecer alteraciones de la percepción (interpretaciones erróneas, ilusiones o alucinaciones sobre todo visuales, delirios paranoicos o de persecución que suelen ser transitorios y poco sistematizados)

Otros síntomas y trastornos asociados (alteración del ritmo sueño-vigilia, trastornos emocionales y alteraciones vegetativas)

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Síndrome agudo y fluctuante, con alteraciones de la atención, conciencia y cognición, precipitado ya sea por una enfermedad subyacente o un evento en personas vulnerables. Es uno de los trastornos cognitivos más importantes en el anciano

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                                  ABORDAJE

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                                  ABORDAJE

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En la atención del paciente con demencia es importante el tratamiento farmacológico de los síntomas cognitivos y conductuales, la educación y el soporte de los cuidados, así como el tratamiento de las complicaciones.
Existen numerosas intervenciones que se pueden ofrecer para apoyar y mejorar la vida de las personas con demencia y sus cuidadores y familias.

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                                             DIFERENCIA ENTER DEMENCIA Y DELIRIUM

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                                             DIFERENCIA ENTER DEMENCIA Y DELIRIUM

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La demencia es un síndrome –generalmente de naturaleza crónica o progresiva– caracterizado por el deterioro de la función cognitiva. La demencia afecta a la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio.