# data[].attributes.headline
                                                         INDEX

# data[].attributes.subject
                                                         INDEX

# data[].attributes.body
1. Síntesis del informe medico

2. Observación del caso clínico

3. Escalas de valoración

4. Informe de fisioterapia

5. Plan de tratamiento de fisioterapia

6. Razonar derivación a otros profesionales

7. Bibliografia

# data[].attributes.body
CIE: Clasificación internacional de enfermedad

o   Traumatismo cerebral difuso: S06.2

o   Fracturas que afectan múltiples regiones del cuerpo: T02

o   Neumotorax traumático: S27.0

o   Hemiplegia espástica: G81.1

# data[].attributes.body
Nuestro caso es sobre una paciente que tiene un TCE que ha afectado ambas regiones de la zona cerebral, sobre todo a nivel de las zonas capsulares internas derecha e izquierda.
La capsula interna es una estructura que permite conectar la corteza cerebral con regiones inferiores del cerebro y medula espinal. Está compuesta por 3 vías: Vía corticoespinal lateral, corticoespinal homolateral y corticonuclear. La lesión de estas capsulas internas y sobre todo de sus vasos sanguíneos cerebrales como la arteria cerebral media, van a provocar una hemiplejia contralateral por la interrupción de las vías corticoespinales que van del cerebro a la medula espinal. Entonces, en el caso de esta paciente, podemos deducir que la capsula interna más afectada es la derecha porque tiene hemiparesia izquierda.

En relación a la lesión (TCE grave), la paciente tiene: Espasticidad flexora en la extremidad superior izquierda que provoca paresia flexora en esta extremidad. Además, tiene paresia de la extremidad inferior izquierda.

Por afectación de la capsula interna, las 3 vías del sistema corticoespinal están afectadas. La afectación del sistema corticoespinal (que es la vía motora descendente más grande) afecta el control del movimiento voluntario de esta paciente por afectación de la esterognosis. La afectación de la vía corticoespinal lateral afecta sus movimientos de la mano, pie y dedos de las extremidades izquierdas, además afecta también la velocidad y habilidad de cualquier movimiento en el lado izquierdo. La afectación de la segunda vía, la corticoespinal homolateral va a afectar su cintura escapular y pélvica, y el cuello. Por último, la afectación de la vía corticonuclear va a afectar a cabeza, cara, lengua, faringe y laringe.

En efecto, todas estas afectaciones se relacionan a su sintomatología que hemos hablado antes, más la alteración de todos los aspectos motores del habla por afectación del lóbulo frontal y del sistema corticonuclear.

# data[].attributes.body
HOJA DE VALORACIÓN

# data[].attributes.body
Fecha de exploración: 27/11/2018

Nombre del profesional: Mathilde, Mikela, Marie, Cécile, Margaux y Lisa

Anamnesis

Edad del paciente: 35 anos

Sexo: Femenino

Profesión: No tiene trabajo, tiene una pensión del estado

Información médica:

‐ Fecha de la lesión: 15/02/2007

‐ Diagnóstico médico: TCE

‐ Informe resonancia/TAC/RX: Con el RX: fractura de humero, cubito y radio izquierdo. Fractura del femur izquierdo, fractura abierta de la rodilla derecha con pérdida de sustancia ósea y fractura y luxación abierta del tobillo izquierdo. Con TAC cerebral: focos hipodensos cerebrales en sustancia blanca para y supra ventricular bilateral a nivel parietal y frontal. Con TAC torácico: pequeños neumotórax apicales en lóbulo superior derecho e izquierdo. Con TAC abdominal: fractura apófisis transversa L1-L2-L3. Fractura de la 1ª costilla derecha, fracturas arcos costales posteriores 3°-4° izquierdo y focos contusión pulmonar.
- Medicacion actual:

# data[].attributes.body
Dominancia: Diestra

Habla: Disartria

Percepción: No tiene

Continencia: Es continente

Estado familiar: Soltera

Aficiones/tiempo libre: Cine

Actitud del paciente ante la situación de disfunción:

Tiene una actitud positiva, tiene ganas de recuperar

Objetivos del paciente:

Quiere andar solo

# data[].attributes.body
Análisis postural:

-        Postural set: Poco control postural, hipotonía, sedestación relajada, pie no apoyados en suelo, espasticidad brazo izquierda, hipotonía  pelvis y tronco proximal, hipertonia a nivel distal

-        Control Postural: No hay control postural

-        Reparto de cargas: Carga todo en el muleta y en el fisio

-        Asimetría flexora e inclinación lateral: Hemicuerpo derecho

-        Rotaciones: No hay

# data[].attributes.body
Fase de apoyo:

No tiene flexion dorsal, un poco de flexion plantar. No puede cargar el peso sobre el lado izquierdo debido a su hemiplegia, no puede cargar sobre el lado derecho debido a su valgo excesivo. No tiene flexion de rodilla ni flexion de cadera a la derecha y solo un poco en el lado izquierdo.

Fase de oscilación: no hay

# data[].attributes.body
- Escala de valoración de equilibro: TINETTI

# data[].attributes.body
-  Escala de valoración de funcionalidad: BARTHEL

# data[].attributes.body
Comer: 5

Lavarse: 0

Vestirse: 5

Arreglarse: 0

Deposición: 5

Micción: 5

Ir al retrete: 5

Trasladarse sillón / cama: 5

Deambulación: 0

Subir y bajar escaleras: 0

PUNTUACION TOTAL: 30

# data[].attributes.body
-  Escala de valoración de equilibrio: TIS

# data[].attributes.body
TOTAL SOBRE 23 : 4

# data[].attributes.body
Objetivos:

En relación a su lesión, el diagnostico principal de fisioterapia es la hemiparesia izquierda que provoca toda su espasticidad del mismo miembro y entonces una disminución de la coordinación de los movimientos y de su control postural. Estos, impiden la paciente a realizar muchas actividades de la vida diaria como: comer con posición y estrategia adecuadas, vestirse con poco esfuerzo etc. Para mejorar varias actividades y aumentar la satisfacción, la participación y la motricidad de la paciente hemos pensado a 2 objetivos:

1.   Aumentar el control de la sedestación de la paciente à Aumentar el control postural

-       Mejorar el control del tronco y control pélvico

-       Relajar su pierna izquierda para disminuir su estado de espasticidad y normalizar la sensibilidad que va a aumentar su capacidad de control de la sedestación

-       Sedestación sin respaldo

2.   Aumentar la funcionalidad de su brazo izquierdo

-       Disminuir la hipertonía

-       Aumentar la sensibilidad

-       Aumentar su rango de movimiento

En primer lugar, hemos pensado a trabajar su marcha, pero con un estudio más profundo del estado de la paciente mediante los videos, pensamos que es muy difícil hacer un objetivo sobre el equilibrio dinámico (la marcha) de la paciente como primer objetivo. Entonces, hemos elegido estos 2 grandes objetivos porque pensamos que están bien apropiadas a las capacidades de la paciente y pueden alcanzar un nivel de vida mejor del actual, por ejemplo, sobre sus actividades de la vida diaria (comer con una posición adecuada, vestirse con mejora estrategia…).

Durante la realización de estos 2 objetivos, si vemos que la paciente consigue bien los ejercicios y aumenta bien sus capacidades, podemos elegir de empezar a trabajar su equilibrio dinámico (la marcha) mediante 3 puntos:

- Aumentar la disociación de cinturas pélvica y escapular

- Aumentar la sensibilidad del pie

- Aumentar las fases de apoyo

# data[].attributes.headline
CIF: Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud

# data[].attributes.subject
CIF: Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud

# data[].attributes.headline
Esquema del plan de tratamiento durante una semana

# data[].attributes.subject
Esquema del plan de tratamiento durante una semana

# data[].attributes.body
Por esta paciente hemos pensado a tres sesiones semanales (lunes, miércoles, viernes) que duran 1 hora cada sesión.

Unos de los objetivos de nuestra paciente son mejorar el control postural mejorando el control del tronco, control pélvico, normalizar la sensibilización y disminuir la espasticidad de su pierna. Así por estos objetivos utilizaremos el concepto Bobath. Al final, con este tratamiento, también conseguiremos a una sedestación sin respaldo.

Para los objetivos de disminuir la hipertonía y aumentar la sensibilidad de su brazo izquierdo hemos pensado al Ejercicio Terapéutico Cognoscitivos también llamado método Perfetti. Al final, con este tratamiento, también conseguiremos a un aumento de su rango de movimiento.

Entonces, durante esta semana hemos decidido de tratar su pierna con el concepto Bobath y tratar su brazo con el método Perfetti, aunque sí que podemos usar el método Perfetti para su pierna y el concepto Bobath para su brazo.

# data[].attributes.body
Para la explicación de todas nuestras técnicas hemos hecho videos y fotos para explicar como la hemos hecho.

# data[].attributes.headline
                                                  BOBATH

# data[].attributes.subject
                                                  BOBATH

# data[].attributes.body
-       Masajes del recto femoral, aductores y tríceps sural. Esta técnica sirve para la relajación de su pierna izquierda y permite disminuir su espasticidad.

-       Movimientos selectivos de la pelvis. Esta técnica sirve para mejorar su control del tronco y control pélvico y así controlar su sedestación para alcanzar una sedestación sin respaldo.

-       Ejercicios de la sensibilidad táctil del pie. Esta técnica permite mejorar su sensibilidad.

-       Ejercicios del arco longitudinal y transversal del pie. Esta técnica permite relajar la espasticidad que tiene la paciente en su pie.

-       Ejercicios abdominales para su control del tronco y su control pélvico.

# data[].attributes.headline
MASAJES DEL RECTO FEMORAL, ADUCTORES, TRICEPS SURAL

# data[].attributes.subject
MASAJES DEL RECTO FEMORAL, ADUCTORES, TRICEPS SURAL

# data[].attributes.body
Masajes del recto femoral y aductores : https://www.youtube.com/watch?v=3u_IvKu59NM

Masaje del triceps sural : https://www.youtube.com/watch?v=TIks-yn_e70

# data[].attributes.body
https://www.youtube.com/watch?v=y7IbJhCmiEE

# data[].attributes.body
https://www.youtube.com/watch?v=qxGAiQiB-IM&feature=youtu.be&fbclid=IwAR3R1cQhFhMA7NuB7Nr2SpjriNmin6pDPN6--QpPX4Ehn-6gi3FqmMUFP7s

# data[].attributes.headline
EJERCICIOS DEL ARCO LONGITUDINAL Y TRANSVERSAL DEL PIE

# data[].attributes.subject
EJERCICIOS DEL ARCO LONGITUDINAL Y TRANSVERSAL DEL PIE

# data[].attributes.body
ARCO LONGITUDINAL
El fisio estabiliza el calcaneo con su mano derecha y con su mano izquierda moviliza el antepie en el sentido de la pronación para relajar la musculatura interosea y así mejorar la posición de su pie.

# data[].attributes.body
ARCO TRANSVERSAL
El fisio toma el pie del paciente en los dos lados y intenta aumentar el arco transversal aumentando la zona plantar del pie. Esto va a relajar la musculatura interosea del pie y así mejorar la posición del pie del paciente.

# data[].attributes.body
https://www.youtube.com/watch?v=tVi9k8vGqJs

# data[].attributes.headline
                                                    PERFETTI

# data[].attributes.subject
                                                    PERFETTI

# data[].attributes.body
-       Ejercicios del hombro

-       Ejercicios de codo

-       Ejercicios de muñeca

-       Ejercicios de mano y dedos

https://www.youtube.com/watch?v=6DjiYhBQtlw&fbclid=IwAR2illNuq1IIokrBAKrC8v6Ut1sbDtJeZp1C14ctw79c-RtaL9bFkYEiVqs

Estos ejercicios permiten disminuir la hipertonía de su brazo. Así aumentara su rango de movimiento. También algunos de estos ejercicios nos permiten aumentar la sensibilidad de su brazo izquierdo.

# data[].attributes.headline
                                       PRODUCTOS DE APOYO

# data[].attributes.subject
                                       PRODUCTOS DE APOYO

# data[].attributes.body
Productos de apoyo : muleta y air cast.

La paciente tiene tendencia a la inversión del pie. Para evitar este movimiento durante la marcha, el fisio le pone un air cast (producto de apoyo de la extremidad inferior que es funcional ya que le pone solo para andar). Permite una estabilidad lateral y entonces le impide los movimientos de inversión – eversión sin bloquear su flexión dorsal y plantar.

Nuestra paciente no puede andar sola entonces necesita una ayuda para la deambulación. Por esto, la paciente tiene una muleta (una sola ya que no puede utilizar dos debido a su hemiplejia del lado izquierdo). La muleta le permite aumentar su estabilidad gracias a un aumento de la base de sustentación. También le favorece cargar el peso en el lado menos afectado. En este caso es verdad que tiene sus dos piernas afectadas, pero no puede utilizar su brazo izquierdo y su pierna izquierda es más afectada. Entonces se pone la muleta en el lado derecho. Pero de todas maneras nuestra paciente no puede andar sola entonces el fisioterapeuta debe estar en su lado izquierdo para ayudarla.

# data[].attributes.headline
                                         POSICIONAMIENTOS

# data[].attributes.subject
                                         POSICIONAMIENTOS

# data[].attributes.body
A nivel de mano, la mano suele ir a flexión y a nivel del pie suele ir a supinación.

Gracias a una sabana, la enrollamos en la mano a nivel de la palma. Cruzamos la sabana por detrás a nivel del dorso de la mano y tiramos hacia la extensión.

Además la paciente se desplaza con silla de ruedas con un cojín de aire para evitar úlceras por presión.

# data[].attributes.headline
6. RAZONAR DERIVACIÓN A OTROS PROFESIONALES

# data[].attributes.subject
6. RAZONAR DERIVACIÓN A OTROS PROFESIONALES

# data[].attributes.body
Para añadir tratamiento a esta paciente, podemos derivar la a un logopeda para mejorar sus alternaciones de todos los aspectos motores del habla, esto permitirá a la paciente una mejora integración social. También podemos derivar esta paciente a un terapeuta ocupacional para facilitar su vida diaria en su casa y también para elegir la silla de rueda o técnicas asistidas necesarias más adecuadas.

# data[].attributes.body
LIBROS :

-   PurvesD. Neurociencia. Médica Panamericana: 2004.

-   Paeth. Experiencias con el concepto bobath. 2°edicion. Médica Panamericana: 2012.

-   Bobath. Hemiplejia del adulto. Médica Panamericana: 2000.

ARTICULOS :

-   Kattenstroth JC, Kalisch T, Sczesny-Kaiser M, Greulich W, Tegenthoff M, Dinse HR. Daily repetitive sensory stimulation of the paretic hand for the treatment of sensorimotor deficits in patients with subacute stroke: RESET, a randomized, sham-controlled trial. BMC Neurol. 2018 Jan 9;18(1):2.

-   Etoh S, Noma T, Miyata R, Shimodozono M. Effects of Repetitive Facilitative Exercise on Spasticity in the Upper Paretic Limb After Subacute Stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018 Oct;27(10):2863-2868.

-   Stokes, M- Stack, E. Physical management for neurological conditions. Elsevier, 2012.

-   Guarna F, Corriveau H, Chamberland J, Arsenault AB, Dutil E, Drouin G. An evaluation of the hemiplegic subject based on the Bobath approach. Part I: The model. Scand J Rehabil Med. 1988;20(1):1-4.

-   Asociación educar para el desarrollo humano. Disponible en: https://asociacioneducar.com/ilustracion-caudado-lenticular-talamo-c.interna.

-   Dr. Erick U. Zepeda Fdez. Disponible en: https://www.cirugia-neurologica.org/neurocirugia.ws.

-   Fisioonline. Disponible en: https://www.fisioterapia-online.com/articulos/metodo-bobath-que-es-fundamentos-y-aplicaciones-en-fisioterapia-neurologica.

-   Asociacion Espanola de Rehabilitacoin Neurocognitiva Perfetti. Sant Cugat del Vallés - Barcelona – España. Disponible en: http://www.asociacionperfetti.com/que-es-etc-metodo-pefetti_8.html.