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1. Producción de Acidez Vaginal

El origen de la acidez vaginal es el ácido láctico que se genera como producto final del metabolismo fermentativo de los glucidos, que llevan a cabo los lactobacilos residentes y las propias células eputeliales. El pH fisiologico de lavagina es de aproximadamente 4. Este ambiente ácido inhibe parcial o totalmente el desarrollo de la mayor parte de las bacterias, siendo asi un mecanismo de protección de la mucosa muy eficaz

2. Diferencias entre criterios clinicos y microbiologicos para diagnóstico de vaginosis bacteriana

Criterios Clinicos (Criterios de Amsel)

■Evaluación de la clinica que requiere la demostración de al menos 3 de los 4 parámetros siguientes: 1. abundante secreción blanquecina que se mantiene adherida a las paredes vaginales, 2. pH vaginal mayor de 4,5; 3. presencia de células guías o clave y 4. liberación de aminas volátiles (cadaverina y putrecina) cuando esa secreción se trata con KOH al 10 %, lo cual se detecta por la presencia de un fuerte olor a pescado descompuesto

■Tiene baja especificidad y sensibilidad

Cristerios Microbiologicos (Criterios de Nugent)

■Evaluacion de los morfotipos bacterianos presentes en el Gram de la secreción vaginal

■Prueba de oro para diagnostico de Vaginosis Bacteriana

■Asigna un puntaje teniendo en cuenta la presencia y cantidad de cuatro morfotipos

(bacilos rectos gram-positivos compatibles con Lactobacillus spp., bacilos pequeños gram-variables/negativos compatibles con Gardnerella vaginalis y Prevotella spp., respectivamente, y bacilos gram-negativos curvos compatibles con Mobiluncus spp.).

3. Relevancia de Streptococcus agalactiae

Causa uretritis en el varón y complicaciones de infección del tracto urinario en la mujer. Con frecuencia, se aísla en embarazadas, en las que constituye un riesgo durante el parto por la posible contaminación del feto.

La mayoría de los bebés que entran en contacto con esta bacteria, no desarrollan problema alguno, pero los pocos bebés que se enferman, pueden tener consecuencias graves. El EGB puede provocar infección en la sangre (septicemia), los pulmones (neumonía) y/o el cerebro (meningitis), y esta infección puede ser precoz (en la primera semana de vida), o tardía (en los tres primeros meses).

4. Vaginitis por Trichomonas vaginalis, generalidades, diagnóstico clínico y microbiologico

Diagnóstico Clínico: presencia de prurito, ardor al orinar, irritación, enrojecimiento genital, coito doloroso y dispauremia interna.

Se observa eritema vulvovaginal en empedrado y el exocervix con hemorragias subepiteliales puntiformes con aspecto de fresa.

Diagnostico microbiologico: examen en fresco y tinción de May Grunwald Giemsa

Generalidades:

Causa una secreción vaginal de color verde o amarillo, que puede ser abundante, tener olor a pescado e ir acompañada de prurito o de irritación.

La infección se contrae al tener sexo sin condon con una persona con tricomoniasis.

En las mujeres, la infección se encuentra con mayor frecuencia en la parte baja del aparato genital y los hombres, la infección se encuentra con mayor frecuencia en la uretra.

5.Vulvovaginitis micotica,diagnostico clinico y microbiologico

R=/ Examen en fresco con solucion salina y KOH,para exploracion de estructuras micoticas,levaduras,esporas gemantes,pseudohifas ect.

Tincion de gram:Levaduras gram positivas.

Cultivo en gelosa sangre: Chromo agar(confirmatorios).

Tubo germinal.

API levaduras

Tratamiento: Clotrimazol

Miconazol

Isoconazol

Tioconazol......tratamientos topicos.

Ovulos o cremas vaginales por 7 dias

Fluconazol..150 mg,tratamiento oral.

Contraindicado para mujeres embarazadas.

6. Técnicas diagnósticas para:

-Chlamydia trachomatis

1-Métodos citológicos

2-Métodos inmunológicos (EIA, IFD)

3-Métodos moleculares PCR (Gold standard)

-El diagnóstico microbiologico de las infecciones causadas por micoplasmas y ureaplasmas se ha visto limitado durante mucho tiempo por el crecimiento altamente fastidioso, la falta de medios de cultivo comercializados, la ausencia de procedimientos y diagnósticos rápidos.

-Algunas metodologías incluyen:

a-PCR

b-Cultivos

c-Pruebas de hibridación de ácidos nucleicos

7. Factores de riesgo oara adquirir una infección genital

-Relaciones sexuales sin protección

-contacto sexual con varias parejas

-Higiene inadecuada

-Utilizar ropa ajustada o húmeda favorece el crecimiento de patógenos

-Sistema inmunológico debilitado

8. Porque es requerido medios de transporte previo a la siembra de secreciones vaginales

En las muestras vaginales, en cuanto la muestra es tomada debe ser puesta en un medio de transporte inmediatamente, a una temperatura de 4-6 C° ya que la refrigeración pretende evitar un crecimiento excesivo de flora acompañante y mantener viables los posibles patógenos. Es importante el medio de transporte porque mantiene un pH favorable e impide tanto la deshidratación de las secreciones durante su transporte como la oxidación o autodestrucción enzimática de los patógenos presentes.

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•Carol Moncada

•Cesia Fuentes

•José Ramirez

•Wildin Ramos

•Marlon Godoy

Caso clínico 2

1. Factores que predisponen la candidiasis vulvovaginal:

•Uso excesivo de antibióticos

•Diabetes mellitus

•Inmunosupresión

•Embarazo

•anticonceptivos orales

2. ¿En que consiste el micograma para las cepas de infecciones genitales fungicas?

El micograma es un analisis de laboratorio para determinar la sensibilidad de un hongo a diferentes medicamentos antifungicos.

Pasos para realizar un micograma:

1. Aislamiento del hongo: Se obtiene una muestra del área genital infectada que contiene el hongo sospechoso de causar la infección

2. Cultivo del hongo: La muestra se coloca en un medio de cultivo adecuado que fomente el crecimiento del hongo.

3. Preparación de la placa de agar: Las colonias de hongos se transfieren a una placa de agar estéril de manera que se distribuyan uniformemente sobre la superficie.

4. Colocación de discos de antifúngicos: Se colocan discos de papel impregnados con diferentes medicamentos antifúngicos en la placa de agar, que contiene las colonias de hongos.

5. Incubación: La placa se incuba a la temperatura y condiciones adecuadas para el crecimiento de los hongos.

6. Evaluación de la sensibilidad: Después de la incubación, se examina la placa para observar la formación de zonas de inhibición alrededor de cada disco de antifúngico.

7. Interpretación de los resultados: Los resultados se interpretan de acuerdo con las pautas establecidas y se informa qué medicamentos antifúngicos son efectivos para tratar la infección.

3. Diagnóstico microbiológico para la identificación de Candidiasis

•Exámen en fresco con su y/o KOH: levaduras, esporas gemantes, pseudohifas.

• Tinción de Gram: Lavaduras, Gram +

•Cultivo en G.S, Chrome agar: confirma torio.

•Prueba de tubo germinal

•API levaduras

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Preguntas

1. Producción de acidez vaginal

El origen de la acidez vaginal es el ácido láctico que se genera como producto final del metabolismo fermentqtivo de los glucidos, que llevan a cabo los lactobacilos residentes y las propias células epiteliales.

2. Diferencias entre criterios clinicos, microbiologicos para diagnóstico de vaginosis bacteriana

• Secreción amarillo, verde gris

•pH mayor de 4.5

• olor a pescado en prueba de aminas

Criterios de Amsel Se basan en la presencia de síntomas y signos característicos de vaginosis

Criterios microbiologicos

Se basan en el análisis de muestras de secreción vaginal, tenemos los criterios de nugent que se basan en la cuantificación de morfotipos en Gram, ausencia de reacción inflamatoria vaginal.

•Flora mixta vaginal

• lactobacillus

•Bacteriodes

•Mobiluncus

•disminución de lactobacillus

3. Relevancia de Streptoccocus agalactiae

Su relevancia radica en colonizar 12-20% en embarazadas, así mismo causa infecciones precoz en neonatal y recién nacidos causando una alta morbi-mortalidad de 24-48 hrs provoca sepsis, neuomonia, meningitis ya que los bebés pueden adquirir la bacteria durante el parto si la madre es portadora vaginal de S. agalactiae , así mismo provocan infecciones en adultos especialmente en ancianos, persona inmunocomprometidas

Tiene gran relevancia en mujeres embarazadas y portadoras, es capaz de colonizar 15-40% del tracto gastrointestinal y genital de adultos sanos teniendo al recto como reservorio.

4. Vaginitis por Trichomonas vaginalis, generalidades, diagnóstico clinico y microbiologico

La vaginitis causada por Trichomonas vaginalis es una infección comúnmente transmitida sexualmente que afecta principalmente a mujeres.

Generalidades:

Trichomonas vaginalis es un parásito protozoario que causa la infección vaginal conocida como tricomoniasis.

La infección puede ser asintomática en algunas personas, pero en otros casos puede causar síntomas como flujo vaginal anormal, mal olor vaginal, irritación, picazón y dolor durante la micción o las relaciones sexuales.

La tricomoniasis puede aumentar el riesgo de contraer otras infecciones de transmisión sexual y complicaciones durante el embarazo.

Diagnóstico clínico:

El diagnóstico clínico se basa en la presentación de los síntomas, como el flujo vaginal anormal y el dolor durante la micción o las relaciones sexuales.

Sin embargo, los síntomas pueden ser similares a otras infecciones genitales, por lo que se requiere confirmación mediante pruebas microbiológicas.

Diagnóstico microbiológico:

El diagnóstico microbiológico se realiza mediante la identificación del Trichomonas vaginalis en una muestra de flujo vaginal.

La técnica de referencia para el diagnóstico es el examen directo en fresco del flujo vaginal, donde se observan los organismos móviles bajo el microscopio.

Otras pruebas microbiológicas incluyen cultivos en medios específicos para Trichomonas y pruebas de ADN mediante PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa).

Estas pruebas proporcionan resultados más precisos y sensibles, especialmente en casos de infección asintomática.

5. Vulvovaginitis micotica, diagnóstico clinico y microbiologico

La vulvovaginitis micótica, también conocida como candidiasis vaginal, es una infección común causada por un sobrecrecimiento de hongos del género Candida en la vagina.

Diagnóstico clínico:

Historia clínica: El médico puede preguntar sobre tus síntomas, antecedentes médicos y posibles factores desencadenantes, como el uso de antibióticos o la diabetes.

Examen físico: Se realiza un examen pélvico para observar signos de inflamación en la vulva y la vagina, así como para tomar muestras de flujo vaginal para pruebas microbiológicas.

Síntomas característicos: Los síntomas comunes incluyen picazón vaginal, flujo vaginal espeso y blanco similar al requesón, irritación y enrojecimiento vulvar.

Diagnóstico microbiológico:

Examen microscópico: Se examina una muestra de flujo vaginal bajo el microscopio para detectar la presencia de levaduras características de Candida.

Cultivo: Se puede realizar un cultivo de la muestra en un medio de cultivo especializado para identificar el tipo específico de Candida presente.

Pruebas rápidas: Se pueden realizar pruebas rápidas en consultorios médicos que detectan la presencia de Candida en la muestra de flujo vaginal en poco tiempo.

Pruebas de ADN: Se pueden usar pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) como la PCR para detectar la presencia de ADN de Candida con alta sensibilidad y especificidad.

6. Tecnicas diagnósticas para: Chlamydia trichomatis, Mycoplasmas, ureaplamas.

1. Pruebas de hisopado o frotis genital: Se toma una muestra de células de la uretra, cuello uterino, vagina o ano utilizando un hisopo o frotis. Esta muestra se examina luego en el laboratorio para detectar la presencia de los microorganismos.

2. Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT): Estas pruebas detectan el material genético de los microorganismos. Son muy sensibles y específicas, y pueden realizarse en muestras de orina, hisopos uretrales, hisopos vaginales o swabs endocervicales. Ejemplos de pruebas NAAT incluyen la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y la amplificación mediada por la transcripción (TMA).

3. Cultivo: Se pueden cultivar las bacterias en un medio de cultivo especializado. Sin embargo, los cultivos pueden ser menos sensibles y más lentos en comparación con las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos.

4. Inmunofluorescencia directa (DFA): Esta técnica utiliza anticuerpos fluorescentes que se unen a los antígenos específicos de los microorganismos. Se observa luego bajo un microscopio para detectar la presencia de los microorganismos.

5. Ensayos de detección de antígenos: Estas pruebas detectan proteínas específicas de los microorganismos en la muestra. Son menos sensibles que las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos, pero pueden proporcionar resultados más rápidos en algunos casos.

7. Factores de riesgo para adquirir una infección genital

•Tener relaciones sexuales sin protección

• Contacto sexual con varias parejas

• Duchas vaginales

• Uso de dispositivos intrauterinos

• Tabaquismo

• Edad temprana

• Personas de raza negra

8. Porque es requerido medios de transporte previo a la siembra de secreciones genitales ?

Se usa para asegurar la viabilidad y crecimiento de microorganismo de crecimiento difícil, además de evitar el sobrecrecimiento de bacterias de crecimiento más rápido que puedan opacar otras bacterias de interés.

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Caso clínico:

1. Efecto citopático de Trichomonas vaginalis

-El parásito se adhiere a las células epiteliales provocando daño e inflamación (enrojecimiento, hinchazón, dolor). A medida que se multiplican, producen descamación del epitelio vaginal, con infiltrados polimorfonucleares, neutrofilos y aumento de secreción en el área genital.

2. Comorbilidades asociadas a tricomoniasis

-Generalmente no presentan síntomas ni señales de la patología.

Puede causar inflamacion genital,lo que facilita el contagio de VIH o su transmision a una de sus parejas sexuales.

Sospecha de ITS con mortalidad alto.

Puede causar uretritis y en ocasiones cistitis.

3. Diagnóstico, tratamiento y prevención de tricomoniasis

Diagnóstico:

-Mx: se requiere de liquido vaginal en caso de las mujeres o un hisopado uretral en el caso de los hombres.

-Metodología:

1-Examen en fresco (confirmatorio de tricomoniasis)

2-Tinciones: May Grunwald Giemsa

3-Pruebas rápidas de antígenos

4-Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos

Tratamiento:

-Antibióticos orales: durante el embarazo las opciones incluyen:

1-Megadosis: dosis grande (única) de metronidazol, tinidazol o secnidazol.

2-Varias dosis: varias dosis bajas de metronidazol o tinidazol, administrar dosis dos veces al día durante 7 días.

Observaciones:

-Tx para pareja sexual: se debe evitar tener relaciones sexuales hasta que haya terminado el tratamiento y hayan desaparecido los síntomas.

-No beber alcohol durante las 24 horas posteriores al consumo de metronidazol, 48 horas de secnidazol o 72 horas después de tinidazol ya que puede generar malestares como náuseas y vómito intensos.

Prevención:

-La mejor forma de reducir el riesgo de contagio es usar el condón

-Evitar contacto con fluidos genitales, en caso de sospecha de pareja infectada

-Reducir el número de parejas sexuales

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1. Producción de acidez vaginal

Está influenciada por la presencia de bacterias beneficiosas, como los lactobacilos que producen ácido láctico y ayudan a mantener un pH saludable en la vagina, lo cual ayuda a prevenir el crecimiento de bacterias dañinas y mantiene un equilibrio en la flora vaginal.

2. Diferencias entre criterios clínicos y microbiológicos para el diagnóstico de vaginosis bacteriana.

Criterios clínicos (AMSEL) :

pH del flujo vaginal mayor a 4.5

Descarga vaginal gris, homogenea y adherente

Presencia de células clave (clue cells)

Test de aminas positivo (KOH10%, olor a pescado)

Criterios microbiológicos (NUGENT):

Basado en la cuantificación de morfotipos en Gram

Ausencia de reacción inflamatoria vaginal

Score: Puntuación en base a hallazgos como la disminución de lactobacilos y presencia de bacilos curvos/ BGN

Flora normal 0-3

Flora vaginal intermedia 4-6

Vaginosis bacteriana 7-10

3.Relevancia de Streptococcus agalactiae

Produce infecciones transitorias, intermitente o persistente

Coloniza 12-20% en embarazadas

Infección precoz en neonato

causando alta morbi-mortalidad

Via vertical: SGB asciende por vagina al liquido amniótico

24-48 hrs (sepsis, neumonía, meningitis) - 3 meses

4.vaginitis por Trichomonas vaginalis, generalidades, diagnóstico clínico y microbiologico:

Generalidades:

Asintomática en el 50% de mujeres y 80% de los hombres

3-4% en edades de 15-49 años

Transmisión sexual y raro madre-hijo

Asociación con VB, gonococo, VIH, clamydia, VHS, sífilis

Clínico:

Secreción vaginal maloliente, grisaceo, o blanco amarillento irritación vulvar, dolor pelvis, testicular y el signo de “cérvix en fresa” a la exploración.

Microbiologico:

Microscopía en fresco, Diagnóstico de primera linea, uso en combinación con VB

Detección antigénica. Hisopado, pruebas rapidas

Cultivo. Estuches comerciales, sensibles.

Cultivos liquidos

Pruebas de amplificación de acidos nucleicos. Detección de DNA o RNA

Solución en fresco; movilidad característica, solución salina o SAF/fijador azul de metileno

Tinción: May Grunwald Giemsa, Gram

Limitantes: Baja sensibilidad, experiencia microscopica, transporte y procesamiento

Cultivo Liquido: Medio Diamond, Tioglicolato, 7 dias, mayor sensibilidad-

Amplificación génica (PCR)

5.Vulvovaginitis micotica, diagnóstico clínico y microbiológico

Definición: Es la inflamación de la mucosa vaginal y piel vulvar, generalmente de origen infeccioso. Infección endogena.

Diagnóstico clínico:

Prurito intenso, dolor, ardor vulvar

Leucorrea blanquecina en grumos, aspecto yougourt

Eritema vulvo vaginal, disuria

pH vaginal variable, menor a 4.5

Factores desencadenantes: uso excesivo de antibióticos, diabetes mellitus, inmunosupresión, embarazo, anticonceptivos orales (alto contenido de estrogenos)

Agente etiológico: C. albicans, Candida no albicans

Tratamiento: Imidazoles (clotrimazol, ketoconazol, sertaconazol) y polienicos (nistatina)

Diagnóstico microbiologico:

Examen en fresco con solución salina y/o KOH: levaduras, esporas gemantes, pseudohifas

Tinción de Gram: Levaduras Gram positivas

Cultivo en G. sangre, Chrome agar: confirmatorios

Prueba de tubos germinales

API levaduras

6.Técnicas diagnósticas para Chlamydia trachomatis, Microplasma y Ureaplasma:

Para Chlamydia trachomatis:

•Amplificación de ácido nucleico (NAAT)

•Prueba de antígeno

•Cultivo vaginal

•Prueba de serología

Para Microplasma y Ureaplasma:

•Amplificación de ácido nucleico (NAAT)

•Cultivo vaginal

7.Factores de riesgo para adquirir una infección genital

Sexo oral, duchas vaginales, dispositivos intrauterinos, parejas sexuales nuevas , multiples, entre mujeres, relaciones homosexuales, promiscuidad,sexo sin protección, edad temprana, tabaquismo, raza negra, uso de corticoides

8.Por que es requerido medios de transporte previo a la siembra de secreciones genitales

El transporte de muestras biológicas, como las secreciones genitales, brindando los siguientes aspectos:

•Preservación de los microorganismos: Los medios de transporte son diseñados para mantener la viabilidad de los microorganismos presentes en la muestra durante el tiempo que transcurre entre la recolección y el procesamiento en el laboratorio.

•Minimizar la contaminación: Algunas muestras pueden pasar a través de áreas del cuerpo que contienen flora normal. El uso de medios de transporte ayuda a minimizar la contaminación de la muestra por estos microorganismos.

•Asegurar la calidad de la muestra: Un manejo y transporte adecuados de la muestra son esenciales para obtener resultados precisos y confiables.

En caso de exudados uretrales, una vez recogida la muestra, el hisopo se introduce en el medio de transporte. Los medios de transporte consisten en agar semisólido, que carece de nutrientes pero que contiene agentes reductores cuya función es prolongar la viabilidad de los microorganismos.

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Preguntas caso Clinico

1. ¿Cuál es el tratamiento específico para la bacteria causal, es recomendable usar betalactamicos y porque?

Ureaplasma urealyticum presenta una resistencia a los Betalactamicos, Los betalactámicos inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana. Ureaplasma urealyticum,no tiene pared celular, por lo que los betalactámicos no son eficaces contra este microorganismo, por lo que no se pueden usar en el tratamiento. Se recomienda el uso de macrólidos especialmente la Eritromicina.

2. ¿Cuál es el impacto del diagnóstico de Ureaplasma urealyticum como productor de uretritis y cervicitis?

Al no recibir un tratamiento específico y a tiempo para Ureaplasma urealyticum, afecta la salud fisica y productiva de la persona. Puede tener las siguientes complicaciones:

Abortos espontáneos

Partos prematuros

Pielonefritis

Infertilidad

Enfermedad inflamatoria Pelvico

También se debe tener en cuenta.

El diagnóstico temprano y el tratamiento son esenciales para prevenir las complicaciones.

Las parejas sexuales deben ser examinadas y tratadas al mismo tiempo.

Es importante usar condones para prevenir la reinfección.