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ICTUS

El ictus es un síndrome clínico neurológico agudo, causado por una enfermedad cerebrovascular (infarto o hemorragia), la anamnesis y el examen clínico constituyen las bases del diagnóstico y son críticos para determinar su plan terapéutico.

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HISTORIA CLÍNICA

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1.FUENTES DE INFORMACIÓN

El paciente es la fuente principal de información, en casos donde no puede comunicarse (por alteraciones del lenguajes, deterioro de consciencia o pérdida de memoria) es necesario reccurrir a familiares, testigos, quienes pueden proporcionar detalles importantes sobre el inicio y características de los síntomas, o documentos personales como registros médicos.

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2. TIEMPO DE INICIO DE LOS SÍNTOMAS

Establecer el momento exacto de inicio de los síntomas es fundamental, ya que influye en la elección de terapias (como intervenciones endovasculares). En el caso de ictus isquémico, una diferencia de minutos en el tiempo de inicio puede alterar la elección del tratamiento.

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Different types of percutaneous endovascular interventions for acute ischemic stroke - Bai, X - 2023 | Cochrane Library

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3.CARACTERIZACIÓN DE LOS SÍNTOMAS ACTUALES

Descripción detallada de los síntomas princcipales, cada uno debe ser caracterizado por su naturaleza (motor, sensorial, visual), calidad ( pérdida o ganancia de función), inicio (súbito o gradual) y evolución. También es importante indagar sobre los síntomas asociados, ya que pueden ayudar a diferenciar un ictus isquémico o hemorrágico.

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Ictus-ACV síntomas y tratamiento | Clínica Universidad Navarra

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La detección precoz y tratamiento temprano del ictus es la mejor manera de evitar las secuelas. Solicite una cita. Clínica Universidad de Navarra

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4.ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Antecedentes médicos: factores de riesgo como hipertensión, diabetes, enfermedades cardíacas, tabaquiemo, trastornos de coagulación, ya que pueden aumentar el riesgo de ictus.

Antecedentes familiares: Historia familiar de enfermedades vasculates o neurológicas que predisponen a ictus en edades tempranas.

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EXAMEN FÍSICO

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SIGNOS VITALES

Evaluación de presión arterial, pulso, respiración y temperatura.

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How to Help Prevent a Stroke with Vital Signs Monitoring

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With stroke vital signs monitoring, blood pressure, and blood glucose readings can be effective in helping to avoid stroke.

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CABEZA Y CUELLO

Buscar signos de trauma, rigidez de nuca y realizar la inspección ocular

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@fisiofarma_us: Canal de divulgación de Fisiología

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PIEL Y MUCOSAS

Observación de color, humedad y presencia de lesiones, que pueden dar indicios de afecciones sistémicas.

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Cuando la piel nos alerta del riesgo de infarto e ictus

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Además de escamas plateadas, la psoriasis suele provocar enrojecimiento e irritación en la piel, pero lo más peligroso es que produce inflamación generalizada

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EXAMEN NEUROLÓGICO (ESCALA NIHSS)

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En el manejo inicial del ictus la gestión del tiempo es fundamental, por lo que llegar de la manera más ágil a la sospecha diagnóstica de accidente cerebrovascular agudo (ACVA) es de vital importancia.

Los distintos protocolos de código ictus, en su rama extrahospitalaria, recomiendan emplear escalas de reconocimiento del ictus de uso sencillo, con el fin de facilitar la detección rápida de esta patología. La más recomendada actualmente es la Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS), aunque hay otras como RACE, FAST o LAPSS que también pueden ser utilizadas.

Sin embargo, hay ocasiones en que la sintomatología que presenta el paciente no es muy evidente o no se encuadra dentro de los aspectos que valoran estas escalas, como puede ocurrir en ictus de la circulación posterior.

En estos casos, va a ser necesario hacer una exploración neurológica sistemática y completa, pero somera, que nos permita detectar el posible ictus pero que no se prolongue demasiado en el tiempo y que explore los siguientes aspectos:

1. Funciones superiores

Nivel de consciencia y orientación en tiempo, espacio y persona

Lenguaje, buscando afasias y disartria

Agnosias: anosognosia y asomatognosia

Apraxias: pérdida de la capacidad de realizar tareas que antes era capaz de hacer el paciente

Campimetría por confrontación

2. Cabeza y cuello

Auscultación de carótidas

Rigidez de nuca

Signos de Kernig y Brudzinski

3. Pares craneales

Vídeo 1: Cómo realizar el examen de los nervios craneales

Se obvian los pares I y II. La lesión de los distintos pares craneales produciría, entre otras cosas, los siguientes signos y síntomas:

III par: ptosis palpebral, puede haber anisocoria con midriasis del ojo afectado, alteración del reflejo fotomotor y desviación externa del ojo, con imposibilidad de mirar hacia arriba y hacia adentro

IV par: el ojo no puede moverse hacia abajo ni adentro

VI par: estrabismo convergente con imposibilidad de mover el ojo hacia afuera

El daño de alguno de estos tres pares craneales (motores oculares) produce alteración de la motilidad ocular, con diplopía. También se puede producir oftalmoplejia internuclear

V par: alteración de la sensibilidad de la cara y de la masticación

VII par: parálisis facial central, con desviación de la comisura bucal hacia el lado no paralizado. Hay que tener presente que una lesión en tronco del encéfalo que afecte al núcleo de este par craneal nos puede dar un patrón de parálisis periférica del mismo

IX par: disfagia. Caída del velo del paladar en el lado afectado con desviación de la úvula al lado sano

X par: disfagia. Disfonía

XI par: paresia de los músculos esternocleidomastoideo y/o trapecio

XII par: paresia de hemilengua con desviación de esta hacia el lado paralizado

4. Fuerza

Se valora mediante la escala de balance muscular

0

Sin movimiento de la extremidad

1

Se observa contracción muscular sin movimiento

2

Movimiento en el plano de la cama sin vencer gravedad

3

Moviliza contra gravedad pero claudica al poco y cae al plano de la cama

4

Moviliza contra resistencia pero la fuerza está disminuída

Pruebas antigravitatorias: Barré y Mingazzini

Reflejos miotáticos: en un ictus estarán aumentados por daño de la primera motoneurona

Reflejo cutáneo plantar extensor (Babinski) indica daño de primera motoneurona

5. Sensibilidad

Sensibilidad superficial mediante el uso de un algodón

Sensibilidad profunda empleando un diapasón

Coordinación dinámica:

Explorar dismetrías: Pruebas dedo-nariz, índice-nariz, talón-rodilla

Explorar disdiadococinesia

Explorar la marcha: ver si el paciente camina de manera normal

Coordinación estática:

En cualquier caso no hay que olvidar que ante un ictus agudo el tiempo es cerebro, y que en el caso de hacer una exploración neurológica esta debe ser somera y no prolongarse en el tiempo tal como muestra el vídeo abajo, con el fin de establecer la sospecha diagnóstica y activar el código ictus.

Vídeo 4: Cómo realizar un examen neurológico en 4 minutos

Bibliografía y referencias:

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02/14 Escala NIHSS STROKE: Nivel de Conciencia 1A

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MOVIMIENTOS OCULARES Y CAMPOS VISUALES: Detectar parálisis ocular y pérdida visual.

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05/14 Escala NIHSS STROKE: Mirada Conjugada

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FUNCIÓN MOTORA: Evaluar el movimiento facial, fuerza en extremidades

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09/14 Escala NIHSS STROKE: Paresia de Extremidades Inferiores

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SENSIBILIDAD: Ecaluar la sensibilidad táctil y dolorosa.

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LENGUAJE Y HABLA: Evaluar comprensión, expresión y articulación

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EXTINCIÓN E INATENCIÓN: Detectar posibles signos de negligencia sensorial y espacial.

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PULMONES Y CORAZÓN

Auscultación para detectar insuficiencia cardíaca, soplos o arritmias, que pueden sugerir una fuente de embolia.

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COORDINACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS-TAXIA

Evaluar la coordinación de un paciente para evidenciar posible lesión cerebelosa o descoordinación motora.

Prueba de nariz-indice

Prueba de talón-rodilla

Evaluación de ataxia

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Taxia (Romberg , Índice-Nariz, Talón - Rodilla, Diadococinesia).  "Exploración Física  Coordinación"

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KAHOOT

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