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En vísperas de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático (COP28), la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado su " Examen de 2023 sobre la salud en las contribuciones determinadas a nivel nacional y estrategias a largo plazo ", en el que destaca las acciones necesarias para asegurar que la salud de las personas se priorice e integre en los planes nacionales de lucha contra el cambio climático.

El cambio climático ya está dañando la salud y el bienestar de las personas. Desde enfermedades causadas por fenómenos climáticos extremos hasta el incremento de la incidencia y la propagación de las enfermedades transmitidas por vectores; así como el aumento de las enfermedades cardiovasculares y respiratorias provocadas por el calor extremo y la contaminación atmosférica, respectivamente: los impactos del clima en la salud de las personas son ineludibles.

"La salud de las personas y del planeta están vinculadas inextricablemente, y, tras años de promesas, necesitamos de manera urgente una respuesta rápida para proteger ambas", dijo el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS. "Tan solo las políticas climáticas motivadas por los resultados de salud resultarán en las acciones necesarias para salvar vidas, prevenir enfermedades y construir sociedades más saludables y justas".

Integración de la salud en las estrategias climáticas nacionales

Se han realizado progresos importantes en la integración de la salud en las contribuciones determinadas a nivel nacional (CDN) y en las estrategias a largo plazo para un desarrollo con bajas emisiones, principales instrumentos políticos para reducir las emisiones y construir resiliencia climática, tal y como se estableció en el Acuerdo de París.

El 91% de las CDN disponibles incluyen en la actualidad consideraciones de salud, frente al 70% de las que se reportaron en 2019. En comparación con las rondas anteriores de planes climáticos nacionales, se están desarrollando cada vez más metas y políticas climáticas que tienen en cuenta y promueven la salud para las estrategias de mitigación, adaptación, medios de aplicación, pérdidas y daños y desarrollo sostenible a largo plazo.

"Los países han realizado progresos importantes en el reconocimiento del cambio climático como una amenaza para la salud de las personas y del planeta en sus planes nacionales para abordarlo, pero necesitamos que estos compromisos se amplíen, se aceleren y reciban una financiación adecuada para asegurar una respuesta equitativa que proteja la salud y los medios de vida de las generaciones actuales y futuras", dijo la Dra. María Neira, Directora del Departamento de Medio Ambiente, Cambio Climático y Salud de la OMS.

Se necesitan acciones urgentes para prevenir las muertes por contaminación atmosférica

A pesar de estos progresos, siguen existiendo enormes lagunas en las acciones que se están aplicando. Estas acciones ambiciosas contra la contaminación atmosférica lograrán salvar vidas, pero tan solo el 16% de las CDN incluyen metas, medidas o políticas independientes para reducir la contaminación atmosférica.

La contaminación del aire es uno de los mayores riesgos ambientales que existen para la salud. La contaminación ambiental (del exterior) y la contaminación del aire en lugares cerrados causan, en combinación, alrededor de siete millones de muertes prematuras cada año por cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular, cáncer de pulmón y enfermedades respiratorias como el asma y la neumonía, que afectan de manera desproporcionada a los niños de países de ingresos bajos y medianos.

Mediante la intensificación de las acciones para reducir las emisiones de carbono, los países también obtendrán mayores beneficios para la salud de sus habitantes. Por ejemplo, fomentar los desplazamientos a pie y en bicicleta y apoyar el cambio a dietas sostenibles y saludables mejora la salud y reduce los impactos en el clima.

Además, se espera que los países obtengan beneficios para la salud que superen las inversiones financieras necesarias para mitigar el cambio climático. Por ejemplo, las estrategias a largo plazo para un desarrollo con bajas emisiones de los Estados Unidos de América estiman que las mejoras de la calidad del aire que se obtendrían con la aplicación de medidas de mitigación del cambio climático podrían prevenir hasta 300 000 muertes y ahorrar entre US$ 150 000 y US$ 250 000 en daños de salud y climáticos para 2030. Del mismo modo, las estrategias a largo plazo para un desarrollo con bajas emisiones de otros países entre los que se encuentran España, Fiji y Marruecos, confirman que alcanzar las metas de mitigación del cambio climático conllevará ahorros económicos a partir de la reducción de la contaminación del aire.

La acción climática específica para la salud está infrafinanciada

La financiación sostenible para el clima es esencial para la adaptación de la salud, la mitigación y el desarrollo con resiliencia climática, pero la salud permanece infrafinanciada de manera crónica en los planes de las naciones para abordar el cambio climático.

La capacidad de los países para participar en acciones de adaptación al cambio climático y de mitigación dependen en gran medida de su capacidad financiera, y, con demasiada frecuencia, los países más vulnerables ante los impactos de la crisis climática son los que no disponen de recursos para financiar la acción climática.

La mayoría de los países dependen del apoyo financiero internacional para la acción climática. Solo una de cada diez CDN incluye la financiación nacional para algunas o la totalidad de sus acciones de salud, y solo una de cada cinco estrategias a largo plazo incluye disposiciones específicas de financiación sanitaria, como impuestos, gravámenes y mecanismos de fijación del precio del carbono.

A pesar de esta dependencia de la financiación multilateral climática, tan solo el 2% de la financiación de la adaptación y el 0,5% de la financiación general de la acción contra el cambio climático se destinan actualmente a proyectos dedicados de manera explícita a proteger o mejorar la salud de las personas.

Para asegurar una respuesta equitativa y efectiva al cambio climático, la OMS pide mecanismos de financiación multilateral climática para incrementar la financiación de políticas e iniciativas dedicadas de manera explícita a proteger o mejorar la salud de las personas.

La salud en la COP28

La OMS continúa apoyando a los países en la protección de la salud mediante la construcción de sistemas de salud resilientes al clima, la reducción de las emisiones de carbono de la atención de salud y el seguimiento del progreso mundial.

La OMS está colaborando con la Presidencia de la COP28 para dirigir el primer día dedicado a la salud en la COP el 3 de diciembre de 2023 y la reunión de los Ministros de Salud y Clima, subrayando la necesidad urgente de acelerar la acción climática centrada en la salud a todos los niveles.

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La salud debe estar en el centro de los planes de las naciones para luchar contra el cambio climático

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En vísperas de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático (COP28), la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado su "Examen de 2023 sobre la salud en las contribuciones determinadas a nivel nacional y estrategias a largo plazo", en el que destaca las acciones necesarias para asegurar que la salud de las personas se priorice e integre en los planes nacionales de lucha contra el cambio climático.

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La Organización Mundial de la Salud (OMS) hace un llamado a los líderes mundiales para que aumenten el compromiso político y la acción a fin de invertir en el enfoque de "Una sola salud" para prevenir y hacer frente juntos a las amenazas comunes que afectan a la salud y el bienestar de los seres humanos, los animales, las plantas y el medio ambiente.

Hoy, la OMS se une a las organizaciones comunitarias que celebran la octava campaña anual del Día de "Una Sola Salud" para llamar la atención mundial sobre la importancia del enfoque de "Una sola salud". Este enfoque se basa en la comprensión de cómo las acciones y políticas humanas pueden afectar a la salud de los animales y el medio ambiente. El Día de "Una Sola Salud" ofrece a todos la oportunidad de informarse sobre las conexiones entre la salud de los seres humanos, los animales, las plantas y el medio ambiente.

"Una sola salud" es un enfoque de eficacia probada para la formulación de políticas y la colaboración intersectorial con el fin de prevenir la aparición y reaparición de enfermedades zoonóticas y transmitidas por vectores, al mismo tiempo que se garantiza la inocuidad de los alimentos y el mantenimiento de una producción alimentaria sostenible, se reducen las infecciones resistentes a los antimicrobianos y se abordan las cuestiones medioambientales para mejorar colectivamente la salud de los seres humanos, los animales y el medio ambiente, entre otros muchos ámbitos. Este enfoque crea oportunidades para movilizar a toda la sociedad, de modo que veterinarios, médicos, epidemiólogos, profesionales de la salud pública, expertos en fauna salvaje, líderes comunitarios y personas de distintos sectores puedan trabajar juntos sin compartimentaciones para hacer frente a las principales amenazas de salud.

Además de salvar vidas y promover el bienestar, las acciones emprendidas en el marco del enfoque de "Una sola salud" ofrecen enormes beneficios económicos. La Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) y el Banco Mundial calculan que los esfuerzos realizados en el marco del enfoque de "Una sola salud" podrían reportar a la comunidad mundial al menos US$ 37 000 millones al año. Y la inversión en el enfoque de "Una sola salud" requiere menos del 10% de esta cantidad. Por ejemplo, la adopción de un enfoque de "Una sola salud" para la prevención mediante la reducción de la deforestación generaría unos beneficios secundarios de US$ 4300 millones gracias a la reducción de las emisiones de dióxido de carbono.

"La adopción de un enfoque de "Una sola salud" es una medida sensata desde el punto de vista de la salud pública, la economía y el sentido común," ha dicho el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS. "Es obvio que solo podemos proteger y promover la salud de los seres humanos protegiendo y promoviendo la salud de los animales y del planeta, del que depende toda la vida. Acogemos con satisfacción el creciente consenso político sobre el enfoque de "Una sola salud" a nivel mundial, y nos comprometemos a apoyar a los países para que plasmen el enfoque de "Una sola salud" en acciones que marquen la diferencia."

Las repercusiones sobre la salud de la crisis climática, la contaminación del agua, la insalubridad de los alimentos y el aumento de los brotes de enfermedades son algunos de los mayores retos a los que se enfrentan hoy la humanidad y el planeta. Por ejemplo, la contaminación del aire provoca 7 millones de muertes de seres humanos y pérdidas por valor de US$ 3 billones al año. Los problemas relacionados con la resistencia a los antimicrobianos provocan 5 millones de muertes de seres humanos al año, y de aquí a 2050 está previsto que causen unas pérdidas económicas de hasta US$ 100 billones. La COVID-19, una enfermedad emergente reciente, provocó aproximadamente 6 millones de muertes de seres humanos hasta 2022, y unas pérdidas económicas de más de US$ 3,5 billones.

Entre las organizaciones internacionales, el enfoque de "Una sola salud" está liderado por la Alianza Cuatripartita sobre el enfoque de "Una sola salud", la cual está integrada por la OMS, la FAO, el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) y la Organización Mundial de Sanidad Animal (OMSA). En octubre de 2022, la Alianza Cuatripartita puso en marcha el Plan de Acción Conjunto sobre el Enfoque de "Una Sola Salud" (2022-2026), como marco de acción para promover y ampliar de forma sostenible el enfoque de "Una sola salud". Además, en diciembre de este año se presentará una guía para la aplicación del Plan de Acción Conjunto sobre el Enfoque de "Una Sola Salud" a escala nacional, que proporcionará orientaciones prácticas a los países sobre cómo adoptar y adaptar dicho plan de acción.

El enfoque de "Una sola salud" es una forma sostenible de vivir juntos en este planeta, y puede considerarse un estilo de vida. Las personas pueden contribuir de muchas maneras: asegurándose de que la fauna y flora silvestres permanezcan en sus hábitats naturales y no participando en su comercio; cumpliendo los tratamientos con antibióticos prescritos por los profesionales de la salud y completando la dosis según lo prescrito; practicando hábitos saludables con las mascotas y asegurándose de que estén vacunadas; evitando los medios de transporte con altas emisiones de carbono; e intentando caminar o ir en bicicleta en los desplazamientos cortos. Todo esto puede ayudar. Todos tenemos un papel que desempeñar con respecto al enfoque de "Una sola salud".

Acerca del Día de "Una Sola Salud"

El Día de "Una Sola Salud", que se celebra anualmente el 3 de noviembre, es una campaña internacional coordinada por la Comisión "Una Sola Salud", la Iniciativa "Una Sola Salud" y la Fundación de la Plataforma "Una Sola Salud". El objetivo del Día de "Una Sola Salud" es llamar la atención en todo el mundo sobre la necesidad de interacciones en el marco del enfoque de "Una sola salud" y que el mundo "vea dichas interacciones en acción".

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La OMS insta a invertir en acciones de "Una sola salud" para mejorar la salud de las personas y del planeta

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La Organización Mundial de la Salud (OMS) hace un llamado a los líderes mundiales para que aumenten el compromiso político y la acción a fin de invertir en el enfoque de "Una sola salud" para prevenir y hacer frente juntos a las amenazas comunes que afectan a la salud y el bienestar de los seres humanos, los animales, las plantas y el medio ambiente.

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Si algo es indiscutible, es que muchos indicadores de salud han mejorado en los últimos 20 años: el tratamiento de enfermedades comunicables como la tuberculosis o el VIH/sida, los nuevos tratamientos y la penetración global de la vacunación han mejorado la vida de millones de personas en todo el mundo. Sin embargo, la realidad insiste en demostrar que al mínimo descuido podríamos enfrentar serios retrocesos.

Estas son las mayores amenazas a la salud global que el mundo deberá enfrentar en 2023 para evitar desandar el camino que tanto esfuerzo ha costado:

La invasion rusa a Ucrania

Además de las consecuencias evidentes de la violencia sobre la población ucraniana, la invasión rusa a Ucrania se está cebando con los más vulnerables en maneras que podrían dejar cicatrices muy marcadas en el estado de salud del país y de toda la región.

Los ataques a infraestructuras civiles, como las plantas eléctricas, están dejando a muchas personas sin calefacción y con cortes periódicos de agua y electricidad en pleno invierno. Además, los refugios y el sistema sanitario también están sufriendo las consecuencias de los cortes eléctricos mientras tratan de enfrentar un mayor número de casos de afecciones respiratorias debido al frío, congelaciones y gangrenas.

El personal y las infraestructuras sanitarias también está siendo blanco de ataques. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha registrado 745 ataques al sistema sanitario ucraniano en todo el año y más de 130 muertes. Esto afecta también la capacidad de desarrollar una respuesta humanitaria eficaz y brindar a las poblaciones afectadas por el conflicto la asistencia que necesitan.

Falta de presupuesto

El mundo moderno no había conocido una amenaza global como la pandemia de la COVID-19 y eso hizo que la comunidad internacional reaccionara de manera conjunta como nunca antes para intentar detener sus efectos sociales y sanitarios. Esto significó que se volcó mucho dinero en la prevención, investigación, tratamiento y vacunación de la covid; un dinero que se dejó de invertir en otras campañas, una financiación que falta muy necesaria.

El informe La salud en la cooperación al desarrollo y la acción humanitaria, de Médicos del Mundo y Medicosmundi, explica que el colapso de los sistemas sociosanitarios originado por la pandemia ha causado un 32% más muertes que la propia enfermedad, además de que por primera vez en la última década han bajado los índices de vacunación infantil y por primera vez desde 2005 han aumentado las muertes por tuberculosis.

Si no se destinan los recursos necesarios para que el sistema de salud se reactive al 100% de su capacidad, no abordaremos correctamente los nuevos desafíos que puedan surgir.

Crisis alimentaria

El Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS) número 2 es justamente el de acabar con el hambre en el mundo. Sin embargo, el número de personas que sufren la crisis alimentaria ha ido subiendo desde 2015 hasta los 690 millones de personas, un 8,9% de la población mundial, lo que tiene consecuencias directas en el estado de salud de estas personas y de sus comunidades a futuro.

El informe de la de Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación: El estado de la seguridad alimentaria y la nutrición en el mundo en 2022 apunta que todos los retos mencionados anteriormente están empeorando la situación de hambre en el mundo: la pandemia ha profundizado las desigualdades en el mundo, la crisis climática impacta en la producción global de alimentos y la supervivencia de las cosechas y la guerra en Ucrania disminuye el acceso a aquellos productos alimentarios y agrícolas de los que Rusia y Ucrania eran exportadores destacados.

Los bulos y fake news

La pandemia dejó claro que la desinformación y los bulos que proliferan en redes sociales e, incluso, en algunos medios de comunicación pueden tener un alto coste en vidas humanas. Las noticias falsas sobre medios de tratamiento alternativos o efectos adversos de la vacuna se propagaron tan rápido como el propio virus.

2022 no fue la excepción y las redes sociales siguen estando plagados de desinformación peligrosa. En un repaso que hace maldita.es a la actualidad de 2022 hay algunos ejemplos: el tratamiento estigmatizante que se hizo desde varios medios de comunicación y líderes de opinión al brote de viruela del mono o la promoción de fármacos en redes sociales como TikTok mediante cuentas pseudocientíficas que pueden afectar la salud de los usuarios y, además, causar desabastecimiento.

Falta de personal sanitario

La Oficina Regional para Europa de la OMS alerta en un informe de principios de 2022 que todos los países en la región están enfrentando desafíos severos relacionados con la falta de personal sanitario y asistencial y cita diversos motivos: las pobres condiciones laborales, la falta de acceso a oportunidades de desarrollo profesional o la migración de personal cualificado; pero sobre todo, la fatiga y los efectos mortales de haber estado en primera línea contra la pandemia, que se ha cobrado la vida de unos 50.000 profesionales sanitarios.

España no es la excepción. El déficit es de unos 5.000 medicos/as y la huida de talento a otros países es cada vez mayor, apuntando como principales motivos a las condiciones laborales y el sueldo.

Es urgente que se haga una reflexión profunda sobre los modelos económicos, sociales y sanitarios actuales que van dejando flancos y perpetúan estas problemáticas. Para proteger la salud se necesitan modelos dinámicos que se adecúen a las necesidades de la población o esta lista de desafíos tendrá un impacto mucho mayor en la salud de las personas y sus comunidades.

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Las seis mayores amenazas a la salud en 2023

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Si algo es indiscutible, es que muchos indicadores de salud han mejorado en los últimos 20 años: el tratamiento de enfermedades comunicables como la tuberculosis o el VIH/sida, los nuevos tratamientos y la penetración global de la

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Los perfiles de país de la plataforma Salud en las Américas+ se han elaborado a partir de los indicadores interagenciales disponibles hasta las fechas indicadas. Las fuentes pueden consultarse en este cuadro. En algunos casos, debido al proceso de verificación, los valores de los indicadores pueden diferir de aquellos más recientes disponibles en el país.

Determinantes sociales y ambientales de la Salud

En el 2000, la población total de Ecuador era de 12 626 507 habitantes, y en el 2023 habría ascendido a 18 190 484, lo que representa un incremento de 44.1%. En cuanto al perfil demográfico del país, en el 2023 la población de mayores de 65 años representaba 8.1% del total, lo que implica un aumento de 3.3 puntos porcentuales respecto del 2000. Asimismo, en el 2023 se alcanzó una razón de 100.4 mujeres por cada 100 hombres y de 31.9 personas mayores (de 65 años o más) por cada 100 menores de 15 años, como se observa en la distribución por grupo etario y sexo de las pirámides poblacionales del país (figura 1). Si se considera la población de 15 a 64 años como potencialmente activa, es decir, susceptible de participar en actividades laborales, esta representó 66.6% de la población total del país en el 2023, lo que equivale a 12 121 663 personas. Si a estos datos se agregan los relativos a la población potencialmente pasiva (4 599 799 menores de 15 años y 1 469 023 mayores de 65 años), se obtiene una relación de dependencia de 50.1 habitantes potencialmente pasivos por cada 100 habitantes potencialmente activos. Esta relación era de 67.4 en el 2000.

En lo que atañe a la esperanza de vida al nacer, para el 2023 fue de 78.1 años -cifra mayor al promedio de la Región de las Américas-, esta cifra representa un incremento de 5.2 años respecto de lo informado en el 2000.

Figura 1. Pirámides de población de Ecuador, años 2000 y 2023

Seleccione el país que desea ver en la esquina superior izquierda de la imagen

Entre el 2007 y el 2020, el promedio de años de escolarización en Ecuador aumento del 14.2%, con 8.8 años en el último año para el cual se dispone de información. Por su parte, la tasa de desempleo en el 2022 fue de 4% para el total de la población. Si se desglosa por sexo, la tasa es 4.7% para mujeres y 3.4% para hombres. La tasa de alfabetización fue de 99% en el 2021, en hombres, el promedio fue de 99.5%; y en mujeres de 98.6%. Otro aspecto que cabe destacar es que el porcentaje de la población por debajo de la línea de pobreza fue de 33% en el 2020, de acuerdo con la línea nacional, lo que representa una disminución respecto del 2000, cuando se encontraba en 64.4%. Por lo que se refiere a la pobreza definida como porcentaje de la población con un ingreso menor a US$ 1,90 por día, en el 2020 6.5% de la población se encontraba en esta situación, una cifra inferior al promedio regional de 3%.

Durante el período 2000-2021, el país aumentó su puntuación en el índice de desarrollo humano en 7.7% (de una puntuación de 0.687 a una de 0.74), mientras que en el mismo período el índice incrementó 13.5% a nivel internacional y 9.4% en América Latina (figura 2).

Figura 2. Índice de desarrollo humano en la Región de las Américas, 2021

En el 2020, el gasto público en salud representó 4.97% del producto interno bruto (PIB) (figura 3) y 13.91% del gasto público total, mientras que el gasto de bolsillo en salud implicó 33.83% del gasto total en salud.

Figura 3. Gasto público en salud como porcentaje del producto interno bruto en la Región de las Américas, 2020

Cobertura digital

En el 2021, el porcentaje de población con conexión a Internet ascendía a 76.2%, cifra que representa un incremento considerable respecto del 2000, año en que el indicador arrojaba un valor de 1.5%.

La situación de salud

Salud maternoinfantil

Entre el 2000 y el 2017, la mortalidad infantil en Ecuador pasó de 15.5 a 9.9 por 1000 nacidos vivos, lo cual implicó una reducción de 36.1% (figura 4). Por su parte, el porcentaje de nacimientos con peso bajo (menos de 2500 g) se incrementó de 3.6% a 7.7% entre el 2000 y el 2018.
En cuanto a la estrategia de inmunización, en el 2022 la cobertura de vacunación contra el sarampión fue de 74%, lo que representa una disminución de 10 puntos porcentuales con respecto a la cobertura del 2000.

Figura 4. Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos, 1995-2019

La razón de mortalidad materna para el 2020 se estimó en 65.7 por 100 000 nacidos vivos, lo que supone una reducción de 45.3% respecto del valor estimado para el 2000 (figura 5). En relación con la fecundidad, se calcula que, en el 2023, las mujeres tenían en promedio 2 hijos a lo largo de su vida reproductiva. En el caso específico de la fecundidad adolescente, se observa una reducción de 30.9%, si se compara la tasa de 88.8 nacidos vivos por cada 1000 mujeres de 15 a 19 años en el 2000 con la cifra de 61.4 en el 2023. En cuanto al control prenatal, entre el 2004 y el 2013 se observa una reducción en el porcentaje de personas gestantes que acudieron a cuatro consultas o más de atención prenatal durante el embarazo, ya que este pasó de 57.5% a 79%. Por otra parte, 96.4% de los partos fueron atendidos por personal capacitado en el 2020.

Figura 5. Razón de mortalidad materna por 100 000 nacidos vivos, 2000-2017

Enfermedades transmisibles

En el 2021 se registraron 31 nuevos casos de tuberculosis por 100 000 habitantes en Ecuador. En 2019, la tasa de mortalidad por tuberculosis (ajustada por edad y por 100 000 habitantes) para la población total fue de 3.5 ese mismo año (1.7 en mujeres y 5.4 en hombres).

Para el 2021, se estimó que la tasa de nuevos diagnósticos de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue de 22.3 por cada 100 000 habitantes. La tasa de mortalidad ajustada por edad por esta causa fue de 3.7 por cada 100 000 habitantes en el 2019. Debe destacarse que durante el período 2000-2019 este indicador descendió 74.5%.

En 2020 no hubo ningún caso de rabia humano reportado en el país

Enfermedades no transmisibles y factores de riesgo

En Ecuador, la prevalencia del consumo de tabaco entre las personas de 15 años o más para el 2023 fue de 10.6%. En relación con el sobrepeso y la obesidad en el mismo grupo etario, la prevalencia fue de 56% para el 2016.

Asimismo, para el 2016, 27.2% de la población declaró practicar actividad física insuficiente.

En cuanto a la hipertensión arterial, en el 2015 se informó una prevalencia de 17.9% de personas de 18 años o más con presión sanguínea elevada, lo que representa un descenso de 2.7 puntos porcentuales en comparación con el 2000 (20.6%). Por otra parte, la prevalencia de diabetes mellitus, que en el 2000 se hallaba en 6.3%, se incrementó a 8% en el 2014.

Mortalidad

En el 2019, la tasa ajustada de mortalidad prematura potencialmente evitable en Ecuador fue de 194,2 muertes por 100 000 habitantes, lo que equivale a una disminución de 33% en comparación con la tasa de 290 registrada en el 2000. En este sentido, el país presentó en el 2019 una tasa 14,3% inferior a la notificada para la Región de las Américas. De las muertes prematuras potencialmente evitables, la tasa por causas prevenibles en el 2019 fue de 102 por 100 000 habitantes, cifra 25,6% menor que la regional, en tanto que la relativa a las causas tratables ascendió a 92,2 por 100 000 habitantes, frente a un promedio regional de 89,6.

En cuanto a la tasa de mortalidad general ajustada por edad, en el 2019 fue de 4,8 por 1000 habitantes, lo cual implica un descenso de 22,8% con respecto al 2000 (6,2 muertes por cada 1000 habitantes).

Al categorizar las muertes en tres grupos principales, se observa que en el 2019 la tasa de mortalidad ajustada por edad por enfermedades transmisibles fue de 56 por 100 000 habitantes (64,1 por 100 000 en hombres y 48,5 por 100 000 en mujeres), mientras que la tasa de mortalidad ajustada por edad a causa de enfermedades no transmisibles ascendió a 365,5 por 100 000 habitantes (411,7 por 100 000 en hombres y 326,6 por 100 000 en mujeres). Por su parte, la tasa de mortalidad ajustada por edad por causas externas fue de 53,8 por 100 000 habitantes (84,2 por 100 000 en hombres y 24,4 por 100 000 en mujeres), en cuyo caso destacan los accidentes de transporte terrestre (20,6 por 100 000 habitantes), los homicidios (7,1 por 100 000 habitantes) y los suicidios (7,7 por 100 000 habitantes). En el 2000, la distribución porcentual de las causas fue de 62,4% para las enfermedades no transmisibles, 23,1% para las transmisibles y 14,5% para las causas externas, en tanto que para el 2019 los porcentajes fueron de 76,2%, 12,3%, y 11,5%, respectivamente (figura 6).

Figura 6. Mortalidad proporcional en Ecuador, 2000 y 2019

Mortalidad por Cáncer

Al observar la mortalidad por cáncer según el sitio tumoral, puede advertirse que durante el 2019 la población masculina presentó una tasa ajustada de mortalidad por cáncer de próstata de 18,3 por 100 000; de pulmón, de 7,9 por 100 000, y de colon y recto, de 6,8 por 100 000. En el caso de las mujeres, los valores fueron de 9,9 por 100 000 para cáncer de mama; de 5,6 por 100 000 para cáncer de pulmón, y de 6,8 por 100 000 para cáncer de colon y recto.

La situación de salud y la pandemia de COVID-19

Durante el 2020, en Ecuador hubo un total de 224 764 casos de COVID-19, lo que representa 12 630,2 por millón de habitantes. En el 2021 los casos identificados ascendieron a 334 674 , lo que equivale a 18 806,4por millón de habitantes. Por lo que se refiere a las muertes causadas de forma directa por la COVID-19, en el 2020 se registraron 14 034 muertes de personas con diagnóstico de COVID-19, es decir, 788,6 por millón de habitantes, mientras que en el 2021 se notificaron 19 638 , lo que representa 1 103,5 muertes por millón de habitantes. En la Región de las Américas, Ecuador se ubicó en la posición nueve en cuanto a cantidad de muertes por COVID-19 en el 2020, y pasó a la posición 22 en el 2021, con una cifra acumulada para ambos años de 1 892,43 muertes por millón de habitantes (figura 7).

Según las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, el total de muertes en exceso en el 2020 ascendió a 46 403casos, es decir, 263,8 por 100 000 habitantes. Para el 2021 se estimaron 34 466 muertes, que representan un exceso de mortalidad de 193,6 por 100 000 habitantes.

Al 31 de diciembre del 2021, se había aplicado al menos una dosis de la vacuna contra la COVID-19 a 85,6% de los habitantes del país. Al 2 de julio del 2022 (fecha de los últimos datos disponibles), 78% de la población contaba con el esquema de vacunación completo. La campaña de vacunación comenzó el 20 de enero del 2021 y hasta el momento se han utilizado cuatro tipos de vacunas contra la COVID-19.

Figura 7. Muertes por COVID-19 acumuladas al 29 de julio de 2023 en la Región de las Américas

Perspectivas

Medidas para el logro de la cobertura universal de salud

Durante el 2021, el Ministerio de Salud Pública (MSP) de Ecuador lideró los esfuerzos para llevar adelante un proceso participativo dirigido a elaborar el Plan Decenal de Salud 2022-2031 (PDS 2022-2031), cuyos objetivos son:

Reducir las desigualdades e inequidades que se producen en torno al acceso efectivo, universal y gratuito a la salud por medio del abordaje intersectorial de sus determinantes sociales y ambientales.

Promover el bienestar de la población en todas las etapas de la vida a través de la conformación de entornos, comunidades y hábitos de vida saludables y seguros.

Reducir la carga de enfermedad mediante el abordaje integral de la salud pública, lo que permitirá reducir las enfermedades prevenibles y las muertes evitables.

Garantizar el acceso a servicios de salud integrales y de calidad, con énfasis en las redes del primer nivel de atención y con modelos de gestión eficientes y transparentes.

Transformar el sistema nacional de salud para garantizar el acceso y la cobertura universal de salud.

Desafíos relacionados con la salud de la población

Entre los retos que la agenda de las políticas públicas de Ecuador aún tiene por delante, se encuentran cinco desafíos claramente identificados en el PDS 2022-2031, con sus respectivos indicadores de impacto y sus correspondientes estrategias. Tales retos son:

Disminuir las brechas existentes en la tasa de desnutrición infantil para menores de 2 años de poblaciones indígenas.

Reducir la tasa de embarazo en adolescentes.

Reducir la razón de mortalidad materna.

Disminuir el porcentaje de hospitalizaciones por trastornos susceptibles de cuidados ambulatorios.

Promover la conformación de equipos de salud con profesionales de diferentes pueblos en situación de vulnerabilidad, como las poblaciones indígenas, y con especial énfasis en las zonas rurales.

Respuesta a la pandemia de la COVID-19

El plan de respuesta diseñado por las autoridades públicas para enfrentar la pandemia, con sus correspondientes estrategias y acciones, se encuentra basado en los diez pilares del plan nacional de COVID-19 del Ecuador, también conocido como "Plan Fénix".

En este sentido, luego de tomar en consideración el impacto que tuvo la pandemia a lo largo y a lo ancho del país, las autoridades de salud establecieron que el pilar 10 del Plan Fénix, referido a la vacunación, tenía carácter prioritario. Esto permitió alcanzar una cobertura nacional de vacunación de 79% para el esquema primario y de 35% para el primer refuerzo.

Asimismo, el plan de respuesta también incluyó el fortalecimiento de las capacidades de vigilancia epidemiológica y de laboratorio, lo que comprende la vigilancia virológica y genómica; la vigilancia de los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o a la inmunización; la evaluación de la efectividad de las vacunas; el control de infecciones, y la reorganización de los servicios de salud para ampliar las capacidades de las unidades de cuidados intensivos y de hospitalización, algo que permitió atender las grandes demandas que tuvieron lugar en las olas concurrentes y recurrentes que se presentaron en el 2021, así como en aquella que registró la mayor cantidad de casos, acaecida hacia fines del 2021 e inicios del 2022.

Medidas para incidir en las desigualdades en la salud

En las políticas diseñadas e implementadas por el MSP existe un completo respeto de los principios constitucionales dirigidos a incidir en las desigualdades sociales e inequidades en materia de salud. Dichos principios incluyen, como grupos de atención prioritarios, a las personas mayores, los niños, niñas y adolescentes, las mujeres embarazadas, las personas con discapacidad, las personas privadas de su libertad, y las personas que adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta complejidad. Además, la Constitución de la República de Ecuador garantiza el derecho a la salud de las personas en situación de migración y presta una especial importancia a los derechos de las personas provenientes de pueblos indígenas, que, históricamente, se han visto vulnerados.

En ese sentido, el Plan Estratégico Intersectorial para la Prevención y Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil impulsa un enfoque basado en intervenciones encaminadas a reducir la desnutrición crónica infantil y pone un énfasis especial en las niñas y los niños provenientes de pueblos indígenas, en los cuales se notifican los valores más altos.

Por otro lado, las autoridades públicas han desarrollado una serie de instrumentos a partir de un enfoque de derechos humanos y respeto de los principios de igualdad -en particular, la igualdad de género-, inclusión y equidad. Dicho listado de instrumentos comprende la elaboración de manuales para la atención de la salud del colectivo LGBTI (personas lesbianas, gais, bisexuales, transgénero e intersexuales), la implementación de salas de primera acogida para las víctimas de violencia de género, y la atención de la salud de calidad y con pertinencia intercultural para las personas que pertenecen a pueblos indígenas, afroecuatorianos y montubios, entre otros grupos en situación de vulnerabilidad.

Estrategia nacional para abordar las desigualdades en salud

El propósito principal del PDS 2022-2031 del Ecuador consiste en reducir las desigualdades e inequidades que se producen en torno al acceso efectivo, universal y gratuito al derecho a la salud por medio del abordaje intersectorial e integral de los determinantes sociales y ambientales de la salud. Para dar cumplimiento a ese objetivo, se han diseñado estrategias basadas en la articulación de diferentes iniciativas, principalmente en materia de determinantes sociales de la salud y dirigidas a los grupos de atención prioritarios, quienes se encuentran más expuestos a dichas desigualdades e inequidades y que, al mismo tiempo, representan a un segmento de la población con una alta demanda de servicios integrales.

Finalmente, también se ha propuesto establecer un sistema de monitoreo específico para estos grupos de atención prioritarios, con el objetivo de dar seguimiento a los indicadores de reducción de inequidades y desigualdades en materia de acceso y atención de la salud.

Las fuentes de los indicadores interagenciales usados en este perfil se pueden encontrar en este cuadro

Para obtener los datos más recientes sobre indicadores de salud para la Región de las Américas, asegúrese de visitar el portal de Indicadores Básicos de la OPS.

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Este es un perfil de salud del territorio de Ecuador basado en los indicadores interinstitucionales disponibles a las fechas referenciadas: determinantes ambientales y sociales de la salud, salud maternoinfantil, enfermedades transmisibles, enfermedades no transmisibles y factores de riesgo, estado de la pandemia de COVID-19.

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Los perfiles de país de la plataforma Salud en las Américas+ se han elaborado a partir de los indicadores interagenciales disponibles hasta las fechas indicadas. Las fuentes pueden consultarse en este cuadro. En algunos casos, debido al proceso de verificación, los valores de los indicadores pueden diferir de aquellos más recientes disponibles en el país.

Determinantes sociales y ambientales de la Salud

En el 2000, la población total de Perú era de 26 654 439 habitantes, y en el 2023 habría ascendido a 34 352 719, lo que representa un incremento de 28.9%. En cuanto al perfil demográfico del país, en el 2023 la población de mayores de 65 años representaba 8.6% del total, lo que implica un aumento de 3.9 puntos porcentuales respecto del 2000. Asimismo, en el 2023 se alcanzó una razón de 102. mujeres por cada 100 hombres y de 33.4 personas mayores (de 65 años o más) por cada 100 menores de 15 años, como se observa en la distribución por grupo etario y sexo de las pirámides poblacionales del país (figura 1). Si se considera la población de 15 a 64 años como potencialmente activa, es decir, susceptible de participar en actividades laborales, esta representó 65.7% de la población total del país en el 2023, lo que equivale a 22 585 144 personas. Si a estos datos se agregan los relativos a la población potencialmente pasiva (8 822 697 menores de 15 años y 2 944 878 mayores de 65 años), se obtiene una relación de dependencia de 52.1 habitantes potencialmente pasivos por cada 100 habitantes potencialmente activos. Esta relación era de 64.7 en el 2000.

En lo que atañe a la esperanza de vida al nacer, para el 2023 fue de 77 años -cifra inferior al promedio de la Región de las Américas-, esta cifra representa un incremento de 6.5 años respecto de lo informado en el 2000.

Figura 1. Pirámides de población de Perú, años 2000 y 2023

Entre el 2004 y el 2018, el promedio de años de escolarización en Perú aumento del 13.5%, con 9.8 años en el último año para el cual se dispone de información. Por su parte, la tasa de desempleo en el 2022 fue de 3.7% para el total de la población. Si se desglosa por sexo, la tasa es 4.1% para mujeres y 3.3% para hombres. La tasa de alfabetización fue de 99.4% en el 2020, en hombres, el promedio fue de 99.4%; y en mujeres de 99.5%. Otro aspecto que cabe destacar es que el porcentaje de la población por debajo de la línea de pobreza fue de 25.9% en el 2021, de acuerdo con la línea nacional, lo que representa una disminución respecto del 2000, cuando se encontraba en 48.4%. Por lo que se refiere a la pobreza definida como porcentaje de la población con un ingreso menor a US$ 1,90 por día, en el 2020 4.4% de la población se encontraba en esta situación, una cifra inferior al promedio regional de 3%.

Durante el período 2000-2021, el país aumentó su puntuación en el índice de desarrollo humano en 12.7% (de una puntuación de 0.676 a una de 0.762), mientras que en el mismo período el índice incrementó 13.5% a nivel internacional y 9.4% en América Latina (figura 2).

Figura 2. Índice de Desarrollo Humano por país en la Región de las Américas, 2021

En el 2020, el gasto público en salud representó 4.28% del producto interno bruto (PIB) (figura 3) y 16.32% del gasto público total, mientras que el gasto de bolsillo en salud implicó 22.76% del gasto total en salud.

Figura 3. Gasto público como porcentaje del PIB por país. Año 2019. Región de las Américas.

Cobertura digital

En el 2021, el porcentaje de población con conexión a Internet ascendía a 71.1%, cifra que representa un incremento considerable respecto del 2000, año en que el indicador arrojaba un valor de 3.1%.

La situación de salud

Salud maternoinfantil

Entre el 2002 y el 2020, la mortalidad infantil en Perú pasó de 16 a 13 por 1000 nacidos vivos, lo cual implicó una reducción de 18.8% (figura 4). Por su parte, el porcentaje de nacimientos con peso bajo (menos de 2500 g) se redujo de 8.4% a 6.7% entre el 2004 y el 2021, mientras que la adherencia a la lactancia materna exclusiva en la población infantil de hasta 6 meses representó un 66.6% en 2000 y un 65.3% en el 2019 (último dato disponible).

En cuanto a la estrategia de inmunización, en el 2022 la cobertura de vacunación contra el sarampión fue de 74%, lo que representa una disminución de 23 puntos porcentuales con respecto a la cobertura del 2000.

Figura 4. Tasa de mortalidad infantil por cada 1000 nacidos vivos en Perú, 2000-2020

La razón de mortalidad materna para el 2020 se estimó en 68.5 por 100 000 nacidos vivos, lo que supone una reducción de 39.5% respecto del valor estimado para el 2000 (figura 5). En relación con la fecundidad, se calcula que, en el 2023, las mujeres tenían en promedio 2.1 hijos a lo largo de su vida reproductiva. En el caso específico de la fecundidad adolescente, se observa una reducción de 24.8%, si se compara la tasa de 74.2 nacidos vivos por cada 1000 mujeres de 15 a 19 años en el 2000 con la cifra de 55.8 en el 2023. En cuanto al control prenatal, entre el 2000 y el 2021 se observa una reducción en el porcentaje de personas gestantes que acudieron a cuatro consultas o más de atención prenatal durante el embarazo, ya que este pasó de 69% a 84.5%. Por otra parte, 94.9% de los partos fueron atendidos por personal capacitado en el 2021.

Figura 5. Razón de mortalidad materna por 100 000 nacidos vivos en Perú, 2000-2020

Enfermedades transmisibles

En el 2021 se registraron 76 nuevos casos de tuberculosis por 100 000 habitantes en Perú. En 2019, la tasa de mortalidad por tuberculosis (ajustada por edad y por 100 000 habitantes) para la población total fue de 7.1 ese mismo año (4.3 en mujeres y 10.1 en hombres).

Para el 2021, se estimó que la tasa de nuevos diagnósticos de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue de 22.5 por cada 100 000 habitantes. La tasa de mortalidad ajustada por edad por esta causa fue de 2.6 por cada 100 000 habitantes en el 2019. Debe destacarse que durante el período 2000-2019 este indicador descendió 88.3%.

Se registró un caso de rabia humana en el país en el 2020.

Enfermedades no transmisibles y factores de riesgo

En Perú, la prevalencia del consumo de tabaco entre las personas de 15 años o más para el 2023 fue de 6.6%. En relación con el sobrepeso y la obesidad en el mismo grupo etario, la prevalencia fue de 57.5% para el 2016.

En cuanto a la hipertensión arterial, en el 2015 se informó una prevalencia de 13.7% de personas de 18 años o más con presión sanguínea elevada, lo que representa un descenso de 6 puntos porcentuales en comparación con el 2000 (19.7%). Por otra parte, la prevalencia de diabetes mellitus, que en el 2000 se hallaba en 6.7%, se incrementó a 7.7% en el 2014.

Mortalidad

En el 2019, la tasa ajustada de mortalidad prematura potencialmente evitable en Perú fue de 153,7 muertes por 100 000 habitantes, lo que equivale a una disminución de 40,2% en comparación con la tasa de 257,2 registrada en el 2000. En este sentido, el país presentó en el 2019 una tasa 32,2% inferior a la notificada para la Región de las Américas. De las muertes prematuras potencialmente evitables, la tasa por causas prevenibles en el 2019 fue de 83,3 por 100 000 habitantes, cifra 39,2% menor que la regional, en tanto que la relativa a las causas tratables ascendió a 70,3 por 100 000 habitantes, frente a un promedio regional de 89,6.

En cuanto a la tasa de mortalidad general ajustada por edad, en el 2019 fue de 4,2 por 1000 habitantes, lo cual implica un descenso de 30,2% con respecto al 2000 (6 muertes por cada 1000 habitantes).

Al categorizar las muertes en tres grupos principales, se observa que en el 2019 la tasa de mortalidad ajustada por edad por enfermedades transmisibles fue de 73,5 por 100 000 habitantes (79,9 por 100 000 en hombres y 66,8 por 100 000 en mujeres), mientras que la tasa de mortalidad ajustada por edad a causa de enfermedades no transmisibles ascendió a 303,8 por 100 000 habitantes (327,2 por 100 000 en hombres y 282,6 por 100 000 en mujeres). Por su parte, la tasa de mortalidad ajustada por edad por causas externas fue de 42,4 por 100 000 habitantes (63,9 por 100 000 en hombres y 21,2 por 100 000 en mujeres), en cuyo caso destacan los accidentes de transporte terrestre (13,4 por 100 000 habitantes), los homicidios (9,1 por 100 000 habitantes) y los suicidios (2,7 por 100 000 habitantes). En el 2000, la distribución porcentual de las causas fue de 55,3% para las enfermedades no transmisibles, 33,0 % para las transmisibles y 11,6% para las causas externas, en tanto que para el 2019 los porcentajes fueron de 72,6%, 17,5%, y 9,9%, respectivamente (figura 6).

Figura 6. Mortalidad proporcional de Perú, 2000 y 2019

Mortalidad por Cáncer

Al observar la mortalidad por cáncer según el sitio tumoral, puede advertirse que durante el 2019 la población masculina presentó una tasa ajustada de mortalidad por cáncer de próstata de 20,5 por 100 000; de pulmón, de 10,2 por 100 000, y de colon y recto, de 9 por 100 000. En el caso de las mujeres, los valores fueron de 11,6 por 100 000 para cáncer de mama; de 9,3 por 100 000 para cáncer de pulmón, y de 6,8 por 100 000 para cáncer de colon y recto.

La situación de salud y la pandemia de COVID-19

En la Región de las Américas, Perú se ubicó en la primera posición en cuanto a cantidad de muertes por COVID-19 en el 2020, lugar que mantuvo en el 2021. En 2022 se ubicó en posición 16 del ranking, con una cifra acumulada para ambos años de 6 418.4 muertes por millón de habitantes (figura 7).

Según las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, el total de muertes en exceso en el 2020 ascendió a 133 815 casos, es decir, 406 por 100 000 habitantes. Para el 2021 se estimaron 155 852 muertes, que representan un exceso de mortalidad de 467 por 100 000 habitantes.

Al 31 de diciembre del 2021, se había aplicado al menos una dosis de la vacuna contra la COVID-19 a 87,9% de los habitantes del país. Al 20 de abril del 2022 (fecha de los últimos datos disponibles), 81% de la población contaba con el esquema de vacunación completo. La campaña de vacunación comenzó el 20 de febrero del 2021 y hasta el momento se han utilizado tres tipos de vacunas contra la COVID-19.

Figura 7. Muertes por COVID-19 acumuladas al 29 de julio de 2023 en la Región de las Américas

Perspectivas

Medidas para el logro de la Cobertura Universal en Salud

En el 2018 se aprobó la ley n.º 30 885, que establece la conformación y el funcionamiento de las Redes Integradas de Salud (RIS), la cual fue reglamentada en el 2020, instituyéndose así los mecanismos necesarios para el monitoreo, la supervisión y la evaluación de las RIS.

Asimismo, en enero del 2020 se aprobó el Documento Técnico Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad (MCI), y unos meses más tarde se hizo lo propio con la Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030: "Perú, País Saludable", en la cual el Estado se comprometía por los diez años siguientes a implementar medidas que impulsen hábitos de conducta más saludables, mejorar el acceso a los sistemas de salud y reducir la vulnerabilidad social y económica de la población. Esta iniciativa involucra a 13 sectores y se encuentra bajo el liderazgo del Ministerio de Salud.

Al año siguiente, en julio del 2021, se aprobó el Documento Técnico Plan Nacional de Implementación de Redes Integradas de Salud.

Finalmente, la Política General de Gobierno para el período 2021-2026, aprobada en octubre del 2021, contiene diez ejes prioritarios y líneas de intervención para superar las brechas que impiden el ejercicio efectivo e igualitario de los derechos fundamentales de las personas, entre ellos, el de derecho a la salud.

Desafíos relacionados con la salud de la población

Uno de los principales retos en Perú es superar la segmentación y la fragmentación de los servicios de salud, una situación a la que el gobierno ha tratado de dar respuesta a través de la implementación de las RIS, de las cuales 91 se encuentran estructuradas en cuanto a la identificación de los establecimientos que forman parte de las mismas, y 75 ya han sido conformadas y están operativas.

Otro desafío importante pasa por reducir el gasto de bolsillo que destinan los peruanos a la cobertura y la atención de salud. Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 2020, durante la pandemia la población que no tenía ningún tipo de seguro de salud y presentaba síntomas de COVID-19 informó un gasto 45% mayor que la población con algún tipo de seguro de salud.

Un tercer reto para la política nacional de salud consiste en incrementar el gasto público destinado a la salud (3,3% del PIB en el 2018) para alcanzar en el mediano plazo la meta de 6% prevista para los países de la Región de las Américas para 2030 en la Agenda de Salud Sostenible para las Américas 2018-2030.

Es importante señalar que la pandemia ha tenido un impacto negativo en diversos indicadores de salud, muchos de los cuales se utilizan para realizar el seguimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Entre estos indicadores, se cuentan la mortalidad y la morbilidad materna, principalmente en la población indígena y en la población rural dispersa; la mortalidad infantil, cuyas principales causas son el nacimiento prematuro y el bajo peso al nacer; la anemia, y las enfermedades prevenibles por vacunación. Tampoco deben perderse de vista las altas prevalencias de sobrepeso y obesidad, un padecimiento que afecta especialmente a la población infantil.

Respuesta a la pandemia de la COVID-19

Al igual que en muchas otras partes del mundo, la pandemia por la COVID-19 ha dejado en Perú importantes lecciones que deben ser revisadas en el corto y mediano plazo para definir las políticas y acciones en materia de salud que deberán ser instrumentadas durante los próximos años.

Asimismo, la respuesta de las políticas públicas a la pandemia logró mejorar diversos aspectos relacionados con el acceso a los servicios de salud y la atención de salud de la población, a saber:

Se incrementaron los recursos humanos en salud, principalmente en lo que refiere a profesionales de la medicina y la enfermería.

Se aumentó la cantidad de camas disponibles en las unidades de cuidados intensivos (UCI), en más de 2500 UCI.

Se robusteció el abastecimiento de oxígeno a nivel nacional, mediante el desarrollo de plantas generadoras y la puesta a disposición de concentradores de oxígeno a lo largo y ancho del país.

Se impulsó el fortalecimiento del primer nivel de atención a través de la implementación de los centros de atención temporal.

Se garantizó el suministro de los insumos y el equipamiento necesario en materia de equipos de protección personal, así como también el de medicamentos y de Kits UCI, entre otros.

Se fortaleció la Red Nacional de Laboratorios para el diagnóstico del SARS-CoV-2.

Se restablecieron los servicios esenciales.

Reposicionamiento de la promoción de la salud y la atención primaria en salud.

Se fortaleció la labor de los Agentes Comunitarios de Salud en todo el país, un grupo conformado por integrantes de las diversas comunidades que llevan a cabo distintos tipos de acciones para formar comunidades saludables.

Se impulsó y desarrolló la telemedicina en los diferentes niveles de atención de salud.

Por otra parte, entre las tareas que aún restan por realizar, se incluyen la mejora de la infraestructura de salud, el fortalecimiento del trabajo en las RIS y del primer nivel de atención, y la reactivación de los programas prioritarios de salud pública.

Medidas para incidir en las desigualdades en la salud

El abordaje de las desigualdades en la salud se está llevando a cabo bajo la Política General de Gobierno para el período 2021-2026, que contiene diez ejes con lineamientos prioritarios y líneas de intervención para orientar las acciones de las entidades públicas hacia la eliminación de dichas brechas.

El primero de esos ejes promueve la generación de bienestar social con seguridad alimentaria, y establece como línea de acción el desarrollo de "un sistema de salud universal, unificado, gratuito, descentralizado y participativo".

De forma similar, la Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030: "Perú, País Saludable" plantea tres objetivos:

1. Mejorar los hábitos, las conductas y los estilos de vida saludables de la población.

2. Asegurar a la población el acceso a servicios integrales de salud de calidad y oportunos.

3. Mejorar las condiciones de vida de la población que generan vulnerabilidad y riesgos en la salud.

Todos estos instrumentos normativos, así como el Manual de implementación del Modelo de Cuidado Integral por Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad, aprobado en febrero del 2021, definen las estrategias nacionales para reducir las desigualdades en la salud y direccionar el abordaje de los determinantes sociales de la salud en el curso de vida, así como también para asignar los recursos necesarios para el sostenimiento de todo el sistema de salud.

Acuerdo entre Perú y el Sistema de Naciones Unidas

La firma del Marco de Cooperación de las Naciones Unidas para el Desarrollo Sostenible: Perú 2022-2026 establece un marco de trabajo enfocado en la articulación con La Agenda 2030 y los Objetivos de Desarrollo Sostenible, que tiene el propósito de incorporar estas directrices y metas en las políticas nacionales a través de un plan de trabajo con cinco prioridades estratégicas centrales: el desarrollo social, la sostenibilidad ambiental, el desarrollo económico, la gobernanza democrática y la seguridad.

Las fuentes de los indicadores interagenciales usados en este perfil se pueden encontrar en este cuadro

Para obtener los datos más recientes sobre indicadores de salud para la Región de las Américas, asegúrese de visitar el portal de Indicadores Básicos de la OPS.

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Este es un perfil de salud del territorio de Perú basado en los indicadores interinstitucionales disponibles a las fechas referenciadas: determinantes ambientales y sociales de la salud, salud maternoinfantil, enfermedades transmisibles, enfermedades no transmisibles y factores de riesgo, estado de la pandemia de COVID-19.

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Los perfiles de país de la plataforma Salud en las Américas+ se han elaborado a partir de los indicadores interagenciales disponibles hasta las fechas indicadas. Las fuentes pueden consultarse en este cuadro. En algunos casos, debido al proceso de verificación, los valores de los indicadores pueden diferir de aquellos más recientes disponibles en el país.

Determinantes sociales y ambientales de la Salud

En el 2000, la población total de Colombia era de 39 215 135 habitantes, y en el 2023 habría ascendido a 52 085 168, lo que representa un incremento de 32.8%. En cuanto al perfil demográfico del país, en el 2023 la población de mayores de 65 años representaba 9.4% del total, lo que implica un aumento de 4.8 puntos porcentuales respecto del 2000. Asimismo, en el 2023 se alcanzó una razón de 102.9 mujeres por cada 100 hombres y de 44.4 personas mayores (de 65 años o más) por cada 100 menores de 15 años, como se observa en la distribución por grupo etario y sexo de las pirámides poblacionales del país (figura 1). Si se considera la población de 15 a 64 años como potencialmente activa, es decir, susceptible de participar en actividades laborales, esta representó 69.5% de la población total del país en el 2023, lo que equivale a 36 204 373 personas. Si a estos datos se agregan los relativos a la población potencialmente pasiva (11 000 379 menores de 15 años y 4 880 416 mayores de 65 años), se obtiene una relación de dependencia de 43.9 habitantes potencialmente pasivos por cada 100 habitantes potencialmente activos. Esta relación era de 59.3 en el 2000.

En lo que atañe a la esperanza de vida al nacer, para el 2023 fue de 77.5 años -cifra mayor al promedio de la Región de las Américas-, esta cifra representa un incremento de 6.2 años respecto de lo informado en el 2000.

Figura 1. Pirámides de población de Colombia, años 2000 y 2023

Entre el 2004 y el 2020, el promedio de años de escolarización en Colombia aumento del 25.3%, con 8.9 años en el último año para el cual se dispone de información. Por su parte, la tasa de desempleo en el 2022 fue de 10.7% para el total de la población. Si se desglosa por sexo, la tasa es 13.7% para mujeres y 8.7% para hombres. La tasa de alfabetización fue de 99% en el 2020, en hombres, el promedio fue de 99.3%; y en mujeres de 98.7%. Otro aspecto que cabe destacar es que el porcentaje de la población por debajo de la línea de pobreza fue de 39.3% en el 2021, de acuerdo con la línea nacional, lo que representa una disminución respecto del 2019, cuando se encontraba en 35.7%. Por lo que se refiere a la pobreza definida como porcentaje de la población con un ingreso menor a US$ 1,90 por día, en el 2020 10.3% de la población se encontraba en esta situación, una cifra inferior al promedio regional de 3%.

Durante el período 2000-2021, el país aumentó su puntuación en el índice de desarrollo humano en 12.9% (de una puntuación de 0.666 a una de 0.752), mientras que en el mismo período el índice incrementó 13.5% a nivel internacional y 9.4% en América Latina (figura 2).

Figura 2. Índice de desarrollo humano en la Región de las Américas, 2021

En el 2020, el gasto público en salud representó 6.53% del producto interno bruto (PIB) (figura 3) y 19.47% del gasto público total, mientras que el gasto de bolsillo en salud implicó 13.59% del gasto total en salud.

Figura 3. Gasto público en salud como porcentaje del producto interno bruto en la Región de las Américas, 2020

Cobertura digital

En el 2021, el porcentaje de población con conexión a Internet ascendía a 73%, cifra que representa un incremento considerable respecto del 2000, año en que el indicador arrojaba un valor de 2.2%.

La situación de salud

Salud maternoinfantil

Entre el 2000 y el 2020, la mortalidad infantil en Colombia pasó de 25.8 a 17.6 por 1000 nacidos vivos, lo cual implicó una reducción de 31.8% (figura 4). Por su parte, el porcentaje de nacimientos con peso bajo (menos de 2500 g) se incrementó de 7.6% a 9.2% entre el 2002 y el 2020, mientras que la adherencia a la lactancia materna exclusiva en la población infantil de hasta 6 meses representó un 25.1% en 2000 y un 36.7% en el 2016 (último dato disponible).

En cuanto a la estrategia de inmunización, en el 2022 la cobertura de vacunación contra el sarampión fue de 88% manteniendo la cobertura con la misma tendencia desde 2000.

Figura 4. Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos, 1995-2020

La razón de mortalidad materna para el 2020 se estimó en 74.8 por 100 000 nacidos vivos, lo que supone una reducción de 19.3% respecto del valor estimado para el 2000 (figura 5). En relación con la fecundidad, se calcula que, en el 2023, las mujeres tenían en promedio 1.7 hijos a lo largo de su vida reproductiva. En el caso específico de la fecundidad adolescente, se observa una reducción de 40%, si se compara la tasa de 94.7 nacidos vivos por cada 1000 mujeres de 15 a 19 años en el 2000 con la cifra de 56.8 en el 2023. En cuanto al control prenatal, entre el 2000 y el 2020 se observa una reducción en el porcentaje de personas gestantes que acudieron a cuatro consultas o más de atención prenatal durante el embarazo, ya que este pasó de 72.6% a 80.2%. Por otra parte, 97.4% de los partos fueron atendidos por personal capacitado en el 2020.

Figura 5. Razón de mortalidad materna por 100 000 nacidos vivos, 2000-2020

Enfermedades transmisibles

En el 2021 se registraron 27 nuevos casos de tuberculosis por 100 000 habitantes en Colombia. En 2019, la tasa de mortalidad por tuberculosis (ajustada por edad y por 100 000 habitantes) para la población total fue de 2.4 ese mismo año (1.2 en mujeres y 3.8 en hombres).

Para el 2020, se estimó que la tasa de nuevos diagnósticos de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue de 24.6 por cada 100 000 habitantes. La tasa de mortalidad ajustada por edad por esta causa fue de 5.1 por cada 100 000 habitantes en el 2019. Debe destacarse que durante el período 2000-2019 este indicador descendió 7.4%.

Se registró un caso de rabia humana en el país en el 2020.

Enfermedades no transmisibles y factores de riesgo

En Colombia, la prevalencia del consumo de tabaco entre las personas de 15 años o más para el 2023 fue de 7.8%. En relación con el sobrepeso y la obesidad en el mismo grupo etario, la prevalencia fue de 59% para el 2016.

Asimismo, para el 2016, 44% de la población declaró practicar actividad física insuficiente.

En cuanto a la hipertensión arterial, en el 2015 se informó una prevalencia de 19.2% de personas de 18 años o más con presión sanguínea elevada, lo que representa un descenso de 4.3 puntos porcentuales en comparación con el 2000 (23.5%). Por otra parte, la prevalencia de diabetes mellitus, que en el 2000 se hallaba en 7.2%, se incrementó a 8.5% en el 2014.

Mortalidad

En el 2019, la tasa ajustada de mortalidad prematura potencialmente evitable en Colombia fue de 183,7muertes por 100 000 habitantes, lo que equivale a una disminución de 46,1% en comparación con la tasa de 340,9 registrada en el 2000. En este sentido, el país presentó en el 2019 una tasa 19% inferior a la notificada para la Región de las Américas. De las muertes prematuras potencialmente evitables, la tasa por causas prevenibles en el 2019 fue de 113,2 por 100 000 habitantes, cifra 17,4% menor que la regional, en tanto que la relativa a las causas tratables ascendió a 70,5 por 100 000 habitantes, frente a un promedio regional de 89,6.

En cuanto a la tasa de mortalidad general ajustada por edad, en el 2019 fue de 4,4 por 1000 habitantes, lo cual implica un descenso de 31,2% con respecto al 2000 (6,4 muertes por cada 1000 habitantes).

Al categorizar las muertes en tres grupos principales, se observa que en el 2019 la tasa de mortalidad ajustada por edad por enfermedades transmisibles fue de 48 por 100 000 habitantes (56,7 por 100 000 en hombres y 40,4 por 100 000 en mujeres), mientras que la tasa de mortalidad ajustada por edad a causa de enfermedades no transmisibles ascendió a 327 por 100 000 habitantes (370,6 por 100 000 en hombres y 292,9 por 100 000 en mujeres). Por su parte, la tasa de mortalidad ajustada por edad por causas externas fue de 63,7 por 100 000 habitantes (112,4 por 100 000 en hombres y 18,1 por 100 000 en mujeres), en cuyo caso destacan los accidentes de transporte terrestre (14,7 por 100 000 habitantes), los homicidios (36,6 por 100 000 habitantes) y los suicidios (3,7 por 100 000 habitantes). En el 2000, la distribución porcentual de las causas fue de 66,1% para las enfermedades no transmisibles, 11,2% para las transmisibles y 22,7% para las causas externas, en tanto que para el 2019 los porcentajes fueron de 74,5%, 10,9%, y 14,5%, respectivamente (figura 6).

Figura 6. Mortalidad proporcional en Colombia, 2000 y 2019

Mortalidad por Cáncer

Al observar la mortalidad por cáncer según el sitio tumoral, puede advertirse que durante el 2019 la población masculina presentó una tasa ajustada de mortalidad por cáncer de próstata de 15 por 100 000; de pulmón, de 12,7 por 100 000, y de colon y recto, de 8,5 por 100 000. En el caso de las mujeres, los valores fueron de 12,5 por 100 000 para cáncer de mama; de 7,4 por 100 000 para cáncer de pulmón, y de 7,7 por 100 000 para cáncer de colon y recto.

La situación de salud y la pandemia de COVID-19

Durante el 2020, en Colombia hubo un total de 1 614 822 casos de COVID-19, lo que representa 31 736,1 por millón de habitantes. En el 2021 los casos identificados ascendieron a 3 523 781, lo que equivale a 68 735,5 por millón de habitantes. Por lo que se refiere a las muertes causadas de forma directa por la COVID-19, en el 2020 se registraron 43 213 muertes de personas con diagnóstico de COVID-19, es decir, 838,82 por millón de habitantes, mientras que en el 2021 se notificaron 86 729, lo que representa 1683,52 muertes por millón de habitantes. En la Región de las Américas, Colombia se ubicó en la posición ocho en cuanto a cantidad de muertes por COVID-19 en el 2020, y pasó a la posición siete en el 2021, con una cifra acumulada para ambos años de 2522,3 muertes por millón de habitantes (figura 7).

Según las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, el total de muertes en exceso en el 2020 ascendió a 53 936 casos, es decir, 106 por 100 000 habitantes. Para el 2021 se estimaron 110 734 muertes, que representan un exceso de mortalidad de 216 por 100 000 habitantes.

Al 31 de diciembre del 2021, se había aplicado al menos una dosis de la vacuna contra la COVID-19 a 82,9% de los habitantes del país. Al 20 de abril del 2022 (fecha de los últimos datos disponibles), 69% de la población contaba con el esquema de vacunación completo. La campaña de vacunación comenzó el 20 de febrero del 2021 y hasta el momento se han utilizado cinco tipos de vacunas contra la COVID-19.

Figura 7. Muertes por COVID-19 acumuladas al 29 de julio de 2023 en la Región de las Américas

Perspectivas

Medidas para el logro de la cobertura universal de salud

El sistema de salud y protección social colombiano tiene como eje organizador y garante de la cobertura de los servicios de salud al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el cual se materializa a través del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas, las Rutas Integrales de Atención en Salud y el Plan de Beneficios en Salud, financiado con la Unidad de Pago por Capitación. Para diciembre del 2020, la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) -dispuesta en el cubo BDUA del Sistema Integrado de Información para la Protección Social- brindaba información pertinente sobre 97,9% de la población del país que se encontraba afiliada al SGSSS, esto es, sin contar las personas afiliadas a las Fuerzas Militares y la Policía Nacional.

Asimismo, entre los puntos centrales de la agenda del país para los próximos años, ocupa un lugar destacado el asegurar la equidad en la protección de la salud, para lo cual resulta indispensable que las políticas públicas se enfoquen en la población en condiciones de vulnerabilidad social, en particular en los grupos que viven en zonas rurales y las poblaciones móviles que alberga el país.

El balance de las acciones tendientes a la evolución y el perfeccionamiento del sistema de salud colombiano se expresa en el proyecto del Plan Decenal de Salud 2022-2031 (PDSP 2022-2031), el cual busca avanzar "en la garantía del derecho fundamental a la salud y la mejora del bienestar y calidad de vida de los habitantes del territorio colombiano, mediante la incidencia sobre los determinantes sociales de la salud a través de la acción territorial, institucional y social de forma articulada, diferencial y sostenible". En ese sentido, las medidas adoptadas por las políticas públicas contemplan acciones dirigidas a incidir en la educación, la calidad del empleo y el acceso a los servicios de salud, todo lo cual configura un escenario de crecimiento y desarrollo para el sistema de salud nacional de cara al futuro.

Desafíos relacionados con la salud de la población

Entre los principales retos que el país aún tiene por delante, se cuenta la necesidad de avanzar en el desarrollo inclusivo y equitativo en los planos económico y social, así como de fortalecer el liderazgo en la salud como motor del desarrollo nacional y factor de protección de la salud y de la propia economía nacional. Estos dos ejes de la agenda nacional son indispensables para lograr las acciones intersectoriales necesarias para incidir eficaz y exitosamente en los determinantes sociales de la salud.

En Colombia, el logro de la equidad en la salud se ha planteado como un valor que debe guiar la acción pública, lo que tiene el propósito de garantizar el derecho a la salud de todas las personas, independientemente de su capacidad de pago.

Mantener un financiamiento adecuado del sector de la salud y la protección social, y continuar con los ajustes necesarios para buscar la sostenibilidad financiera del SGSSS, constituyen otros dos desafíos clave a la hora de asegurar a la población el derecho fundamental de la salud en el mediano y el largo plazo.

Finalmente, las políticas públicas establecen la necesidad de enfrentar las grandes brechas que existen en el acceso a la atención de la salud de buena calidad, especialmente en las zonas rurales y las áreas periféricas a los grandes centros urbanos, así como en las zonas limítrofes y en las que se encuentran afectadas por diversos conflictos. La consolidación de la autoridad de salud en los diferentes niveles gubernamentales (nacional, departamental y municipal) y la gestión efectiva de la salud con un enfoque territorial, conformarán las bases para liderar el desarrollo sostenible del sistema de salud.

Respuesta a la pandemia de la COVID-19

Las autoridades públicas, luego de examinar los desafíos que debió enfrentar el sistema de salud de Colombia por la pandemia, consideran prioritario redoblar los esfuerzos para fortalecer la capacidad de respuesta frente a cualquier situación de emergencia, como una epidemia o una pandemia. En ese marco, el listado de acciones esenciales para alcanzar dicho propósito incluye:

Garantizar la gobernanza y el financiamiento de la salud pública, y fortalecer los mecanismos de coordinación y cooperación interinstitucional.

Fortalecer las capacidades de preparación y respuesta ante emergencias.

Alcanzar una distribución efectiva y equitativa de las vacunas disponibles.

Robustecer los sistemas de vigilancia epidemiológica y los sistemas de laboratorio, incluyendo todo lo relacionado con la zoonosis y la salud ambiental.

Recuperar los servicios esenciales de la salud y fortalecer los recursos humanos de salud.

Mejorar la comunicación de riesgos.

Medidas para incidir en las desigualdades en la salud

Colombia cuenta con importantes desarrollos normativos y de políticas públicas que dan cuenta del interés del Estado por la protección social, lo que incluye la propia definición de este concepto; las medidas referidas al piso de la protección social (es decir, la existencia de un mínimo de protección universal) del cual dispone la población en condiciones de vulnerabilidad económica y social; los componentes laborales y de seguridad social, contributivos y no contributivos; los programas de transferencias de ingresos, condicionados y no condicionados, y los programas de promoción social y de asistencia social. Esto es así no solo en el marco del sistema de protección social, sino también en lo que respecta a otros sistemas administrativos estatales que, además, requieren actuaciones privadas. Todas estas medidas están destinadas a avanzar hacia la equidad, el desarrollo humano integral y la participación de los ciudadanos en su propio bienestar.

En esa línea, el principio ordenador de la protección social se vincula directamente con la Agenda 2030 y sus objetivos, así como con los enunciados por la Organización Internacional del Trabajo cuando propone "poner fin a la pobreza, garantizar un acceso universal a los servicios esenciales de salud y promover el empleo pleno y productivo, y el trabajo decente". En síntesis, la Agenda 2030 pretende que todos los colombianos y las colombianas sean alcanzados por estas políticas públicas.

En ese contexto, el PDSP 2022-2031 afirma su ejecución y el monitoreo de la salud en los siguientes principios y políticas:

Un sistema de salud basado en el aseguramiento de toda la población y una cobertura cercana a 95% que incluye planes con beneficios para toda la población afiliada.

La existencia de planes gratuitos de atención en el sistema público de salud para la población no asegurada.

La garantía del acceso a la atención de la salud por parte de las poblaciones indígenas, las comunidades NARP (comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras) y el pueblo rom, así como también del desarrollo y la inclusión de un enfoque de salud para las víctimas de conflictos armados.

El funcionamiento de un observatorio nacional de la equidad en la salud orientado al análisis, la consolidación y la difusión de información; la evaluación de las políticas públicas, y la articulación e integración con actores y sectores clave para incidir en las iniciativas destinadas a reducir las desigualdades sociales en materia de salud.

Estrategia nacional para abordar las desigualdades en salud

El PDSP 2022-2031 contempla tres grandes propuestas para incidir significativamente en los determinantes sociales de la salud: 1) el fortalecimiento de la articulación intersectorial para la gestión de los determinantes sociales de la salud; 2) una mayor interseccionalidad, dado que reconoce que las múltiples diferencias incrementan la carga de las desigualdades en la salud en contextos históricos, sociales y culturales determinados, y 3) el robustecimiento de la gestión territorial integral de la salud pública a través de un modelo que oriente, articule y permita reconocer y armonizar los intereses de los diferentes actores (sectoriales e intersectoriales) para la implementación de las acciones y el logro de los objetivos y las metas.

Las fuentes de los indicadores interagenciales usados en este perfil se pueden encontrar en este cuadro

Para obtener los datos más recientes sobre indicadores de salud para la Región de las Américas, asegúrese de visitar el portal de Indicadores Básicos de la OPS.

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Este es un perfil de salud del territorio de Colombia basado en los indicadores interinstitucionales disponibles a las fechas referenciadas: determinantes ambientales y sociales de la salud, salud maternoinfantil, enfermedades transmisibles, enfermedades no transmisibles y factores de riesgo, estado de la pandemia de COVID-19.

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Tema 3: El cuidado de la salud en la Edad Media

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