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Es la infeccion extrahospitalaria que con mayor frecuencia justifica el ingreso de un paciente en el hospital y la causa mas frecuente de origen infeccioso, con tasas inferiores al 2% entre pacientes tratados ambulatoriamente y del 10% entre los enfermos ingresados en el hospital. En general los estudios sufieren que se hospitaliza al 40-60% de los pacientes.

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Neumonías extrahospitalarias - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales

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Neumonías extrahospitalarias - Etiología, fisiopatología, síntomas, signos, diagnóstico y pronóstico de los Manuales MSD, versión para profesionales.

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Streptococcus pneumoniae es el agente etiologico de casi la mitad de los casos.

El Neumococo es el primer microorganismo causal.

Mycoplasma pneumoniae es el microorganismo que se identifica con mayor frecuencia en adultos jovenes sin comorbilidades significativas que forman parte de poblaciones cerradas.

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Producidas por microorganismos que llegan hasta los alveolos y los bronquiolos terminales a traves de las vias aereas, la inhalacion es la forma mas frecuente de alcanzar el tracto respiratorio inferior para los virus, organismos atipicos, hongos y micobacterias.

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1. ¿En qué consiste la enfermedad?

La neumonía o pulmonía es una enfermedad del aparato respiratorio que consiste en la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones. Muchas veces es de causa infecciosa, pero no siempre es así. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular), a un segmento de lóbulo, a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se vuelva doloroso. Muchos pacientes con neumonía son tratados por médicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o neumonía extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumonía nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria, una vez transcurridas las 48 horas o dos semanas después de recibir el alta.

2. ¿Qué podría haber hecho para evitarla o debo decir a familiares y amigos para que no la padezcan?

La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, especialmente entre personas de edad avanzada y entre, en particular, los pacientes de sida.

Puede ser altamente contagiosa, ya que los microorganismos causantes de dicha enfermedad se diseminas rápidamente en el aire, y pueden propagarse por medio de estornudos, tos y mucosidad; la neumonía puede estar causada por múltiples bacterias como neumococo, estreptococo o clamidia; otras por muy distintos virus, o por hongos como el Pneumocystis jiroveci, o la cándida.

Neumonías infecciosas

Neumonía bacteriana

Neumonía vírica

Neumonía por hongos

Neumonía por parásitos

Neumonía atípica

Neumonía adquirida en la comunidad

Neumonía asociada a ventilación mecánica

Síndrome agudo respiratorio

Neumonías causadas por agentes infecciosos o no infecciosos

Neumonía aspirativa

Neumonía lipoidea

Neumonía eosinófila

Bronquiolitis obliterante con neumonía organizativa

Neumonías no infecciosas

Los enfermos de neumonía infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo (flema) de color marrón o verde y una fiebre alta que puede ir acompañada de escalofríos febriles. La disnea es el signo temprano más específico y sensible. El dolor torácico pleurítico también es común, éste es un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se respira hondo. Los enfermos de neumonía pueden toser sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y húmeda. Otros síntomas posibles son falta de apetito, cansancio, color azulado de los labios, la llamada cianosis, náuseas, vómitos y dolores articulares o musculares. Y es más raro que cursen con dolores abdominales o diarrea, pérdida de peso o sudores nocturnos, en las personas mayores, la manifestación de la neumonía pueden desarrollar confusión

3. ¿Y ahora qué debo hacer para mejorarme?

Los síntomas de la neumonía requieren una evaluación médica inmediata. La exploración física por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a veces una temperatura corporal baja, una velocidad de respiración elevada (taquipnea), una presión sanguínea baja (hipotensión), un ritmo cardíaco elevado (taquicardia), o una baja saturación de oxígeno (SatO2), que es la cantidad de oxígeno en la hemoglobina bien revelada por pulsioximetría o por gasometría arterial (GASA). Los enfermos que tienen dificultades para respirar (disnea), están confundidos o presentan cianosis (piel azulada) necesitan de atención inmediata.

La exploración física de los pulmones puede ser normal, pero el médico puede detectar alteraciones, y aunque estos signos son relevantes, resultan insuficientes para diagnosticar o descartar una neumonía; en ese caso pedirá una radiografía del tórax para ver alteraciones el pulmón. Menos frecuente es que necesite un tac.

La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización. Normalmente, los antibióticos orales, reposo, líquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolución. Sin embargo, las personas con neumonía que están teniendo dificultad para respirar, las personas con otros problemas médicos, y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento más avanzado. Si los síntomas empeoran, la neumonía no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo tiene que ser hospitalizada.

Los antibióticos se utilizan para tratar la neumonía bacteriana. En contraste, los antibióticos no son útiles para la neumonía viral, aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones dañados por una neumonía viral

Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumonía puede requerir oxígeno extra. Los extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento, a menudo incluyendo intubación y ventilación artificial.

4. ¿Cuál es su pronóstico?

La mayor parte de las ocasiones, su diagnóstico permite un tratamiento eficaz pues disponemos de muchos fármacos que le son útiles, y pueden resolverse sin dejar lesiones.

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La respuesta inflamatoria aguda que se desarrolla para asegurar la completa elimincaion de patogenos es la manifestacion histologica de la neumonia. Consiste en una infiltracion neutrofilica y la exudacion de proteinas plasmaticas que afecta preferentemente a los alveolos y que puede extenderse a unidades respiratorias adyacentes. Algunos microorganismos, especialmente anaerobios pueden producir necrosis con formacion de abscesos. Normalmente la recuperacion estructural del pulmon es total, aunque en algunos casos se puede originar una fibrosis local residual

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La ocupacion alveolar por el exudado inflamatorio provoca la aparicion de alvrolos perfundidos, peor no ventilados, que condicionan la aparicion de hipoxemia. En respuesta a esta hipoxemia se produce una hiperventilacion secundaria y una alcalosis respiratoria.

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Se caracteriza por la presencia de:

-Fiebre

-Afeccion del estado general

-Tos

-Expectoración

-Disnea

-Dolor torácico pleurítico

La forma de presentación varia considerablemente de unos pacientes a otros. La ausencia de fiebre es muy frecuente.

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ESTUDIOS ANALITICOS

PCR elevada, la determinacion de procalcitoninca en la sangre puede ser util para distinguir la neumonia baceteriana de otros cuadros respiratorios agudos , tambien para la estrategia terapeutica y su duración.

ESTUDIO RSDIOLOGICO

Para establecer el diagnostico se reuqiere la existencia de infiltrados pulmonares en la radiografia de torax.

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En la practica toda condensacion radiologica de reciente aparicion y no atribuible a otra causa, debe considerarse y tratarse como una neumonia mientras se demuestre lo contrario. Todas las pruebas tiene sus ventajas y sus limitaciones:

-Tinción de Gram y cultivo de esputo

-Hemocultivo

-Deteccion de antigenos

-Estudios serologicos

-Tecnicas de biologia molecular

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La mayor parte de los pacientes recuperan su actividad normal en varias semanas, la mortalidad global de los pacientes con neumonia extrahospitalaria que requieren ingreso en el hospital se estiman en torno al 10-15%.

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La NIH es la segunda causa mas frecuente de infeccion nosocomial y la primera en la UCI.

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La causa más común de la neumonía intrahospitalaria es la microaspiración de bacterias que colonizan la bucofaringe y las vías aéreas superiores y en cierta medida el tubo digestivo alto, en pacientes graves. La siembra del pulmón debido a la bacteriemia o la inhalación de aerosoles contaminados (es decir, partículas en el aire que contienen especies de Legionella, especies de Aspergillus o el virus de la influenza) son causas menos frecuentes.

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Las neumonías intrahospitalarias se desarrollan al menos 48 horas después de la admisión. Los patógenos más comunes son bacilos gramnegativos y el Staphylococcus aureus; los microorganismos resistentes a los antibióticos son una preocupación importante.

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Los síntomas son generalmente los mismos que los de la neumonía adquirida en la comunidad:

Sensación general de debilidad (malestar)

Tos que produce esputo (moco espeso o con una coloración inusual)

Dificultad respiratoria

Fiebre

Escalofríos

Dolor torácico

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Dado que los criterios clinicos consdierados asiladamente, tienen un valor predictivo moderado, deberian complementarse con el diagnostico microbiologico. El mismo se basa en el asilamiento de un microorganismo potencialemente causal de neumonia en la sangre, en el liquido pleural o una muestra valida de secreciones respiratorias.