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Es la integración ordenada y eficiente para realizar un movimiento o gesto motor determinado.

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Alteración sin relación aparente en una región anatómica lejana puede contribuir o asociarse con el dolor principal del paciente.

Se evalúa mediante la Evaluación Selectiva del Movimiento Funcional (SFMA) que nos permite identificar alteraciones en la movilidad o en el control motor, ante patologías estructurales o funcionales.

Consta de la realización de 10 test.

A los que vamos a clasificas según:

1) Si el movimiento produce dolor (P) o no (N).

2) Si el patrón de movimiento es funcional (F) o no (D)

Clasificación

FN--> Puede sin Dolor.

FP--> Puede con dolor.

DP--> No puede con dolor.

DN-->No puede sin dolor.

Así determinamos la zona de alteración y por ende el patrón (test) que debemos abordar y desglosar.

En DP y FP (Amarillo): No indicamos ejercicios ya que tiene dolor y lo haría mal, por alteración del control motor como respuesta al dolor.

En FN (Rojo) : Continúo con otro segmento, porque el px está perfecto en ese determinado segmento.

En DN (Verde): 1°: Simplifico el patrón (cambio de decúbitos, bipodal a unipodal, activo a pasivo, funcional a analítico o con dif. tipos de resistencias). 2°: En base a ello trato de identificar si es un problema de movilidad o estabilidad (alter. control motor).

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Las tendinopatias se evaluan mediante la anamnesis y examen fisico. Hay determinadas caracteristicas de una anamnesis que nos hacen sospechar una tendinopatia.

Dolor: Antiguedad --> Mas de un mes que no mejora

Localización --> Puntual

Intensidad --> Intermitente. El vas es siempre el mismo ante una misma carga y disminuye o desaparece en ausencia de la misma.

Caracter: Punzante e intenso

Atenuantes y Agravantes: en reposo mejora, con carga empeora.

En relación a actividades nuevas o inactividad, tambien con los antecedentes.

PALPACIÓN, TEST PROVOCATIVOS Y TEST RESISTIDOS: Positivos.

Sin respuesta a movimientos repetidos.

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Progresión:

Fase 1: Ejercicios isométricos:

El objetivo será disminuir el dolor, evitando fuerzas compresivas y de tensión (elongaciones) sobre el tendón.

El ejercicio debe ser pesado, el px debe llegar cansado. (ej al 15" en MMSS)

Dosificación:

En MMII: 4 a 5 series de 45 segundos, con 2 minutos de pausa entre repeticiones. Repitiendo 3 a 4 veces al día.

En MMSS: 4 a 5 series de 15 a 20 segundos, con 1 minuto de pausa entre repeticiones. Repitiendo 3 a 4 veces al día.

Es necesaria la pausa para no degenerar más de lo que genero.

El VAS de dolor debe mantenerse entre 2 y 5 durante el ejercicio y en las 24hs posteriores (si VAS es mayor la carga es demasiada).

A la semana el VAS de dolor debería disminuir a la mitad, es decir un 50%.

Fase 2: Fuerza:

Objetivo: ganar fuerza en el tendon.

Ejercicios isotónicos (evitamos fuerzas compresivas)

Se puede comenzar en esta Fase, en una Tendinopatia Desestructurada y Degenerada.

Comenzamos con ejercicios concéntricos:

Los ejercicios deber ser pesados y lentos, generando fatiga en las repeticiones.

Son de 6 a 8 repeticiones en 1 minuto (re lento), 3 a 4 series con 2 minutos de descanso.

Deben realizarse dejando 48hs de descanso (día por medio).

Debe realizarlo de 1 sola vez al día. porque aumenta la degradación de colágeno

Pueden alternarse con ejercicios isométricos diarios, para disminuir dolor.

El VAS de dolor entre 2 y 5 durante el ejercicio y en las 24hs posteriores.

Fase 3: Almacenamiento de energía.

Son ejercicios rápidos, se agrega la velocidad de manera progresiva y se saca la carga (porque se aumenta la velocidad).

Ejercicios excéntricos controlados.

Saltar

Los ejercicios se realizan cada 72 hs (se pueden combinar con isométricos y de fuerza). Generan compresión y aumenta la degradación de colágeno

Debe realizarlo 1 sola vez al día.

El VAS de dolor entre 2 y 5 (controlando las 24hs posteriores). Se pueden realizar ejercicios pliométricos.

Fase 4: Almacenamiento y liberación de energía:

Ej: Correr a maxima velocidad.

Solo deportista entrenados llegan a este estadio.

Se realizan gestos deportivos (carga) específicos a velocidad máxima y del deporte del px.

Se deben realizar cada 72 hs (se pueden combinar con isométricos y de fuerza), respetando el VAS de dolor entre 2 y 5 (controlando las 24hs posteriores).

Debe realizarlo 1 sola vez al día.

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Columna: Latigazo cervical, cefalea tensional, canal estrecho, enfermedad vascular periférica, inestabilidad cervical, sacroileitis.

Hombro: SLAP, luxación acromioclavicular, inestabilidad de hombro.

Cadera: Sindrome piramidal, artrosis, FAI, dolor lateral de cadera, dolor inguinal.

Rodilla: Sindrome patelofemoral

Pie: Fascitis plantar

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Es un método que aborda la articulación del hombro y se basa en respuestas sintomáticas y mecánicas. Trabaja con movimientos funcionales. Son 4 tecnicas mecánicas que se realizan al paciente mientras realiza el movimiento que le genere sintomas de dolor. Una vez reconocida la actividad provocadora de dolor comienza el proceso con el objetivo de identificar una serie de tecnicas que reduzcan las sintomatologia:

1) Corrección escapular: retracción, elevación o rotación escapular

2) Corrección torácica: extensión torácica

3) Reposicionamiento de la cabeza humeral

4) Corrección postural global

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MWM (Movilización con movimiento)

Terapia manual, aplicando un deslizamiento asistido por el especialista junto al movimiento activo del paciente. Esta técnica utiliza el movimiento doloroso o movimiento funcional, comparable. Movimiento que genera el dolor y mantiene la movilización sobre ese movimiento.

Para considerar MWM indicado el resultado debe ser cero dolor, y en columna realizamos 6 repeticiones sobre el mismo segmento y en extremidad pueden ser más de 10 repeticiones.

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1) Inspección y observación

Estática: postura, asimetrías, edemas, cicatrices

Dinámica: Marcha

2) Sensibilidad

3) Reflejos

4) Palpación (su ubicación queda sujeta de acuerdo a las características del paciente siendo posible que no se realice o se ubique al final del examen)

5) ROM: activo, pasivo, resistido

6) Fuerza

7) Test resistivos

8) Test ortopédicos

9) Test Provocativos

10) Test Tensión Neural

11) Movimiento Funcional

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Dirección de movimiento a través de la cual logramos un aumento de ROM, disminución/eliminación del dolor. Dirección que puede llevarnos a lograr centralización en el caso que se modifique la ubicación del dolor (no siempre hay centralización, puede periferilizar)

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Es el movimiento que genera máximo dolor y que es reproducible en la consulta

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Medidas que se obtienen en el examen físico que al reevaluarlas luego de la intervención me permiten observar si existe o no una evolución favorable.

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Descartar un desarreglo en columna implica observar si el dolor se modifica con movimientos cervicales o con técnicas manuales aplicadas sobre segmentos específicos, especialmente entre C0 y C3. La evaluación mecánica según McKenzie permite identificar una dirección de preferencia a través de repeticiones a fin de rango, lo que puede orientar el tratamiento si hay una respuesta clara. Sin embargo no se descarta únicamente con dirección de preferencia.

También se utilizan tecnicas como la movilización con movimiento o los deslizamientos sostenidos, que permiten evaluar si el dolor cambia durante el movimiento. Si hay modificación en la intensidad o localización del dolor, se considera una respuesta mecánica compatible con cefalea cervicogénica. Si no hay cambios, se deben contemplar otras causas. Por eso, el proceso de descarte requiere integrar evaluación clínica, respuesta a las técnicas aplicadas y análisis del comportamiento del dolor.

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1°: Plano Sagital:

EXTENSIÓN: De forma activa a final de rango.

PROGRESION DE FUERZA

Aumento el volumen de carga: Si antes hacia 3 series de 12 repes, que ahora las haga, pero con 15 repes o mas.

Extensión con sobrepresión autoasistida: Paciente ejerce presión para llegar + a final de rango.

Extensión con sobrepresión del terapista: Terapista busca llevarlo más a final de rango.

Con movilización del terapista: el kinesiólogo procede a realizar una movilización ejerciendo mas presión.

Manipulación del terapista.

ALTERNATIVA DE FUERZA

Cambio de decúbito: Posición en decúbito permite que la gravedad colabore para llegar a final de rango, sobre todo en columna. (igual en cadena cerrada)

Combinación de planos: Teniendo como base el plano sagital lo combinamos con los demás planos, ej: Extensión + rotación / Extensión + inclinación / Flexión + rotación / Flexión + inclinación

Cambio de dirección (dentro de el mismo plano):

FLEXIÓN: Realizamos mismos procedimientos que en el anterior. (Hago todo el camino nuevamente, en esta dirección)

Si en esta dirección, tampoco hay cambios:

Cambio de plano puro: paso a frontal o transversal.

Plano Frontal: Deslizamiento laterales / inclinaciones.

Plano transversal (No aplica para columna lumbar) Rotaciones.

Postura sostenida: En vez de realizar movimientos repetidos, mantengo la posición.

En el caso de columna cervical, también se evalúa los movimientos de retracción y protrusión, respetando los pasos vistos.

REALIZAR UN MOVIMIENTO y REEVALUAR MOVIMIENTO FUNCIONAL

(comprobar si está mejor, igual o peor según medidas de referencias)

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Relevar todos los tipos de banderas, especialmente las rojas para descartar patologías graves:

Fracturas: mayor a 65 años, antecedentes de contusiones, golpes o traumatismos, Impotencia funcional, Uso prolongado de corticoides, Dolor aumenta por las noches y se despierta varias veces en la misma posición.

Cancer: mayor a 50 años, Antecedentes previos de cancer, Pérdida de peso inexplicable mayor al 10 % del peso corporal (3 meses), Dolor nocturno severo, Sudor nocturno, El dolor no cede luego de un mes de tratamiento.

TVP: hinchazón unilateral de pierna, dolor en pantorrilla/muslo, Calor y cambio de color cutáneo, Cirugía/inmovilización reciente, cáncer activo, TVP previa.

Síndrome de Cauda Equina: incontinencia urinaria y fecal, Disfunción Sexual, Deficit en los miembros inferiores, Dolor irradiado bilateral, Adormecimiento en silla de montar.

Infecciones: Fiebre inexplicable, Aumento de la temperatura local, Inflamación, Heridas o cirugías recientes.

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Datos personales del paciente

Motivo de consulta

Dolor (alicia y tipo de dolor)

Antecedentes

Objetivos del paciente

Tiempo de evolución del dolor

STATUS del dolor

Ubicación

TIPO