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                               Fractura Naso Orbitaria 

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Fractura Naso- Órbitaria

La fractura naso-orbitaria-ethmoidal (FNOE) es una lesión facial compleja que afecta la región del puente nasal, las órbitas (cavidades que contienen los ojos) y los senos etmoidales (ubicados entre los ojos y detrás de la nariz). Es un tipo de fractura que suele resultar de traumatismos de alta energía, como accidentes automovilísticos, caídas graves o agresiones.

Características principales:

1. Región afectada:

Huesos nasales: Los huesos que forman la parte superior de la nariz.

Paredes orbitarias: Incluyen las estructuras óseas alrededor del ojo, como el maxilar, el hueso frontal y el esfenoides.

Complejo etmoidal: Los pequeños huesos ubicados entre las órbitas.

2. Síntomas:

Deformidad facial: Aplanamiento o hundimiento de la zona nasal.

Epistaxis (sangrado nasal).

Edema y equimosis (moretones) alrededor de los ojos y la nariz.

Alteraciones visuales: Diplopía (visión doble), restricción en los movimientos del ojo.

Fugas de líquido cefalorraquídeo (LCR): En fracturas más graves, puede haber una comunicación entre el cráneo y los senos, provocando rinorrea de LCR (goteo nasal claro).

Anosmia: Pérdida del sentido del olfato si el nervio olfativo se ve afectado.

3. Diagnóstico:

Exploración física: Evaluación de deformidades, movilidad ósea y alteraciones neurológicas.

Imágenes:

Radiografía simple: Para visualizar fracturas evidentes.

Tomografía computarizada (TC): Es el estándar de oro, ya que permite una evaluación detallada de las estructuras óseas y los tejidos blandos.

4. Complicaciones:

Celulitis orbitaria: Infección que puede extenderse desde los senos afectados hacia los tejidos del ojo.

Ceguera: Si el nervio óptico está comprimido o dañado.

Fístula de LCR: Riesgo de meningitis por la comunicación entre las cavidades nasales y el espacio intracraneal.

Deformidad estética.

5. Tratamiento:

Manejo inicial:

Control del sangrado y estabilización del paciente.

Protección de las vías respiratorias.

Intervención quirúrgica:

Reconstrucción de las estructuras óseas.

Reparación de fístulas de LCR si están presentes.

Fijación con placas y tornillos.

Tratamiento conservador: En fracturas leves o sin desplazamiento significativo.

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Fractura Malar

La fractura malar, también conocida como fractura del hueso cigomático, es una lesión común en el tercio medio de la cara que afecta el hueso malar o cigomático, una estructura clave en la proyección facial y en la forma del rostro. Este hueso también forma parte de la órbita (cavidad ocular), la pared lateral del maxilar y el arco cigomático.

Características principales de la fractura malar

1. Causas más comunes:

Traumatismos faciales directos, como golpes en deportes de contacto.

Accidentes automovilísticos.

Caídas desde altura.

Agresiones físicas.

2. Clasificación y patrones comunes:

Las fracturas del hueso malar pueden presentarse como parte de un patrón más amplio de fracturas, como:

Fractura aislada del arco cigomático.

Fractura cigomático-maxilar compleja (trípode): Afecta tres puntos de unión: el maxilar, la órbita y el arco cigomático.

Fractura orbito-cigomática: Compromete principalmente la órbita ocular y las inserciones del hueso cigomático.

3. Síntomas:

Deformidad facial: Aplanamiento de la mejilla afectada.

Dolor: Especialmente al masticar o mover la mandíbula.

Trismus: Limitación en la apertura bucal debido a la cercanía del arco cigomático al músculo temporal.

Edema y equimosis: Hinchazón y moretones alrededor del ojo y la mejilla.

Alteraciones visuales: Diplopía (visión doble), especialmente si hay compromiso de la órbita.

Hipoestesia: Disminución de la sensibilidad en el área de la mejilla, el labio superior o las encías debido a afectación del nervio infraorbitario.

4. Diagnóstico:

Exploración física: Identificación de deformidades, sensibilidad y limitación en la movilidad mandibular.

Imágenes:

Radiografías: Útiles en lesiones menores.

Tomografía computarizada (TC): El método más preciso para evaluar el patrón de fractura y la extensión, especialmente si involucra la órbita.

5. Tratamiento:

Conservador:

Indicado en fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas.

Incluye observación, manejo del dolor y seguimiento.

Quirúrgico:

Para fracturas desplazadas o inestables.

Puede implicar la reducción abierta y fijación interna (RAFI) mediante placas y tornillos para restaurar la anatomía y la función.

En fracturas que comprometen la órbita, puede ser necesario reparar las paredes orbitarias.

6. Complicaciones:

Estéticas: Deformidad facial persistente si no se corrige adecuadamente.

Funcionales: Restricciones en los movimientos mandibulares, pérdida de sensibilidad permanente o problemas visuales.

Infecciones: Si hay lesiones abiertas o comunicación con los senos paranasales.

Importancia del manejo temprano

El tratamiento oportuno es crucial para prevenir complicaciones y garantizar una recuperación adecuada tanto funcional como estética. Si sospechas de una fractura malar, consulta a un cirujano maxilofacial o un especialista en traumatología facial.

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Heridas Graves del Cuello

Las heridas graves del cuello son lesiones que pueden comprometer estructuras vitales debido a la anatomía compleja de esta región, que incluye vías respiratorias, grandes vasos sanguíneos, nervios, órganos (como la laringe y la tráquea) y la médula espinal. Estas lesiones suelen ser el resultado de traumatismos penetrantes (cortes, heridas por arma blanca o disparos) o contusos (golpes fuertes).

Clasificación de las heridas del cuello

Se dividen según la localización anatómica en tres zonas:

1. Zona I: Desde la clavícula hasta el borde inferior del cartílago cricoides.

Incluye vasos grandes como la arteria subclavia y estructuras torácicas.

2. Zona II: Desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta el ángulo de la mandíbula.

Contiene las arterias carótidas, venas yugulares, tráquea, laringe y esófago.

3. Zona III: Desde el ángulo de la mandíbula hacia la base del cráneo.

Implica arterias como la carótida interna y estructuras cervicales altas.

Tipos de heridas

Penetrantes: Causadas por objetos que perforan la piel y dañan estructuras profundas, como armas blancas o proyectiles.

Contusas: Lesiones cerradas que pueden dañar tejidos internos sin romper la piel, como en accidentes automovilísticos.

Signos y síntomas

Los síntomas varían según la estructura comprometida:

Vías respiratorias:

Dificultad para respirar o estridor.

Enfisema subcutáneo (aire atrapado bajo la piel).

Hemoptisis (sangrado por las vías respiratorias).

Vasculatura:

Hemorragia masiva externa o hematomas en expansión.

Shock hipovolémico.

Soplos o thrill (indican lesión arterial).

Digestivas:

Disfagia (dificultad para tragar).

Fugas de contenido digestivo por la herida.

Neurológicas:

Déficits motores o sensitivos por lesión de nervios cervicales o médula espinal.

Diagnóstico

1. Exploración física cuidadosa:

Buscar hemorragias activas, enfisema subcutáneo o alteraciones respiratorias.

2. Imágenes diagnósticas:

Tomografía computarizada (TC) con contraste: Para evaluar lesiones vasculares o estructurales.

Angiografía: Si se sospecha lesión arterial significativa.

Endoscopia o esofagoscopia: Para evaluar daño en la vía digestiva.

3. Laboratorios: Hemoglobina, hematocrito, gases arteriales.

Tratamiento

El manejo depende de la gravedad y la estructura afectada:

1. Control inicial:

Vía aérea:

Intubación o traqueostomía en caso de obstrucción o compromiso respiratorio.

Control de hemorragia:

Presión directa, empaquetamiento, y en casos graves, cirugía de emergencia.

Reposición de líquidos y sangre: Manejo agresivo del shock hipovolémico.

2. Cirugía de emergencia:

Indicada en:

Hemorragia masiva.

Signos de lesión vascular, esofágica o traqueal.

Expansión rápida de hematomas o enfisema.

3. Tratamiento específico:

Reparación de vasos dañados.

Sutura o resección de segmentos esofágicos.

Reconstrucción traqueal si es necesario.

Complicaciones

Inmediatas:

Hemorragias masivas o insuficiencia respiratoria.

Shock hipovolémico.

Tardías:

Infecciones (mediastinitis, abscesos).

Fístulas traqueoesofágicas.

Cicatrices o estenosis que afecten la función respiratoria o digestiva.

Las heridas graves del cuello son emergencias médicas que requieren atención inmediata y manejo multidisciplinario (cirujano general, otorrinolaringólogo, y otros especialistas según el caso). La pronta intervención es clave para reducir la morbilidad y la mortalidad.

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Quemaduras

Las quemaduras son lesiones en los tejidos provocadas por el calor, sustancias químicas, electricidad, radiación o fricción. Estas pueden variar desde leves hasta potencialmente mortales, dependiendo de su profundidad, extensión y la causa.

Clasificación de las quemaduras

1. Según la profundidad:

Quemaduras de primer grado (superficiales):

Afectan solo la epidermis.

Características: Enrojecimiento, dolor y leve hinchazón (similar a una quemadura solar).

Curación: 3-7 días, sin cicatrices.

Quemaduras de segundo grado (espesor parcial):

Afectan la epidermis y parte de la dermis.

Características: Dolor intenso, ampollas y exudado.

Curación: 1-3 semanas; en algunos casos pueden dejar cicatrices.

Se subdividen en:

Superficiales: La dermis papilar está afectada.

Profundas: Compromiso de la dermis reticular.

Quemaduras de tercer grado (espesor total):

Destruyen la epidermis, dermis y estructuras subyacentes (grasa, nervios).

Características: Área blanquecina, carbonizada o marrón; puede no haber dolor (nervios destruidos).

Curación: Necesitan injertos de piel y dejan cicatrices importantes.

Quemaduras de cuarto grado:

Destruyen piel, tejido subcutáneo, músculo e incluso hueso.

Características: Zonas carbonizadas, sin dolor debido a la destrucción completa de los nervios.

2. Según la extensión:

Se mide mediante la Regla de los Nueve o el método de la palma (aproximadamente el 1% del área corporal).

Quemaduras graves suelen cubrir más del 10% en adultos o más del 5% en niños.

3. Según la causa:

Térmicas: Por calor directo (llama, líquidos calientes, vapor).

Químicas: Ácidos, bases o sustancias corrosivas.

Eléctricas: Por contacto con corriente eléctrica. Pueden causar daño interno severo.

Radiación: Exposición al sol o radiación ionizante.

Fricción: Por deslizamientos o raspaduras.

Síntomas generales

Dolor (variable según la profundidad).

Enrojecimiento, ampollas o tejido carbonizado.

Inflamación alrededor de la zona afectada.

En casos graves: deshidratación, dificultad respiratoria (por inhalación de humo), shock hipovolémico.

Tratamiento

1. Primeros auxilios:

Detener el proceso de la quemadura:

Enfriar con agua corriente fría durante 10-20 minutos (evitar hielo).

Retirar ropa o joyas cerca de la zona afectada, si no están adheridas.

Proteger la herida:

Cubrir con un apósito limpio y seco.

No aplicar ungüentos o sustancias caseras (como mantequilla o pasta de dientes).

2. Manejo médico:

Quemaduras leves:

Limpieza, hidratación y apósitos.

Analgésicos tópicos o sistémicos.

Quemaduras moderadas a graves:

Hospitalización, fluidoterapia para prevenir shock.

Tratamiento de heridas: desbridamiento, apósitos avanzados, injertos de piel si es necesario.

Manejo de infecciones: antibióticos tópicos o sistémicos según indicación.

Inhalación de humo:

Intubación o terapia de oxígeno si hay compromiso respiratorio.

Complicaciones

1. Infecciones: Celulitis, sepsis.

2. Deshidratación: Pérdida de líquidos por la piel dañada.

3. Shock hipovolémico: En quemaduras extensas.

4. Cicatrices y contracturas: Pueden requerir cirugía reconstructiva.

5. Síndrome compartimental: Aumento de presión en tejidos dañados.

Pronóstico

Depende de la profundidad, extensión, edad del paciente y atención inicial.

Quemaduras superficiales tienden a curar bien, mientras que las profundas y extensas pueden tener secuelas funcionales o estéticas significativas.

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Clasificación según su extensión,

localización y pronóstico.

La clasificación de las quemaduras según su localización, extensión y pronóstico es fundamental para evaluar la gravedad de las lesiones y definir el tratamiento adecuado. Estas categorías permiten estimar el riesgo para la vida, las posibles complicaciones y la necesidad de intervención especializada.

1. Clasificación según su localización

La localización de las quemaduras puede influir significativamente en su gravedad, independientemente de su profundidad:

a) Zonas críticas:

Cara: Riesgo de compromiso respiratorio por inhalación de humo o lesión térmica en las vías aéreas.

Cuello: Puede comprometer la vía aérea por edema.

Manos y pies: Riesgo de pérdida funcional y dificultad para la movilidad debido a cicatrices.

Genitales y perineo: Alta susceptibilidad a infecciones.

Articulaciones mayores: Riesgo de contracturas y limitación funcional.

b) Zonas no críticas:

Extremidades o tronco, siempre que no interfieran con funciones vitales.

2. Clasificación según su extensión

La extensión se mide como un porcentaje del área total del cuerpo afectada por la quemadura. Existen herramientas como la Regla de los Nueve y el método de la palma:

a) Regla de los Nueve (para adultos):

Cabeza y cuello: 9%.

Cada brazo: 9% (4.5% por lado).

Cada pierna: 18% (9% por lado).

Tronco anterior: 18%.

Tronco posterior: 18%.

Periné: 1%.

b) Clasificación según la extensión:

Leves:

Menos del 10% en adultos.

Menos del 5% en niños o ancianos.

Moderadas:

Entre el 10-20% en adultos.

Entre el 5-10% en niños o ancianos.

Graves:

Más del 20% en adultos.

Más del 10% en niños o ancianos.

Quemaduras en zonas críticas o combinadas con inhalación de humo o lesiones asociadas.

c) Método de la palma:

Se utiliza para áreas pequeñas o irregulares.

La palma de la mano del paciente (sin los dedos) equivale al 1% de la superficie corporal.

3. Clasificación según el pronóstico

El pronóstico depende de varios factores combinados: profundidad, extensión, localización y estado del paciente.

a) Factores que influyen en el pronóstico:

Edad: Peor en niños pequeños y ancianos.

Extensión: Quemaduras extensas se asocian con mayor mortalidad por pérdida de líquidos y riesgo de infecciones.

Profundidad: Las quemaduras de tercer y cuarto grado tienen peor recuperación funcional y estética.

Comorbilidades: Diabetes, enfermedades cardíacas o pulmonares pueden complicar el manejo.

Compromiso respiratorio: La inhalación de humo o lesiones térmicas en las vías aéreas aumentan el riesgo de mortalidad.

b) Índices pronósticos:

Índice de Baux: Suma de la edad del paciente y el porcentaje de quemadura.

Ejemplo: Edad 50 años + 40% quemadura = 90 puntos.

Mortalidad significativa si el índice es mayor a 100.

c) Pronóstico según gravedad:

Leve: Recuperación completa sin complicaciones significativas.

Moderado: Riesgo de cicatrices o contracturas; puede requerir hospitalización.

Grave: Riesgo alto de infecciones, shock y mortalidad.

La clasificación según localización, extensión y pronóstico permite identificar la severidad de las quemaduras y establecer prioridades en el tratamiento. Las quemaduras graves, especialmente aquellas en zonas críticas o con gran extensión, requieren manejo especializado en unidades de quemados para mejorar las posibilidades de recuperación.

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Formula de Parkland

La fórmula de Parkland es una herramienta ampliamente utilizada para calcular la reposición inicial de líquidos en pacientes con quemaduras extensas durante las primeras 24 horas después de la lesión. Su objetivo es prevenir el shock hipovolémico y mantener la perfusión tisular adecuada.

Fórmula de Parkland

Componentes de la fórmula:

1. 4 ml: Volumen de líquido por kilogramo de peso corporal y por porcentaje de superficie quemada.

2. Peso (kg): Peso corporal del paciente.

3. Superficie corporal quemada (SCQ): Estimado mediante herramientas como la Regla de los Nueve o el método de la palma.

Distribución del líquido:

La cantidad calculada debe administrarse de la siguiente manera:

Primeras 8 horas: Administrar la mitad del volumen total.

Siguientes 16 horas: Administrar la otra mitad.

Ejemplo de cálculo:

Tipo de líquido utilizado:

Se utiliza principalmente solución cristaloide de Ringer Lactato, ya que ayuda a reponer el volumen intravascular y corrige parcialmente el déficit metabólico.

Consideraciones importantes:

1. Inicio temprano: El tiempo comienza a contarse desde el momento de la quemadura, no desde la llegada al hospital.

2. Reevaluación constante: Ajustar las tasas de infusión según la respuesta clínica (diuresis, presión arterial, frecuencia cardíaca).

Diuresis esperada:

Adultos: 0.5-1 ml/kg/h.

Niños: 1-1.5 ml/kg/h.

3. Exclusión de quemaduras menores: La fórmula se aplica en pacientes con quemaduras >15-20% SCQ.

Limitaciones de la fórmula de Parkland:

1. No incluye necesidades adicionales de líquidos en caso de:

Quemaduras eléctricas (requerimientos mayores debido al daño tisular profundo).

Lesiones por inhalación (pueden requerir líquidos adicionales).

2. Riesgo de sobrecarga de líquidos si no se ajusta adecuadamente.

La fórmula de Parkland es una guía inicial para la reposición de líquidos en pacientes quemados. Sin embargo, su aplicación debe complementarse con una monitorización estricta del estado hemodinámico y la diuresis, adaptando el manejo a las necesidades específicas del paciente.

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Conducta de Emergencia

La conducta frente a una emergencia varía dependiendo del tipo de situación, pero en términos generales, debe seguir estos pasos:

1. Mantén la calma

Controlar el pánico es fundamental para tomar decisiones adecuadas.

Respira profundamente para concentrarte.

2. Evalúa la situación

Identifica el tipo de emergencia (incendio, accidente, terremoto, etc.).

Asegúrate de que el lugar es seguro antes de actuar.

3. Protege tu vida y la de los demás

Si es necesario evacuar, sigue las rutas de escape establecidas.

Aleja a las personas del peligro inmediato.

4. Pide ayuda

Llama a los servicios de emergencia (policía, bomberos, ambulancia) y proporciona información clara:

Ubicación exacta.

Naturaleza de la emergencia.

Número de personas afectadas.

5. Sigue protocolos de primeros auxilios (si sabes cómo)

Atiende a los heridos, pero evita moverlos si hay sospecha de lesiones graves.

Controla hemorragias o administra RCP si es necesario.

6. Comunica de manera efectiva

Coordina con otras personas para organizar la respuesta.

Mantén la calma en el grupo y comparte información importante.

7. Evita conductas de riesgo

No pongas tu vida en peligro innecesariamente.

No regreses al área afectada hasta que las autoridades indiquen que es seguro.

8. Sigue las instrucciones de las autoridades

Coopera con rescatistas, policías o bomberos.

Respeta los procedimientos establecidos para la evacuación y rescate.

Tener un plan de emergencia personal o familiar y conocer los números de emergencia de tu zona es clave para estar preparado.