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Indica-se a realização de laparoscopia ou laparotomia para tratamento de abscesso tubo-ovariano quando há a falha do tratamento clínico, quando ocorre a persistência ou aumento de massa pélvica apesar do tratamento com antibióticos, na piora clínica da paciente e quando suspeita-se de rotura do abscesso, com sangramento intraperitoneal e quando o abscesso localiza-se no fundo de saco de Douglas.

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1. https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/04/882631/doenca-inflamatoria-pelvica.pdf / 2. https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/04/882993/32-dip-e-endometriose.pdf / 3. VIANA, Luiz C.; GEBER, Selmo. Ginecologia. MedBook Editora, 2012. 9786557830604. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9786557830604/. Acesso em: 04 jun. 2022 / 4. https://www.scielo.br/j/rb/a/QGxbrncykksJ9QbSKHzR86k/?lang=pt# / 5. / http://www.fspog.com/fotos/editor2/15_20151-cc_14-00014.pdf / 6. https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-feminina/infec%C3%A7%C3%B5es-vaginais-e-doen%C3%A7a-inflamat%C3%B3ria-p%C3%A9lvica/doen%C3%A7a-inflamat%C3%B3ria-p%C3%A9lvica-dip

Pesquisa na íntegra = https://docs.google.com/document/d/1THTeeadaYhmlTfMFvuednHkYDSKrBG4LYtkkq4Ga6ns/edit?usp=sharin.

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Os parceiros também devem ser investigados e devem realizar o tratamento de clamídia e gonococo se houve relações sexuais com a paciente até dois meses antes do início dos sintomas com Ceftriaxona + Azitromicina.

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Tratamento antibiótico empírico deve ser instituído na suspeita do quadro, e visa cobrir ambos os microrganismos principais (gonococo e clamídia) assim como micoplasmas e bactérias aeróbicas e anaeróbicas presentes na vagina e endocervice.

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→ Abstenção sexual

→ Uso de preservativos femininos ou masculinos

→ Testagem de parceiro

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→ Evidencia histopatológica de endometrite
→ Presença de abcesso tubovariano em estudo de imagem
→ Laparoscopia com evidencia de DIP

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→ Temperatura axilar >38,3°C
→ Secreção vaginal ou cervical mucopurulenta
→ Proteína C reativa ou VSG elevada
→ Comprovação laboratorial de infecção pelo gonococo ou clamídia.

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→ Dor em abdome inferior
→ Dor à palpação de anexos
→ Dor à mobilização do colo uterino
→ Dor anexial

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Acaba sendo complicado, pela grande variação na intensidade dos sinais e sintomas. Podemos considerar a possibilidade de DIP sempre que houver quadro de dor abdominal baixa em mulheres sexualmente ativas. Apesar da variabilidade na intensidade dos sintomas, o diagnóstico de DIP pode ser feito apenas considerando-se a história clínica e o exame físico. Os exames laboratoriais atualmente utilizados não possuem sensibilidade para a DIP, sendo necessária a sua avaliação em conjunto com achados clínicos para estabelecer-se o diagnóstico.

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Secção transversal da tuba uterina, com oclusão parcial do lúmen e distorção da arquitectura à custa de fibrose da parede e intenso infiltrado inflamatório do tipo misto, com áreas de microabcedação★, compatível com o diagnóstico de salpingite crónica agudizada.

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Estrutura cística na parede, junto à serosa, delimitada por cápsula fibrosa espessa e com processo inflamatório circundante associado.

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Ocorre pela progressão do quadro infeccioso, com acometimento das estruturas pélvicas normais e formação de massa inflamatória envolvendo a tuba e o ovário. A ruptura dessa formação pode cursar com peritonite grave e potencial risco de morte. Os achados tomográficos manifestam-se por massa anexial sólido-cística, com realce parietal e septos grosseiros exibindo realce.

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Caracteriza-se por não haver dilatação das tubas, porém apresenta espessamento e realce pelo meio de contraste das paredes tubárias, associados a sinais inflamatórios adjacentes. Esses sinais se manifestam à TC como densificação dos planos gordurosos anexiais, líquido livre na cavidade pélvica, bem como espessamento reacional de alças intestinais adjacentes.

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→ Dor em baixo ventre, bilateral, aguda, ocorrendo geralmente durante ou logo após a menstruação e podendo ou não estar associada à leucorréia (corrimento não fisiológico).

→ Piora no coito, com a mobilização do colo ou em movimentos bruscos, podendo estar associada a náusea e vômitos.

→ Mesmo nos casos onde a dor é discreta ou ausente, pode vir acompanhada de secreção purulenta endocervical, sinal do processo infeccioso e da proliferação bacteriana no trato genital alto. Nestes casos, a presença deste tipo de corrimento em um colo com cervicite edematosa friável já constitui indicação para a pesquisa por clamídia e gonococo, especialmente em pacientes com fatores de risco para DIP;

→ Dor anexial (decorrente da torção do ovário ou da tuba uterina).

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Eventualmente, com o envolvimento do ovário formam-se os abscessos tubovarianos. A formação destes abscessos decorre da obliteração das fímbrias tubárias em um mecanismo de defesa que resulta no bloqueio da disseminação peritoneal da infecção, mas este mesmo processo também é responsável pela lesão e deformidade da trompa, que mesmo quando não evolui com ruptura, acaba levando à infertilidade.

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A partir destas alterações, a flora bacteriana endógena secundariamente invade os sítios infectados e debilitados pelas DST que se tornaram vulneráveis ao crescimento de anaeróbios. Tais sítios, quando localizados na trompa, formam coleções de exsudato purulento referidos como piossalpinge.

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A ação do gonococo e da clamídia resulta em alterações morfológicas caracterizadas por reação supurativa aguda e inflamação da mucosa superficial e da submucosa.

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Na maior parte dos casos existe um quadro infeccioso, ascendente, que ao avançar para além do endocolo, pode ficar confinado a um único órgão, (endometrite, salpingite, ooforite), às estruturas ligamentosas de suporte (parametrite) ou ter um envolvimento múltiplo em simulltâneo.

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Este vídeo é muito interessante para entender rapidamente o assunto! 😄

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CEFERP - Centro de Fertilidade de Ribeirão Preto

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DIP - Doença Inflamatória Pélvica | CEFERP

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A intensidade dos sinais e sintomas está nitidamente relacionada com o local acometido. Quanto mais o processo infeccioso sobe no trato genital, mais intensos tornam-se os sintomas. Assim, uma cervicite pode apresentar apenas discreta hiperemia ou secreção mucopurulenta.

→ Mulheres com vida sexual ativa, especialmente com multiplicidade de parceiros e ausência de proteção

→ Início precoce das relações sexuais;

→ Parceiro com DST;

→ Uso de DIU;

→ Manipulações do canal cervical e endométrio;

→ Baixa situação socioeconômica e história previa de DIP.;

→ Idade (A mulher jovem com infecções do trato genital inferior tem mais probabilidades de desenvolver uma DIP pelo tempo de possível exposição e infecção).

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É possível que a infecção por esses agentes tenha tido a participação de Neisseria ou da Chlamydia, que modificaram o ambiente tecidual no início da infecção, diminuindo as barreiras fisiológicas e produzindo lesão tecidual, facilitando a progressão de outras bactérias, o que leva a uma infecção polimicrobiana.

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Bactérias aeróbicas e anaeróbicas de vários gêneros, como Streptococcus aeróbicos, Escherichia, Provotella e Peptostreptococos, foram isoladas de trompas inflamadas e de abscessos pélvicos. O biofilme protege algumas delas das mudanças provocadas pelas flutuações hormonais, relações sexuais e práticas higiênicas. O isolamento de mais de um tipo de bactéria nos abscessos pélvicos não é fato raro.

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Considerando que trata-se de uma inflamação aguda, ela costuma acontecer como reação a infecções por microrganismo, como por exemplo, Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, e também por bactérias aeróbias e anaeróbias provenientes da flora vaginal. Portanto, pode ser definida como uma salpingite (inflamação das tubas uterinas) decorrente de uma doença sexualmente transmissível (DST).

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É uma inflamação decorrente da ascensão de patógenos (endógenos ou adquiridos por relação sexual ou procedimento médico) da cérvice e da cavidade vaginal para o endométrio, trompas e peritônio, produzindo quadro infeccioso.