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Classificação

1. Opiáceos (derivados da morfina)

Atuam no centro da tosse (bulbo).

Uso limitado por risco de dependência e depressão respiratória.

2. Não opiáceos

Atuam em receptores específicos ou anestesiam fibras nervosas periféricas.

Menor risco de dependência.

3. Mucolíticos e expectorantes (adjuvantes)

Não são antitussígenos “puros”, mas usados para tornar a tosse mais eficaz (produtiva).

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Opiáceos:

Codeína (mais usado; fraco agonista opioide).

Morfina (apenas em tosse grave e refratária).

Hidrocodona.

Não opiáceos:

Dextrometorfano (derivado da morfina sem efeito analgésico significativo).

Benzonatato (anestésico local periférico).

Levocloperastina, Clobutinol (em alguns países).

Mucolíticos/Expectorantes:

Ambroxol, Bromexina.

Acetilcisteína.

Guaifenesina.

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Opiáceos: estimulam receptores µ-opioides no tronco cerebral → inibem o reflexo da tosse.

Não opiáceos:

Dextrometorfano: age em receptores sigma e antagoniza receptores NMDA → suprime a excitabilidade do centro da tosse.

Benzonatato: anestesia terminações vagais da mucosa respiratória e receptores de estiramento → reduz reflexo periférico da tosse.

Levocloperastina: ação central seletiva, menos sedativa.

Mucolíticos/Expectorantes:

Acetilcisteína: rompe pontes de dissulfeto da mucoproteína → diminui viscosidade do muco.

Ambroxol/Bromexina: aumentam secreção serosa e atividade ciliar.

Guaifenesina: aumenta volume de secreção e facilita a eliminação do muco.

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Opiáceos:

Codeína (mais usado; fraco agonista opioide).

Morfina (apenas em tosse grave e refratária).

Hidrocodona.

Não opiáceos:

Dextrometorfano (derivado da morfina sem efeito analgésico significativo).

Benzonatato (anestésico local periférico).

Levocloperastina, Clobutinol (em alguns países).

Mucolíticos/Expectorantes:

Ambroxol, Bromexina.

Acetilcisteína.

Guaifenesina.

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Tosse seca, irritativa e persistente (sem produção significativa de secreção).

Tosse noturna → melhora do sono e qualidade de vida.

Tosse associada a infecções virais de vias aéreas superiores.

Tosse refratária em doenças pulmonares crônicas (em casos selecionados).

Mucolíticos/expectorantes: tosse produtiva, quando o muco é muito espesso.

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Opiáceos:

Sedação, sonolência.

Náuseas, vômitos, constipação.

Depressão respiratória (especialmente em crianças e idosos).

Risco de dependência e abuso.

Dextrometorfano:

Bem tolerado em doses terapêuticas.

Em doses altas → tontura, euforia, alucinações (uso recreativo).

Benzonatato:

Reações alérgicas, anestesia da orofaringe (se mastigado).

Pode causar broncoespasmo em raros casos.

Mucolíticos:

Náusea, gosto desagradável.

Broncoespasmo em asmáticos (acetilcisteína inalatória).

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Tosse produtiva → não deve ser suprimida (risco de retenção de secreções).

Crianças pequenas (especialmente < 6 anos) → risco de depressão respiratória com codeína/dextrometorfano.

Pacientes com histórico de dependência química (no caso dos opiáceos).

Hipersensibilidade ao fármaco.

Uso concomitante com depressoras do SNC (álcool, benzodiazepínicos, outros opioides).