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Os portadores de Síndrome de Down apresentam várias alterações clínicas na cavidade bucal. Essas podem ser alterações de fala, macroglossia, língua fissurada, palato ogival, micrognatia, maloclusão, dentes congenitamente ausentes, doenças periodontais, hiperplasia do esmalte dentário, hipotonicidade, falta de selamento labial e protrusão da língua (FILHO, 1998).

É típico manterem a boca continuamente aberta, e devido mecanismos compensatórios que acarretam a protrusão, apresentam respiração bucal, que está diretamente relacionado a hipotonicidade dos músculos da face e posicionamento incorreto da língua, causando deslocamento dos dentes (FILHO, 1998).

Devido a hipotonicidade dos músculos orbiculares dos lábios, o paciente acumula saliva (que contém microorganismos como Cândida albicans) na região de canto dos lábios, o que gera irritação e fissuras no local. Quando associada a má higiene local, esse acúmulo pode formar infecções oportunistas (GARCIA et al., 2004).

São pacientes com baixa prevalência de cárie pois eles apresentam erupção tardia dos dentes permanentes e decíduos, diastemas e ausência congênita de elementos dentários (MARIANO et al., 1999). Além disso, podemos justificar a redução da incidência de cáries devido a manifestação de alto índice de ácido úrico e creatina na saliva, assim como altas concentrações de sódio, potássio, cálcio, fósforo, cloro e bicarbonato, liberados pela glândula parótida, juntamente com às alterações do PH (MARIANO et al., 1999).

Pode ser observado, sulcos e ranhuras na superfície dorsal na língua do portador de SD, que se espalham de um sulco central. Estes não causam dor, porém facilita acúmulo de alimentos e podem desenvolver halitose (BERTHOLD et al., 2004).

Os portadores de Síndrome de Down (SD) possuem dificuldades motoras que dificultam a higienização oral, e tem quadro de imunossupressão, o que os tornam mais susceptíveis de desenvolver doenças periodontais como gengivite e periodontite. São fatores que interferem na saúde periodontal a falta de selamento labial, o que deixa a gengiva exposta ao ar, alterações específicas no sangue e maiores níveis de microrganismos periodontopatogênicos (SANTOS, 2003). Quando comparados a pacientes não sindrômicos, os portadores de SD apresentam progressão mais acelerada. (ELIAS, 2007). É comum que desenvolvam recessão gengival, as perdas ósseas horizontais e verticais, abcessos, lesões de furca e perdas dentárias precoce (ARAUJO, 2000).

Achados como taurodontismo também são comuns, sendo mais incidente nos segundos molares e terceiros molares (AMORIN, 2001).

É comum apresentarem o maxilar pequeno, que deixa a aparência de o terço médio da face retraída. Trata-se da micrognatia, que pode afetar a maxila ou mandíbula (GARCIA et al., 2003).

BIBLIOGRAFIA

AMORIN, R.F.B. Taurodontia. 2001.Disponível em http://www.carvalho.odo.br.

ARAÚJO, N.C.B.I. Prevalência de cárie dentária em crianças portadors de Síndrome de Down na faixa etária de 0 a 60 meses. J Bra Odontopediatr Odontol Bebe; 3(12): 147-57. 2000.

BERTHOLD,T.B.;ARAUJO,V.P.ROBINSON,W.M.,HELLWIG,I. Síndrome de  Down: aspectos gerais e odontológicos. R. Ci. méd. biol., Salvador, v. 3, n. 2, p. 252-260, jul./dez. 2004.

ELIAS, R. Odontologia para pacientes com necessidades especiais, uma visão clínica. 1 ed. Rio de janeiro: Revinter. 2007.

FILHO, A.F. Pacientes especiais e a odontologia. 1 ed. São Paulo: Santos. 1998.

GARCIA, B.L.; MORAES, E; ALMEIDA, E.J.D. Prevalência e severidade da doença periodontal em portadores da Síndrome de Down. Rev. Assoc. Paul. Circ. Dent - APCD. São Paulo , SP, v.58, n.3 , p.233-227, mai – jun. 2004.

MARIANO, M.P.K.; KRAHEMBULL, S.M.B.; MAGALHÃES, M.H.C.G. Alterações sistêmicas de interesse odontológico na Síndrome de Down. Rev. RPG. POS Graduação pela FOUSP; São Paulo; v6, n2, p.218-221, jul-set.1999.

SANTOS, P. Pacientes com Síndrome de Down apresentam doença periodontal precoce. Coleção Periodicocx, São Paulo, 81, p.4, ago- set, 2003.

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Conhecida antigamente através de termos como : "idiotia mongolóide", "cretinismo furfuráceo","criança mal acabada","mongolismo" e até outras formas pejorativas, levou a OMS à extinguir essas terminologias, passando a utilizar síndrome de Down após trabalho realizado por Langdon Down em 1866. Esse estudo era pautado em uma divisão de raças, superiores e inferiores, sendo a deficiência mental uma característica desta última.

Apenas em 1959 que o Dr. Jerome Lejeune e Patricia A. Jacobs foram mais afundo em estudos, para chegarem a conclusão de que teria relação com um cromossomo extra, um desequilíbrio, conhecido como cromossomopatia, marcado pela presença do cromossomo 21, sendo uma trissomia simples, que é uma condição humana geneticamente determinada, sendo a mais comum em humanos e uma das principais causas de deficiência intelectual na população. A Síndrome de Down é uma maneira diferente de estar no mundo

representando a diversidade humana. Essa alteração leva a algumas condições físicas específicas e atraso no desenvolvimento.

Referências:
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes de atenção à pessoa com Síndrome de Down / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – 1. ed., 1. reimp. – Brasília : Ministério da Saúde, 2013. 60 p. : il.

PEREIRA-SILVA, N. L. Síndrome de Down: etiologia, caracterização e impacto na família. Interação em Psicologia,v. 2, n. 2, p. 67-176, 2002.

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É notório que pessoas com esse quadro, quando atendidas e estimuladas adequadamente, têm potencial para uma viver uma vida saudável e de plena inclusão social.
No Brasil nasce uma criança com SD a cada 600 e 800 nascimentos, independente de etnia, gênero ou classe social.
O termo “síndrome” significa um conjunto de sinais e sintomas e o cariótipo 47, XX, + 21 ou 47, XY, + 21 está presente em cerca de 95% dos casos da composição cromossômica das pessoas com síndrome de Down.

Caracterizada por uma translocação ou um mosaico, na translocação, o cromossomo 21 adicional está fundido a um outro autossomo, a mais comum é aquela existente entre os cromossomos 14 e 21. A ocorrência deste tipo de anomalia se dá em 5% dos casos diagnosticados. Já a síndrome de Down caracterizada por um mosaico representa um grupo menor, no qual as células trissômicas aparecem ao lado de células normais.

Referências:

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes de atenção à pessoa com Síndrome de Down / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – 1. ed., 1. reimp. – Brasília : Ministério da Saúde, 2013. 60 p. : il.

PEREIRA-SILVA, N. L. Síndrome de Down: etiologia, caracterização e impacto na família. Interação em Psicologia,v. 2, n. 2, p. 67-176, 2002.

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Os portadores de síndrome de Down têm condição autossômica congénita em que, devido a um desenvolvimento neural inadequado, se observa uma deficiente coordenação motora e um quociente de inteligência (QI) reduzido. Os portadores desta Síndrome apresentam um desenvolvimento facial alterado o que se deve em parte à hipotonia muscular, que acomete inclusivamente o sistema estomatognático, hiperflexibilidade de todo o corpo (no lactente e na primeira infância) e envelhecimento precoce. Estas crianças apresentam normalmente um volume cerebral menor do que as outras crianças incluindo reduções no córtex parietal e no lobo temporal.

Os portadores possuem características físicas bem comuns, principalmente na face, devido na maioria apresentar, base nasal achatada, malformação dos pavimentos auriculares, fendas palpebrais oblíquas, cabelos finos sedosos e ralos na maioria das vezes, membros curtos, hipotonia muscular, dismorfia craniofacial e baixa estatura.

Referência:
FALCÃO, A.; SANTOS, J.M.; NASCIMENTO, K.L.; SANTOS, D.; COSTA P. Síndrome de Down: abordagem odontopediátrica na fase oral. Rev. Odontol. Univ. Cid. São Paulo 2019 jan-mar; 31(1):57-67

DE DEUS, S.; VILELA, T.;  SANTOS, V.M.; Avaliação das características bucais de pacientes portadores de síndrome de Down da APAE de Mogi das Cruzes - SP ConScientiae Saúde, vol. 7, núm. 1, 2008, pp. 29-34 Universidade Nove de Julho São Paulo, Brasil

BERTHOLD, T.;  DE ARAUJO, V.;  ROBINSON, W.;  HELLWIG, I.  Síndrome de Down: aspectos gerais e odontológicos. Rev. Ci. méd. biol., Salvador, v. 3, n. 2, p. 252-260, jul./dez. 2004

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Sabe-se que portadores da Síndrome de Down podem apresentar-se com vários tipos de desordens sistêmicas, distúrbios que afetam órgãos endócrinos como a tireoide, levando a sua disfunção, e na classificação de doenças metabólicas, a diabetes mellitus.

Quando se fala sobre a tireoide, o hipotireoidismo congênito é o mais encontrado, afetando mais de 30% das pessoas com Down, podendo ser diagnosticado pelo teste do pezinho (triagem neonatal). É de difícil diagnóstico pois os sintomas são parecidos com o que a síndrome geralmente já apresenta (Macroglossia, desaceleração do crescimento, pálpebras inchadas, retardo mental, entre outras). Esses pacientes devem ser tratados logo após o diagnóstico, porque o retardo mental e a baixa estatura podem ser piorados. Pacientes controlados, em consultório odontológico podem ser tratados com segurança sob efeito de anestésicos locais.

O consenso Brasileiro sobre diabetes (CBD), declarou que pessoas com síndrome de Down manifestam distúrbios no metabolismo de carboidratos, proteínas e lipídios, sendo causador da elevação da glicose no sangue. As principais manifestações clínicas da diabetes são poliúria, polidipsia, polifagia, glicosúria e alteração de peso. A doença também atinge a cavidade oral provocando xerostomia, ardência bucal, atraso na cicatrização de feridas, periodontite e cárie.

O acompanhamento dessas doenças com um médico e um cirurgião dentista para tratamento e prevenção é de suma importância.

Referências:

Guimarães, MM. Avaliação do eixo hipotalâmico-hipofisário-tireoidiano em crianças com síndrome de Down. Jornal de Pediatria - Vol. 78, Nº4, 2002.

Dutra MEP, Santos KCP, Costa C, Armonia PL, Oliveira JX. Diabetes mellitus em pacientes com síndrome de Down – características de interesse odontológico. Rev Inst Ciênc Saúde. 2008; 26(4):458-62.

Mesquita, T. O Paciente Odontopediátrico com Síndrome de Down em Clínica Dentária (trabalho de conclusão de curso), 2014.

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Em decorrência de alterações anatômicas, hipotonia, aspiração de secreções orais, os portadores de Síndrome de Down são frequentemente mais suscetíveis a infeções do trato respiratório, e por possuírem uma deficiência em sua imunidade, a capacidade do organismo na eliminação de vírus e bactérias desses indivíduos são reduzidas. As infecções respiratórias mais comuns são a pneumonia, a rinofaringite e a bronquite associadas a Stafilococcus, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa e Candida albicans.

O estreitamento das vias aéreas de portadores de SD podem estar associados a uma série de alterações que consistem na hipoplasia maxilar, a hipertrofia das amígdalas, adenoides e amígdalas linguais, falha no desenvolvimento da comunicação da cavidade nasal posterior para a nasofaringe, encurtamento do palato e glossoptose.

Um distúrbio respiratório comumente associado a SD é a apneia obstrutiva do sono, que atinge cerca de 50% das crianças e seus sintomas se caracterizam pelo sono agitado, ronco e posições de dormir incomuns. Como alternativa a esse distúrbio, a amigdalectomia e a adenoidectomia obtiveram os resultados positivos na maioria dos casos sendo assim, uma opção de tratamento adequada a esses pacientes.

Os portadores de SD apresentam deficiências motoras e neurológicas, e juntamente com a hipotonia muscular, diminuição da capilaridade da mucosa e a má oclusão, dificultam a higienização bucal desses pacientes, tornando-os mais susceptíveis à doença periodontal.

Aproximadamente 13,8% e 59% dos pacientes com SD possuem disfunções gástricas, tais como refluxo gastroesofágico e vómitos. Sempre que julgar necessário, o CD deve solicitar uma avaliação em gastroenterologia com o objetivo de minimizar a destruição e hipersensibilidade dentária.

É importante a abordagem preventiva feita pelo CD,  atento ás manifestações sistêmicas apresentadas, buscando envolver e orientar o paciente, pais e educadores, em abordagem multidisciplinares, objetivando uma melhor condição de saúde bucal e qualidade de vida.

Referências:
NACAMURA, C.A. et al. Síndrome de Down: inclusão no atendimento odontológico municipal de Bauru. FOL - Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep - 25(1) 27-35 - jan.-jun. 2015 ISSN Impresso: 0104-7582 - ISSN Eletrônico: 2238-1236

Mesquita, T. O Paciente Odontopediátrico com Síndrome de Down em Clínica Dentária (trabalho de conclusão de curso), 2014.

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O atendimento ao paciente com Síndrome de Down precisa ser integral e multidisciplinar para que sejam alcançadas todas as necessidades do paciente, obtendo sucesso no tratamento odontológico.  O tratamento multidisciplinar poderá integrar o pediatra/clínico geral, o nutricionista, fonoaudiólogo, o fisioterapeuta  e o cirurgião-dentista.

Apesar de ser obrigatório, vale salientar que a clínica odontológica deve estar adaptada com condições ergonômicas ideais para atendimento de pacientes especiais, tais como presença de corrimão em escadas, rampas e cadeiras adaptáveis.

Importante que qualquer sentimento de medo e ansiedade seja eliminado na fase profilática do tratamento. Principalmente em crianças  e pacientes com deficiência intelectual de maior grau,  o uso da técnica dizer-mostrar-fazer e  a técnica do reforço positivo são aliados para compreensão e adesão do tratamento por parte do paciente, gerando conforto e confiança. O profissional deve estar preparado para intervenções caso haja alterações psicológicos  e emocionais durante o atendimento odontológico, mantendo uma boa comunicação com o paciente.

Como parte dos cuidados e tratamento preventivo em crianças com síndrome de down, têm-se: educação de higiene bucal - com instrução ao paciente e aos responsáveis sobre o uso de dentifrício com flúor, fio dental e escovas mecanizadas, se necessárias; consultas pela manhã; aplicação tópica de flúor e selantes em fissuras e cicatrículas; e tratamento precoce de cárie e doença periodontal para haver preservação dos dentes decíduos - agenesias e atraso na irrupção são possíveis manifestações orais dos pacientes com síndrome de down.

Em caso de deficiência mental grave, o paciente poderá ser sedado para melhor intervenção odontológica. Em cirurgias, autores indicam antibioticoterapia profilática em caso de alterações cardíacas congênitas.

Na primeira consulta, é necessário informar ao paciente e aos responsáveis como a saúde bucal poderá afetar fisicamente, interferindo na alimentação e mastigação e risco de endocardite; na região intraoral, pode haver perda dentária, comprometimento estético e possíveis infecções orais.

Problemas relacionados a saúde bucal em pacientes especiais podem ser reduzidos se houver diagnóstico precoce de doenças e anormalidades dentárias, através do acompanhamento profissional desde o irrompimento do primeiro dente decíduo.

Referências:
1. MESQUITA, TMSM. O paciente Odontopediátrico com Síndrome de Down em clínica dentária. Monografia (Mestrado em Medicina Dentária) - Universidade Fernando Pessoa, Porto, 2014.
2.  OLIVEIRA, AC; LUZ, CLF; PAIVA, SM. O papel da saúde bucal na qualidade de vida do indivíduo com síndrome de Down. Arquivos em Odontologia, n. 04, v.43, 2007.
3. BERTHOLD, TBB; ARAUJO, VP; ROBINSON, WM; HELLWIG, I. Síndrome de Down: aspectos gerais e odontológicos. R. Ci. méd. biol., Salvador, n.2, v.3, p.252-260, 2004.