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La otitis media aguda se caracteriza por   un  proceso  séptico-inflamatorio    del    recubrimiento    mucoperióstico     del  oído  medio  y/o  mastoides  con  acumulación  de  efusión

retro  timpánica.  Habitualmente  debido  a  etiología  viral  o

bacteriana. Tiene una mayor incidencia en menores de 5 años y esta correlacionada a factores de riesgo del huésped (labio y paladar hendido, síndrome de Down, alergias, etc) y del ambiente (tabaco, invierno, uso de biberón y chupón, no lactancia materna), de la cual se basa su diagnóstico en la anamnesis, exploración física y auxiliares diagnósticos según el caso y complicación de la patología. Se trata principalmente con antibióticos y analgésicos.

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La  otitis  media  aguda  (OMA)  corresponde  a  un  proceso  séptico-inflamatorio    del    recubrimiento    mucoperióstico     del  oído  medio  y/o  mastoides  con  acumulación  de  efusión

retro  timpánica.  Habitualmente  debido  a  etiología  viral  o

bacteriana.

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El oído medio es la parte del oído entre el tímpano y la ventana oval.
El tímpano mide aproximadamente de 8 a 10 mm de diámetro.
los tres huesos situados en el oído medio: martillo, yunque y estribo. Estos tres huesos forman una especie de puente, y el estribo  está conectado con la ventana oval.
La trompa de Eustaquio conecta al oído medio con la nasofaringe, tiene una porción cartilaginosa medial (2/3) y una porción ósea lateral (1/3), con una angulación respecto al plano horizontal en adultos de 45 grados y en niños de 10.

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Alta prevalencia a nivel mundial principalmente en pacientes en edad pediátrica.

Se considera que antes de los 3 meses de edad, el 13% de la población ha tenido por lo menos 1 episodio de OMA.

Al año de edad, el 60% lo ha presentado y hasta el 17% ha padecido 3 o más cuadros.

A los 3 años, el 80% de los niños los ha padecido, 46% ha tenido tres o más.

>6 años la incidencia disminuye 40% y los cuadros recurrentes en un 30%

En México en el año 2006 se reportaron 708,556 casos de OMA de los cuales:

4.2% <1 año.

17.8% niños de 1-4 años

El mayor riesgo de complicaciones la tienen los menores de 2 años.

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Factores del huésped

Genéticos

-Historia familiar de OMA

Inmunodeficiencias

Atopia

Reflujo gastroesofágico

Posición supina a la alimentación

Uso de chupones

Malformaciones congénitas

-Paladar hendido
-Síndrome de Down

Factores que alteran la trompa de Eustaquio

-Infecciones
-Alergia
-Barotrauma.
Factores ambientales

Asistencia a guarderias

Lactancia materna ausente o <3 meses

Exposición a humo de tabaco

Meses de invierno

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El diagnóstico de OMA en niños requiere de una combinación de los siguientes
A) Historia de inicio agudo de signos y síntomas.
B) Presencia de liquido en oído medio.
C) Identificación  de signos y síntomas de inflamación del oído medio mediante otoscopio neumático.

1) La presencia de líquido en oído medio se identifica mediante cualquiera de las siguientes:

Inflamación de la membrana timpánica

Movilidad de la membrana timpánica limitada/ausente

Nivel hidro-aéreo detrás de la membrana timpánica

Otorrea

2) Los signos y síntomas de inflamación:

Otalgia, que interfiere con las actividades normales del niño o

Eritema de la membrana timpánica

Pueden presentarse acompañados de fiebre, irritabilidad y/o hiporexia

3) Signos y síntomas sugestivos de OMA

Irritabilidad

Fiebre

Hiporexia

Falta de sueño

Escurrimiento nasal

Conjuntivitis

Disminución de la audición

Otalgia

4) Criterios clínicos para el diagnóstico de OMA con derrame

Oído enrojecido, irritabilidad o falta de sueño en lactantes

Falta de respuesta de los lactantes a las voces o sonidos ambientales

Alteraciones del lenguaje

Dolor intermitente de oído medio

Problemas en le desarrollo escolar

Otoscopia neumática con membrana timpánica opaca/amarilla, en posición neutral o retraída , con disminución de la movilidad o nivel hidroaéreo

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Estudios bacteriológicos

-Cultivo directo o a través de miringocentesis si la membrana está perforada

Los estudios bacteriológicos están indicados en caso de falla de dos tratamientos adecuados o cuando existe la presencia de complicaciones.

Pruebas audiométricas

Indicadas en caso de OMA crónica o cuando se sospecha que pueda existir extensión de la infección al oído interno.
-Audiometría tonal y logoaudiometría
-Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral; en menores de 5 años
-Timpanograma y reflejos estapediales; si la membrana NO está perforada (evaluación completa)

Estudios radiológicos

-Tomografía computada (TC); OMA colesteatomatosa y de complicaciones intratemporales o extracraneales.
-Resonancia magnética (RM); complicaciones intracaraneales

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Se basa en el tratamiento sintomático y la antibioterapia

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Las complicaciones de la otitis media crónica son graves, especialmente aquellas que afectan el sistema nervioso central, siendo lo mas frecuente que ellas la meningitis, y la que conlleva una mayor mortalidad del absceso cerebral. Todas las complicaciones requerirán de tratamiento multidisciplinario junto con especialistas como pueden ser el neurocirujano, el internista, el infectólogo. El cuidado será un medio hospitalario y requerirá tratamiento medico-quirúrgico.

En la Otitis Media Serosa la evaluación clínica resulta fundamental para el diagnóstico, la otoscopia y la otoscopia neumática muestran datos suficientes para iniciar el diagnóstico; se puede llevar a cabo nasofaringoscopia o radiografía lateral de cuello para valorar hipertrofia del tejido adenoideo.

En la otitis media crónica consta de un cuadro clínico de 3 meses de evolución caracterizado por inflamación del oído medio con generación de otorrea purulenta pudiendo existir una perforación timpánica, esto se puede deber a la presencia tanto de bacterias como a un traumatismo que, dependiendo el grado de severidad de cada uno, existe o no, la remisión espontánea del cuadro clínico. El tratamiento puede ser tanto farmacológico como quirúrgico dependiendo del grado de afectación. Los factores de riesgo pueden ser tanto anatómicos como infecciosos e inmunológicos.

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Se clasifican en 3 grupos principales:

1-Intratemporales
-Mastoiditis (más común)
-Parálisis facial (2da)
-Laberintitis
-Petrositis

2-Intracraneales
-Meningitis (más común)
-Tromboflebitis en seno sigmoides
-Absceso cerebral

3-Extratemporales
-Absceso de Bezold

Cuadro clínico sugestivo

Dolor severo (cefalea, dolor retroauricular o hemifacial)

Fiebre >39 centigrados

Persistencia o recurrencia de la infección en un período de 2 semanas

Exacerbación aguda de otitis crónica con otorrea fétida

Infección por Haemophilus influenzae B o anaerobios

Datos de complicaciones establecidas

Aumento del volumen retroauricular

Signos meníngeos

Otras alteraciones neurológicas;

-Cefalea y letargia
-Dolor retroocular
-Papiledema
-Parálisis facial
-Vértigo
-Hipoacusia sensorial
-Acúfeno

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del Castillo Martí, F., Baquero Artigao, F., García Miguel, M. J., & Méndez Echevarría, A. (2018). Otitis media aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/oma.pdf

Ramírez Marín, J. Y., Morelo-Arias, C. A., Pérez-Doráme, R., Strassburger-Lond, K., & Álvarez-Díaz, C. J. (2017). Otitis media aguda. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2017/un171i.pdf

Guía de la práctica clínica IMSS 496-11: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda en la edad pediátrica.

de la Garza, H., 1999. manual clínico de otorrinolaringología. 1st ed. Ciudad de México: JGH, p.283.

Prado Calleros, Arrieta Gómez, Prado Abarca, Practica de la Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, Editorial panamericana, 2012.

Anil K. Lalwani. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugia de cabeza y cuello, 2da edición 2009, capitulo 49.

Campos Navarro, Luz Arcelia, Barrón Soto, Mario, & Fajardo Dolci, Germán. (2014). Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de Medicina (México), 57(1), 5-14. Recuperado en 24 de marzo de 2021, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422014000100002&lng=es&tlng=es.

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Complicaciones y secuelas de la Otitis Media Crónica y Serosa 

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Complicaciones y secuelas de la Otitis Media Crónica y Serosa 

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existen secuelas y complicaciones potenciales secundarias a este proceso patológico del oído medio. Ocurre una complicación cuando el proceso inflamatorio se extiende mas allá del mucoperiostio; secuela se refiere a la enfermedad que permanece en el mucoperiostio y que tiene la capacidad o el potencial para desarrollar una complicación. Por ejemplo, el tejido de granulación es una secuela, pero la erosión del hueso por el tejido de granulación es una complicación.

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OTOLÓGICAS:
° Perforacion timpanica
° Paralisis facial
° Lesiones osiculares
° Fistula laberintica
° Hipoacusia sensorineural
° Mastoiditis
° Laberintitis serosa y purulenta

EXTRATEMPORALES:
° Trombosis del seno lateral
° Absceso de Bezhold
° Absceso epidural
° Absceso subdural
° Absceso cerebral
° Petrositis

SECUELAS:
° Otitis
° Timpanoesclerosis

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La otitis media secretora, también llamada serosa, mucosa, con derrame o con efusión, es la inflamación del oido medio, acompañada de la acumulación de secreciones, sin signos ni síntomas de infección aguda.
La otitis media con exudado se define como la persistencia de una secreción serosa o mucoide en el oído medio durante tres meses o más.

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La otitis media serosa tiene una incidencia de 7-15% en niños. Es la causa más frecuente de hipoacusia conductiva en niños entre 2 y 6 años.

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Los factores de riesgo para OMS se interrelacionan de manera estrecha con aquellos vinculados con OMA y ya se han descrito en la sección previa. De hecho, la formación de un exudado en el oído medio ocurre con frecuencia después de un episodio de OMA, y los niños con OMS tienen mucha probabilidad de sufrir de OMA recurrente.

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Se ha asociado a disfunción tubaria, con alteración de la ventilación y drenaje del oído medio. La obstrucción tubaria crónica produce una falta de aireación del oído medio y una presión negativa mantenida en dicha cavidad que origina un trasudado seroso claro; si persiste, las glándulas mucosas secretan un exudado denso no purulento.
También se ha relacionado a la colonización, adherencia y persistencia de bacterias en la nasofaringe que causan adenoiditis o pueden migrar hacia el oído a través de la trompa de Eustaquio.

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La principal causa de otitis media secretora en el niño es la hipertrofia adenoidea, aunque también puede ser producida por adenoiditis crónica, independientemente del tamaño del tejido linfoide.
Por otro lado, después de un cuadro de otitis media aguda, más del 50% de los niños pueden persistir con secreción hasta un mes después del evento, el 20% hasta los dos meses y el 10% a los tres meses.

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La otitis media con exudado quizá sea por completo asintomática y se detecte sólo en el tamizaje audiológico sistemático. El síntoma más frecuente de OMS es la reducción auditiva. Aunque los niños mayores pueden quejarse de audición disminuida, en muchos casos los padres, los cuidadores o los maestros son quienes notan dicha pérdida. En preescolares, el único síntoma tal vez sea el retraso en el desarrollo del lenguaje o problemas conductuales. Otro síntoma frecuente es una sensación de “bloqueo” en el oído, el cual puede hacer que los lactantes o los preescolares se jalen las orejas. En escasas ocasiones es posible detectar síntomas de dolor de oído, acufenos o padecimientos del equilibrio. El dato clásico en la otoscopia es una membrana timpánica opaca de color amarillento o grisáceo con movilidad reducida a la otoscopia neumática. Si la membrana timpánica es traslúcida, puede observarse un nivel hidroaéreo o pequeñas burbujas de aire dentro del exudado del oído medio.

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1. Timpanometría— Ésta constituye un recurso valioso en la investigación de OME. Es fácil de usar, proporciona resultados reproducibles, es poco costosa y ampliamente tolerada por los pacientes, incluso por preescolares. Al medir la distensibilidad del mecanismo transformador del oído medio, hace posible una valoración objetiva del estado del oído medio.
2. Audiometría— Por lo regular, los sujetos con OME tienen pérdida auditiva por conducción moderada. La  audiometría proporciona una valoración de la gravedad de la disminución auditiva y, por tanto, es importante en la vigilancia del progreso de la afección y en la proporción de información útil para las decisiones terapéuticas.

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Hay una superposición considerable entre OMA y OMS, y quizá sea difícil distinguir entre las dos a la primera presentación a menos que la otalgia y la fiebre sean prominentes. Otras causas de pérdida auditiva por conducción en la niñez son mucho menos frecuentes que OMS, y las alteraciones congénitas de la cadena osicular se vinculan de manera habitual con anomalías del oído externo o se presentan como parte de un síndrome. En adultos que presentan exudado unilateral de oído medio, debe considerarse la posibilidad de un carcinoma nasofaríngeo.

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A.- Observación:  Gran cantidad de pacientes con OMS no requiere tratamiento, en particular si la afección auditiva es leve. La curación espontánea ocurre en una proporción significativa de enfermos. Se aconseja un periodo de observación expectante de tres meses a partir del inicio o a partir del diagnóstico.
B.- Medida no Quirúrgica:  El tratamiento médico de OMS es controversial y hay una variabilidad geográfica amplia en la práctica. La autoinflación con globos nasales construidos para tal propósito ha sido beneficiosa, aunque el cumplimiento es casi siempre malo. Los tratamientos médicos incluyen antibióticos, esteroides, descongestionantes y antihistamínicos.
C.-  Las opciones quirúrgicas son los tubos de timpanostomía y la adenoidectomía. La miringotomía con aspiración del exudado del oído medio sin inserción de un tubo de ventilación tiene un beneficio a corto plazo y no se recomienda.

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Inflamación crónica de la mucosa del oído medio, la cuál presenta una inflamación de 3 meses de duración aproximadamente con generación de otorrea purulenta crónica o recidivante; por definición existe una perforación timpánica.

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Existencia previa de perforación timpánica como secuela de otitis media recurrente o aguda , disfunción tubaria con formación de colesteatoma, inflamación granulomatosa, inmunodeficiencias o incluso de un traumatismo aunque este es en menor frecuencia.

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Otorrea crónica continua o intermitente.
Acúfeno

En otitis media colesteatomatosa:
Inflamación  crónica
Quiste epitelial de queratina con comportamiento seudotumoral  con osteólisis en pared posterosuperior
Erosión de estructuras de oído medio

Complicaciones:
Otalgia intensa o cefalea
Vértigo o parálisis facial

En otoscopia:
Otorrea fétida .
Perforación timpánica .
Tejido de granulación en caja .
Pérdida de la anatomía normal.
Pólipo endoaural  o queratina por colesteatoma.

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Fase activa supurativa:
Aspiración del oído.
Antibióticos tópicos con quinolonas o combinación de polimixina más neomicina con o sin esteroides.
En algunos casos se pueden administrar antibioticoterapia sistémica.
Ante ausencia de respuesta a tratamiento se realiza cultivo para descartar otras patologías.

Tratamiento quirúrgico
Otitis media supurativa, en fase de remisión después de 3 a 6 meses sin otorrea y ya evaluada la función tubárica se puede realizar una timpanoplastía con reconstrucción de la membrana timpánica y si se requiere, la cadena oscicular.
Mastoidectomía simple de muro alto.
En caso de colesteatoma el tratamiento es siempre quirúrgico con remoción del mismo por medio de aticomastoidectompia o mastoidectomía de muro bajo.

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En la mayoría de los casos, la OMSC se manifiesta como un inicio de OMA con perforación con la imposibilidad de que esta sane.
La presencia de exudado de oído medio provoca, en algunos casos, la degeneración del estrato fibroso de la membrana timpánica, lo que predispone a la perforación y reduce la posibilidad de curación espontánea.
Después de la extrusión de los tubos de ventilación, un pequeño porcentaje de membranas no mejora.  Las perforaciones traumáticas, principalmente si son grandes, estas no se curan.
Hay dos mecanismos principales por los cuales la perforación crónica pjuede ocasionar infecciones o repetidas del oído medio:
1.- Bacterias quizá contaminen la hendidura del oído medio directamente a partir del opido externo debido a la barrera física protectora de membrana timpánica.
2.- En situaciones normales, la membrana timpánica es un “cojín gaseoso” para el oído medio, que ayuda a prevenir el reflujo de
secreciones nasofaríngeas hacia el oído medio a través de la trompa de Eustaquio y la pérdida de este mecanismo protector puede causar la exposición aumentada del oído medio a bacterias patógenas de la nasofaringe.
Las bacterias más frecuentes para la CSOM son: P. aeruginosa, S. aureus y Proteus.

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No se conoce con exactitud la incidencia de esta entidad en la población general, se estima que el 0,5% de las personas mayores de 15 años padece alguna de sus formas supuradas, y en torno al 4% algún tipo de perforación timpánica. La distribución entre sexos y edades (en la etapa adulta) es aparentemente homogénea3

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Malformaciones craneofaciales (p. ej., hendidura velopalatina, alteraciones mandibulares, síndrome de Down); neoplasias nasofaríngeas; traumatismos; en edad pediátrica, ante falta de desarrollo, donde el niño cursa con una trompa corta u horizontal. Alergias, síndrome de discinesia ciliar, fibrosis quística, infecciones de repetición, entre otras.

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Se recomienda el uso de la tomografía computarizada en cortes axiales y coronales, que nos permitirán ver las condiciones de las celdillas mastoideas, de los huesecillos y datos sugestivos de colesteatoma.

Pruebas audiológicas

El estudio de audiometría tonal con logoaudiometría es importante para confirmar la pérdida de la conducción del sonido o no, y en su caso, afectación con hipoacusia neurosensorial.

Pruebas vestibulares
Ante lesión del aparato vestibular cuando el paciente presente vértigo o inestabilidad asociados.