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Se recomienda el monitoreo del aductor del pulgar (aductor pollicis) por la adecuada, aunque no exacta, correlación con el grado de bloqueo neuromuscular de los músculos implicados en la ventilación y debido a la facilidad de su monitoreo. Para evaluar condiciones de intubación se recomienda el monitoreo del orbicular de los párpados (orbicularis oculi)

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Estándar de Oro para la monitoreo del bloqueo neuromuscular 🥇

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Estándar de Oro para la monitoreo del bloqueo neuromuscular 🥇

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La mecanomiografía es considerada hoy en día el mejor método para evaluar bloqueo neuromuscular, sin embargo en la mayoría de las instituciones no se encuentra disponible y su uso generalmente pertenece al campo de la investigación. En la actualidad hay grandes progresos en fonomiografía (miografía acústica) que parecen favorecerla como el mejor método de monitoreo a futuro.

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Es un analgésico de acción central que no guarda relación estructural con los opioides y que se utiliza con gran frecuencia para tratar el dolor posoperatorio. 

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Este fármaco, que es un metabolito de la trazodona (antidepresivo), está constituido por dos enantiómeros que interactúan de manera sinérgica para producir analgesia. El tramadol disminuye las respuestas motoras y sensoriales del sistema nociceptivo espinal por una acción espinal y supraespinal. Se ha estimado que la potencia analgésica del tramadol es 10 veces menor que la de la morfina. Su perfil de efectos colaterales es mejor que el de los opioides, ya que sus efectos respiratorios y cardiovasculares son mínimos.

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Atracurio
Cisatracurio

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Rocuronio
Cisatracurio

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Oral: 500 mg cada 8 horas.

Vía parenteral I.M. e I.V.:

Adultos y niños mayores de 12 años: 2 g por vía I.M. profunda o I.V. lenta (3 minutos) cada 8 horas.

Se debe estar preparado para el tratamiento de choque. Antes de la administración, la solución deberá tener la temperatura corporal.

La velocidad de la inyección es la causa más común de una caída crítica de la presión sanguínea y choque, por lo que se deben administrar en forma lenta a 1 ml/min y con el paciente en decúbito. Vigilar la presión sanguínea, frecuencia cardiaca y respiración. METAMIZOL SÓDICO no debe mezclarse con otros fármacos en la misma jeringa, debido a la posibilidad de incompatibilidad.

En v.o. , sus concentraciones plasmáticas: 30-120 min.
Puede aplicarse por vía intramuscular o intravenosa. Tiene una vida media biológica de 8 a 10 h.

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Dolor. moderado a intenso cuando no puede tratarse con otros analgésicos potencialmente menos tóxicos

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La dipirona (metamizol) es un analgésico y antipirético,  las propiedades antiinflamatorias y espasmolíticas, cuantitativamente de menor magnitud.

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CLASIFICACIÓN

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Atracurio
Cisatracurio

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Rocuronio

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En pacientes quirúrgicos: una dosis de 1g IV cada 6 horas.
Adultos: La dosis normal para analgesia y el control de la fiebre es de 325 a 1,000 mg cada cuatro horas, hasta un máximo de 4 gramos al día.

Dosis Intravenosa:
Tratamiento a corto plazo del dolor moderado, especialmente después de cirugía y para el tratamiento a corto plazo de la fiebre.
Adolescentes y adultos: que pesan más de 50 kg: 1 g de paracetamol por administración cada 4 horas o en px con IR cada 6h, máximo 4gr.
Se administra como una perfusión intravenosa durante 15 minutos.

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- Tubocurarina (Curare)
- Metocurarina
- Mivacurio
- Doxacurio
- Atracurio
- Cisatracurio

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Debido a que se metaboliza en el hígado, se debe administrar con precaución en pacientes con daño hepático.
Pacientes con insuficiencia renal: Se recomienda aumentar el intervalo de administración a seis horas en los pacientes con daño renal moderado (tasa
de filtración glomerular entre 10 a 50 ml/min), y a ocho horas en los pacientes cuya tasa de filtración glomerular sea menor de 10 ml/min

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-Pancuronio
-Vecuroni
-Pipecuronio
-Recuronio

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El paracetamol es un agente analgésico y antipirético utilizado para el tratamiento de la hipertermia y/o el dolor leve. En pacientes quirúrgicos una dosis de 1g IV cada 6 horas, ha demostrado disminuir la necesidad de opioides.
Alcanza concentraciones plasmaticas: 40-60min.

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Compiten con la acetilcolina en los sitios de unión en la placa motora con lo cual impiden la apertura de los canales iónicos y por tanto la despolarización y contracción muscular dando lugar a una parálisis flácida. Es necesario ocupar más del 80% de receptores antes de que la transmisión neuromuscular se vea afectada (Bloqueo Competitivo).

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-Fentanil (Sedante y analgésico opioide, 2 µg/kg i. V, premedicación, inducción y sedación continua)
-Remifentanil 1 µg/kg i. v, (sedante y analgésico opioide, premedicación e inducción)
-Alfentanilo 30 µg/kg i. v (Sedante y analgésico opioide, premedicación e inducción) Ketamina 0.5 -2 mg/kg i. v (Anestésico disociativo, inducción)
-Etomidato 0.3 mg/kg i. v (Derivado imidazol, inducción)
-Midazolam (Sedante, 0.25 a 0.325 mg/kg, inducción e infusión continua)
-Propofol (Sedante, 3 a 5 mg/kg, inducción y sedación continua)
-Dexmedetomidina (Sedante 1 µg/kg, premedicación, inducción e infusión continua)

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Mimetizan  la acción de la acetilcolina en la unión neuromuscular. Se unen al receptor de la acetilcolina a nivel postsinaptico lo que da  lugar a una apertura inicial de los canales iónicos (entrada de Na y Ca, salida de K)con despolarización de la placa motora, produciendo una contracción inicial que se reconoce como fasciculaciones(cara, manos y pies).

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El tratamiento debe ser lo más breve posible.
• Debe iniciarse con la dosis mínima recomendada.
• Nunca debe superarse la dosis máxima indicada.
• Se aconseja tomar por la noche, inmediatamente antes de acostarse.
• Se recomienda disminuir la dosis del fármaco de forma paulatina.
• Por lo general la duración del tratamiento oscila entre unos pocos días y dos semanas. El máximo no debe exceder las cuatro semanas incluyendo la fase final de disminución paulatina de la dosis.
-Adultos: La dosis recomendada es de 0,5 a 1 mg/día. En casos excepcionales puede aumentarse la dosis a 2 mg.
-Adultos mayores: La dosis recomendada es de 0,5 mg. En casos excepcionales puede aumentarse la dosis a 1 mg.

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Agonista benzodiacepínico:
-Inductor del sueño.

Indicaciones Terapéuticas
- Está indicado cuando el trastorno es grave, incapacitante o afecta de modo importante al paciente.
-Tratamiento a corto plazo del insomnio.

-Contraindicaciones
Hipersensibilidad a las benzodiacepinas.
• Insuficiencia respiratoria severa.
• Síndrome de apnea del sueño.
• Insuficiencia hepática severa .
• Antecedentes de abuso o dependencia al alcohol o drogas. • Niños.

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-duración corta (12 a 18 h)
- propiedades ansiolíticas, hipnótico-sedantes, anticonvulsivas y relajantes musculares.
-Contraindicado en casos de: hipersensibilidad al lorazepam o a otras benzodiazepinas, glaucoma de ángulo cerrado, enfermedad obstructiva crónica de los pulmones, insuficiencia respiratoria, depresión intensa, intoxicación alcohólica, durante el embarazo y la lactancia.
-Indicaciones:
Tratamiento a corto plazo de los trastornos de ansiedad. Ansiedad en estados psicóticos. Ansiedad asociada con depresión. Ansiedad reactiva. Medicación preanestésica. Síndrome de abstinencia al alcohol.

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Potencialmente graves:
Pacientes con disfunción renal, hemorragia gastrointestinal, hemorragia quirúrgica reciente, disfunción plaquetaria, cirrosis o asma, (alto riesgo y deben evitarse).
Su uso debe cotejarse cuidadosamente con los eventuales efectos secundarios de los opiáceos y limitarlos a pacientes postoperatorios estables sin disfunción renal, hepática o plaquetaria.

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Los AINEs pueden ser empleados como terapia principal en el control del dolor o asociados a los opiáceos como parte de una estrategia multimodal. Sus efectos sinérgicos permiten la reducción de la dosis y los efectos secundarios asociados a los opiáceos como se ha mencionado con otros analgésicos

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-Dosis estándar: 2-5mg/kg inicio: 30seg.
-Efecto máximo: 5min. Duración: 10min.
-Preparación: 25-50ml de solución al 1% pura en jeringa

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- Acción sobre el receptor GABAA
-Duración de acción corta
-Potencia terapéutica elevada
-Semivida eliminación breve
-Rápida redistribución.
-Atraviesa BHE

Dosis máx. 0,25 mg/Kg/h

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Interactúa con el complejo receptor GABA, potenciando la inhibición de la actividad de las sinapsis espinales y paraespinales. Se ha empleado fundamentalmente como hipnótico, si bien su espectro de efectos es mayor.
-Precauciones
La utilización de propofol en la sedación prolongada en dosis altas (6-10 mg/kg/h) en niños, se ha relacionado con la aparición de acidosis metabólica y fallo miocárdico de evolución fatal.

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Constituyen una familia heterogénea de fármacos que generalmente presentan a la vez una actividad analgésica, antipirética y antiinflamatoria. Alivian sobre todo el dolor de tipo somático de intensidad leve o moderada, y apenas actúan sobre el dolor visceral. Su lugar de acción es preferentemente periférico;no afectan a la consciencia y no producen adicción.

Estos fármacos, que en su mayoría podrían ser clasificados también como AINEs

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Opioides menores

• Tramadol. Es un analgésico que alivia el dolor actuando sobre el SNC. Ejerce su acción analgésica por un mecanismo dual. Por unión a los receptores opiáceos específicos y por bloqueo de la recaptación neuronal de noradrenalina y la liberación de serotonina. Es muy eficaz en dolores de moderados a intensos, y no se ha demostrado que genere dependencia ni que presente tolerancia como sucede con los opiáceos puros.

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Los opiáceos de baja potencia poseen, como su nombre indica, una menor potencia analgésica pero en cambio no son depresores del sistema nervioso central (SNC), ni producen prácticamente dependencia. El más utilizado es la codeína

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Tubocurarina
Metocurarina
Pancuronio

Pipecuronio

Doxacurio

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Vecuronio

Rocuronio
Atracurio

Cisatracurio

Mivacurio

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Opiáceos y opioides.
Son un grupo de fármacos que se utilizan principalmente en el tratamiento del dolor de gran intensidad y persistencia, como pueden ser los dolores postoperatorios y oncológicos.

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Succinilcolina

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Los analgésicos o antiálgicos son aquellos medicamentos capaces de suprimir o aliviar la sensación dolorosa.

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●Morfina vía oral
●Oxicodona vía oral
●Fentanilo transdérmico
●Buprenorfina transdérmica

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*Tramadol
*combinación paracetamol/tramado.

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E
F
I
C
A
Z

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Fentanilo: 1-2min

Morfina: 5-10min

Codeína: 15-20min

Tramadol: 15-20min

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Los Opioides, como fentanilo, morfina, remifentanilo, son los primeros fármacos a valorar administrar para el control del dolor agudo eligiendo el régimen (intermitente o continuo) y el opioide de manera individual para cada paciente

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1) comienzo de acción rápido.
2) vida media corta.
3) eliminación mediante metabolitos inactivos.
4) metabolismo y eliminación no condicionada a órganos susceptibles de fracaso (hígado y riñón).
5) carente de interacciones medicamentosas.
6) suficiente efecto sedante sin repercusión hemodinámica o respiratoria.
7) ausencia de toxicidad hepática, renal, medular o suprarrenal.

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En 2020, la IASP propuso una nueva definición: El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada con daño tisular real o potencial.

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Relajantes musculares Periféricos
Son sustancias capaces de producir parálisis muscular actuando en la unión neuromuscular

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Son fármacos ampliamente empleados en el enfermo crítico. Se unen a receptores opioides en SNC y en tejidos periféricos (µ, ĸ, δ, σ). Actúan como moduladores positivos y negativos de la transmisión sináptica.

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Agonistas del acido gama-amino-butirico (GABA)

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Agonistas del acido gama-amino-butirico (GABA)