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Baixa osmolaridade do líquido extracelular; PA baixa; falha dos mecanismos de angiotensina II e dos estímulos gastrointestinais e faríngeos.

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1 - Hiaggo, Mariane, Beatriz, Omar, Rafael, Gabriella, Pietra, Bruna.

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1 - Hiaggo, Mariane, Beatriz, Omar, Rafael, Gabriella, Pietra, Bruna.

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A.O excesso de hidratação raramente irá gerar algum comprometimento ao individuo, exceto em condições patológicas das funções renais. Isso ocorre, pois a concentração de sódio, potássio e outros soltos devem ser finamente regulados e, quando há excesso de agua, a expressão de ADH diminui para que ela seja eliminada promovendo uma urina bastante diluída. Em condiçoes em que esse ajuste pelo ADH não ocorre e o individuo perde sódio e sais pode provocar  confusão e convulsões.

B. Perante um excesso de agua os rins são capazes de excretar ate 50 mOsm/L , quantidade correspondente a um sexto da osmolaridade do líquido extracelular normal. O limite corporal para excreção de urina diluída é de 20 L/dia, para tal uma regulação minuciosa é realizada, sendo feito um controle maior da excreção de solutos, e deixando de reabsorver a maior parte da agua no líquido tubular nas partes distais do néfron, junto a distal final e ductos coletores; aliando-se a este evento a menor secreção de vasopressina (ADH).

C. Em casos de ingestão excessiva de água e diminuição da osmolaridade do líquido extracelular, menos ADH é
formado. Com níveis baixos de ADH, há redução da permeabilidade dos túbulos renais à água, a reabsorção de menor quantidade de água e, por fim, a produção de maior volume de urina diluída. Isso, por sua vez, promove a
concentração dos líquidos do corpo e a normalização da osmolaridade plasmática.

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Diabetes insípido pode ser central ou nefrogênico.

·         Diabetes Insipidus Central: ocorre pela incapacidade da produção ou da liberação de ADH pela hipófise posterior (causada por lesões, infecções, ou pode ser congênita). Com isso, os segmentos tubulares distais não reabsorvem água devido à ausência de ADH. Isso gera a formação de grande quantidade de urina diluída. Além disso, não ocorrem grandes quedas nas porcentagens de água pelo corpo, uma vez que os mecanismos da sede são ativados quando grande volume de água é perdido. Isso faz com que o indivíduo beba muita água, restaurando os índices.          Porém, naqueles casos em que há restrições de água – por exemplo, em indivíduo inconsciente – , essa condição pode levar rapidamente à desidratação.

O tratamento para diabetes insípido central consiste na prescrição de análogo sintético do ADH, que age seletivamente sobre os receptores V2, aumentando a permeabilidade à água, tanto da parte final dos túbulos distais, quanto dos túbulos coletores.

·         Diabetes insipidus Nefrogênico: é causada pela inabilidade dos rins em responder ao ADH, mesmo quando há níveis normais ou elevados desse hormônio. Os segmentos tubulares não conseguem responder a esse hormônio de forma apropriada.

Essa alteração pode ser causada por:

- Falha do mecanismo de contracorrente em formar interstício medular renal hiperosmótico;

- Falha dos túbulos distais e coletores, bem como dos ductos coletores, ao responder ao ADH.

Nos dois casos, há intensa formação de volume de urina diluída, com tendência à desidratação (a menos que o indivíduo tenha ingestão hídrica equivalente à elevação do volume urinário).

O tratamento de diabetes insípido nefrogênico tem como base a correção do distúrbio renal associado, se possível. A hipernatremia também pode ser atenuada com adoção de dieta com baixo teor de sódio e pela administração de diuréticos que aumentem a excreção renal de sódio (como os tiazídicos).

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Quando a concentração de sódio eleva por apenas 2mEq/L acima do normal, o mecanismo da sede é ativado, causando o desejo de beber líquidos. A isso é dado o nome de limiar para ingestão de água. Os mecanismos osmorreceptor-ADH e da sede atuam paralelamente, de modo a regular, com precisão, a osmolaridade do líquido extracelular e a concentração de sódio a despeito do desafio constante da desidratação. Mesmo diante da alta ingestão de sal, o feedback mantém a osmolaridade plasmática num nível constante.

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Quando a concentração de sódio eleva por apenas 2mEq/L acima do normal, o mecanismo da sede é ativado, causando o desejo de beber líquidos. A isso é dado o nome de limiar para ingestão de água. Os mecanismos osmorreceptor-ADH e da sede atuam paralelamente, de modo a regular, com precisão, a osmolaridade do líquido extracelular e a concentração de sódio a despeito do desafio constante da desidratação. Mesmo diante da alta ingestão de sal, o feedback mantém a osmolaridade plasmática num nível constante.

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URINA DILUÍDA: é quando existe um excesso de água no corpo e há queda da osmolaridade do líquido corporal. Os níveis de ADH são muito baixos. O líquido tubular do ramo ascendente da alça de Henle fica muito diluído. Nos túbulos distais e nos túbulos coletores, o líquido tubular é ainda mais diluído pela reabsorção do cloreto de sódio e pela reabsorção de água quando ADH está baixo. URINA CONCENTRADA: Quando ocorre o déficit hídrico no corpo, os rins geram urina concentrada por continuar a excretar solutos, ao mesmo tempo em que aumenta a reabsorção de água, diminuindo o volume de urina formado.

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URINA DILUÍDA: é quando existe um excesso de água no corpo e há queda da osmolaridade do líquido corporal. Os níveis de ADH são muito baixos. O líquido tubular do ramo ascendente da alça de Henle fica muito diluído. Nos túbulos distais e nos túbulos coletores, o líquido tubular é ainda mais diluído pela reabsorção do cloreto de sódio e pela reabsorção de água quando ADH está baixo. URINA CONCENTRADA: Quando ocorre o déficit hídrico no corpo, os rins geram urina concentrada por continuar a excretar solutos, ao mesmo tempo em que aumenta a reabsorção de água, diminuindo o volume de urina formado.

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2A O QUE ACONTECE COM A GRAVIDADE DA URINA?

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2A O QUE ACONTECE COM A GRAVIDADE DA URINA?

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R: A gravidade da urina é medida através da relação entre soluto e solvente comparados à água. Em caso de não ingestão hídrica, como a dita no caso, a urina ficará mais concentrada e consequentemente mais densa devido à menor quantidade de solvente presente em sua formação.
A densidade urinária normal é de 1,005 a 1,035.

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1A COMO OS RINS EXCRETAM O EXCESSO DE ÁGUA PELA  URINA DILUÍDA?

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1A COMO OS RINS EXCRETAM O EXCESSO DE ÁGUA PELA  URINA DILUÍDA?

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R: O ADH atua sobre os túbulos renais, provocando o aumento da reabsorção de água do ultrafiltrado glomerular. Quando há baixa ingestão de água, o corpo se desidrata e a tonicidade do sangue aumenta. Algumas células do encéfalo percebem a mudança e estimulam a hipófise a liberar ADH. Como consequência há maior reabsorção de água pelos túbulos renais. A urina, assim, torna-se mais concentrada e a quantidade de água eliminada diminui.

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1B QUAIS PARAMETROS MODIFICAM PARA QUE ISSO SEJA LEVADO A CONTENTO

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1B QUAIS PARAMETROS MODIFICAM PARA QUE ISSO SEJA LEVADO A CONTENTO

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2C COMO COMPORTAM OS LIQUIDOS NOS TÚBULOS (INCLUINDO A ALÇA)?

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2C COMO COMPORTAM OS LIQUIDOS NOS TÚBULOS (INCLUINDO A ALÇA)?

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O líquido que deixa a alça de Henle para o túbulo distal estará diluído, porém à medida que a água é reabsorvida nos túbulos distais e coletores ficará mais concentrado. A porção inicial do túbulo distal dilui ainda mais o líquido tubular e o túbulo coletor cortical fica muito permeável a água. Em vista disso, grande quantidade de água passa a ser reabsorvida do túbulo para o interstício cortical. Cabe ressaltar, que à medida que o líquido tubular  flui ao longo dos ductos coletores medulares ocorre a reabsorção hídrica adicional do líquido tubular para o interstício. A água reabsorvida é conduzida pelos vasos retos para o sangue venoso. Em presença de altos níveis de ADH, os ductos coletores ficam permeáveis à água, de modo que o líquido no final desses ductos tenham a mesma osmolaridade do líquido intersticial da medula renal.
Através da reabsorção da maior quantidade possível de água, os rins formam urina muito concentrada, excretando quantidades normais de solutos na urina, enquanto devolvem a água de volta ao líquido extracelular, compensando os déficits hídricos do corpo.

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Com a menor ingestão de água, há a secreção de ADH e, consequentemente, os transportadores específicos de ureia, UT-A1 e UT-A3, e aquaporinas são ativados. Esse mecanismo permite maior reabsorção de água, concentrando a ureia no liquido tubular e, em seguida, nos ductos coletores, UT-A1 e UT-A3 favorecem maior difusão desse metabólito. Assim, a maior reabsorção de ureia é acompanhada com o aumento da reabsorção de água. Nesse sentido, indivíduos com dieta rica em proteínas possuem uma produção elevada de ureia e, logo, permite que a urina seja ainda mais concentrada. Por fim, a ureia atua na concentração urinária e na elevada reabsorção de água nos ductos coletores.

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1D MECANISMOS RENAIS DOS LIQUIDOS NOS TÚBULOS

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1D MECANISMOS RENAIS DOS LIQUIDOS NOS TÚBULOS

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R: 1-O líquido o tubular permanece isosmótico no túbulo proximal.
2-O líquido tubular é diluído no ramo ascendente da alça de Henle.
3-O líquido tubular é diluído adicionalmente nos túbulos distais e coletores na ausência de ADH.
Em símile, o mecanismo de formação de urina diluída consiste na reabsorção contínua de solutos, a partir dos segmentos distais do sistema tubular sem reabsorção de água .

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É o fluxo de liquido em estruturas adjacentes em sentidos opostos. A medida que o plasma flui no ramo descendente dos vasa recta ficam mais hiperósmico, em decorrência da difusão de agua para fora do sangue e da difusão de solutos do liquido intersticial renal para o sangue. No ramo ascendente dos vasa recta, os solutos se difundem de volta ao líquido intersticial, e a água retorna aos vasa recta também por difusão.