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En la actualidad las recomendaciones basadas en evidencia están dirigidas a la intervención farmacológica, quirúrgica y cambios en el estilo de vida en el manejo de la obesidad como parte del tratamiento integral de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Los tratamientos farmacológicos tradicionales contra la diabetes mellitus tipo 2 pueden aumentar aún más el peso y esto puede disminuir los beneficios del control glucémico adecuado. Es importante identificar la injerencia de cada grupo de fármacos en el peso.

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ANTECEDENTES

La Organización Mundial de la Salud estima que existen aproximadamente 415 millones de pacientes con diabetes de entre 20 y 79 años de edad y se predice que para el año 2040 la población diabética de entre 20 y 79 años se incrementará a 642 millones aproximadamente.

Más de un tercio de la población adulta en Estados Unidos cumple criterios diagnósticos de sobrepeso u obesidad por índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25 kg/m ² o 30 kg/m ², respectivamente, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). 1,2 Se estima que 90% de esta población padecerá diabetes mellitus 2. Además de ser un factor benéfico en las metas de tratamiento de los pacientes diabéticos, la disminución del peso puede lograr cambios clínicamente significativos en las concentraciones totales de glucosa sérica, hemoglobina glucosilada (HbA1c) y en las concentraciones de triglicéridos.

Existen distintas enfermedades que se asocian con mayor incidencia en pacientes obesos, como hipertensión arterial sistémica, evento vascular cerebral, infarto agudo de miocardio, dislipidemia, diabetes mellitus 2, depresión, síndrome de apnea obstructiva del sueño, osteoartritis, entre otras. En México se estima que más de 40% de los pacientes diabéticos no están diagnosticados y, por ende, la asociación entre diabetes mellitus 2 y obesidad está infraestimada.

El exceso de peso se relaciona con resistencia a la insulina, alteración de la homeostasia de la glucosa y otros factores de riesgo cardiovascular observados en pacientes con diabetes mellitus 2, incluyendo hipertensión y dislipidemia. La localización de la grasa en el cuerpo tiene un efecto significativo en la salud; especialmente en el área visceral, el hígado, el músculo y en las células beta pancreáticas puede empeorar la tolerancia a la glucosa en pacientes con diabetes mellitus 2.

El manejo de pacientes diabéticos con obesidad suele ser un reto para el médico y es importante la individualización del tratamiento dirigido a las comorbilidades y características de cada caso. En las guías de tratamiento de la Asociación Americana de Diabetes, la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes y la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, en sus actualizaciones más recientes, abordan el manejo de los pacientes con obesidad y diagnóstico de diabetes mellitus 2., Es importante reconocer que si bien existen tratamientos farmacológicos que logran adecuado control glucémico en pacientes con diabetes mellitus 2, muchas de ellas generan aumento de peso, lo que podría interferir con los beneficios metabólicos logrados con adecuadas cifras de glucosa, además de ser causa de mal apego al tratamiento por el temor a la ganancia de peso por parte de los pacientes.

Epidemiología

La diabetes mellitus 2 es una enfermedad crónica que afecta a millones de adultos en todo el mundo, lo que la convierte en un reto para los sistemas de salud.

Múltiples estudios han demostrado que el riesgo de intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus 2 está estrechamente relacionado con la obesidad y el sobrepeso, además del tiempo de exposición a estos dos factores de riesgo. Alrededor de 50% de los pacientes con intolerancia a la glucosa padecerán diabetes mellitus en diez años si no se realiza ninguna intervención en el estilo de vida y aunque estos cambios no necesariamente tendrán un efecto preventivo en la aparición de diabetes en todos los individuos, pueden retrasar el inicio de la enfermedad.

La obesidad es uno de los factores de riesgo más importantes de diabetes mellitus tipo 2 y se estima que entre 60 y 90% de los pacientes tienen sobrepeso u obesidad antes del diagnóstico. El sobrepeso aumenta el riesgo de enfermedad coronaria en individuos sanos y esta asociación puede ser aún más importante en las personas con diabetes, es responsable de más de 75% de las muertes. Un estudio transversal reciente de 44,000 pacientes con diabetes mellitus 2 reportó que 80% tenía sobrepeso, de los que 37% eran obesos.

De acuerdo con el Instituto Nacional de Salud Pública, se encontró que la prevalencia de diabetes en el país pasó de 9.2% en 2012 a 9.4% en 2016, esto con base en un diagnóstico previo de la enfermedad. Entre esta población, la incidencia en mujeres se reporta en 10.3% y de hombres 8.4%. Esta tendencia se observa en localidades urbanas (10.5% en mujeres y 8.2% en hombres) y en rurales (9.5% en mujeres, 8.9% en hombres). La mayor prevalencia de diabetes se observa entre los hombres de 60 a 69 años (27.7%) y las mujeres de este mismo grupo de edad (32.7%) y de 70 a 79 años (29.8%).

Consideraciones clínicas

Existe evidencia suficientemente fuerte para concluir que las personas con intolerancia a la glucosa disminuyen notablemente el riesgo de padecer diabetes mellitus 2 o hipertensión arterial sistémica cuando logran cambiar su estilo de vida., Muchos estudios controlados con distribución al azar han demostrado los beneficios de las intervenciones en el estilo de vida, retrasando el inicio o la progresión de la intolerancia a la glucosa que puede manifestarse posteriormente como diabetes mellitus 2, al menos mientras el cambio en el estilo de vida continúe.

Aunque se sabe que existe relación entre la obesidad y el riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2, aún no hay muchos estudios que describan de manera precisa la asociación de la grasa visceral, que es mucho más dañina metabólicamente que la subcutánea y el riesgo de padecer intolerancia a la glucosa entre pacientes con circunferencia abdominal aumentada.

Fisiopatología

La diabetes mellitus 2 se distingue por la combinación de resistencia a la insulina, falla en las células beta en un escenario de exceso de adiposidad (típicamente obesidad de distribución abdominal) y una vida sedentaria. La denominada teoría visceral establece que el aumento de depósitos grasos viscerales lleva al aumento del flujo de ácidos grasos libres y a la inhibición de la acción de la insulina.

La gran cantidad de ácidos grasos no esterificados reduce la utilización de glucosa por el músculo esquelético, estimula la producción hepática de lipoproteínas de muy baja densidad, glucosa y potencia la secreción aguda de insulina estimulada por glucosa. El efecto lipotóxico en las células beta pancreáticas por los ácidos grasos libres a largo plazo podría ser parte de la relación entre la obesidad, la resistencia a la insulina y la aparición de diabetes mellitus 2. De esta forma, se resumen los tres mecanismos principales predisponentes de diabetes mellitus 2, que son: resistencia a la insulina, aumento de ácidos grasos libres y el desequilibrio de las citocinas proinflamatorias.
Generalidades
En los pacientes con sobrepeso y obesidad, se hace hincapié en la pérdida de 5 al 10% del peso corporal, con el objetivo de mejorar las concentraciones de glucosa y, de igual forma, disminuir los factores de riesgo cardiovascular. La terapia farmacológica debe indicarse como factor agregado a la modificación del estilo de vida, por ende, es importante que en la selección del medicamento, no se prescriba uno que tenga como efecto adverso el aumento de peso, al contrario, es imperativo apoyarse en los medicamentos que tengan como efecto el mantenimiento o la disminución de éste.

De acuerdo con la bibliografía, la pérdida de peso es directamente proporcional al beneficio que se obtiene en las comorbilidades concomitantes a la diabetes, como la hipertensión arterial sistémica y la dislipidemia, entre otras. A mayor pérdida de peso se consigue mejor control de glucosa, reducción de cifras tensionales, disminución en la producción de lípidos (triglicéridos, colesterol LDL y HDL) y, en consecuencia, menor necesidad de medicamentos para tratar esas comorbilidades. Los dos factores que han demostrado ser preventivos y que más influyen en el padecimiento de la diabetes son la actividad física y la pérdida de peso en personas con sobrepeso y obesidad. Entre las metas que se han establecido se habla de alcanzar y mantener una pérdida de 7% del peso corporal y 150 minutos de ejercicio aeróbico a la semana. Para los pacientes que no responden a la intervención en el estilo de vida, el tratamiento farmacológico puede ser una opción porque se ha demostrado que previene la progresión de la diabetes mellitus 2.

Diversos estudios han demostrado que en los pacientes obsesos en los que se interviene con restricciones más estrictas en la dieta se puede alcanzar una reducción de la HbA1c de incluso 6.5% y la glucosa en ayuno a 126 mg/dL, incluso en ausencia de tratamiento farmacológico o algún otro procedimiento terapéutico. Se sugiere una pérdida sostenida de peso de 7% como la cifra óptima para lograr beneficios.

Las mejorías inducidas por la pérdida de peso en las concentraciones de glucosa son más factibles cuando se cursa aún en la parte temprana de la historia natural de la enfermedad, esto es, cuando la resistencia a la insulina asociada con la obesidad ha causado disfunción reversible de las células beta, pero la capacidad de secreción de insulina se mantiene relativamente conservada.

Es imprescindible la selección de terapia farmacológica en beneficio máximo del paciente.

Por ejemplo, el United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) de 10 años, estudio ampliamente conocido que analiza el efecto de las terapias establecidas contra la diabetes, reportó mejoría en el control de las cifras de glucemia, pero éstas se asociaron con ganancia de peso promedio de 5 kg en los grupos que recibieron intervenciones intensivas (principalmente con insulina). Se registró ganancia de peso promedio de 6.5 kg que se produjo de manera predominante en el grupo tratado con insulina como monoterapia.

En los últimos años, se han desarrollado fármacos con nuevos mecanismos de acción, algunos de los cuales no causan incremento de peso como efecto secundario.,
Tratamiento farmacológico
Los efectos adversos del tratamiento intensivo de la diabetes, particularmente los regímenes que incluyen insulina y algunos de los agentes hipoglucemiantes, incrementan el riesgo de hipoglucemia, así como ganancia de peso no intencionada.

Algunos de los medicamentos asociados con pérdida de peso son las biguanidas, de las que el principal exponente es la metformina o, bien, inhibidores de alfa glucosidasa, inhibidores del cotransportador 2 sodio-glucosa, agonista del péptido parecido a glucagón tipo 1 y miméticos de amilina. Los inhibidores de DPP4 se reportan como medicamentos sin efecto en el peso corporal. Los anteriores se abordarán más adelante. Asimismo, los medicamentos que se han relacionado con aumento de peso son los secretagogos, tiazolidinedionas y la insulina.

La causa de esta ganancia de peso parece ser multifactorial. Aun cuando se sabe que la reducción en la glucosuria indudablemente contribuye a la ganancia de peso durante la intensificación de la terapia antidiabética, especialmente en pacientes con HbA1c basal elevada, se han propuesto otros mecanismos de la ganancia de peso en estos pacientes. Éstos incluyen:

Reducción en el reciclaje de sustratos y disminución del gasto energético.

Efectos anabólicos en las células grasas que ocasionan inhibición de la lipólisis, estimulación de la síntesis de triglicéridos y diferenciación de los adipocitos.

Aumento en la sensación de hambre en respuesta a la neuroglucopenia durante episodios de hipoglucemia (insulina y tiazolidinedionas).

Concentraciones disminuidas de leptina (insulina y sulfonilureas).

En la medida de lo posible, debe intentarse minimizar el consumo de medicamentos prescritos para tratar las comorbilidades que puedan ocasionar aumento de peso, como antipsicóticos atípicos, antidepresivos, glucocorticoides y anticonceptivos orales, entre otros.

Los medicamentos para bajar de peso pueden ser benéficos junto con dieta, ejercicio y apoyo psicológico en pacientes con diabetes mellitus 2 e IMC a partir de 27 kg/m ².
Sulfonilureas y secretagogos de insulina
Las sulfonilureas (por ejemplo, tolbutamida, glipizida, gliburida y glimepirida) se descubrieron en el decenio de 1940 y se prescribieron en aquel entonces como el tratamiento de primera línea en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Las sulfonilureas ejercen su efecto hipoglucémico en la unión de los receptores de sulfonilurea en las células beta pancreáticas, por ende, estimulan la secreción de insulina. Esta estimulación sobre la secreción de insulina es independiente de las concentraciones de glucosa y es sostenida por un periodo prolongado (típicamente un par de horas), característica que contribuye al incremento en el riesgo de hipoglucemia con estos agentes.

Los ensayos clínicos que se han realizado en las décadas previas han demostrado que el tratamiento con sulfonilureas se ha acompañado de incremento significativo del peso. Esto se relaciona con su efecto insulinotrópico, atribuible a mecanismos similares a la administración de insulinas y análogos (reducción de la glucosuria, aumento de la ingesta para prevenir hipoglucemias y efecto anabólico en el tejido adiposo).

Las meglitinidas, como repaglinida y nateglinida, son otra clase de secretagogos de insulina. Estos agentes producen estimulación más rápida y corta de la secreción endógena de insulina que la que producen las sulfonilureas, por lo que pueden tomarse antes de las comidas para ayudar a restablecer la respuesta secretora de la insulina prandial, que suele ser limitada en la diabetes mellitus 2. Sin embargo, al igual que con las sulfonilureas, las meglitinidas también se han asociado con aumento de peso.

Se ha reportado que el aumento de peso puede ser menor si se administra de forma conco mitante con otros agentes, principalmente la metformina.
Inhibidores de alfa glucosidasa
En este grupo se encuentran acarbosa, miglitol y voglibosa. Estos agentes retrasan la conversión de los disacáridos y oligosacáridos en monosacáridos inhibiendo enzimas en el intestino delgado. Esto reduce la cantidad de glucosa que entra en la circulación después de las comidas y, por tanto, disminuye la glucosa posprandial (PPG). Sin embargo, se han reportado algunos efectos adversos gastrointestinales, que podrían ser consecuencia de disacáridos y oligosacáridos en el intestino delgado incompletamente dige ridos, que resulta en la fermentación bacteriana en el colon.

El efecto de los inhibidores de la alfa glucosidasa sobre la HbA1c no es tan significativo en comparación con otros fármacos; sin embargo, una ventaja es que no parecen afectar el peso corporal; de hecho, algunos estudios informan una pérdida significativa de peso en pacientes que reciben este tipo de fármacos.

Se han sugerido varios mecanismos para explicar el efecto de los inhibidores de alfa glucosidasa en peso corporal. Se pensó que los efectos adversos gastrointestinales pueden hacer que los pacientes cambien los hábitos alimenticios, pero esta idea no ha sido del todo validada como factor real. Otra sugerencia ha sido que estos agentes pueden modular la liberación de algunos péptidos intestinales (por ejemplo, GLP-1) que juegan un papel importante en las señales de saciedad posprandial.
Tiazolidinedionas
Las tiazolidinedionas (TZD), como rosiglitazona y pioglitazona, aumentan la captación de glucosa en los tejidos periféricos. Esto, a su vez, tiene efectos benéficos en el tejido adiposo y redistribuye la grasa corporal de sitios viscerales a subcutáneos. El efecto sensibilizador de insulina de las TZD está mediado por la activación del receptor activado por proliferador de peroxisoma gama, un receptor nuclear presente en altas concentraciones en adipocitos. Los pacientes suelen aumentar de peso cuando se tratan con TZD, con aumento de la masa grasa proporcional a la mejoría del control glucémico.

Aunque la adiposidad corporal contribuye a un estado resistente a la insulina, las TZD reducen la resistencia a la insulina a pesar del aumento de peso que producen. Hay varias explicaciones para esta aparente contradicción. La redistribución de la grasa del depósito visceral a los sitios subcutáneos abdominales aumenta la sensibilidad a la insulina y al reducir la grasa en el hígado y en los músculos, la señalización de insulina en estos órganos podría mejorar a pesar del aumento de peso, porque la grasa se "transfiere" a sitios donde "no afecta" la acción de la insulina. Aunado a esto, la acción de la insulina se ve reforzada por el aumento del número de pequeños adipocitos que resulta del tratamiento con TZD, porque son más sensibles a la insulina que los grandes adipocitos.

También se ha observado que la pioglitazona aumenta el agua corporal total y que esto representa aproximadamente 75% del aumento de peso total que se genera por la ingesta de estos fármacos. Una observación publicada recientemente sugiere que la retención de agua y el aumento de peso asociados con la rosiglitazona pueden prevenirse con fenofibrato.
Inhibidores de dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4)
Los inhibidores de la DPP-4 previenen la degradación del GLP-1 endógeno en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, aumentan la secreción de insulina, inhiben la secreción de glucagón y mejoran la función de las células beta. La respuesta de incretina está alterada en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, por lo que la inhibición de DPP-4 se dirige a restablecer el efecto de incretina al aumentar las concentraciones de GLP-1 biológicamente activo. Además, la inhibición de DPP-4 sólo afecta la secreción de insulina dependiente de la glucosa y la liberación de glucagón, por tanto los inhibidores de la DPP-4 causan efectos insulinotrópicos menores en relación con las sulfonilureas y escasa o ninguna hipoglucemia, de esta forma, no se requiere aumentar la ingesta energética para compensar la hipoglucemia.

Se demostró que la vildagliptina reduce de manera significativa las concentraciones de HbA1c en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no tratados previamente con antidiabéticos orales o insulina. Sin embargo, los cambios de peso fueron mínimos y no significativos, por lo que se considera un fármaco recomendado, aunque no de primera línea en pacientes obesos.
Agonistas de GLP-1 (glucagon-like peptide-1) y análogos de la amilina
La incretina GLP-1 es un péptido de 31 aminoácidos que se secreta de células L en el sistema gastrointestinal en respuesta a la ingesta de alimentos y se une a los receptores GLP-1 en las células beta pancreáticas. La secreción de GLP-1 podría verse afectada en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, lo que resulta en reducción de GLP-1 durante la respuesta inducida por la ingesta de alimentos. En contraste con otros fármacos, como las sulfonilureas, los agonistas de GLP-1 disminuyen la glucosa estimulando la secreción de insulina en relación con las concentraciones de glucosa que se detectan en plasma, por tanto, tienen riesgo muy bajo de hipoglucemia. Los GLP-1 también suprimen la secreción inapropiadamente alta de glucagón, lo que conduce a la inhibición de la producción de glucosa hepática y, además, aumenta la sensación de saciedad al frenar el vaciamiento gástrico y la inhibición de la secreción de ácido gástrico.

GLP1 es una hormona producida principalmente por los enterocitos del íleo y el colon en respuesta al estímulo dietético y cuyo efecto es estimular la secreción de insulina, disminuir la secreción de glucagón, reducir la gluconeogénesis y mejorar la sensibilidad a la glucosa.

Uno de los efectos relacionados con la pérdida de peso de los GLP1 es la disminución del vaciamiento gástrico, lo que se asocia con saciedad. Otro efecto es que el GLP1 cruza la barrera hemato-encefálica y dentro del hipotálamo regula el apetito, además de favorecer la oxidación grasa sobre la oxidación de carbohidratos.

Entre los análogos de GLP1 el medicamento que se asocia con pérdida de peso de 5 a 7 kg es liraglutide (Saxenda 3 mg). Este efecto en el peso de los agonistas de GLP1 en pacientes diabéticos ha llevado a su prescripción como tratamiento de pérdida de peso incluso en pacientes no diabéticos.

Además de la pérdida de peso, los agonistas de GLP1 se han asociado con disminución de la tensión arterial media y concentraciones de colesterol. Entre los efectos adversos más reportados son la hipoglucemia y síntomas gastrointestinales (náusea, diarrea, vómito), que están relacionados con mayor dosis de fármaco.
Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2)
Con respecto a los inhibidores del transportador 2 sodio-glucosa, el riñón juega un papel importante en la homeostasia de glucosa sérica por medio de la absorción tubular de glucosa. En condiciones normales se filtran 180 gramos de glucosa por día, que es prácticamente absorbida de regreso a la circulación sanguínea por el cotransportador 2 sodio-glucosa, que se encuentra en la superficie de las células epiteliales de los túbulos proximales.

En pacientes sanos la inhibición de este cotransportador es aproximadamente de 30-50%, por lo que la excreción urinaria resulta de 50-90 g de los 180 g filtrados diariamente, lo que condiciona bajo riesgo de producir hipoglucemia. Esta pérdida de glucosa urinaria secundaria a la inhibición de la absorción renal se iguala aproximadamente a 200-300 calorías al día, lo que resulta en pérdida de peso aproximada de 1-2.9 kg en algunos estudios con duración de 4 a 26 semanas y de incluso 4.7 kg en estudios con duración de 90 semanas.

La administración de los inhibidores del cotransportador SGLT2 se ha asociado también con mejor manejo del peso corporal en pacientes con insulina, que se asocia con aumento de peso, con reducción de 0.8 a 2.6 kg en estudios con duración de 4 a 24 semanas.

Además de la pérdida de peso, se cree que esta clase de medicamentos contribuye a la reducción en la presión sistólica por su efecto relacionado con diuresis osmótica.

La diabetes mellitus tipo 2es la causa más importante de enfermedad renal crónica, juntas son el factor de riesgo cardiovascular más importante de mortalidad en los pacientes. La disminución de la glucosa y la pérdida de peso inducida por los SGLT2 ejercen un efecto nefroprotector, disminuyendo las complicaciones cardiovasculares.

La terapia con insulina es el tratamiento más eficaz contra la diabetes mellitus tipo 2 cuando otros agentes, como los antidiabéticos orales, comienzan a fallar. Sin embargo, la mejoría del control glucémico con insulina siempre se ha asociado con aumento en el peso corporal, que puede ser sustancial y mayor que el encontrado en pacientes que reciben tratamiento con antidiabéticos orales. A pesar de que los factores que determinan la ganancia de peso con la terapia insulínica no están bien definidos, se ha observado que el tiempo de aplicación de insulina, el cotratamiento con antihiperglucémicos orales y el riesgo de hipoglucemia juegan un papel importante. Un estudio realizado por Makimattila y su grupo demostró que entre cinco diferentes regímenes insulínicos, los tratados con una sola dosis de insulina NPH con un anthiperglucémico oral tuvieron menor aumento de peso a los tres meses, en comparación con regímenes con mayor aplicación de insulinas de corta duración a lo largo del día. Una de las posibles explicaciones del aumento de peso en los diferentes regímenes se relaciona con riesgo de hipoglucemia. Los episodios de neuroglucopenia repetida durante el día se han correlacionado con ingesta mayor de carbohidratos, en conjunción con la disminución del gasto energético que acompaña el mejor control glucémico. Se ha observado que el peso ganado por los pacientes en tratamiento con insulina es directamente proporcional a la dosis de insulina (a mayor dosis mayor aumento de peso).

Otros pacientes, en cambio, encuentran cierta sensación de libertad al iniciar con insulina una vez que saben cómo cubrir la comida con uni dades extras de insulina. En diversos estudios en los que se inicia tratamiento con insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 se observa aumento de peso de 2-3 kg en promedio durante periodos de estudio que van de 4 a 12 meses. Sin embargo, el aumento de peso suele ser menor cuando se añaden antidiabéticos orales al tratamiento con insulina.

Varios mecanismos pueden desempeñar un papel en el aumento de peso en pacientes tratados con insulina. Uno de ellos se relaciona con la conservación de calorías, esto pasa porque cuando se corrige la glucosuria mediante la mejoría del control glucémico, la pérdida de energía en la orina se reduce y el peso de los pacientes aumenta si no reducen su consumo de energía. Otro mecanismo (sin jerarquía implícita) es el efecto anabólico de la insulina en el músculo y la grasa.

Los factores que afectan la magnitud de la ganancia de peso aún no se entienden completamente, pero se ha sugerido que el momento de la aplicación de insulina y su administración en combinación con antidiabéticos orales puede desempeñar un papel. Por ejemplo, a niveles similares de control glucémico, el aumento de peso suele ser mayor con la insulina regular varias veces al día que con una sola inyección de insulina NPH por las noches..

Asimismo, debe tenerse cuidado con los efectos adversos de la insulina en relación con la ganancia de peso. Tratar a los pacientes con insulina disminuye la excreción urinaria de glucosa que ocurre en los pacientes mal controlados porque sobrepasan el umbral renal de reabsorción, esto se traduce en cierta ganancia de calorías que de otro modo se perderían por la orina en pacientes con glucosuria por mal control glucémico. La ganancia de calorías, a su vez, puede ser un mecanismo para el aumento de peso en los pacientes con este tratamiento. Retrasar el tratamiento con insulina en pacientes mal controlados conlleva una pérdida más grande de peso. Esto, a su vez, puede confundirse al iniciar el tratamiento con insulina en una falsa ganancia de peso adicional, porque los pacientes regresan a su peso habitual.

Existe también otro mecanismo relacionado con el aumento de peso y la administración de insulina que se explica por el aumento de energía hepática de hasta 30% para la producción de glucosa en pacientes diabéticos. Cuando este mecanismo fisiológico regresa a la normalidad con la supresión de gluconeogénesis hepática en pacientes tratados con insulina el gasto calórico en reposo disminuye, con el consiguiente aumento de peso. Aunque a largo plazo el aumento de peso está relacionado directamente con un estilo de vida sedentario.

Análogos de insulina

En comparación con la insulina humana, los análogos de insulina tienen absorción retardada y prolongada (insulina detemir e insulina glargina), lo que da lugar a un perfil de insulina basal más fisiológico o, bien, a un comienzo más rápido y rápida absorción (insulina aspart, insulina lispro e insulina glulisina).

Estos análogos pueden combinarse en regímenes que producen un perfil de insulina que se aproxima al observado en la fisiología normal, es decir, un nivel basal, plano y relativamente constante de secreción, junto con picos de liberación rápida de insulina y relativamente cortos en respuesta a las comidas.

A pesar de sus ventajas farmacocinéticas, la mayor parte de los análogos de insulina parecen causar un aumento similar en el peso corporal que las insulinas humanas. Sin embargo, una excepción es el análogo de insulina de acción prolongada detemir, que en ensayos clínicos se ha demostrado consistentemente que causa menos aumento de peso en los pacientes que los generados por la insulina NPH.

En los estudios de pacientes con diabetes me llitus tipo 1, la insulina detemir se ha reportado generalmente como peso neutro, mientras que los grupos de comparación de pacientes que reciben insulina NPH han ganado incluso 1.5 kg de peso durante estudios de periodos de hasta 12 meses.

En la diabetes mellitus tipo 1, por tanto, la insulina detemir parece proporcionar mayor equilibrio entre el control glucémico y el aumento de peso que el que puede lograrse con la terapia con insulina.

En comparación con la insulina humana administrada por vía subcutánea, la insulina detemir tiene un efecto relativamente mayor en la producción endógena de glucosa que en la captación periférica de glucosa, reduciendo potencialmente la lipogénesis periférica. Otra posible explicación de su efecto en el peso es que la insulina detemir tiene mayor acceso a los receptores del sistema nervioso central en com paración con la insulina humana, posiblemente como resultado de su cadena lateral lipófila o la disminución relativa de la concentración de albúmina en el líquido cefalorraquídeo. El aumento del efecto del SNC podría ayudar a normalizar la señalización de saciedad alterada.

Se han planteado esquemas y vías de administración que pudiesen simular la función fisiológica de las células beta pancreáticas, como las bombas de infusión continua o las insulinas basales con bolos posprandiales. Otros métodos de administración, como las bombas intraperitoneales que depositan directamente la insulina en el sistema porta hepático, a diferencia de la circulación periférica, evitan episodios de hiperinsulinemia, pero se necesitan más estudios para establecer los beneficios en el peso de esa vía de administración.

Mientras más fisiológica sea la administración de terapia con insulina, así como su replicación con la función de las células beta pancreáticas, menos pronunciados serán los riesgos de hipoglucemias y de ganancia de peso.

Cirugía

La cirugía bariátrica se recomienda en pacientes diabéticos con IMC de 40 o más, independientemente de la concentración de glucosa o, bien, en pacientes con IMC de 35-39.9 que tengan dificultad para lograr el control glucémico adecuado a pesar del esquema farmacológico y modificaciones en el estilo de vida y, por último, en pacientes con IMC de 30-35 con difícil control glucémico a pesar del esquema con insulina.

Los pacientes que se consideran aptos para la cirugía metabólica deben recibir una evaluación integral de salud mental. La cirugía debe posponerse en pacientes con antecedentes de abuso de alcohol o sustancias, depresión significativa, ideación suicida u otras condiciones de salud mental hasta que se haya abordado y controlado la situación.

Varias operaciones gastrointestinales promueven el alivio importante y duradero de la diabetes tipo 2. Debido a la magnitud y rapidez del efecto de la cirugía gastrointestinal en la hiperglucemia, los cambios anatómicos que se hacen en el procedimiento afectan directamente a la homeostasia de la glucosa, por lo que las intervenciones quirúrgicas gastrointestinales se han sugerido como tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Por este motivo, se les ha catalogado como cirugía metabólica.

Numerosos ensayos clínicos controlados han demostrado que la cirugía metabólica logra un control glucémico superior y reducción de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes obesos con diabetes tipo 2 en comparación con diversas intervenciones de estilo de vida y médicas.

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Tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2 dirigido a pacientes con sobrepeso y obesidad

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ANTECEDENTES La Organización Mundial de la Salud estima que existen aproximadamente 415 millones de pacientes con diabetes de entre 20 y 79 años de edad y se predice que para el año 2040 la población diabética de entre 20 y 79 años se incrementará a 642 millones aproximadamente.

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doi: 10.1097/MCO.0000000000000535.

Affiliations

¹ Fundación Para la Investigación Biomédica del Hospital Universitario de Getafe.

² Centro de Investigación Biomédica en Red de Fragilidad y Envejecimiento Saludable (CIBERFES), Instituto de Salud Carlos III.

³ Servicio de Geriatría del Hospital Universitario de Getafe, Madrid, Spain.

doi: 10.1097/MCO.0000000000000535.

Affiliations

¹ Fundación Para la Investigación Biomédica del Hospital Universitario de Getafe.

² Centro de Investigación Biomédica en Red de Fragilidad y Envejecimiento Saludable (CIBERFES), Instituto de Salud Carlos III.

³ Servicio de Geriatría del Hospital Universitario de Getafe, Madrid, Spain.

Abstract

Purpose of review: Disability and its preceding condition, frailty, are outstanding issues for achieving healthy aging. Diabetes is a very prevalent chronic disease among older patients that favours frailty status. This review will analyse the relationship between diabetes and frailty in the elderly and summarize the current strategies to improve physical function in diabetic older patients.

Recent findings: We have analyzed the current knowledge providing insight on the relationship between frailty and diabetes in older people. Epidemiological evidences and potential mechanisms connecting diabetes with frailty in the aging process have been examined. Finally, the strategies to reduce frailty in aged population with diabetes were discussed.

Summary: Current evidence reveals the high prevalence of diabetes in frail older patients, producing an additional impairment of physical performance in this population. Insulin resistance seems to contribute to this clinical manifestation which is related to the impact of diabetes on skeletal muscle function, on vascular function, and on the hormonal milieu. Exercise, nutritional and educational interventions, and less strict glycaemic control appear as the most effective strategies to reduce frailty in diabetic older people.

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national center for biotechnology information

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Current evidence reveals the high prevalence of diabetes in frail older patients, producing an additional impairment of physical performance in this population. Insulin resistance seems to contribute to this clinical manifestation which is related to the impact of diabetes on skeletal muscle functio ...

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Abstract

Diabetes causes cardiomyopathy and increases the risk of heart failure independent of hypertension and coronary heart disease. This condition called "Diabetic Cardiomyopathy" (DCM) is becoming a well- known clinical entity. Recently, there has been substantial research exploring its molecular mechanisms, structural and functional changes, and possible development of therapeutic approaches for the prevention and treatment of DCM. This review summarizes the recent advancements to better understand fundamental molecular abnormalities that promote this cardiomyopathy and novel therapies for future research. Additionally, different diagnostic modalities, up to date screening tests to guide clinicians with early diagnosis and available current treatment options has been outlined.

Abbreviations and acronyms

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Diabetic cardiomyopathy - A comprehensive updated review

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Diabetes causes cardiomyopathy and increases the risk of heart failure independent of hypertension and coronary heart disease. This condition called "Diabetic Cardiomyopathy" (DCM) is becoming a well- known clinical entity. Recently, there has been substantial research exploring its molecular mechanisms, structural and functional changes, and possible development of therapeutic approaches for the prevention and treatment of DCM.

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Affiliations

¹ DAP-Cat group, Unitat de Suport a la Recerca Barcelona, Fundació Institut Universitari per a la recerca a l'Atenció Primària de Salut Jordi Gol i Gurina (IDIAPJGol), Barcelona, Spain; CIBER of Diabetes and Associated Metabolic Diseases (CIBERDEM), Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Barcelona, Spain; Department of Endocrinology and Nutrition, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Autonomous University of Barcelona, Barcelona, Spain. Electronic address: dmauricio@santpau.cat.

² CIBER of Diabetes and Associated Metabolic Diseases (CIBERDEM), Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Barcelona, Spain; Department of Endocrinology and Nutrition, Health Sciences Research Institute & University Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Spain.

³ DAP-Cat group, Unitat de Suport a la Recerca Barcelona, Fundació Institut Universitari per a la recerca a l'Atenció Primària de Salut Jordi Gol i Gurina (IDIAPJGol), Barcelona, Spain.

Affiliations

¹ DAP-Cat group, Unitat de Suport a la Recerca Barcelona, Fundació Institut Universitari per a la recerca a l'Atenció Primària de Salut Jordi Gol i Gurina (IDIAPJGol), Barcelona, Spain; CIBER of Diabetes and Associated Metabolic Diseases (CIBERDEM), Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Barcelona, Spain; Department of Endocrinology and Nutrition, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Autonomous University of Barcelona, Barcelona, Spain. Electronic address: dmauricio@santpau.cat.

² CIBER of Diabetes and Associated Metabolic Diseases (CIBERDEM), Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Barcelona, Spain; Department of Endocrinology and Nutrition, Health Sciences Research Institute & University Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Spain.

³ DAP-Cat group, Unitat de Suport a la Recerca Barcelona, Fundació Institut Universitari per a la recerca a l'Atenció Primària de Salut Jordi Gol i Gurina (IDIAPJGol), Barcelona, Spain.

Abstract

Chronic-diabetes-related complications simultaneously compromise both the micro- and macrovascular trees, with target organs considered as the paradigm of large vessel injury also entailing microangiopathic changes. However, complications independent or partially independent from vascular damage are often overlooked. This includes neuronal dysfunction (e.g., retinal neurodegeneration), interstitial injury (e.g., tubulointerstitial disease), metabolic damage (e.g., in the heart and liver), and nonclassical conditions such as cognitive decline, impaired pulmonary function, or increased risk of cancer. In this scenario, researchers, endocrinologists and primary care physicians should have a holistic view of the disease and pay further attention to all organs and all potential clinical repercussions, which would certainly contribute to a more rational and integrated patient health care.

Keywords: angiopathy; diabetes mellitus; long-term complications; multisystemic disease; neuropathy.

SIRT1 Mediates H₂S-Ameliorated Diabetes-Associated Cognitive Dysfunction in Rats: Possible Involvement of Inhibiting Hippocampal Endoplasmic Reticulum Stress and Synaptic Dysfunction.

He J, Chen Z, Kang X, Wu L, Jiang JM, Liu SM, Wei HJ, Chen YJ, Zou W, Wang CY, Zhang P. He J, et al. Neurochem Res. 2021 Mar;46(3):611-623. doi: 10.1007/s11064-020-03196-8. Epub 2021 Feb 3. Neurochem Res. 2021. PMID: 33534060

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non-alcoholic fatty liver disease* / etiology

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non-alcoholic fatty liver disease* / pathology

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non-alcoholic fatty liver disease* / physiopathology

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national center for biotechnology information

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Chronic Diabetes Complications: The Need to Move beyond Classical Concepts - PubMed

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1 DAP-Cat group, Unitat de Suport a la Recerca Barcelona, Fundació Institut Universitari per a la recerca a l'Atenció Primària de Salut Jordi Gol i Gurina (IDIAPJGol), Barcelona, Spain; CIBER of Diabetes and Associated Metabolic Diseases (CIBERDEM), Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Barcelona, Spain; Department of Endocrinology and Nutrition, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Autonomous University of Barcelona, Barcelona, Spain.

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La diabetes mellitus (DM) es una alteración metabólica caracterizada por la presencia de hiperglucemia crónica que se acompaña, en mayor o menor medida, de alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, de las proteínas y de los lípidos. El origen y la etiología de la DM pueden ser muy diversos, pero conllevan inexorablemente la existencia de alteraciones en la secreción de insulina, de la sensibilidad a la acción de la hormona, o de ambas en algún momento de su historia natural. En aquellos casos en que los síntomas son floridos, persistentes y las cifras de glucemia suficientemente elevadas, el diagnóstico es obvio en la mayoría de ocasiones. Pero no debemos olvidar que, en muchos casos, el diagnóstico se realiza en sujetos asintomáticos y a través de una exploración analítica de rutina. La prevalencia de la DM, sus complicaciones específicas y la presencia de otras entidades que suelen acompañarla hacen de la enfermedad uno de los principales problemas sociosanitarios en la actualidad.

El crecimiento exponencial de la información disponible sobre la historia natural de la DM, de su etiología y del conocimiento de la fisiopatología de sus complicaciones crónicas ha obligado a que, en los últimos años, se revisaran los criterios diagnósticos de esta entidad y se reclasificaran los diferentes procesos que en ella se incluyen. La revisión de los criterios diagnósticos y de la clasificación de la enfermedad se llevó a cabo en 1997 y 1998 en sendos documentos consensuados por los comités de expertos de la American Diabetes Association y de la Organización Mundial de la Salud. El hecho de que algunos participantes de ambos comités fueran comunes hace que las recomendaciones finales y las conclusiones de ambos grupos sean, aunque con pequeños matices, muy similares.

La clarificación de los criterios diagnósticos y la mejor clasificación de cada una de las personas afectadas por la DM debe permitirnos en el futuro elegir mejor entre las diferentes opciones de tratamiento y mejorar el pronóstico de la enfermedad.

Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disorder characterized by the presence of chronic hyperglycemia accompanied by greater or lesser impairment in the metabolism of carbohydrates, lipids and proteins. The origin and etiology of DM can vary greatly but always include defects in either insulin secretion or response or in both at some point in the course of disease. When characteristic symptoms of DM are clearly present and blood glucose levels are high enough, the diagnosis is usually unequivocal. However, it is important to remember that the diagnosis is made in asymptomatic patients in most cases, based on the results of routine tests. The prevalence of DM, its specific complications and the presence of other diseases that often accompany DM make this disease one of today's main social and public health problems.

The great increase in information available on the etiology and pathophysiology of DM and its chronic complications has led necessarily to the revision of diagnostic criteria and reclassification of the processes involved. Revised diagnostic criteria and classifications were agreed upon in 1997 and 1998 by the American Diabetes Association and the World Health Organization, respectively, and new recommendations were published. Thanks to cross-representation on the committees, the conclusions and final recommendations are, in general, very similar, although a few minor differences are present.

Clarification of diagnostic criteria and better classification of patients suffering from DM should allow us to make better choices among the various treatment options available and to improve prognosis.

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Diagnóstico, clasificación y patogenia de la diabetes mellitus

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La diabetes mellitus (DM) es una alteración metabólica caracterizada por la presencia de hiperglucemia crónica que se acompaña, en mayor o menor medida, de alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, de las proteínas y de los lípidos.

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Complicaciones de la diabetes | MedlinePlus en español

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Las complicaciones de la diabetes pueden incluir problemas en los riñones, nervios, pies y los ojos, entre otras partes del cuerpo.

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Con el paso del tiempo, el estrechamiento de los vasos sanguíneos puede dañar el corazón, el cerebro, las piernas, los ojos, los riñones, los nervios y la piel, lo que da lugar a angina de pecho, insuficiencia cardíaca, accidentes cerebrovasculares, calambres en las piernas al caminar (claudicación), visión deficiente, enfermedad renal crónica, daños neurológicos (neuropatía) y erosiones cutáneas.

Es frecuente contraer infecciones bacterianas y fúngicas, habitualmente en la piel y en la boca. Si existe hiperglucemia, los glóbulos blancos (leucocitos) no pueden combatir las infecciones con eficacia, por lo que existe una tendencia a que las infecciones sean más graves y tarden más en remitir en las personas con diabetes. En ocasiones, el primer signo de diabetes es una infección.

Las lesiones en los vasos sanguíneos de los ojos pueden provocar pérdida de la visión ( retinopatía diabética). La cirugía con láser sella herméticamente los vasos sanguíneos hemorrágicos de los ojos y evita una lesión permanente en la retina. A veces, se pueden usar otras formas de cirugía o fármacos inyectables. Por lo tanto, cuando se padece diabetes, es necesario someterse a exploraciones oftalmológicas anuales para detectar de forma precoz la aparición de estas lesiones.

Es frecuente que las personas con diabetes también sufran enfermedad del hígado graso, en la que se acumulan depósitos anormales de grasa en el hígado. La enfermedad del hígado graso a veces puede evolucionar a una enfermedad hepática más grave, incluida la cirrosis. Los médicos diagnostican problemas hepáticos si los perfiles hepáticos son anormales y confirman el diagnóstico mediante una biopsia hepática. Perder peso, tener un buen control de las concentraciones de azúcar en sangre y el tratamiento del colesterol elevado pueden ser de utilidad.

El funcionamiento de los riñones se ve alterado, lo que resulta en enfermedad renal crónica, que puede requerir diálisis o trasplante. Se analiza la orina para detectar una posible concentración excesivamente alta de proteínas (albúmina), que es un signo precoz de lesión renal. Ante el primer signo de complicaciones renales, a menudo se administran fármacos que retrasan la progresión del daño renal, por ejemplo, inhibidores del co-transportador-2 de sodio-glucosa (SGLT2) (fármacos que aumentan la secreción de glucosa en la orina), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II).

Los daños neurológicos se manifiestan de varias formas. Si un solo nervio funciona de forma inadecuada, aparece una debilidad repentina en un brazo o en una pierna. Si se dañan los nervios de las manos, de las piernas y de los pies ( polineuropatía diabética), la sensibilidad se altera y aparece hormigueo o dolor urente y debilidad en los brazos y en las piernas. Los daños en los nervios de la piel predisponen a sufrir más heridas porque se pierde la sensibilidad para percibir los cambios de presión o de temperatura.

La diabetes provoca muchos cambios en el organismo. Las siguientes alteraciones en los pies son frecuentes y difíciles de tratar:

Los daños neurológicos (neuropatía) influyen en la sensibilidad de los pies, de modo que no se siente el dolor y la irritación y otros tipos de lesiones pueden pasar desapercibidos. Por esta razón, puede ocurrir que una lesión atraviese la piel antes de que se perciba dolor.

Los cambios sensitivos alteran la forma en que las personas que padecen diabetes soportan el peso sobre sus pies, concentrándolo en ciertas zonas, en las que, por esta razón, se forman callosidades. Estas callosidades (y la sequedad de la piel) aumentan el riesgo de lesión de la piel.

La diabetes da lugar a una circulación deficiente en los pies, lo que aumenta la probabilidad de que se formen úlceras cuando la piel está dañada y de que tarden más en curarse.

Por todo lo anterior, el cuidado de los pies es fundamental (véase Cuidado de los pies). Es importante proteger los pies de las lesiones y mantener la piel húmeda aplicando una buena crema hidratante. El calzado debe ajustarse correctamente, sin que produzca ninguna zona de irritación; debe tener una amortiguación apropiada para distribuir la presión que se origina el estar de pie. No es aconsejable andar descalzo. Puede ser muy beneficioso acudir a un podólogo (un médico especializado en el cuidado de los pies) para que realice tareas como cortar las uñas de los pies y quitar las callosidades. Del mismo modo, se debe evaluar de forma periódica la sensibilidad y la circulación sanguínea de los pies.

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Complicaciones de la diabetes mellitus - Trastornos hormonales y metabólicos - Manual MSD versión para público general

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Con el paso del tiempo, el estrechamiento de los vasos sanguíneos puede dañar el corazón, el cerebro, las piernas, los ojos, los riñones, los nervios y la piel, lo que da lugar a angina de pecho, insuficiencia cardíaca, accidentes cerebrovasculares, calambres en las piernas al caminar (claudicación), visión deficiente, enfermedad renal crónica, daños neurológicos (neuropatía) y erosiones cutáneas.

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En este episodio trataremos de responder a la pregunta "¿Qué es la Diabetes?
Esta información va dirigida a pacientes y a sus familiares con el fin de que conozcan y comprendan mejor su enfermedad, y lleven estilos de vida adecuados a la misma.

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...Opening Spotify...

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Listen to this episode from Diabetes on Spotify. En este episodio trataremos de responder a la pregunta "¿Qué es la Diabetes? Esta información va dirigida a pacientes y a sus familiares con el fin de que conozcan y comprendan mejor su enfermedad, y lleven estilos de vida adecuados a la misma.

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La finalidad es compartir temas relacionados con la diabetes

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Mi Dulce Vida Con Diabetes tipo 1 - Cómo sacar provecho a las redes sociales para aprender sobre diabetes.

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Las redes sociales e internet en general están llenas de información. Aquí estaremos hablando con Carolina acerca de la información que encontramos en la red. Cómo filtrar lo que nos aporta y lo que no.

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Bienvenidos a nuestra padlet para nuestra campaña "Tú y yo contra la diabetes", aquí encontrarás información fundamental para una de las enfermedades que más afecta al mundo "La Diabetes" Se estima que 62 millones de personas en las Américas viven con Diabetes Mellitus (DM) tipo2. Este número se ha triplicado en la Región desde 1980 y se estima que alcanzará la marca de 109 millones para el 2040, según el Diabetes Atlas (novena edición). La prevalencia ha aumentado más rápidamente en los países de ingresos bajos y medianos que en los países de ingresos altos.Recuerda dejar tu comentario, seguir la página y no perderte las publicaciones.

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Bienvenidos a nuestra padlet para nuestra campaña "Tú y yo contra la diabetes", aquí encontrarás información fundamental para una de las enfermedades que más afecta al mundo "La Diabetes" Se estima que 62 millones de personas en las Américas viven con Diabetes Mellitus (DM) tipo2. Este número se ha triplicado en la Región desde 1980 y se estima que alcanzará la marca de 109 millones para el 2040, según el Diabetes Atlas (novena edición). La prevalencia ha aumentado más rápidamente en los países de ingresos bajos y medianos que en los países de ingresos altos.Recuerda dejar tu comentario, seguir la página y no perderte las publicaciones.

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No te olvides de seguirnos para que no te pierdas vídeos informativos, infografía, entrevistas y mucho más.

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No te olvides de seguirnos para que no te pierdas vídeos informativos, infografía, entrevistas y mucho más.

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https://www.instagram.com/tuyyojuntoscontraladiabetes/

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¿TENGO DIABETES? || NIVELES ADECUADOS DE GLUCOSA EN DIABETES || @MRDOCTOR

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Conozca el emotivo testimonio de un #paciente que fue diagnosticado con #DiabetesTipo1 durante su #infancia y junto a su #endocrinóloga dan un parte de esperanza y algunas recomendaciones a la comunidad que vive con #diabetes.

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Conozca el emotivo testimonio de un #paciente que fue diagnosticado con #DiabetesTipo1 durante su #infancia y junto a su #endocrinóloga dan un parte de esperanza y algunas recomendaciones a la comunidad que vive con #diabetes.

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Testimonio de paciente joven con diabetes tipo 1 #ExclusivoMSP

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El central del Real Madrid, Nacho Fernández, participó en la jornada "Cities changing diabetes" organizada por Novo Nordisk en Madrid, y compartió su día a día con diabetes.

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El central del Real Madrid, Nacho Fernández, participó en la jornada "Cities changing diabetes" organizada por Novo Nordisk en Madrid, y compartió su día a día con diabetes.

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Nacho Fernandez del Real Madrid comparte su diabetes

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En este artículo queremos entregar orientación en torno a los síntomas para que estés alerta y consultes a tu médico para realizar los exámenes de laboratorio indicados para detectar una posible diabetes.

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La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades que compromete la forma en que el organismo utiliza la glucosa disponible en la sangre. La glucosa es una fuente de energía vital para el adecuado funcionamiento de las células que forman los músculos y los tejidos, y también es un combustible para el cerebro.

La cantidad de glucosa en la sangre es controlada por una hormona llamada insulina, que es producida por el páncreas, una glándula que está ubicada detrás del estómago. Cuando ingerimos alimentos estos son digeridos, entran al torrente sanguíneo y ahí la insulina es la encargada de llevar la glucosa desde la sangre hacia las células.

Sabido esto, te contamos que cuando hay diabetes el cuerpo no puede descomponer la glucosa en energía, porque no estamos produciendo suficiente insulina o esta hormona no funciona correctamente. Entonces, la diabetes puede provocar un exceso de glucosa en la sangre y un nivel muy alto de ella es la causa de graves problemas de salud.

También debes saber que la diabetes puede aparecer a cualquier edad, sin embargo, la diabetes tipo 1 suele presentarse desde la infancia o la adolescencia, mientras la diabetes tipo 2 (la más frecuente) es más común en mayores de 40 años.
¿Cuáles son los síntomas de la diabetes?4
Ahora veamos cuáles son los primeros síntomas de la diabetes, que pueden servir de alerta para actuar a tiempo y acudir a un médico que nos indique la realización de los estudios de laboratorio pertinentes para detectar la enfermedad.

Los síntomas que aparecen a continuación pueden afectar a cualquier persona, ya sea adulto o menor de edad:

Orinar con más frecuencia de lo habitual, especialmente por las noches;

Presencia de cetonas en la orina (las cetonas son un subproducto de la descomposición de músculo y grasa);

Sentir mucha sed;

Sentirse más cansado de lo habitual o fatigado;

Irritabilidad;

Perder masa muscular;

Bajar de peso sin razón aparente;

Picazón alrededor del pene o la vagina, o episodios frecuentes de prurito o aftas;

Los cortes, las llagas y las heridas en la piel tardan más en sanar;

Vista borrosa;

Aumento del hambre;

Infecciones frecuentes en las encías o en la piel.

Es importante entender que todos somos distintos y los síntomas no coincidirán exactamente en dos personas. Sin embargo, es bueno subrayar que los síntomas más comunes de la diabetes son el aumento de la sed, orinar con más frecuencia, sensación de cansancio y pérdida de peso. Respecto a los dos primeros síntomas, estos ocurren porque la glucosa permanece en la sangre y no se transforma en energía. Como respuesta, el organismo elimina el exceso de glucosa en la orina, lo que aumenta la sed. Asimismo, los altos niveles de glucosa en la orina suelen provocar infecciones por hongos, como la candidiasis.

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes5

La idea no es asustar a las personas. Primero, porque tener algunos de los síntomas de la diabetes no significa que definitivamente tengas esta enfermedad y, segundo, queremos insistir en que siempre debes acudir a tu médico de confianza para que te evalúe.

Es decir, si te sientes mal y llevas un tiempo con algunos de los síntomas que hemos citado, es importante que seas visto por un profesional que solicite los exámenes y análisis de sangre específicos para la diabetes. Y estos consejos también son válidos si crees que tu hijo, tu pareja u otro pariente está en riesgo de desarrollar una diabetes.

Una vez diagnosticada la diabetes, el médico deberá indicar un tratamiento que es vital seguir al píe de la letra. Según el tipo de diabetes que tengas podrá indicar el control del nivel de azúcar en sangre, insulina y medicamentos por vía oral. Además, es muy importante que consideres lo siguiente, en caso de tener cualquiera de los tipos de diabetes:
Alimentación saludable
Es recomendable consumir más frutas, verduras, proteínas magras y granos integrales, para tener una alimentación basada en nutrientes, fibra y bajo contenido de grasa y de calorías. O sea, lo central es reducir el consumo de grasas saturadas, hidratos de carbono refinados y dulces. Para la prescripción de una dieta adecuada a cada caso de diabetes es primordial la consulta con un nutriólogo o nutricionista.

Necesitas hacer ejercicio aeróbico moderado durante 30 minutos diarios o 150 minutos sumando toda la semana. Puedes hacer un deporte como la natación o simplemente realizar caminatas, andar en bicicleta o salir a pasear a tu perro. Hay muchas alternativas para ejercitarse de manera sencilla y entretenida, al aire libre o bajo techo, pero lo más importante es que la actividad física sea parte de tu rutina.

Porque el ejercicio disminuye el nivel de glucosa en la sangre, ayudando a que sea transportada a las células para que se utilice en la producción de energía. Además, la actividad física aumenta la sensibilidad a la insulina y nuestro organismo requiere una menor cantidad de esta hormona para transportar la glucosa hacia las células.
Evita las complicaciones graves de la diabetes6
¿Y por qué es tan importante contar con un diagnóstico? Porque si tienes diabetes, el diagnóstico te permitirá contar con el tratamiento adecuado para reducir las posibilidades de desarrollar complicaciones graves.

Debes saber que los niveles altos de azúcar en la sangre pueden dañar seriamente tu organismo, como los pies y los ojos. Además, existen una serie de problemas de salud asociados a la diabetes que se pueden evitar siguiendo todas las recomendaciones de tu médico. Entre las complicaciones más comunes de la diabetes están las siguientes:

Problemas oculares (retinopatía);

Problemas en los pies que pueden provocar una amputación si no se tratan;

Ataque cardíaco y accidente cerebrovascular;

Problemas renales (nefropatía);

Daño a los nervios (neuropatía), afectando la forma en que vemos, oímos, sentimos y nos movemos;

Enfermedad de las encías y otros problemas bucales;

Condiciones relacionadas, como el cáncer;

Problemas sexuales;

Enfermedades de la piel, como infecciones bacterianas y micóticas;

Deterioro auditivo;

Enfermedad de Alzheimer;

Depresión que puede afectar el manejo de la diabetes.

Como has podido leer en este artículo, es muy importante estar alerta a los síntomas de la diabetes. Un diagnóstico oportuno es vital para controlar la enfermedad y evitar las complicaciones graves. Pero también es bueno considerar una revisión anual con tu médico de confianza para que te indique un análisis de sangre rutinario que permita diagnosticar a tiempo cualquier enfermedad y no solo la diabetes.

Mira esta infografía para entender mejor a la diabetes.

Referencias: 1. Diabetes UK, What are the signs and symptoms of diabetes?. Página revisada el 8 de noviembre del 2021. 2. NHS, Diabetes. Página revisada el 8 de noviembre del 2021. Mayo Clinic, Diabetes. Página revisada el 8 de noviembre del 2021. 4. Diabetes UK, Complications of diabetes. Página revisada el 8 de noviembre del 2021.

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diabetes: qué es y causas. síntomas y tratamiento

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Diabetes: qué es y causas. Síntomas y tratamiento - Eurofarma

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La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades que compromete la forma en que el organismo utiliza la glucosa disponible en la sangre. La glucosa es una fuente de energía vital para el adecuado funcionamiento de las células que forman los músculos y los tejidos, y también es un combustible para el cerebro.

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En este episodio se hace una llamada de atención sobre las complicaciones que sobre la salud tiene la Diabetes, que pueden llegar a ser muy importantes.
Esta información va dirigida a pacientes y a sus familiares con el fin de que conozcan y comprendan mejor su enfermedad, y lleven estilos de vida adecuados a la misma.

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Diabetes (XII): Complicaciones de la Diabetes

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En este episodio tratamos de explicar cuáles son los síntomas más frecuentes que aparecen en los pacientes diabéticos.
Esta información va dirigida a pacientes y a sus familiares con el fin de que conozcan y comprendan mejor su enfermedad, y lleven estilos de vida adecuados a la misma.

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En este episodio tratamos de explicar cuáles son los síntomas más frecuentes que aparecen en los pacientes diabéticos. Esta información va dirigida a pacientes y a sus familiares con el fin de que conozcan y comprendan mejor su enfermedad, y lleven estilos de vida adecuados a la misma. Todos los m…

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En este episodio recordamos a los pacientes diabéticos cómo deben realizar la medición de glucosa en casa.

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Diabetes (IX): Técnica de medición de glucosa

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En este episodio recordamos a los pacientes diabéticos cómo deben realizar la medición de glucosa en casa. Esta información va dirigida a pacientes y a sus familiares con el fin de que conozcan y comprendan mejor su enfermedad, y lleven estilos de vida adecuados a la misma. Todos los materiales qu…

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Episodio final de la serie dedicada a la Diabetes, en el que realizamos un resumen de los puntos más importantes que hemos tratado.

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Listen to this episode from Diabetes on Spotify. Episodio final de la serie dedicada a la Diabetes, en el que realizamos un resumen de los puntos más importantes que hemos tratado. Esta información va dirigida a pacientes y a sus familiares con el fin de que conozcan y comprendan mejor su enfermedad, y lleven estilos de vida adecuados a la misma.

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Para controlar su diabetes, reducir posibles complicaciones y encontrarse mejor es importante:

Mantener una dieta adecuada.

Realizar ejercicio físico diario.

No fumar.

Mantener un buen control de su concentración de azúcar en sangre.

Tomar adecuadamente la medicación para la diabetes que le han prescrito.

Seguir diversos tratamientos para prevenir el riesgo de complicaciones vasculares y el daño de diferentes órganos.

Ponerse las vacunaciones recomendadas.

Realizar cuidados especiales en los pies y en las heridas.

Hacer revisiones periódicas en sus ojos.

Considerar distintas situaciones especiales.

Conocer en qué consiste una hipoglucemia.

Conocer cuándo acudir a la Urgencia Hospitalaria.

Saber cuándo acudir al médico de atención primaria.

Alimentación en la diabetes

No existe una alimentación específica para los pacientes con diabetes. La dieta debe estar dirigida a acercarse al peso ideal, mejorar el control de la glucosa en sangre y reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares. Una alimentación adecuada le ayudará a sentirse mejor y a reducir el riesgo de padecer enfermedades del corazón, riñón, ictus y otros problemas causados por la diabetes.

Para ello debe seguir una alimentación de tipo mediterráneo (rica en frutas, verduras, pescado, frutos secos y aceite de oliva), pobre en azúcares simples y pobre en grasas de origen animal. Por tanto:

Reduzca la cantidad de azúcares simples de la dieta. Entre ellos se incluyen el azúcar como tal, las bebidas azucaradas (refrescos o zumos de bote), los productos de bollería, galletas, tartas, pasteles, mermelada, miel, siropes, chucherías, caramelos, chocolates, vino dulce, etc. Los zumos de fruta y las compotas tienen habitualmente azúcar, por lo que debe limitar su consumo. Los carbohidratos (azúcares) procedentes de verduras, hortalizas, frutas, legumbres, cereales, o lácteos son generalmente adecuados. Si usted recibe tratamiento con insulina o con antidiabéticos orales, debe intentar mantener un consumo diario similar de hidratos de carbono en cada una de las comidas del día. Esto permitirá mantener una dosis estable de su medicación.

Utilice preferentemente aceites vegetales, fundamentalmente aceites ricos en grasa monoinsaturada (aceite de oliva). Algunos aceites vegetales, como el aceite de coco y palma, frecuentemente utilizados para la fabricación de bollería, son ricos en grasas saturadas y deben evitarse. Las grasas saturadas de origen animal (partes grasas de la carne, piel del pollo, embutidos, y lácteos y derivados no desnatados) y las grasas trans (productos de bollería, galletas, comidas precocinadas, fritos, etc.), deben también evitarse. Por el contrario, los aceites derivados del pescado son adecuados. El consumo de grasa debe ser reducido si usted tiene sobrepeso u obesidad, dado que la cantidad de calorías de la grasa (de los aceites) es muy alta, independientemente del tipo de aceite consumido.

Las proteínas son necesarias para el organismo. Las proteínas se encuentran en la clara del huevo, la carne y el pescado. Debe reducir su consumo si tiene pérdida de proteínas por orina (proteinuria).

Coma alimentos ricos en fibra. Estos alimentos reducen la absorción intestinal de azúcar y de colesterol, aumentan la sensación de saciedad y reducen el estreñimiento, por lo que deben ser recomendados en todos los pacientes diabéticos. Coma por tanto cereales integrales, pan integral, frutas con piel, vegetales (como los espárragos) y legumbres.

Evite el consumo regular de alcohol, sobre todo si tiene sobrepeso y/o triglicéridos elevados. En caso de que decidiera beber alcohol, limite su cantidad a un máximo de una bebida alcohólica al día en la mujer y de 2 bebidas alcohólicas en los varones. Una bebida alcohólica se refiere a una copa de vino o a una cerveza pequeña.

No existe ningún estudio que avale el consumo de suplementos vitamínicos, antioxidantes, o minerales.

Sobre las recomendaciones generales comentadas, puede haber ciertas recomendaciones más concretas sobre su dieta en función de si tiene o no diversos factores de riesgo (obesidad, colesterol elevado, hipertrigliceridemia, hipertensión arterial) o según tenga o no otras enfermedades asociadas (insuficiencia renal, pérdida de proteínas por la orina). El consumo de sal debe limitarse, sobre todo si existe hipertensión arterial asociada.

Si usted tiene sobrepeso o está obeso debe realizar una dieta baja en calorías para intentar llevar su peso al ideal. Las calorías se encuentran en todos los alimentos. Para reducir el peso, se recomiendan dietas de entre 1500 y 2000 calorías. Es aconsejable dividir las calorías en varias comidas al día (4 o 5) y que el consumo calórico sea siempre similar, sobre todo si se está en tratamiento con algunos antidiabéticos orales o con insulina. También es importante que las comidas se hagan a la misma hora. Todo ello permitirá un mejor control de su azúcar en sangre. Incluso pequeños descensos en el peso pueden tener repercusiones muy importantes para su salud.

Actividad física en pacientes con diabetes

El ejercicio físico ayuda a reducir el peso, permite quemar el azúcar, y por tanto reducir su cantidad en sangre, aumenta la masa muscular y disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Por todo ello es fundamental realizar ejercicio físico a diario, idealmente entre 30 y 60 minutos como mínimo:

Los niños deberían realizar un mínimo de 60 minutos de ejercicio al día.

Los adultos deberían hacer un mínimo de 150 minutos semanales de ejercicio aeróbico (2 horas y media) de intensidad moderada, al menos repartidos en 3 días. No es conveniente estar más de 2 días sin realizar ejercicio físico. También es conveniente (si no existen contraindicaciones) hacer ejercicios de resistencia un mínimo de 2 veces por semana.

El ejercicio aeróbico consiste en caminar, correr, nadar, montar en bicicleta, hacer gimnasia, etc. El ejercicio de resistencia consiste en hacer pesas, máquinas, etc.

No es conveniente que comience a realizar de forma brusca actividades que puedan poner en peligro su corazón. Una actividad física moderada puede realizarse sin supervisión médica. Sin embargo, si decide realizar una actividad física más intensa, debería someterse previamente a una valoración médica. Aunque no existe consenso entre los médicos, algunos recomiendan la realización de una prueba de esfuerzo (ergometría) en los pacientes con diabetes que vayan a iniciar un programa de ejercicio vigoroso, sobre todo si tienen una diabetes tipo 2 de más de 10 años de duración, tienen enfermedad arterial periférica, tienen nefropatía, neuropatía o retinopatía diabéticas o si tienen otros factores de riesgo cardiovascular asociados (hipertensión arterial, colesterol elevado, es fumador, etc.). Sin embargo no está claro el beneficio de la ergometría y, probablemente, lo más adecuado es aplicar el sentido común e iniciar la actividad física de forma lenta y paulatina e irla incrementado lentamente y de forma progresiva.

Tenga en cuenta lo siguiente con respecto a la actividad física:

Hable con el médico sobre los tipos de ejercicios que sean mejores para usted.

Asegúrese de que los zapatos le calcen bien y de que los calcetines no tengan costuras que le rocen, y que estén limpios y secos. Después de hacer ejercicio es conveniente revisarse los pies en busca de zonas enrojecidas o heridas.

Antes de hacer ejercicio realice actividades de calentamiento y estiramientos durante al menos 5 minutos. Por ejemplo, empiece la sesión de ejercicio caminando lentamente. Después estire y luego camine más deprisa.

Después de hacer ejercicio realice actividades de enfriamiento durante varios minutos. Por ejemplo, termine la sesión de ejercicio caminando lentamente de nuevo.

En algunas personas puede ser conveniente tomarse un tentempié antes de realizar una actividad física. Consúltelo a su médico.

Lleve con usted algo de comer o algún terrón de azúcar por si sufriera una bajada de azúcar durante el ejercicio.

Siempre lleve puesto algún tipo de identificación por si tuviera algún problema de salud.

El ejercicio físico vigoroso está contraindicado:

Si existe cetosis (acetona) en orina, algo que puede ocurrir en diabéticos tipo 1 mal controlados, con azúcar muy alto en sangre.

En pacientes tratados con insulina o con antidiabéticos orales en los que la cantidad de azúcar en sangre sea muy baja antes de hacer el ejercicio (menos de 100 mg/dL). En estos casos debe comerse algo antes de iniciar la actividad física.

Si existe retinopatía diabética no tratada. Es una contraindicación para la realización de ejercicio físico intenso.

No fume

El tabaco se asocia a enfermedades cardiovasculares. El riesgo de estas enfermedades en una persona con diabetes es muy alto. De hecho las personas con diabetes necesitan un tratamiento preventivo para reducir dicho riesgo. El abandono del tabaco es fundamental para reducir el riesgo de este tipo de complicaciones.

Mantenga un buen control de su azúcar (glucosa) en sangre

Es importante realizar determinaciones periódicas de glucosa en sangre. En general se recomiendan en los pacientes tratados con insulina, sobre todo cuando se haya modificado su dosis. La periodicidad de su realización depende de diversos factores. Su médico le indicará cuando se las debe realizar. En general la medición de glucosa se recomienda en pacientes con diabetes tratados con múltiples dosis diarias de insulina:

Antes de cada una de las comidas y en ocasiones después.

Cuando se vaya a acostar.

Antes de realizar un ejercicio físico.

Antes de conducir o de realizar una actividad que pueda poner en peligro su salud o la de otros.

Cuando se sospeche que el azúcar en sangre pueda estar bajo y tantas veces como sea preciso hasta que el azúcar se normalice.

Cuando aparezca alguna otra enfermedad intercurrente.

En general se consideran adecuados los siguientes valores de glucosa:

Antes de las comidas de 70 a 130 mg/dL.

De 1 a 2 horas después del comienzo de una comida menor de 180 mg/dL.

Sin embargo estas cifras pueden no ser las adecuadas para usted, por lo que es conveniente que consulte a su médico.

Es posible que su médico le realice una prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1C) con una determinada frecuencia, generalmente un mínimo de 2 veces al año o más si el azúcar no está bien controlado. Esta prueba indica el nivel promedio de azúcar en la sangre durante los 3 meses anteriores. Se considera un valor adecuado cuando se encuentra por debajo del 7%. En algunas personas este valor debe ser más exigente (por debajo de 6,5%) y en otras menos exigente (por debajo del 8%) en función de sus características, como la edad, el tiempo de evolución de la diabetes, las enfermedades asociadas, etc.

Los resultados de sus pruebas de azúcar en la sangre y de la prueba de HbA1C indicarán si es necesario modificar algún aspecto de su dieta, de su plan de ejercicio o de su medicación.

Tome adecuadamente la medicación para la diabetes que le han prescrito

Además de no olvidarse del tratamiento, es importante tomar la medicación en el momento del día que se le haya indicado. Hable con su médico para saber cuándo debe tomar las medicinas para la diabetes.

Debe seguir tratamientos preventivos para reducir el riesgo de complicaciones vasculares y el daño de diferentes órganos

Los pacientes diabéticos tienen un riesgo elevado de presentar complicaciones cardiovasculares dado que desarrollan arteriosclerosis con más facilidad que las personas sin diabetes. Esto implica que se usted debe reducir al máximo sus factores de riesgo. Por ello:

No fume.

Mantenga un control óptimo de su presión arterial (generalmente inferior a 135/85 mmHg).

Mantenga un control óptimo de su colesterol malo (colesterol-LDL). Para ello probablemente recibirá una medicina para el colesterol de la familia de las estatinas (pravastatina, simvastatina, atorvastatina o similar). El objetivo es mantener un colesterol-LDL por debajo de 70 ó 100 mg/dL.

Para prevenir el deterioro del riñón pueden recomendarle tratamiento con medicamentos utilizados para reducir la presión arterial del grupo de los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (captopril, enalapril, lisinopril, ramipril u otros) o de los inhibidores del receptor de la angiotensina 2 (losartán, irbesartan, olmesartan u otros). Estas medicinas pueden estar indicadas aunque su presión arterial sea normal.

La administración de aspirina para prevenir el riesgo de complicaciones cardiovasculares en pacientes diabéticos es controvertida. Todos los pacientes diabéticos con antecedentes de ataque isquémico transitorio, ictus, angina de pecho, infarto de miocardio, revascularización coronaria o carotidea o problemas de riesgo en las piernas (es decir con enfermedad cardiovascular ya establecida), deben recibir 100 mg diario de aspirina (ácido acetilsalicílico). Su utilización en pacientes sin enfermedad cardiovascular no está clara. Algunas Sociedades no recomiendan tratar con aspirina y otras (como la Asociación Americana de Diabetes) recomiendan dar aspirina en la mayoría de diabéticos mayores de 50 años.

Vacunaciones en pacientes con diabetes

Todos los pacientes con diabetes deben vacunarse anualmente de la gripe.

Todos los pacientes mayores de 2 años con diabetes, deben recibir la vacuna del neumococo. Los mayores de 65 años deben revacunarse si no han recibido la vacuna en los últimos 5 años. Los pacientes con problemas graves de riñón deben también revacunarse.

Los pacientes adultos con diabetes deben recibir la vacuna de la hepatitis B.

Cuidados especiales en los pies y en las heridas

Los pacientes con diabetes pueden tener una menor sensibilidad en alguna parte de su cuerpo, generalmente en las piernas y pies. A su vez, en la diabetes avanzada, son frecuentes los problemas de circulación, con una mala llegada de sangre a las piernas debido a la presencia de arteriosclerosis. Por ello, las personas diabéticas pueden hacerse pequeñas heridas o rozaduras que no notan por la ausencia de dolor, que pueden aumentar de tamaño y ser difíciles de curar, sin cicatrizarse por la falta de riego. La presencia de alteraciones previas en los pies (pies planos, pies cavos, juanetes, etc.) facilita el que se desarrollen estos problemas. Por todo esto los pacientes con diabetes deben:

Seleccionar adecuadamente un calzado cómodo que no favorezca la aparición de heridas, debiendo valorar la utilización de calzado ortopédico. Para evitar rozaduras es conveniente utilizar calcetines sin costuras.

Vigilar que no haya ningún objeto en el interior de los zapatos antes de calzarlos.

Inspeccionar diariamente los pies para identificar pequeñas heridas o zonas de rozaduras.

Mantener una óptima higiene de los pies, debiendo estar limpios e hidratados.

Buscar cuidado especializado para el manejo de los callos y el corte de las uñas.

Evitar caminar descalzo y otras acciones que puedan favorecer el hacerse una herida. Llevar siempre calzado puesto.

No utilizar nunca bolsas de agua caliente o cualquier otro sistema para dar calor a los pies.

Recibir cuidados por parte de personal especializado (podólogos).

Consultar de forma inmediata cuando aparezca alguna lesión que pueda complicarse.

Controlar de forma óptima el azúcar en sangre y los factores de riesgo cardiovascular.

Cuidados especiales de los ojos

Los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de padecer cataratas, glaucoma y problemas en la retina que los no diabéticos. El control de los factores de riesgo (colesterol, tensión arterial y tabaquismo) y el buen control del azúcar en sangre, son los únicos factores que pueden prevenir o retrasar la aparición de estas enfermedades. Es necesario que el paciente con diabetes realice revisiones periódicas de sus ojos para poder detectar de forma temprana alguna de estas enfermedades y pueda procederse a su tratamiento precoz.

Cuidados en situaciones especiales

En diversas situaciones especiales las personas con diabetes deben seguir recomendaciones específicas:

¿Qué debo hacer si soy diabético y tomo pastillas o me pongo insulina y tengo que estar en ayunas para una prueba? En general si el ayuno es muy corto, por ejemplo por un análisis de sangre, se puede esperar a realizarse el análisis para desayunar más tarde y ponerse entonces la insulina o tomar la pastilla con el desayuno. Si el ayuno es más prolongado es posible que no exista ningún inconveniente para posponer o saltarse la toma de una pastilla, sin embargo se debe de comentar con el médico qué se debe hacer con la inyección de insulina.

¿Qué hago si estoy enfermo por cualquier otra causa?  Cualquier enfermedad intercurrente puede hacer que el nivel de azúcar en la sangre suba demasiado. Por tanto, si tengo alguna otra enfermedad que me produzca fiebre o que pueda ser seria (una gripe, un catarro fuerte, una neumonía, una gastroenteritis, etc.) debe:

Medirse el nivel de azúcar en la sangre cada menos tiempo, por ejemplo cada pocas horas.

Si no vomita, debe continuar con las medicinas para la diabetes aunque no tenga apetito y coma poco. En ese caso es conveniente que tome con frecuencia líquidos azucarados, sopas o incluso helados.

Si se está inyectando insulina y no come, deberá reducir la cantidad de insulina que se debe inyectar para no tener una hipoglucemia. Consúltelo con su médico.

En las personas con diabetes tipo 1, el cuerpo produce acetona (cetonas) cuando el nivel de azúcar en la sangre es alto. Por ello es conveniente medirse la producción de cetonas en orina con una tira reactiva de orina si:

Su nivel de azúcar en la sangre es mayor de 240 mg/dL.

Tiene vómitos que le impiden comer o beber.

Nivel bajo de azúcar en la sangre (hipoglucemia)

Un nivel bajo de azúcar en la sangre puede producir mareo, temblores, debilidad, confusión, irritabilidad, hambre o cansancio. Es posible que sude mucho o que tenga dolor de cabeza. Si tiene estos síntomas, mídase el nivel de azúcar en la sangre. Si es menor de 70 mg/dL tiene una hipoglucemia (azúcar bajo en sangre). La hipoglucemia es una situación muy peligrosa porque si es importante puede llevar a la pérdida del conocimiento e incluso a la muerte. Por este motivo, si usted sospecha que puede tener una hipoglucemia y no tiene a mano la posibilidad de medirse el azúcar en sangre o no le da tiempo de hacerlo no lo dude, actúe como si la tuviera y consuma de forma inmediata:

Azúcar.

Gel de glucosa.

Cualquier zumo de frutas o bebida azuucarada (limón, cola, etc.).

Leche.

Varios caramelos.

Miel, mermelada.

Cualquier cosa dulce.

Después de 15 minutos, mídase de nuevo el nivel de azúcar en la sangre. Si todavía está bajo, consuma otra porción. Repita estos pasos hasta que su nivel de azúcar en la sangre sea 70 ng/dL o mayor. Además, coma un tentempié si va a pasar una hora o más antes de la siguiente comida.

No existe ningún problema por tomar estos alimentos y no tener realmente una hipoglucemia. Como mucho, el azúcar en sangre,subirá algo más de lo habitual  pero no tendrá ninguna consecuencia para su salud. Es mucho más peligroso tener el azúcar bajo que alto.

En pacientes con riesgo de hipoglucemia grave es conveniente disponer en su casa de inyecciones de glucagón. Si un paciente pierde totalmente el conocimiento como consecuencia de una hipoglucemia es evidente que no puede comer ni beber nada. En estas circunstancias la única manera de recuperar su azúcar en sangre y poderle despertar es ponerle sueros con azúcar (algo no accesible de forma inmediata en un domicilio) o inyectarle una jeringa ya precargada de glucagón por parte de un familiar previamente entrenado. Esta inyección puede salvarle la vida.

Las hipoglucemias pueden producirse por haberse inyectado más insulina de la necesaria, por haber ingerido menos comida de la habitual o por haber hecho más ejercicio del habitual. Son frecuentes con los cambios de dosis. Las hipoglucemias producidas por insulinas lentas duran mucho más tiempo que las hipoglucemias producidas por la inyección de insulinas rápidas. Por este motivo si su azúcar baja mucho y se recupera tras comer cosas dulces manténgase atento porque puede bajar de nuevo otra vez. Las hipoglucemias también pueden ocurrir con medicamentos para la diabetes. En este caso suelen también ser prolongadas y pueden reaparecer tras haberse recuperado inicialmente. Si no sabe por qué ha podido tener la hipoglucemia pregunte a su médico o inyéctese una menor cantidad de insulina que la que se inyectó y le provocó la bajada de azúcar.

Otras consideraciones para pacientes con diabetes

Embarazo. No existen inconvenientes para el embarazo en las mujeres con diabetes, sin embargo, el embarazo de estas mujeres se considera de alto riesgo y requiere una serie de controles especiales.

Conducción. El riesgo principal de la conducción es el desarrollo de una hipoglucemia (bajada de azúcar) por este motivo, los pacientes diabéticos deben de ser educados sobre la importancia del control del azúcar y la conveniencia de realizarse controles antes de viajar a destinos lejanos:

No debe iniciar la conducción si la glucosa en sangre está demasiado baja (menor de 100  mg/dL).

Lleve siempre en el coche alimentos ricos en azúcar.

Si tiene síntomas que sugieren hipoglucemia detenga inmediatamente el coche.

Evite conducir si recientemente le han modificado la dosis del tratamiento o le han añadido una nueva medicación para la diabetes.

Proteja siempre su medicación del frío y del calor.

Tenga cuidado con sus problemas de visión.

En nuestro país, los pacientes tratados con pastillas (antidiabéticos orales) deben aportar un informe reciente del médico que les permita la conducción siendo el periodo de vigencia del carnet a criterio facultativo. Los pacientes que reciben tratamiento con insulina deben aportar un informe del especialista que indique que la enfermedad está bien controlada y que el paciente conoce los riesgos de la conducción en sus circunstancias, siendo el periodo máximo de vigencia de 4 años.

¿Cuándo debo acudir a la urgencia hospitalaria?

Una persona con diabetes debe acudir a la urgencia si:

Pierde el conocimiento.

Su nivel de glucosa en sangre es muy elevado, generalmente por encima de 400 o 500 mg/dL.

Durante varios días mantiene niveles altos de azúcar (mayores a 250 mg/dl) pero no puede acceder a su médico de atención primaria.

Tiene mareo o somnolencia continua.

Tiene vómitos que le dificultan comer.

En cualquier otra situación que usted pueda considerar grave.

¿Cuándo debe acudir a su médico de atención primaria?

Se debe consultar con el médico de atención primaria si:

Sus niveles de glucosa  se mantienen altos durante varios días.

Tiene varias determinaciones con azúcar en sangre por debajo de lo normal.

Si presenta fiebre.

Si tiene cualquier otra enfermedad intercurrente.

Aunque esta información ha sido redactada por un especialista médico, su edición ha sido llevada a cabo por periodistas, por lo que es un contenido meramente orientativo y sin valor de indicación terapéutica ni diagnóstica. Recomendamos al lector/a que cualquier duda relacionada con la salud la consulte directamente con el profesional del ámbito sanitario correspondiente.

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La diabetes hace referencia a un grupo de enfermedades que elevan la glucosa en sangre. Llevar una vida normal es posible siguiendo estos consejos.

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El tratamiento de la Diabetes Mellitus (DM) se sustenta en: una correcta alimentación y una correcta educación diabetológica, los fármacos hipoglucemiantes (exclusivamente en DM tipo 2) y la insulina.

La alimentación es esencial en el cuidado y el manejo de la diabetes, constituyendo uno de los pilares fundamentales para un buen control de la diabetes.

Para la buena realización de la dieta se han redactado una serie de recomendaciones dietéticas que debe conocer y llevar a cabo la persona con diabetes. Los objetivos de la dieta para la población diabética son:

Mantener la glucemia en unos límites adecuados, modificando la ingesta de los alimentos con la medicación y con la actividad física.

Normalizar el perfil lipídico y mantener un buen control de la tensión arterial.

Mantener el peso dentro de unos límites normales.

Para conseguir estos objetivos es necesario que la dieta:

Sea equilibrada y completa.

Proporcione las calorías necesarias para mantener o reducir el peso y, en niños y adolescentes, permita un crecimiento y desarrollo adecuado.

Incremente las necesidades calóricas en el embarazo y lactancia.

Prevenga y ayude a tratar complicaciones agudas, sobre todo la hipoglucemia, y la complicaciones crónicas.

En la población de personas con DM se recomienda una ingesta:

Variada, que permita su cumplimiento y que nos aporte todos los macro y micronutrientes necesarios para el buen funcionamiento de nuestro organismo.

La ingesta de proteínas debe constituir en torno 10-20% de la calorías totales diarias. En aquellas personas con neuropatía diabética el consumo de proteínas recomendado es más bajo, entorno al 10%.

El aporte de las grasas debe ser menor del 10% en grasas saturadas y ≤10% en poliinsaturadas. El resto de las grasas deben ser monoinsaturadas. El consumo de colesterol debe ser menor de 300 mg/día. El porcentaje total de grasas va a depender del peso y del perfil lipídico que presente la persona con diabetes:

Si el peso y el perfil lipídico son normales, las grasas totales de la dieta deben ser <30% de las calorías totales y las grasas saturadas <10%.

Si el colesterol LDL está elevado: las grasas saturadas deben ser <7% de las calorías totales y el colesterol de la dieta <200 mg/día.

Si hay sobrepeso hay que reducir el porcentaje de grasas totales de la dieta.

Si los triglicéridos están elevados es conveniente incrementar moderadamente las grasas monoinsaturadas y consumir <10% de grasa saturadas y restringir los carbohidratos. Si esta elevación de los triglicéridos es muy elevada es necesario limitar todas las grasas de la dieta (<10% de las calorías totales).

En cuanto a los Hidratos de Carbono: deben restringirse los azúcares simples y los que se ingieran deben ser complejos. Se pueden emplear edulcorantes, se debe aumentar el consumo de fibra, cereales y legumbres. La fibra enlentece la absorción de los hidratos de carbono. Constituyen entre el 60-70% de las calorías totales de la dieta.

Debe limitarse la cantidad de sal en la dieta, recomendándose no superar los 3 gramos de cloruro sódico (sal común) al día. Si hay hipertensión arterial, el consumo de sal debe ser ≤2,4 gramos y si hay neuropatía e hipertensión arterial, el consumo de sal debe ser <2 gramos.

La ingesta de alcohol no acompañada de ingestión de otros alimentos en las personas con diabetes tratadas con insulina (o con hipoglucemiantes orales) puede producir hipoglucemia. El consumo moderado de vino con la comida se ha relacionado con una menor morbi-mortalidad cardiovascular. Las personas con hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, neuropatía, hepatopatía, pancreatitis, en embarazadas, o si hay historia de alcoholismo, se recomienda abstención.

Sección realizada por: Julia Alvarez | Jefe de Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid - Noelia Peláez | Médico Adjunto de la Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid

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El tratamiento de la Diabetes Mellitus (DM) se sustenta en: una correcta alimentación y una correcta educación diabetológica, los fármacos hipoglucemiantes (exclusivamente en DM tipo 2) y la insulina.