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Atividade avaliativa de farmacologia

Parkinson é uma doença progressiva que afeta principalmente o cérebro, sendo caracterizada por tremores, dificuldade para se movimentar e prejuízos na coordenação motora.

O Parkinson ocorre quando as células nervosas do cérebro que produzem dopamina são destruídas lenta e progressivamente. Esse neurotransmissor é essencial para ajudar a controlar os movimentos musculares.

Sem a dopamina, as células nervosas dessa parte do cérebro não podem enviar mensagens corretamente e são desgastadas. Isso leva à perda da função muscular, cujo dano piora com o tempo.

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An Essay on The Shaking Palsy, esse foi o primeiro documento da história da medicina a abordar a doença que leva seu sobrenome — inclusive, os critérios de diagnóstico pouco se alteraram de lá para cá. O texto científico foi publicado no dia 11 de abril de 1817, há mais  de  200 anos — pelo trabalho pioneiro, hoje é comemorado o Dia Mundial de Conscientização sobre a Doença de Parkinson.  James Parkinson Nascido em 1755 numa família de classe média alta em Londres, na Inglaterra, ele se formou médico e trabalhou como clínico-geral durante muito tempo, Inspirado pelas ideias da Revolução Francesa que acabara de ocorrer, ele publicou mais de vinte panfletos exigindo mudanças drásticas na sociedade e na política britânica. Utilizando o pseudônimo de Old Hubert (O Velho Hubert), defendia a presença popular no parlamento e o voto universal. De seus anos rebeldes, um episódio chama atenção: há suspeitas de que ele tenha participado de uma conspiração para matar o Rei George III, conhecido como “louco” nas rodas de conversa. Em sua área de formação, o doutor James foi o primeiro a identificar a apendicite Alguns anos depois, Parkinson escreveu um artigo intitulado An Essay on The Shaking Palsy, algo como “Um Ensaio sobre a Paralisia Agitante”, em que descreve as características de seis pacientes que apresentavam como sintoma uma tremedeira constante. Ao passar dos anos, muitos cientistas realizaram pesquisas e estudos descobriram o que é  realmente o Parkinson, e ainda continuam  realizando estudos para tentar descobrir  uma cura, ou amenizar os sintomas.

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An Essay on The Shaking Palsy, esse foi o primeiro documento da história da medicina a abordar a doença que leva seu sobrenome — inclusive, os critérios de diagnóstico pouco se alteraram de lá para cá. O texto científico foi publicado no dia 11 de abril de 1817, há mais  de  200 anos — pelo trabalho pioneiro, hoje é comemorado o Dia Mundial de Conscientização sobre a Doença de Parkinson.  James Parkinson Nascido em 1755 numa família de classe média alta em Londres, na Inglaterra, ele se formou médico e trabalhou como clínico-geral durante muito tempo, Inspirado pelas ideias da Revolução Francesa que acabara de ocorrer, ele publicou mais de vinte panfletos exigindo mudanças drásticas na sociedade e na política britânica. Utilizando o pseudônimo de Old Hubert (O Velho Hubert), defendia a presença popular no parlamento e o voto universal. De seus anos rebeldes, um episódio chama atenção: há suspeitas de que ele tenha participado de uma conspiração para matar o Rei George III, conhecido como “louco” nas rodas de conversa. Em sua área de formação, o doutor James foi o primeiro a identificar a apendicite Alguns anos depois, Parkinson escreveu um artigo intitulado An Essay on The Shaking Palsy, algo como “Um Ensaio sobre a Paralisia Agitante”, em que descreve as características de seis pacientes que apresentavam como sintoma uma tremedeira constante. Ao passar dos anos, muitos cientistas realizaram pesquisas e estudos descobriram o que é  realmente o Parkinson, e ainda continuam  realizando estudos para tentar descobrir  uma cura, ou amenizar os sintomas.

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Embora o Parkinson seja uma doença ainda sem cura, a ciência vem trabalhando continuamente em busca de tratamentos para estabilizar, atenuar ou até mesmo interromper a piora dos sintomas. Esta é a segunda condição neurodegenerativa mais incidente em pessoas acima dos 60 anos, atrás apenas do Alzheimer. Entre as muitas dúvidas, que vão além do diagnóstico, as formas de tratamento também deixam incertezas entre os pacientes. Será que a medicação é nossa única alternativa, ou existem outras opções?

Dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) reforçam que aproximadamente 2% da população mundial com idade superior a 65 anos tem a condição. Já no Brasil, estima-se que cerca de 200 mil pessoas sofram com ela. A origem do Parkinson está na perda de neurônios em um núcleo bem específico do cérebro chamado de Substância Negra (região onde os neurônios possuem um pigmento de cor muito escura, a neuromelanina), responsáveis pela produção de dopamina. Assim, os pacientes têm esses neurônios comprometidos, deixando de produzi-la. Os movimentos são afetados porque a dopamina, que ativa uma área do cérebro conhecida como corpo estriado, é uma das portas de entrada de um dos principais centros reguladores dos movimentos do corpo.

Entre os sintomas mais conhecidos da doença estão o tremor involuntário e a rigidez corporal que, normalmente, podem ser controlados com o uso da medicação adequada. Entretanto, com o passar dos anos, o remédio pode perder o efeito gradativamente ou ainda o paciente pode desenvolver efeitos colaterais pelo uso da medicação, causando transtornos ao parkinsoniano.

Embora ainda existam excelentes opções de medicamentos como a conhecida Levedopa, que revolucionou o tratamento e foi oficialmente aprovada em 1970, cerca de 20 a 30% dos pacientes podem ter efeitos adversos à terapia medicamentosa, principalmente, alguns anos após o uso, como movimentos involuntários, alucinação e delírios. Mesmo com o ajuste da dosagem, os sintomas podem atrapalhar a vida do paciente e o efeito dos fármacos fica cada vez mais curto.

Atualmente, uma das maiores esperanças da medicina em relação ao Parkinson é o aprimoramento da inovadora cirurgia intitulada DBS (do inglês, deep brain stimulation), que consiste na implantação cirúrgica de um dispositivo médico neuroestimulador, semelhante a um marca-passo cardíaco, auxiliando no controle dos principais sintomas da doença, que pode garantir a qualidade de vida dos pacientes.

A cirurgia é um recurso muito importante e deve ser considerada para alguns pacientes. Ela não é ainda a primeira linha de tratamento possível, mas é uma das melhores alternativas em casos de pacientes que passam a apresentar resistência às medicações já conhecidas, e pode reduzir os tremores em até 80%, além da rigidez e outros sintomas, quando bem indicada.

É importante lembrar que nem todos os pacientes com Parkinson apresentam os mesmos sinais. Entre os mais conhecidos, além do tremor involuntário e da rigidez corporal, estão: as dores musculares; a lentidão nos movimentos; a perda de expressões faciais; entre outros, como a constipação e a incontinência urinária. Alguns podem ter apenas um tremor leve e, outros, um pouco de rigidez no corpo. Uma minoria também pode apresentar alterações de memória e de comportamento, por exemplo.

Na última década, principalmente, a tecnologia foi capaz de proporcionar benefícios ao paciente sem precedentes de efeitos colaterais. Em meio a um momento de descobertas no campo das terapias gênicas, pesquisadores tem apresentado, com confiança, estudos que visam apresentar novidades.

Nestas pesquisas mais recentes, a proposta é autorregular a produção de dopamina, neurotransmissor responsável pela mensagem entre as células nervosas e que tem queda intensa na Doença de Parkinson.

Além disto, o momento é também de lançamento para novas medicações de tratamento não apenas do Parkinson, mas também de outras doenças neurológicas. Esperamos contar no Brasil, em breve, com o ultrassom focado guiado por ressonância, que é uma ferramenta útil para tratar pacientes com tremor essencial e, também, o tremor do Parkinson, de uma forma menos invasiva.

Neste momento de ansiedade, os pacientes que buscam consultar especialistas estão sempre ansiosos por novidades. Enquanto isso, trabalhamos diariamente para aprimorar as técnicas e, com base em avaliações clínicas, adaptar a terapia com mais precisão às necessidades de cada um.
Marcelo Valadares é neurocirurgião, pesquisador da Disciplina de Neurocirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) e médico do Hospital Israelita Albert Einstein

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Artigo - Cirurgia DBS pode reduzir até 80% dos tremores causados pelo Parkinson - HOSPITAIS BRASIL

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Embora o Parkinson seja uma doença ainda sem cura, a ciência vem trabalhando continuamente em busca de tratamentos para estabilizar, atenuar ou até mesmo interromper a piora dos sintomas. Esta é a segunda condição neurodegenerativa mais incidente em pessoas acima dos 60 anos, atrás apenas do Alzheimer.

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Alimentação na doença  de Parkinson Estudos mostram que a Alimentação é um fator muito importante, tanto em relação ao bem estar, quanto à medicação. Muitos pacientes  com Parkinson  apresentam  problemas  relacionados  à deglutição como tosse e asfixia, então  sempre oferecem  dietas mais pastoras.Segundo estudos 8 a cada 10 pacientes que apresentam  a doença sofrem com constipação, assim diminuindo a absorção dos medicamentos e juntamente com a piora dos movimentos e sono.Alguns alimentos  apresentam  risco para a doença  como alimentos  ricos em proteínas (carnes, ovos, soja entre outros), principalmente perto do horário da medição, pois parte do medicamento não será absorvido corretamente  e assim o seu efeito  vai ser menor. Os laticínios em excesso mostram  ser ricos em proteínas, então cuidado ao ingerir. O importante  é incorporar  na dieta alimentos  ricos em antioxidantes, como os alimentos  de cor vermelha são ricos em licopeno, pois atuam no sistema  cerebral, quanto mais coloridos os alimentos  melhores.O consumo  do alho foi capaz de reequilibrar as bactérias intestinais e melhorar a memória e seus Déficits relacionados ao envelhecimento  e doença nessa faixa etária. Muitos estudos mostram que a Alimentação  mediterrânea ( azeite de oliva, peixes e castanhas) auxilia na estabilidade  dos sintomas.Os níveis de colesterol  devem  estar sempre estável e dentro do nível normal, pois ele tem um papel importante  na formação na mielina, que garante a velocidade da transmissão de impulso entre os neurônios, e na formação  da sinapse.

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Alimentação na doença  de Parkinson Estudos mostram que a Alimentação é um fator muito importante, tanto em relação ao bem estar, quanto à medicação. Muitos pacientes  com Parkinson  apresentam  problemas  relacionados  à deglutição como tosse e asfixia, então  sempre oferecem  dietas mais pastoras.Segundo estudos 8 a cada 10 pacientes que apresentam  a doença sofrem com constipação, assim diminuindo a absorção dos medicamentos e juntamente com a piora dos movimentos e sono.Alguns alimentos  apresentam  risco para a doença  como alimentos  ricos em proteínas (carnes, ovos, soja entre outros), principalmente perto do horário da medição, pois parte do medicamento não será absorvido corretamente  e assim o seu efeito  vai ser menor. Os laticínios em excesso mostram  ser ricos em proteínas, então cuidado ao ingerir. O importante  é incorporar  na dieta alimentos  ricos em antioxidantes, como os alimentos  de cor vermelha são ricos em licopeno, pois atuam no sistema  cerebral, quanto mais coloridos os alimentos  melhores.O consumo  do alho foi capaz de reequilibrar as bactérias intestinais e melhorar a memória e seus Déficits relacionados ao envelhecimento  e doença nessa faixa etária. Muitos estudos mostram que a Alimentação  mediterrânea ( azeite de oliva, peixes e castanhas) auxilia na estabilidade  dos sintomas.Os níveis de colesterol  devem  estar sempre estável e dentro do nível normal, pois ele tem um papel importante  na formação na mielina, que garante a velocidade da transmissão de impulso entre os neurônios, e na formação  da sinapse.

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Precursores de dopamina
Carbidopa/levodopa, 10/100, 25/100 ou 25/250 mg (liberação imediata ou solúvel)

Carbidopa/levodopa, 25/100 ou 50/200 mg (liberação controlada; recomendada somente para sintomas noturnos [não diurnos])

Drogas antivirais
Amantadina | 100 mg, uma vez ao dia

Agonistas dopaminérgicos
Pramipexol | 0,125 mg 3 vezes ao dia

Ropinirol | 0,25 mg 3 vezes ao dia

Rotigotine | 2 mg ao dia (adesivo)

Fármacos anticolinérgicos
Benztropina | 0,5 mg à noite

Triexifenidil | 1 mg por via oral 3 vezes ao dia

Inibidores da monoamina oxidase tipo B (MAO-B)
Rasagilina | 0,5 mg uma vez ao dia

Selegilina† | 5 mg uma vez ao dia

Inibidores de catecol O-metiltransferase (COMT)
Entacapona‡ | 200 mg com cada dose de levodopa

Opicapone | 50 mg ao deitar-se
Tocalpona | 100 mg 3 vezes ao dia

De preferência, fármacos anticolinérgicos não devem utilizados em idosos. Como esses fármacos têm efeitos adversos e como as descobertas recentes sugerem que eles podem aumentar a patologia da proteína tau e a degeneração neural, seu uso deve ser limitado.

†Selegilina também está disponível em uma formulação projetada para absorção bucal.

‡Entacapona também está disponível em comprimido de associação tripla (carbidopa, levodopa e entacapona).

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A interação exercício vs. efeitos adversos dos fármacos antiparkinsonianos em modelos experimentais da doença de Parkinson

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Divulgação Científica para a Comunidade
Universidade Federal de Santa Catarina

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https://youtu.be/uZEl4f9fjnI

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Dr. Erich Fonoff Responde: Quais são os principais tratamentos para a doença de Parkinson?

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Muitos medicamentos não podem ser usados por portadores da doença de Parkinson, como os remédios para enjoo: Bromoprida, Plasil; os remédios para tontura como cinarizina, flunarizina; e remédios psiquiátricos como risperidona, haloperidol dentre muitos outro,  estes alteram de algum modo o jeito que a dopamina atua no paciente, pois eles têm efeito anti-dopaminérgico, fornecendo  o aumento  dos sintomas do Parkinson, outros são anticolinérgicos deixando o paciente com constipação, com dificuldade de urinar e confuso no caso no uso de antidepressivos.

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Muitos medicamentos não podem ser usados por portadores da doença de Parkinson, como os remédios para enjoo: Bromoprida, Plasil; os remédios para tontura como cinarizina, flunarizina; e remédios psiquiátricos como risperidona, haloperidol dentre muitos outro,  estes alteram de algum modo o jeito que a dopamina atua no paciente, pois eles têm efeito anti-dopaminérgico, fornecendo  o aumento  dos sintomas do Parkinson, outros são anticolinérgicos deixando o paciente com constipação, com dificuldade de urinar e confuso no caso no uso de antidepressivos.