# data[].attributes.attachment_link.readable_text
O tema acessibilidade começou a me atrair ainda na faculdade. Minha identificação foi tanta que minha monografia acabou indo nessa direção, desde lá, pude tirar valiosas lições para o conteúdo que produzo.

Estar entre as primeiras posições do Google é uma das principais metas das marcas que desejam uma boa visibilidade web. A corrida tem tamanha competitividade que já se sabe que o primeiro resultado tem, em média, 32,5% de todo o tráfego das buscas.

Uma das coisas que poucas pessoas abordam quando falam sobre SEO, é que a acessibilidade pode te ajudar a chegar no topo.

O Google e os outros buscadores usam de algoritmos para calcular a posição que uma página deve ocupar nos resultados das buscas. Esses algoritmos são compostos de vários critérios que tem a pretensão de compreender a relevância de um site para a palavra-chave pesquisada. No caso do Google, não se sabe exatamente quais e quantos são esses critérios. Mas pesquisas de especialistas e entrevistas com profissionais da empresa mostram que há ao menos 200 fatores envolvidos.

A qualidade do conteúdo, o uso das palavras-chave e a organização do site são os primeiros pontos que as marcas costumam trabalhar para melhorar no ranking. Mas, quando todo mundo já faz isso, é preciso se dedicar a outros aspectos para conseguir destaque.

A Acessibilidade digital é a capacidade de um site de ser flexível o suficiente para atender o maior número de pessoas possível, independente das necessidades delas e das tecnologias assistivas que usam para acessar sites e aplicativos. Ou seja, em um site acessível, todo o conteúdo pode ser aproveitado integralmente, sem que as preferências de navegação do usuário afetem a sua experiência.

Os sites com acessibilidade têm as portas abertas para um público de mais de 45 milhões de brasileiros que possuem algum tipo de deficiência, além de facilitarem a navegação dos idosos, por exemplo. O resultado disso é que os sites com acessibilidade têm as portas abertas para um público de mais de 45 milhões de brasileiros que possuem algum tipo de deficiência, além de também facilitarem a navegação dos idosos, por exemplo. Ou seja, um site acessível é naturalmente mais acessado, por permitir que um público maior o utilize. E o aumento do tráfego é justamente o objetivo final do SEO!

Além disso, podemos considerar que o algoritmo do Google é um usuário cego. Afinal de contas, ele percorre o conteúdo do site de forma automática, como um leitor de tela faz. A diferença é que um usuário cego consegue entender os contextos muito melhor que o Google. Logo, um site que está acessível para cegos e para as pessoas com outras deficiências vai ser percebido pelo buscador como um site mais relevante e bem estruturado.

O segredo está na Experiência do Usuário (UX, na sigla em inglês), um aspecto que sempre recebe a atenção dos programadores na hora de desenvolver os sites. Há diversos fatores que influenciam a UX, como a própria acessibilidade, a usabilidade do site, a estruturação do conteúdo e o design. E a maioria desses aspectos são considerados pelo Google na hora de definir quem deve aparecer primeiro nos resultados. E como muitas vezes eles se misturam (o design pode influenciar a acessibilidade, por exemplo), otimizar um deles pode te ajudar a otimizar os outros. Vou me dar ao luxo de repetir o que acredito que todo mundo já deva saber a essa altura da nossa conversa, um site acessível é naturalmente mais acessado, por permitir que um público maior o utilize. E o aumento do tráfego é justamente o objetivo final do SEO.

Podemos considerar que o algoritmo do Google é um usuário com deficiência visual. Afinal, ele percorre o conteúdo do site de forma automática, justamente como um leitor de tela faz. A diferença é que um usuário cego consegue entender os contextos de forma muito mais efetiva que o Google. Logo, um site que está acessível para cegos e para as pessoas com outras deficiências vai ser percebido pelo buscador como um site mais relevante e bem estruturado.

Todo o segredo está na Experiência do Usuário (UX), um aspecto que sempre recebe a atenção dos programadores, mas não vemos muito na pauta dos amigos publicitários. Há diversos fatores que influenciam a UX, como a própria acessibilidade, a usabilidade do site, a estruturação do conteúdo e o design. A maioria desses aspectos são considerados pelo Google na hora de definir quem deve aparecer primeiro nos resultados. E como muitas vezes eles se misturam, otimizar um deles pode te ajudar a otimizar os outros.

Quando falamos de acessibilidade, precisamos entender as deficiências. Para resumir, vou listar algumas boas práticas para aplicar no seu site:

Faça a descrição alternativa das imagens

Sempre que o site apresentar imagens, uma alternativa textual deve estar presente, para que os leitores de tela reconheçam o conteúdo, são as descrições alternativas (ALT). Imagens com descrição alternativa são reconhecidas mais facilmente pelos mecanismos de busca. O ALT também é um bom espaço para utilizar a palavra-chave em que você quer se posicionar.

Atenção no contraste das cores

Por mais que um dos princípios do design é o contraste, mas aqui é preciso colocar um contraste mínimo entre as cores de fundo e as cores dos textos para que todos consigam compreender as informações. Isso também vale para as imagens e outros elementos visuais coloridos do site.

A recomendação é utilizar calculadoras de contraste (clique para acessar) ou ferramentas de análise de contraste (clique aqui), que auxiliam na escolha das cores. Outra opção é disponibilizar uma versão de alto contraste para o site. Há ferramentas que fazem isso de forma automática, como a Browse Aloud.

Não esqueça dos daltônicos!

Cerca de 8% dos homens e 0,5% das mulheres do mundo tem dificuldade para diferenciar cores. Para que a experiência de dessas pessoas não seja comprometida é importante que as informações do site não dependam das cores. Ou seja, se os links de um post do seu Blog só se diferenciarem do resto do texto pela cor - sem o uso de negrito ou sublinhado - os usuários daltônicos não perceberão essa diferença e não captarão a informação.

As principais dicas são utilizar recursos de destaque não relacionados a cores e, mais uma vez, se atentar às cores escolhidas. Ferramentas como o Colorblind podem ajudar a enxergar a página como um daltônico a vê. Dessa maneira, é possível realizar as correções.

Nem sempre um bom texto é aquele que traz o máximo de informação. A organização e a apresentação das ideias são tão importantes quanto a mensagem. Simplificar a leitura é de grande ajuda para quem tem deficiência intelectual, mas acaba facilitando a compreensão de todos, principalmente dos apressadinhos.

Organize o conteúdo de forma adequada

Na hora de escrever, é preciso estar atento na hierarquia dos títulos e subtítulos (também conhecidos como heading tags). O título com a tag H1 deve sempre trazer a informação de maior relevância e ser seguido pelos títulos H2, H3 e assim por diante. Isso significa que um "título menor" sempre deve estar dentro de um "título maior". Dessa maneira a leitura fica mais fluida e é mais fácil encontrar as informações no texto.

O Google também consegue escanear o texto com mais facilidade e melhorar o posicionamento dele nas buscas.

Simplifique o seu texto

Prefira sempre as frases curtas e na ordem direta (Sujeito -> Predicado -> Complemento). É preciso evitar usar palavras muito difíceis, pois isso pode dificultar a leitura de quem tem dislexia. E se um termo técnico for necessário, explique o seu significado.

O mesmo vale para termos em inglês, já que nem todo mundo é fluente na língua. Se as explicações não couberem no seu texto, use links para páginas com mais informação sobre as palavras. O Google verifica a qualidade dos links externos para entender se você é confiável.

Legendas e Libras

Há uma diferença entre quem se identifica como surdo e como deficiente auditivo. As pessoas com deficiência auditiva geralmente são oralizadas e têm o português como primeira língua. Já as surdas se comunicam em Libras (Língua Brasileira de Sinais). Sendo assim, é importante que os conteúdos estejam disponíveis nos dois idiomas, já que ambos são línguas oficiais do Brasil.

Durante a minha monografia pude compreender a violência que é cobrar que uma pessoa surda, com deficiência auditiva grave, seja oralizada. Precisamos ter a compreensão que a LIBRAS é um idioma e precisa ser respeitado.

No caso de vídeos, sempre disponibilize as legendas e a janela de Libras. Há programas que fazem a legenda automaticamente para você revisar. Colocar as legendas também possibilita a tradução automática para Libras, caso seu site possua um software que faça isso. Eu recomendo o Hand Talk.

Evite funções acessíveis só pelo mouse

Algumas pessoas com deficiência motora não conseguem utilizar o mouse para navegar. Por isso é importante que o seu site não dependa dele para realizar funções específicas. É preciso criar atalhos de teclado para a navegação e ter à disposição tecnologias assistivas como a eSSENTIAL ACCESSIBILITY. A plataforma permite o controle do cursor com movimentos da cabeça e comandos de voz, dando acesso a quem não usa mouse e teclado. Você pode conhecer mais sobre o software clicando aqui.

Crie áreas de clique maiores

Outra dica simples é aumentar a área de clique dos botões do site. Muitas vezes, os usuários não têm precisão nos cliques e isso pode dificultar o acesso a conteúdos específicos. Aumentando a área clicável dos botões você resolve o problema e garante que sua oferta seja acessada.

Atalhos no menu superior

Nossa leitura é feita da esquerda para direita, começando sempre pelo topo. Assim, quanto mais para cima estiverem os atalhos para os recursos de acessibilidade, mais fácil será identificá-los. Em um site sem acessibilidade, os leitores de tela precisam passar por todos os menus e submenus até que o usuário encontre o conteúdo que procura, você pode exitaresse problema com um atalho para pular para o conteúdo.

Se você já trabalha a acessibilidade digital na sua página e quer garantir que tudo está em ordem, faça uma avaliação online para encontrar pontos adicionais para ajustar. A gente recomenda o avaliador da Access Monitor.

Consulte o site da W3C Brasil, a comunidade oficial que desenvolve padrões web e possui uma cartilha para nos orientar com relação a acessibilidade.

A acessibilidade digital pode parecer uma área de conhecimento bastante ampla. Mas ela envolve conceitos bastante conhecidos por quem é da área digital, seja Marketing, Design ou Programação.

Se você também se interessa pelo tema, vamos trocar figurinhas ❤

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Acessibilidade digital: da inclusão ao topo do Google

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O tema acessibilidade começou a me atrair ainda na faculdade. Minha identificação foi tanta que minha monografia acabou indo nessa direção, desde lá, pude tirar valiosas lições para o conteúdo que produzo. Estar entre as primeiras posições do Google é uma das principais metas das marcas que desejam uma boa visibilidade web.

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When you create a site, follow the tips below to make it more readable by everyone, including people with disabilities.

Include alt text

Use alternative text (alt text) for images, logos, drawings, and other graphics. Without alt text, screen reader users just hear "image." Some images automatically include alt text, so it's a good idea to check that the alt text is what you want.

Adicionar ou editar texto alternativo em imagens inseridas

Adicionar ou editar texto alternativo em imagens de plano de fundo

1. No computador, abra um site usando o Google Sites.

2. Adicione o texto alternativo a uma imagem de plano de fundo:

No cabeçalho do site: no canto inferior esquerdo do cabeçalho, clique em Imagem .

Em uma seção: à direita da seção, clique em Cores da seção Imagem .

3. Clique em Texto alternativo.

4. Digite a mensagem no campo de descrição.

Adicionar ou editar texto alternativo no logotipo do tema personalizado ou nas imagens do banner

Adicione texto alternativo a novos temas personalizados

1. No computador, abra um site usando o Google Sites.

2. À direita, selecione o painel Temas.

3. Em "Personalizado", selecione Criar tema .

4. Para fazer upload de uma imagem do banner ou logotipo, clique em Adicionar imagem Fazer upload.

5. Para adicionar o texto alternativo, clique na imagem enviada Texto alternativo.

Adicionar ou editar texto alternativo em cabeçalhos de temas personalizados

1. No computador, abra um site usando o Google Sites.

2. À direita, selecione o painel Temas.

3. Em "Personalizado", no canto superior direito do tema personalizado, selecione Mais Editar.

4. Em "Imagens", clique na imagem do cabeçalho Texto alternativo.

5. Digite a mensagem no campo de descrição.

Saiba mais sobre os temas personalizados.

Usar o alto contraste de cor

O alto contraste de cor facilita a leitura e a compreensão de textos e imagens. As diretrizes de acessibilidade para conteúdo na Web 2.0 (em inglês) recomendam uma proporção mínima de 4,5:1 para textos grandes e 7:1 para outros textos e imagens. Por exemplo, evite usar texto cinza-claro em um plano de fundo branco.

Você pode usar o Chrome DevTools para analisar as sugestões de aumento do contraste das cores e aplicá-las ao seu site.

Use informative link text

Screen readers can scan for links, so informative link text is helpful. It's best to use the title of the page as the linked text. For example, if you're linking to your profile page, the link text should say "my profile," not "click here" or the full URL.

Check text size and alignment

To make your site easy to read, use large, left-aligned text when possible. Justified text is more difficult to read because of extra space between the words.

Use text to support formatting

It's best not to rely on visual formatting alone to communicate meaning. Screen readers might not announce formatting changes, such as boldface or highlighting. For example, to mark an important section of text, add the word "Important."

Use numbered and bulleted lists

Google Docs and Google Slides automatically detect and format some lists for accessibility. For example, if you start a new line in your document by typing the number 1 followed by a period, the new line automatically becomes the first item in a numbered list. Learn how to format bulleted and numbered lists.

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When you create a site, follow the tips below to make it more readable by everyone, including people with disabilities. Use alternative text (alt text) for images, logos, drawings, and other graphics. Without alt text, screen reader users just hear "image."

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DISLEXIA - MATERIAL DE APOIO - EDUCADORES (em construção)

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DISLEXIA - MATERIAL DE APOIO - EDUCADORES (em construção)

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Documento em construção. Dicas para professores

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Documento em construção. Dicas para professores

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DISLEXIA - MATERIAL DE APOIO - PROFESSORES EB

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Recurso acessível. Poesia. Metodologia DUA (Desenho Universal da Aprendizagem)

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Recurso acessível. Poesia. Metodologia DUA (Desenho Universal da Aprendizagem)

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É uma condição neurológica de desenvolvimento, presente desde a infância e de caráter permanente, decorrente de alterações no desenvolvimento e na maturação do sistema nervoso central.

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Compreender comportamentos de desafio. Em inglês.

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Compreender comportamentos de desafio. Em inglês.

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Juergen Hahn, Academic Editor

Abstract

A multi-component, interdisciplinary model is described which explains the presence of, and in other cases the lack of, many challenging behaviors associated with autism spectrum disorder (ASD). More specifically, the model expands the operant behavioral conditioning paradigm by taking into account medical comorbidities and interoceptive processing.

Keywords: medical comorbidities, interoception, challenging behaviors, self-injurious behavior, self-harming behavior, aggression, autism spectrum disorders

1. Introduction

Challenging behaviors commonly associated with autism spectrum disorder (ASD) include aggression toward others, self-injurious (or self-harming) behaviors, and severe tantrumming [ 1, 2]. Many individuals with ASD exhibit multiple challenging behaviors; for example, a survey of 2327 individuals on the autism spectrum found that more than 40% engaged in both aggression and self-injurious behavior (SIB) [ 3].

Aggression may include scratching, biting, hitting, or kicking [ 4, 5]. SIB may include excessive scratching or rubbing, hair-pulling, hand-biting, headbanging, or face-slapping. Severe tantrumming may sometimes include one or more of these behaviors. All of these behaviors vary in frequency, duration, and severity across the autism spectrum [ 6].

Treatment of these behaviors has been only moderately successful [ 7]. Laverty and her colleagues conducted a follow-up survey of 67 ASD individuals who engaged in SIB on a regular basis and found that 44% still engaged in these behaviors 10 years later [ 8].

Over the past 50 years, researchers have identified operant conditioning, and more recently medical comorbidities, as major contributors to challenging behaviors [ 9, 10, 11]. In this model, medical and behavioral factors as well as impaired interoception are utilized to explain why many ASD individuals engage in challenging behaviors. In addition, implications for assessment and treatment are discussed.

2. Operant Conditioning

The operant (or instrumental) conditioning paradigm of challenging behaviors has received a great deal of experimental support beginning in the 1960s [ 11, 12, 13, 14]. Basically, this model states that an antecedent (or stimulus) provokes a behavior. Soon after, the behavior is reinforced, positively or negatively, by one or more consequences. As a result, the behavior will more likely occur under similar circumstances in the future. The traditional paradigm is:

Antecedent > Behavior > Consequence(s)

Researchers have investigated specific types of antecedents and consequences that trigger and later maintain behaviors, and have found that these typically can be attributed to the actions of other people in the vicinity. For instance, individuals may want to escape a situation (e.g., a demand) or obtain something (e.g., attention from others or access to a preferred tangible item) [ 11, 12, 15, 16, 17].

Carr and colleagues studied a psychotic child in both demand (e.g., "Point to the window") and non-demand (e.g., "The birds are singing") situations and observed a dramatic increase in SIB following demands but only a slight increase after non-demands [ 15]. In a related study, Edelson et al. [ 16] observed 20 ASD individuals, ages 6 to 20 years, over a five-hour period, and recorded all antecedents and consequences of a wide range of SIB. A total of 19 of the 20 individuals engaged in SIB after a staff intervention (i.e., demand, denial, verbal punishment), whereas one child exhibited chin banging that had no temporal relationship to any form of social interaction.

Social attention given contingent on challenging behaviors may reinforce them and lead to an increase. In a study conducted by Lovaas and Simmons [ 18], sympathetic comments, such as "I don't think you are bad", were given contingent on a challenging behavior; this resulted in an increase in the frequency and magnitude of the behavior.

Based on this behavioral perspective, researchers and clinicians began to treat challenging behaviors by changing the consequences. Approaches included punishment techniques (e.g., blindfold/facial screening [ 19], electric shock [ 20], and inhalation of ammonia [ 21]) and ignoring the behavior (i.e., "extinction") [ 13].

The operant conditioning paradigm also takes into account the relationship between an underlying biological or medical condition and a challenging behavior. For example, an ear infection can be an antecedent to headbanging [ 22], and repetitive stereotyped behaviors may, in some cases, be intrinsically biologically rewarding (i.e., consequence) [ 23, 24, 25].

3. Motivational Factors and Setting Events

Based on the writings of Bijou and Baer [ 26], Carr and colleagues expanded the basic operant conditioning paradigm by taking into account the individual's internal condition and external surroundings [ 11, 27]. These are referred to as "setting events." Examples of internal or biological setting events include constipation [ 28], fatigue [ 29], menstrual pain [ 30], and otitis media [ 31]. Examples of environmental/physical setting events include lighting, sound, and temperature. The setting event in relation to the operant paradigm is:

Setting event > Antecedent > Behavior > Consequence

For example, a student who typically finds it aversive to work on math exercises in a classroom may occasionally engage in aggression to escape working on such assignments. However, if the child is suffering from a medical comorbidity, such as a stomachache, then working on the math assignment will become even more aversive. As a result, the student may be more inclined to escape the task. In this example, the stomach pain is the setting event. In other words, the increased aversiveness of the demanding task makes escaping the math assignment more reinforcing and increases the likelihood of aggressive behavior.

Numerous medical comorbidities have been associated with autism, including allergies, anxiety, constipation, gastroesophageal reflux disease (GERD), migraines, otitis media, rhinitis, sinusitis, and sleep disturbances [ 10, 32, 33, 34, 35]. Research has also documented that many of these comorbidities co-occur with various challenging behaviors [ 3, 9, 36, 37, 38].

In one study, Smith et al. [ 29] documented an increase in challenging behaviors in relation to fatigue (setting event) and demands (social antecedent) in three ASD individuals. In another study, four females with intellectual disabilities were given demands during times with and without menstrual pain (setting event). The results clearly showed an increase in behavioral problems, such as aggression, SIB, and tantrumming, during times of menstrual pain [ 30].

In this model, a challenging behavior may continue even after a medical comorbidity has been resolved. For example, Carr et al. reported on a 10-year-old boy who scratched himself because of a skin allergy. After the skin healed, his scratching behavior continued and was maintained by social attention [ 17].

Also, a medical comorbidity may be either an antecedent or a setting event. Short-duration medical conditions, such as the sudden onset of a stomachache or headache, may trigger a behavior (i.e., antecedent). In contrast, a relatively long-lasting condition, such as poor-quality sleep [ 39], may be considered a setting event.

4. Interoception

Interoception refers to the perception of internal sensations within the body, including bladder fullness, bowel movements, discomfort/pain, heartbeat, hunger, respiration, and thirst [ 40]. The anterior insula and the ventromedial prefrontal cortex are responsible for interoceptive processing, and several studies have reported impairments in these neural structures in autism [ 41, 42]. Consistent with these findings, published controlled experiments [ 43, 44] and self-reports [ 45, 46] have documented dysregulated interoceptive processing in many individuals on the autism spectrum.

Garfinkel et al. [ 43] found that many of these individuals displayed an "exaggerated" or a hyper-response to internal bodily sensations. Schauder et al. [ 47] also documented that ASD individuals attend to internal sensations for longer periods of time compared to neurotypical controls. Thus, intense awareness of internal distress may increase the likelihood that discomfort or pain becomes a setting event or an antecedent to a challenging behavior.

Research has also indicated a tendency for some individuals on the autism spectrum to be hypo-responsive with respect to interoceptive processing [ 45, 46]. These individuals are sometimes described as having a high threshold for discomfort or pain. As a result, they may be less aware, or even unaware, of an internal illness or condition; thus, they may be less likely to experience discomfort or pain.

A third form of interoceptive impairment involves perceiving that something is wrong internally but being unable to locate the area of discomfort or pain [ 48]. The unpleasant feelings caused by this awareness of internal distress, combined with the inability to identify its source, may be a setting event.

Examples of how this model can explain the presence (and in other cases, the absence) of a challenging behavior are illustrated below.

It is important to mention that some challenging behaviors may be a direct result of an underlying biological impairment. Examples include the relationships between low serotonin levels and aggression [ 49], seizures and SIB [ 50], and calcium deficiency and eye-poking [ 51]. The proposed model would not likely apply in these circumstances.

5. Interoception and Anxiety

Anxiety is one of the most prevalent medical conditions associated with autism, and is estimated to be a significant problem for 40% to 80% of the ASD population [ 52]. Anxiety has also been associated with challenging behaviors, such as aggression, SIB, and tantrumming [ 53].

For more than a decade, researchers have studied anxiety and interoception [ 54]. Anxiety may be an antecedent to a challenging behavior in cases involving a sudden onset; for instance, an individual may exhibit severe tantrumming as a result of social anxiety stemming from an unanticipated social interaction. In other circumstances, anxiety may be a setting event in which the individual suffers from a long-lasting, sometimes chronic, form of anxiety. Such anxiety may be a result of a dysregulated autonomic nervous system [ 55], medical and/or nutritional issues [ 56, 57], or possibly exposure to environmental toxins [ 58]. In the latter case, Edelson et al. proposed that certain toxins, such as particulate matter, pesticides, and heavy metals, may trigger an immune response (cytokine activity), which in turn dysregulates the autonomic nervous system and leads to anxiety. These factors may also be mediated by the form and degree of interoceptive impairment.

6. Assessing Individuals with Challenging Behaviors

Proper assessment using valid and reliable evaluation tools is critical to understanding challenging behaviors and developing an appropriate treatment strategy to reduce or eliminate them. Much research has supported the efficacy of conducting a functional behavioral assessment to document physical and social antecedents and consequences of the behavior in question [ 59]. Clearly, a thorough medical assessment is equally important, given the possibility of short-term or chronic illnesses involving a multitude of bodily functions such as body temperature, heart rate, and metabolism [ 60].

Although medical comorbidities are well-documented in the autism research literature, a comprehensive assessment protocol has yet to be formalized. Regarding gastrointestinal distress, clinicians and researchers often rely on parent checklists [ 61, 62] in addition to laboratory blood work, stool studies, and endoscopy [ 63, 64]. Immune conditions, such as sinusitis and rhinitis, are often assessed by measuring antibody levels, such as Immunoglobulin E (IgE)-mediated allergic disorders [ 65].

Sleep disturbances can be examined by employing parent checklists [ 66] as well as extensive polysomnography assessments such as brain wave activity, heart rate and rhythm, and oxygen saturation [ 67]. Anxiety assessments have relied on observing behaviors associated with anxiety such as fidgeting, hand-wringing, and pacing [ 14, 68, 69] as well as administering parent checklists [ 70], and in some cases, measuring levels of autonomic nervous system activity [ 71].

Admittedly, diagnosing pain or illness in individuals with ASD can often be difficult, given the communication challenges of these individuals as well as the interoceptive impairments common among this population. However, the correct diagnosis and treatment of medical problems that contribute to challenging behaviors is vital, because this can markedly improve the quality of life for individuals with ASD as well as their caregivers, and may result in less restrictive academic, vocational, and residential placements.

Assessment tools often used to evaluate the form and degree of interoceptive impairment have been developed for the neurotypical population, but their validity and reliability have been mixed [ 72, 73, 74] Although there are recommended ways to identify problems with interoception in ASD individuals, valid and reliable tools have not yet been published. However, Mahler [ 48] (pp. 38, 40, 42) has suggested a number of observable behaviors that may likely indicate the type of impaired interoceptive processing. Examples of hyper-responsiveness include "requests bathroom breaks very frequently" and "seems always to be hungry and/or thirsty." Examples of hypo- or under-responsiveness include "never feels hungry and/or thirsty" and "may have a fairly significant health issue and never complains of symptoms (e.g., strep throat, urinary tract infection, broken finger, fever)." Examples of difficulty pinpointing the location of distress include "complains of feeling sick but cannot provide any specific symptoms" and, when asked if a bathroom is needed, "replies, 'I don't know' or 'maybe.'"

Regarding setting events, external variables, such as air temperature and noise level, are relatively simple to record. However, biological setting events, such as anxiety, chronic constipation, and fatigue are more difficult to observe. Thus, extensive questioning of individuals with ASD (when possible) and their caregivers is critical.

In addition, clinicians and caregivers should schedule frequent medical check-ups and monitor the health of individuals with ASD on a regular basis. In particular, clinicians need to be aware that, as mentioned earlier, discomfort or pain may not be perceived by those with hypo-responsive interoception. These individuals should be monitored especially closely, since some medical comorbidities may require urgent care (e.g., bone fractures, chronic constipation, dental pain, ear infections, GERD).

Whenever possible, individuals with ASD should be taught to communicate areas of discomfort or pain (e.g., saying "it hurts" or pointing to sensitive areas). Also, care providers should be taught how to identify vocalizations (e.g., gagging moaning, whining/sobbing) and/or behaviors (e.g., flinching, holding/rubbing a body part, repeatedly pulling the ear, wincing) associated with discomfort or pain.

It may also be helpful to teach individuals with ASD to better recognize interoceptive sensations [ 75, 76]. For example, Schaefer et al. [ 77] tested a heartbeat perception training procedure on non-autistic outpatients and documented a reduction in anxiety.

For their part, researchers should examine the relationships between various medical conditions and physiological correlates, such as arousal level, body temperature, heart rate, and respiration. Understanding the complexity of challenging behaviors is vital to the health and welfare for many of these individuals.

7. Conclusions

It is often difficult to identify the underlying contributors to challenging behaviors. As a result, these behaviors frequently persist into adulthood [ 8, 78]. In many instances, individuals who exhibit these behaviors may be experiencing discomfort or pain associated with a medical comorbidity, and the form and extent of their interoceptive impairment may determine their level of suffering. Further investigations on the relationship among antecedents and consequences, medical comorbidities, setting events, and interoception will allow researchers to develop a comprehensive, evidence-based battery of assessments in order to assist clinicians and therapists in developing effective treatment strategies to treat challenging behaviors.

Funding Statement

This research received no external funding.

Institutional Review Board Statement

No applicable.

Informed Consent Statement

No applicable.

Data Availability Statement

No applicable.

Conflicts of Interest

The author declares no conflict of interest.

Footnotes

Publisher's Note: MDPI stays neutral with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional affiliations.

References

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Articles from Journal of Personalized Medicine are provided here courtesy of Multidisciplinary Digital Publishing Institute (MDPI)

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Understanding Challenging Behaviors in Autism Spectrum Disorder: A Multi-Component, Interdisciplinary Model

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Juergen Hahn, Academic Editor A multi-component, interdisciplinary model is described which explains the presence of, and in other cases the lack of, many challenging behaviors associated with autism spectrum disorder (ASD). More specifically, the model expands the operant behavioral conditioning paradigm by taking into account medical comorbidities and interoceptive processing.

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Miriam Reyes, fundadora Aprendices Visuales.

Aprendices Visuales es una organización pionera que trabaja desarrollando formación y herramientas educativas para que todos los niños y niñas puedan desarrollar al máximo su potencial.

Han desarrollado 20 cuentos con pictogramas y aplicaciones interactivas basadas en el aprendizaje visual, que están utilizando más de un millón de niños en todo el mundo. Acompañan a centros educativos en su proceso de transformación a través del programa Escuelas Visuales y han formado a miles de familias y profesionales a través de esta plataforma online.

Fundada en 2012 por Miriam Reyes Oliva y Amélie Jézabel Mariage, ha sido reconocida con premios nacionales e internacionales que avalan su trabajo y trayectoria, como el UNICEF Emprende, Jóvenes Líderes de las Naciones Unidas, o el premio Princesa de Girona 2017.

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DESCARGA LOS 20 CUENTOS DE APRENDICES VISUALES

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Miriam Reyes, fundadora Aprendices Visuales. Aprendices Visuales es una organización pionera que trabaja desarrollando formación y herramientas educativas para que todos los niños y niñas puedan desarrollar al máximo su potencial. Han desarrollado 20 cuentos con pictogramas y aplicaciones interactivas basadas en el aprendizaje visual, que están utilizando más de un millón de niños en todo el mundo.

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Dislexia, disgrafia, disortografia, discalculia, ... PHDA

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Dislexia, disgrafia, disortografia, discalculia, ... PHDA

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Moura, O. Pereira, M., & Simões, M. R. (Coordenadores). (2020). Perturbação de Hiperatividade/Défice de Atenção (PHDA): Diagnóstico, intervenção e desenvolvimento ao longo da vida. Lisboa: Lidel/Pactor. ( Bertrand | Fnac | Lidel/Pactor | Wook | Mais Informações) Moura, O., Pereira, M., & Simões, M. R. (2020). A prevalência da PHDA.

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Tecnologias de acesso e técnicas de concepção de software e de conteúdos web acessíveis.

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Luís Borges, neuropediatra: “A dislexia e o défice de atenção estão muitas vezes ligados. É o meu caso”

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Portal da Hiperatividade / Défice de Atenção

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A Perturbação de Hiperatividade/Défice de Atenção (PHDA) é das perturbações do neurodesenvolvimento mais frequentes e estudadas. As crianças com PHDA exibem um conjunto de características e comportamentos disruptivos caracterizados por desatenção, hiperatividade e impulsividade. Estes sintomas nucleares da PHDA condicionam significativamente o desempenho do indivíduo (crianças, jovens e adultos) nos diversos contextos e atividades (e.g., escolar, social e ocupacional) em que é necessário um comportamento adequado.

Em face das alterações comportamentais e neurocognitivas (funcionamento executivo, atenção, memória de trabalho, etc.), as crianças com PHDA tendem a apresentar, com bastante frequência, dificuldades de aprendizagem, dificuldades no relacionamento com os pares, problemas de ajustamento psicossocial, dificuldades em cumprir regras e atingir os objetivos, imaturidade, entre outros.

Provavelmente uma das primeiras referências científica sobre os sintomas de PHDA foi efetuada por G. Still (1902) que descreve um conjunto de crianças que apresentavam sintomatologia comportamental muito semelhante à atual PHDA e à Perturbação Desafiante de Oposição. Desde então, o interesse, a investigação e os conhecimentos sobre esta perturbação têm crescido exponencialmente. Em 1968 a PHDA é contemplada, pela primeira vez, como uma categoria diagnóstica no Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais (DSM-II) da Associação Americana de Psiquiatria sobre a designação de Perturbação Hipercinética da Infância.

Na década de 70, em especial com os trabalhos de Virginia Douglas os sintomas de défice de atenção começam a emergir como um aspeto central desta perturbação, obrigando à sua redefinição conceptual. Nas décadas seguintes, para além de uma redefinição do conceito, surgiram inúmeros avanços científicos ao nível da avaliação, diagnóstico, intervenção farmacológica, psicológica e psicoeducativa.

Das diversas definições existentes sobre a PHDA, selecionamos duas definições:

Russell Barkley (1990) define-a como um distúrbio de desenvolvimento caracterizado por graus desenvolvimentalmente inapropriados de desatenção, sobreatividade e impulsividade, as quais têm frequentemente o seu início na primeira infância; têm uma natureza relativamente crónica; não simplesmente explicáveis por deficiências neurológicas, sensoriais, de linguagem, motoras, deficiência mental ou distúrbios emocionais severos. Estas dificuldades aparecem tipicamente associadas a défices no comportamento orientado por regas e na manutenção de um padrão consistente de realização ao longo do tempo.

Cardo e Servera-Barceló (2005) referem que a PHDA tem uma base genética, em que estão implicados diversos fatores neuropsicológicos, que provocam na criança alterações atencionais, impulsividade e uma grande atividade motora. Trata-se de um problema generalizado de falta de autocontrolo com repercussões no seu desenvolvimento, na sua capacidade de aprendizagem e no seu ajustamento social.

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Definição - Portal da Hiperatividade / Défice de Atenção

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A Perturbação de Hiperatividade/Défice de Atenção (PHDA) é das perturbações do neurodesenvolvimento mais frequentes e estudadas. As crianças com PHDA exibem um conjunto de características e comportamentos disruptivos caracterizados por desatenção, hiperatividade e impulsividade. Estes sintomas nucleares da PHDA condicionam significativamente o desempenho do indivíduo (crianças, jovens e adultos) nos diversos contextos e atividades (e.g., escolar, social e ocupacional) em que é necessário um comportamento adequado.

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Ensino da Matemática para a VidaCriação de cenários de aprendizagem com recurso a robots

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