# data[].attributes.body
Segundo o ministério da saúde, os pacientes que apresentam diabetes do tipo 1 precisam de injeções diárias de insulina para manterem a glicose no sangue em valores normais.

Além de que, em alguns casos, é indicado a inclusão de medicamentos via oral no tratamento, de acordo com a necessidade de cada caso.

# data[].attributes.body
Já na diabetes do tipo 2, para a maioria dos pacientes, é indicado o início terapêutico com metformina e mudanças de hábitos de vida. Entretanto, para alguns pacientes – com diagnóstico recente (inferior a 3 meses), pré-diabete e baixo risco de eventos cardiovasculares –, pode-se iniciar o tratamento somente com mudanças de hábitos de vida e reavaliação da resposta em 3 meses. Nesses casos, se não houver resposta adequada, deve-se iniciar o uso da metformina. O objetivo desse método é evitar o atraso na introdução e na intensificação da terapia farmacológica, pois é um fator determinante da evolução para complicações crônicas.

O diabetes tipo 2 normalmente vem acompanhado de outros problemas de saúde, como obesidade, sobrepeso, sedentarismo, triglicerídios elevados e hipertensão. Por isso é essencial manter acompanhamento médico para tratar, também, dessas outras doenças, que podem aparecem junto com a diabetes.

Todos os pacientes com DM2 são orientados a melhorar os hábitos de vida, como reorganizar os hábitos alimentares, interromper do tabagismo, reduzir a ingestão de bebidas alcoólicas, reduzir o peso e o estresse e introduzir a atividade física no cotidiano, sendo recomendado realizar 150 minutos por semana.

# data[].attributes.body
A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) incentiva os profissionais de saúde a orientar e educar as gestantes com Diabetes Mellitus Gestacional e suas famílias sobre as ações que devem ser incluídas no seu dia-a-dia para prevenir ou adiar as consequências negativas do DMG na vida da mulher e seus descendentes.

O cuidado pré-natal, promovido pela equipe multidisciplinar, possui ações educativas e adaptadas para a realidade de cada mulher, fazendo parte das rotinas diárias dos profissionais e são encaradas como estratégias para a redução da morbimortalidade materna, fetal e neonatal.

A diabetes gestacional pode ser controlada com o tratamento não medicamentoso, utilizando orientações nutricionais e para a prática de atividades físicas com segurança; e o tratamento medicamentoso, no qual o uso da insulina continua sendo a primeira escolha para o controle da hipoglicemia na gestação.

# data[].attributes.body
https://www.febrasgo.org.br/images/pec/CNE_pdfs/Livro-Diabetes_tratamento---com-ISBN.pdf

# data[].attributes.body
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/d/diabetes

# data[].attributes.body
http://www.saude.ba.gov.br/wp-content/uploads/2020/02/Diretrizes-Sociedade-Brasileira-de-Diabetes-2019-2020.pdf

# data[].attributes.body
https://www.saude.sp.gov.br/resources/ses/perfil/gestor/atencao-basica/linha-de-cuidado-ses-sp/diabetes-mellitus/manejo_unidade_saude_diabetes_mellitus.pdf

# data[].attributes.body
http://conitec.gov.br/images/Consultas/Relatorios/2020/20201113_Relatorio_PCDT_565_Diabete_Melito_Tipo_2.pdf

# data[].attributes.body
https://www.scielo.br/j/bjps/a/xFQx9rG6gQfrDxDVNnCYSKr/?format=pdf&lang=pt

# data[].attributes.body
A fisioterapia é de grande importância na reabilitação de disfunções derivadas de patologias associadas à diabetes e pode auxiliar na  mudança de estilo de vida do paciente dando orientações básicas e prevenindo complicações por meio da conscientização.

A fisioterapia pode atuar na reabilitação das disfunções associadas à diabetes como:

Amputações

O fisioterapeuta tem um papel muito importante no período de pré-protetização e processo de protetização. A fisioterapia pode reduzir edemas, evitar contraturas, usar técnicas de enfaixamento para moldar o coto, reabilitar o paciente diante de "sensação fantasma" ou "dor fantasma", fortalecer a musculatura para uma futura prótese e auxiliar o paciente para alcançar a maior independência e qualidade de vida possível.

Pé diabético e neuropatias periféricas associados à diabetes.

O tratamento fisioterapêutico visa minimizar perdas motoras e sensoriais decorrentes da diabetes, para isso pode-se realizar uma intervenção com cinesioterapia buscando fortalecer a musculatura periférica, estimular a sensibilidade com recursos sensoriais, melhorar a amplitude de movimento (ADM) com mobilizações e alongamentos, aperfeiçoar o equilíbrio, propriocepção e marcha.

O fisioterapeuta também deve orientar os pacientes quanto aos calçados adequados para prevenir lesões, levando em consideração a facilidade de ocorrerem, principalmente na região dos pés, e a dificuldade de recuperação dessas lesões.

Úlceras

Por meio de laser terapia, o fisioterapeuta pode auxiliar na cicatrização de úlceras no pé diabético. O laser de baixa intensidade estimula a vascularização da região que por sua vez acelera a proliferação celular, assim, contribuindo com o processo de cicatrização.

No artigo "Efeitos da intervenção fisioterapêutica nas respostas sensoriais e funcionais de diabéticos neuropatas" escrito por Aline Arcanjo Gosmes et all e publicado pela "Fisioterapia e Pesquisa", concluíram que a fisioterapia se mostrou eficaz na diminuição de sintomas como: dormência, formigamento e queimação, além de melhora na sensibilidade térmica plantar, funcionalidade de membros inferiores e mobilidade articular.

# data[].attributes.body
Os principais fatores da prevenção são listados como mudança de estilo de vida, redução de estresse físico e emocional, correção de peso corporal (perda ou ganho se necessário) e exercício físico. O trabalho de prevenção é feito principalmente em unidades básicas de saúde (UBS).  Muitos estudos demonstraram que mudanças no estilo de vida são efetivas para prevenir o diabetes, oferecendo uma qualidade de vida maior aos pacientes.

# data[].attributes.body
DM Tipo 1

Altere os seus hábitos alimentares: Prefira o consumo de fruta e vegetais, aumentando a sua ingestão para mais de 5 porções diárias. Prefira carboidratos mais saudáveis como os cereais e o pão integrais.

Evite bebidas açucaradas: Se tiver sede, opte por beber água. As bebidas como os sucos ou refrigerantes são fontes de açúcar de que o seu corpo não precisa. A água com gás é livre de açúcar, pelo que se acrescentar umas gotas de sumo de limão ou um pouco de sumo de laranja, conseguirá uma bebida saudável e com sabor.

Perda de peso: Se tiver excesso de peso, as alterações na alimentação farão uma boa diferença, principalmente se há tendência para ingerir alimentos hipercalóricos, com excesso de açúcar ou de gordura. Opte por uma alimentação saudável em vez de dietas, umas vez que estas e os seus resultados podem ser mais difíceis de manter.

Prática de exercícios: Qualquer que seja o peso, o exercício é uma parte importante de uma vida mais saudável. Cerca de 30 minutos de exercício por dia fazem toda a diferença por aumentarem o ritmo cardíaco. Para além de prevenir a diabetes, o exercício também tem efeitos positivos na redução da tensão arterial e do colesterol.

Realização de testes regulares: A melhor forma de conhecer se sofre de diabetes ou pré-diabetes é fazer testes ao sangue que o comprovem. Consulte o seu médico com frequência para que este possa avaliar o seu estado de saúde em geral e despistar quaisquer outras condições de saúde.

# data[].attributes.body
DM Tipo 2

Uma das chaves mais importantes para prevenir a diabetes tipo 2 é seguir uma dieta equilibrada e saudável, reduzindo o consumo de gorduras saturadas, comida de lixo, frituras e açúcar refinado, doces e bolos, e aumentando a ingestão de vegetais e frutas frescas, carnes magras, peixe e carboidratos complexos como o arroz ou a massa de preferência integrais. Comer de forma equilibrada e saudável é a chave para garantir a nossa saúde geral e evitar além disso condições com o colesterol alto, os triglicérides elevados, problemas com ácido úrico ou o fígado gordo.

Controle o consumo de álcool pois acredite ou não certas bebidas estão cheias de açúcar em grandes quantidades, trazendo calorias vazias em nutrientes e aumentando as chances de sofrermos de diabetes. Licores como rum ou coquetéis como o mojito contêm altas quantidades de açúcar que, ingeridos de forma frequente podem afetar a sua saúde. Identifique as bebidas alcoólicas que mais engordam e retire-as da sua lista de consumo habitual.

Além disso, é conveniente moderar o consumo de refrescos, bebidas açucaradas, energéticas e sucos embalados. Sempre que possa opte pela água, pois trata-se da opção mais saudável e benéfica.

A dieta e manter um ritmo de vida ativos serão as chaves para prevenir a diabetes tipo 2.

O sedentarismo é um dos fatores de risco da diabetes e de outras condições como os problemas cardíacos, a obesidade ou o colesterol elevado, por isso a atividade física é fundamental para prevenir a diabetes tipo 2 pois o exercício permite-nos

Queimar açúcar e gorduras;

Acelerar o metabolismo;

Melhorar a nossa condição cardíaca;

Reduzir o impacto da ingestão de carboidratos na dieta.

Recomenda-se realizar exercício pelo menos 3 vezes por semana em sessões de uma hora diária, no entanto se o seu objetivo for perder peso com a atividade física então é recomendável se exercitar entre 4 e 5 vezes por semana.

# data[].attributes.body
https://www.scielo.br/j/abem/a/MgsyXmmtJfhtjrsmzBtJRFs/?lang=pt

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
REVISÃO

Pré-diabetes: diagnóstico, avaliação de complicações crônicas e tratamento

Prediabetes: diagnosis, evaluation of chronic complications, and treatment

Camila Furtado de SouzaI,II; Jorge Luiz GrossII; Fernando GerchmanII; Cristiane Bauermann LeitãoII

I Serviço de Atenção Primária à Saúde, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS, Brasil

II Serviço de Endocrinologia, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, UFRGS, Porto Alegre, RS, Brasil

Endereço para correspondência

SUMÁRIO

O diabetes melito do tipo 2 (DM2) é responsável por 90% dos casos de diabetes e está associado a complicações micro e macrovasculares de elevada morbimortalidade. Os indivíduos com maior risco de desenvolvimento de DM incluem aqueles com glicemia de jejum alterada (GJA) e tolerância diminuída à glicose (TDG) e especialmente aqueles com as duas condições combinadas. Esses indivíduos fazem parte de um grupo hoje conhecido como pré-diabetes. Aproximadamente 25% dos indivíduos com pré-diabetes desenvolverão DM2 em três a cinco anos.

A hiperglicemia, na ausência de DM, também foi associada ao aumento no risco de doença cardiovascular. Estudos demonstraram que mudanças no estilo de vida e intervenções medicamentosas são efetivas em retardar ou prevenir o DM2 em pacientes com pré-diabetes. GJA e TDG estão associadas ao desenvolvimento de DM2 e, apesar das controvérsias, a maioria dos estudos epidemiológicos reforça a importância dessas duas condições também no desenvolvimento de doença micro e macrovascular. Assim, intervenções em pacientes com pré-diabetes são importantes na prevenção primária do DM2 e de suas complicações crônicas. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(5):275-84

Descritores: Pré-diabetes; diabetes melito; complicações microvasculares; doença cardiovascular; prevenção

SUMMARY

Type 2 diabetes mellitus accounts for 90% of diabetes cases and is associated with macro- and microvascular complications of high morbidity and mortality. Individuals with increased risk for type 2 diabetes include those with impaired fasting glucose (IFG), impaired glucose tolerance (IGT), and especially those with combined IFG and IGT. These individuals are part of a group known as prediabetes patients. Approximately 25% of individuals with prediabetes will develop type 2 diabetes in three to five years. Hyperglycemia, in the absence of diabetes, is also associated with increased risk of cardiovascular disease. Studies have shown that changes in lifestyle and drug interventions are effective in delaying or preventing type 2 diabetes in patients with prediabetes. Metformin is the drug of choice when medical treatment is warranted. IGT and IFG are associated with type 2 diabetes and, despite controversy, most studies reinforce the importance of these conditions in the development of micro- and macrovascular disease. Thus, therapeutic interventions in patients with prediabetes are important in primary prevention of type 2 diabetes and its chronic complications. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(5):275-84

Keywords: Prediabetes; diabetes mellitus; microvascular complications; cardiovascular disease; prevention

INTRODUÇÃO

O diabetes melito (DM) é uma doença crônica associada a complicações micro e macrovasculares de elevada morbimortalidade, requerendo cuidado contínuo, educação permanente e suporte para prevenção de complicações agudas e redução do risco de complicações crônicas (1). O DM do tipo 2 (DM2) é caracterizado por hiperglicemia crônica, resistência insulínica e deficiência relativa na secreção de insulina e é responsável por 90% dos casos de diabetes (1).

Sob o ponto de vista de saúde pública, o alto custo associado ao cuidado de pessoas com doenças crônicas é uma das questões mais urgentes a serem resolvidas em todo o mundo. As consequências humanas, sociais e econômicas relacionadas ao DM são devastadoras, sendo a doença responsável direta ou indiretamente por aproximadamente 4 milhões de mortes por ano, o que representa 9% da mortalidade mundial total (2,3). A expectativa de vida é reduzida em média em cinco a sete anos em pacientes com DM2. Os adultos com DM têm risco duas a quatro vezes maior de doença cardiovascular (DCV), doença vascular periférica e acidente vascular cerebral (2). Essas complicações são responsáveis por 65% da mortalidade por DM e fazem do DM a sétima maior causa de morte nos Estados Unidos.

O DM é também a causa mais comum de amputações não traumáticas de membros inferiores, cegueira irreversível e doença renal crônica (2,3).

Embora o risco de desenvolver DM2 ao longo da vida seja alto, nossa capacidade em predizer e prevenir o DM2 na população em geral ainda é limitada. Além disso, a efetividade da detecção precoce por meio de rastreamento em massa de indivíduos assintomáticos ainda não foi definitivamente comprovada (1). Contudo, o DM preenche critérios bem estabelecidos para condições nas quais a detecção precoce é apropriada: é uma doença comum, com prevalência crescente, impõe grande carga aos serviços de saúde, é de fácil diagnóstico, e medidas efetivas para a prevenção de suas complicações podem ser tomadas (1). As metas de prevenção do diabetes são retardar o aparecimento da doença, preservando a função das células beta, e prevenir ou retardar complicações micro e macrovasculares. Os indivíduos comprovadamente com maior risco de desenvolvimento de diabetes incluem aqueles com glicemia de jejum alterada (GJA) e tolerância diminuída à glicose (TDG), fases pré-clínicas da doença, e especialmente aqueles com GJA e TDG combinadas (1,4).

Este artigo tem por objetivo descrever as fases pré-clínicas do DM, revisar sua associação com o desenvolvimento de doença cardiovascular e complicações microvasculares e indicar as intervenções terapêuticas disponíveis para prevenção do DM.

Definição de pré-diabetes, critérios diagnósticos e indicações de rastreamento

Em 1997 e 2003, o The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus reconheceu um grupo intermediário de indivíduos cujos níveis de glicose, embora não satisfaçam os critérios para DM, são elevados para serem considerados normais (5,6). Esse grupo foi definido como GJA e TDG, sendo considerados estágios intermediários na história natural do DM2, hoje conhecido como pré-diabetes. A GJA é diagnosticada pela glicemia após 8 horas de jejum. A TDG somente pode ser identificada por meio da realização do teste oral de tolerância à glicose (TTG) (1,5,6). Conforme padronizado pela Organização Mundial de Saúde (OMS), neste teste é coletada glicemia após jejum de 8 horas e nova coleta é realizada após 2 horas da ingestão de 75 g de glicose. Durante o teste, o paciente não deve realizar exercício físico ou fumar e, nos três dias anteriores ao teste, a ingestão de carboidratos não deve ser inferior a 150 g, visto que dietas com quantidades menores podem ocasionar resultados falso-negativos (7). Os critérios diagnósticos para DM e a classificação dos distúrbios do metabolismo da glicose estão descritos na tabela 1.

Mais recentemente, a Associação Americana de Diabetes (ADA) endossou a utilização da hemoglobina glicada (HbA1c) como método diagnóstico de DM e de pré-diabetes (1,7). Após uma extensa revisão de evidências epidemiológicas, o International Expert Committee (8) definiu os métodos padronizados de medida da HbA1c que podem ser utilizados para sua dosagem. A medida da HbA1c deve ser realizada utilizando-se um método certificado pelo National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) e padronizado conforme as referências do Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Valores iguais ou acima de 6,5% são considerados para o diagnóstico de DM (1,8,9). A HbA1c tem muitas vantagens em relação à glicemia de jejum para o diagnóstico de DM, incluindo maior conveniência (por não ser necessário jejum), maior estabilidade pré-analítica e menor variação diária durante períodos de estresse ou doença. Entretanto, essas vantagens devem ser pesadas diante do alto custo, da menor disponibilidade do teste em determinadas regiões de países em desenvolvimento e da menor correlação entre HbA1c e glicemia média em certos indivíduos. Uma revisão sistemática publicada em 2007 reforça a eficácia da A1c como método diagnóstico do DM, ressaltando as vantagens e desvantagens do seu uso rotineiro (10).

Um estudo do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) demonstrou que, em uma população de adultos não diabéticos, a glicemia em jejum de 110 mg/dL corresponde a uma HbA1c de 5,6%, e a de 100 mg/dL corresponde a uma HbA1c de 5,4%. A análise desses dados demonstrou que um valor de HbA1c de 5,7%, quando comparado a outros pontos de corte, tem a melhor combinação de sensibilidade (39%) e especificidade (91%) para identificar indivíduos com GJA. Assim, pode-se considerar indivíduos com HbA1c entre 5,7% e 6,4% como sendo de alto risco para DM futuro e aplicar também a eles o termo pré-diabetes (1,8,9,11). Por outro lado, a baixa sensibilidade do teste é um dos argumentos contra o seu uso na prática clínica (12). Os pontos de corte estabelecidos para HbA1c para detectar indivíduos de alto risco identificarão cerca de 12% da população adulta dos Estados Unidos; esse número é significativamente menor do que aquele identificado pela glicemia de jejum (25%) (1). No México, assim como em outros países em desenvolvimento, a ausência de um programa de padronização da HbA1c desencoraja seu uso como método diagnóstico (12). No nosso meio, artigo publicado recentemente demonstrou que o uso isolado da HbA1c para o diagnóstico de DM identifica uma população diferente de pacientes quando comparada com a glicemia de jejum e/ou TTG, podendo não ser suficiente para o diagnóstico correto do DM. Esse artigo sugere que a utilização de algoritmos empregando os testes de glicemia de jejum, TTG e/ou A1c possa ser mais adequada para garantir a correta classificação dos indivíduos com DM (13). García-Alcalá e cols. demonstraram que variações nos resultados da HbA1c referentes à metodologia laboratorial utilizada podem levar a diferenças significativas no manejo de pacientes com DM (14). A menos que os governos e as sociedades médicas trabalhem juntos para construir um programa nacional de padronização da HbA1c, a decisão clínica ainda terá altos níveis de incertezas gerados por problemas metodológicos.

O rastreamento de DM em adultos assintomáticos deve incluir indivíduos de qualquer idade com índice de massa corporal (IMC) ≥ 25 kg/m ² e um ou mais fatores de risco para DM, conforme descrito na tabela 2. Tanto a glicemia de jejum como o TTG e a HbA1c podem ser utilizados como método diagnóstico. O TTG tem a vantagem de identificar indivíduos com GJA, TDG, e a combinação de ambos, que têm maior risco de desenvolver a doença. O intervalo apropriado entre os testes ainda não foi estabelecido. A recomendação de realização do exame a cada três anos baseia-se no fato de que testes falso-negativos seriam repetidos em um tempo relativamente curto, e seria pouco provável que complicações significativas do DM se desenvolvam três anos após um teste negativo (1).

Apesar da importância da identificação do estado de pré-diabetes para determinar indivíduos em risco e dos esforços para determinar o teste diagnóstico mais apropriado, a prevalência de pré-diabetes varia consideravelmente conforme o método utilizado. Estudo recente mostrou que a prevalência dessa condição em indivíduos adultos, > 18 anos, foi de 14,2% para A1C entre 5,7%-6,4%, 26,2% para glicemia de jejum entre 100-125 mg/dL, 7,0% para glicemia de jejum entre 110-125 mg/dL, e de 13,7% para a glicemia de 2 h do TTG entre 140-199 mg/dL. A prevalência de pré-diabetes também variou conforme idade, sexo e etnia. Dessa maneira, programas para prevenir o DM devem levar em consideração também questões de equidade, recursos, necessidade e eficiência para atingir seus objetivos (15).

Pré-diabetes e risco de desenvolvimento de diabetes

Embora a história natural da GJA e da TDG seja variável, aproximadamente 25% dos indivíduos com qualquer uma dessas alterações desenvolverão DM2 em três a cinco anos (16).

A coorte prospectiva do estudo HOORN demonstrou que a incidência de DM está fortemente relacionada à presença de GJA e TDG na avaliação inicial, particularmente quando essas duas condições estão associadas (4). Gerstein e cols. confirmaram esses achados em uma metanálise recente, em que a GJA e a TDG foram associadas a maior risco de desenvolvimento de DM, tanto em conjunto como isoladamente (17).

Embora a associação da GJA e da TDG com DM esteja bem estabelecida, ainda há controvérsias quanto à associação dessas condições com o desenvolvimento de DCV (18).

Pré-diabetes e risco cardiovascular

O DM é sabidamente um importante fator de risco para mortalidade por DCV (19). A hiperglicemia, na ausência de DM diagnosticado, também foi associada ao aumento no risco de DCV e mortalidade por todas as causas (20). Entretanto, alguns autores sugerem que a glicemia de jejum e a de 2 h do TTG identificam indivíduos com risco cardiovascular diferente (20).

A impressão de que a glicemia de 2 h do TTG é mais relevante na estratificação do risco cardiovascular dos indivíduos foi decorrente dos resultados do estudo DECODE. Nesse estudo, os pacientes com DM assintomático ou com TDG determinados pelo TTG apresentaram maior risco de morte por DCV e por todas as causas, independentemente de outros fatores de risco conhecidos e do valor da glicemia de jejum. No entanto, a mortalidade associada à glicemia de jejum foi dependente dos níveis da glicemia após o TTG (20). Esses achados foram confirmados por outros autores (21,22).

Por outro lado, estudos de coorte mais recentes demonstram que o risco de DM2 e de DCV aumenta linearmente com a elevação do valor da glicemia em jejum (23) e que esse risco é ainda maior quando as duas condições (GJA e TDG) estão associadas (24). Wen e cols. demonstraram que a GJA definida pelo critério antigo (110-125 mg/dL) é um fator de risco independente para DCV; associação que não ocorreu com os critérios atuais (100-125 mg/dL) (25). Contrariando os resultados do estudo DECODE, no estudo AusDiab a GJA foi preditora independente para mortalidade cardiovascular, mas a TDG não (26).

Existem ainda evidências de que as duas condições, GJA ou TDG, não estão associadas a maior risco cardiovascular (18), sendo a associação com DCV somente observada naqueles pacientes que evoluíram para DM ao longo do seguimento (27).

Mais recentemente, uma metanálise demonstrou que tanto a GJA (em ambos os pontos de corte: 100 ou 110 mg/dL) como a TDG estão associadas a um aumento modesto no risco de DCV. Entretanto, na análise de pacientes com GJA foram incluídos estudos que não realizaram TTG, ou seja, indivíduos com TDG ou até mesmo com DM podem ter sido incluídos nesse subgrupo. Nesse estudo, surpreendentemente, as duas condições combinadas (GJA e TDG) não se associaram a um risco cardiovascular maior (28).

Apesar das controvérsias, a maioria dos estudos epidemiológicos reforça a importância da GJA ou da TDG, e poucos sugerem que essas duas condições não confiram maior risco de mortalidade ou de doença cardíaca isquêmica, ou que não acrescentem risco ainda maior após a contabilização de outros fatores de risco cardiovascular associados. Dessa forma, intervenções terapêuticas em pacientes com pré-diabetes podem ser importantes na prevenção primária das complicações crônicas macrovasculares do DM.

Pré-diabetes e complicações microvasculares

Recentemente, o pré-diabetes vem sendo associado a complicações antes atribuídas somente ao DM. Evidências cumulativas relacionam principalmente a TDG à retinopatia, à nefropatia e à neuropatia (29). Um estudo transversal, que usou a combinação de exame físico, história clínica focada e teste vibratório, encontrou neuropatia em 26% dos pacientes com DM, em 11,2% daqueles com TDG e em 3,9% daqueles com glicemia normal (30).

Muitos estudos documentaram uma prevalência aumentada de microalbuminúria em indivíduos com TDG. A frequência de microalbuminúria é duas a três vezes maior em indivíduos com TDG de diferentes etnias quando comparados a controles com glicemia normal (31). Uma análise do estudo de Framingham demonstrou associação entre glicemia de jejum em níveis subdiabéticos e microalbuminúria, após 24 anos de seguimento, independentemente da pressão arterial sistólica e de outros fatores de risco para microalbuminúria (32). Esses dados sugerem que a hiperglicemia em níveis abaixo daqueles compatíveis com o diagnóstico de DM está associada com anormalidades renais em alguns indivíduos e que essas anormalidades podem preceder o estabelecimento do DM.

O estudo Diabetes Prevention Program (DPP), composto por uma coorte de indivíduos com a associação de GJA e TDG, avaliou a presença de lesões compatíveis com retinopatia diabética (microaneurismas). A retinopatia foi identificada em 12,6% dos indivíduos que desenvolveram DM após cinco anos de seguimento e em 7,9% daqueles sem progressão para o DM (33). Nagi e cols. relataram uma prevalência de 12% de retinopatia diabética não proliferativa em índios Pima com TDG, de 8,3% naqueles com DM recém-diagnosticado, mas que tinham TTG normal documentado quatro anos antes desse diagnóstico, de 11,2% naqueles com DM recém-diagnosticado, sendo a prevalência de retinopatia nessa população diretamente relacionada à glicemia de jejum e à glicemia de 2h (34). Entretanto, como esses estudos analisaram uma amostra pequena de indivíduos com pré-diabetes e como ainda não se sabe a história natural dessas lesões iniciais, seria precoce demais tentar redefinir os pontos de corte para diabetes com base nesses dados. Coletivamente, esses dados sugerem que estágios iniciais de dano retiniano ocorrem durante o estado de pré-diabetes.

Prevenção do diabetes

Como o DM2 é fortemente associado a complicações micro e macrovasculares e ao aumento de mortalidade, intervenções que atrasem ou previnam seu estabelecimento podem ser benéficas (29). Três fatores têm sido avaliados na tentativa de prevenir o DM2: exercício físico, perda de peso e terapia medicamentosa. As principais medidas preventivas farmacológicas e não farmacológicas para a prevenção do DM2 são descritas na tabela 3.

Muitos estudos demonstraram que mudanças no estilo de vida (MEV) são efetivas em retardar ou prevenir o DM2 em pacientes com GJA e TDG. Alguns medicamentos também demonstraram ser efetivos, mas seu benefício não é maior do que a adoção de um estilo de vida mais saudável (1). Entretanto, nem todos os pacientes conseguem atingir as metas de MEV recomendadas e acabam progredindo para o DM. Nesses casos, as intervenções farmacológicas podem ser necessárias. A metformina é a droga mais estudada na prevenção do DM por apresentar baixo custo, fácil disponibilidade e segurança, e, por ser relativamente bem tolerada, é a droga de escolha nos indivíduos com indicação de tratamento medicamentoso (1,37,38,41).

No entanto, o impacto das intervenções medicamentosas sobre os fatores de risco para DCV não é tão claro e varia com cada droga individualmente. Além disso, os efeitos sobre os eventos cardiovasculares são pouco conhecidos, e os benefícios e o custo-efetividade a longo prazo do tratamento farmacológico precoce do pré-diabetes versus tratar no momento do diagnóstico de diabetes não são comprovados (37,38,56).

Alguns estudos com intervenções não direcionadas para a glicemia demonstraram um potencial efeito em diminuir o risco de desenvolvimento de diabetes em indivíduos não diabéticos arrolados para avaliar outros desfechos. Nenhum desses estudos foi desenhado para avaliar o desenvolvimento de diabetes e, por esse motivo, ensaios clínicos com o desfecho de diabetes definido a priori devem ser conduzidos para que esses fármacos possam ser recomendados como medidas preventivas (52-55).

A cirurgia bariátrica, com o objetivo de perda de peso, também se mostrou efetiva em reduzir o risco de DM. Um estudo prospectivo mostrou que pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos variados obtiveram redução do risco de DM de 86% em dois anos, e de 75% em dez anos, em comparação com o grupo controle (de cuidado padrão) (57). A cirurgia bariátrica também mostrou induzir remissão do DM preexistente. Em um ensaio clínico randomizado, a banda gástrica induziu remissão da doença em 73% dos pacientes em comparação com 13% nos pacientes do grupo controle (dieta convencional) (58).

Independentemente da intervenção escolhida, todos os pacientes devem ser acompanhados regularmente para que a adesão às MEV e ao tratamento medicamentoso seja permanente.

O consenso da American Diabetes Association (ADA) recomenda que indivíduos com diagnóstico de TDG, GJA e aqueles com HbA1c entre 5,7% e 6,4% sejam referenciados para um programa de suporte visando à redução do peso em 5% a 10% e ao aumento da frequência de exercício físico para pelo menos 150 minutos/semana de atividade moderada (1). O seguimento e aconselhamento contínuo desses indivíduos parecem ser importantes para o sucesso desse tratamento. Indivíduos com alto risco de desenvolver DM, tais como aqueles com GJA e TDG combinadas, associados a pelo menos um dos fatores de risco: HbA1c ≥ 6%, hipertensão arterial sistêmica (HAS), HDL baixo, triglicerídeos elevados ou história familiar de DM em parente de primeiro grau, e indivíduos obesos com < 60 anos, podem se beneficiar do uso da metformina (59). O monitoramento do desenvolvimento de DM em indivíduos com pré-diabetes deve ser realizado uma vez por ano (1).

Sumário de recomendações para o manejo de pré-diabetes

Os objetivos da intervenção em indivíduos com GJA ou TDG incluem a prevenção de DM2 e de suas complicações, e a redução do risco de DCV (1,33,59). Nesse sentido, as principais recomendações para o manejo de pacientes com pré-diabetes são:

– Indivíduos com risco aumentado para DM2, conforme recomendação da ADA, devem ser submetidos a um dos testes de rastreamento disponíveis. No nosso meio, devido à falta de padronização da HbA1c e ao maior custo do TTG, o teste recomendado é a glicemia de jejum, e, se esse se apresentar alterado, o TTG.

– O risco cardiovascular deve ser avaliado na anamnese e no exame clínico, e quantificado por meio do Escore de Framingham.

– A medida da microalbuminúria pode ser útil, por ser fator preditor de DCV e influenciar na escolha do agente anti-hipertensivo. A medida anual da microalbuminúria foi recomendada em um consenso do American College of Endocrinology (ACE) e da American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) (59). No entanto, não existem evidências de que o tratamento da microalbuminúria nesses indivíduos esteja associado à prevenção de doença renal ou DCV.

– A realização de exame de fundo de olho para rastreamento de retinopatia do DM não é recomendada, visto que, nesses pacientes, somente se identificou a presença de retinopatia leve, sendo pouco provável sua evolução para formas graves antes do desenvolvimento do DM.

– As MEV são a intervenção inicial em indivíduos com pré-diabetes. Os objetivos específicos incluem perda de peso (5% a 10% do peso corporal), exercício de intensidade moderada (150 minutos por semana) e cessação do tabagismo.

– A adesão às MEV deve ser monitorada a cada seis meses, e a avaliação laboratorial com nova glicemia de jejum deve ser realizada anualmente. No caso de glicemia de jejum alterada no exame anual, deve ser solicitado novo TTG ou teste HbA1c.

– Indivíduos que não conseguem obter 5% a 10% de perda de peso e/ou normalizar o TTG com MEV unicamente devem receber intervenção medicamentosa.

– A metformina é a droga de primeira escolha, pela sua efetividade e baixo custo, sendo recomendada especialmente em indivíduos com IMC ≥ 35 kg/m ², idade < 60 anos, ou que tenham fatores de risco adicionais.

– Os pacientes em uso de metformina devem ser monitorados com a realização de HbA1c semestral.

Um fluxograma de rastreamento e manejo do pré-diabetes, baseado nas recomendações acima, foi elaborado e está descrito na figura 1.

Considerações finais

Esta revisão demonstra a importância clínica e epidemiológica das alterações do metabolismo da glicose como fator de risco para o DM2 e a DCV e reforça a necessidade de que indivíduos de maior risco sejam constante e adequadamente orientados pelos profissionais de saúde a adotarem hábitos de vida saudáveis. Atenção especial deve ser dada àqueles com outros fatores de risco para DCV, como tabagismo, HAS e dislipidemia. Embora o custo-efetividade das estratégias de intervenção ainda deva ser mais estudado, medidas com o objetivo de tratar o pré-diabetes devem ser consideradas, visando à prevenção do DM2 e da DCV.

Agradecimentos: Os autores agradecem aos profissionais de saúde e aos pacientes da Unidade Básica de Saúde Santa Cecília/Hospital de Clínicas de Porto Alegre pelo apoio ao grupo durante as pesquisas desenvolvidas no Serviço, que trouxeram a ideia deste artigo de revisão.

Declaração: os autores declaram não haver conflitos de interesse científico neste estudo.

Recebido em 23/Abr/2012

Aceito em 19/Jul/2012

Standards of Medical Care in Diabetes 2011. Position Statement/American Diabetes Association. Diabetes Care. 2011;33(S1):S11-61.

Caderno de Atenção Básica n° 16: diabetes mellitus. Ministério da Saúde. Brasília, 2006.

Dall T, Mann SE, Zhang Y, Martin J, Chen Y, Hogan P. Economic costs of diabetes in the U.S. in 2007. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2008;31:596-615.

Vegt F, Dekker JM, Jager A, Hienkens E, Kostense PJ, Stehouwer CDA, et al. Relation of impaired fasting and postload glucose with incident type 2 diabetes in Dutch population: The HOORN Study. JAMA. 2001;285(16):2109-13.

Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 1997;20:1183-97.

Genuth S, ALberti KG, Bennett P, Buse J, Defronzo R, Kahn R, et al. Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Follow up report on the diagnosis of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2003;26:3160-7.

Gross JL, Silveiro SP, Camargo JL, Reichelt AJ, Azevedo MJ. Diabetes melito: diagnóstico, classificação e avaliação do controle glicêmico. Arq Bras Endocrinol Metab. 2002;46(1):16-26.

The International Expert Committee. International Expert Committee report on the role of the A1c assay in the diagnosis of diabetes. Diabetes Care. 2009;32(7):1327-34.

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2011;33(S1):S62-9.

Bennet CM, Guo M, Dharmage SC. HbA1c as a screening tool for detection of type 2 diabetes: a systematic review. Diabet Med. 2007;24:333-43.

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009. Sociedade Brasileira de Diabetes. 3ª edição. São Paulo, 2009.

Gomes-Perez FJ, Aguilar-Salinas CA, Almeda-Valdes P, Cuevas-Ramos D, Garber IL, Rull JA. HbA1c for the diagnosis of diabetes mellitus in a developing country. A position Article. Arch Med Res. 2010;41:302-8.

Cavagnolli G, Gross JL, Camargo JL. HbA1c, glicemia de jejum e teste oral de tolerância à glicose no diagnóstico de diabetes: que teste usar? Rev HCPA. 2010;30(4):315-20.

García-Alcalá H, Ruiz-Argüelles A, Cedillo-Carvallo B. Effect of the method to mesure levels of glycated hemoglobin on individual clinical decisions comparison of an immunoassay with high-performance liquid chromatography. Am J Clin Pathol. 2009;132:332-5.

James C, Bullard KMK, Rolka DB, Geiss LS, Williams DE, Cowie CC, et al. Implications of Alternative Definitions of Prediabetes for Prevalence in U.S. Adults. Diabetes Care. 2011;34:387-91.

Nathan DM, Davidson MB, DeFronzo RA, Heine RJ, Henry RR, Pratley R. Impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance: implications for care. Diabetes Care. 2007;30:753-9.

Gerstein HC, Santaguida P, Raina P, Morrison KM, Balion C, Hunt D, et al. Annual incidence and relative risk of diabetes in people with various categories of dysglycemia: a systematic overview and meta-analysis of prospective studies. Diabetes Res Clin Pract. 2007;78:305-12.

Pankow JS, Kwan DK, Duncan BB, Schmidt MI, Couper DJ, Golden S, et al. Cardiometabolic risk in impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance: the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Diabetes Care. 2007;30:325-31.

Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study Research Group. Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. N Engl J Med. 2005;353(25):2643-53.

Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetes Association criteria The DECODE study group. Lancet. 1999;354:617-21.

Bartnik M, Malmberg K, Norhammar A, Tenerz A, Ohrvik J, Ryden L. Newly detected abnormal glucose tolerance: an important predictor of long-term outcome after myocardial infarction. Eur Heart J. 2004;25:1990-7.

Tominaga M, Eguchi H, Manaka H, Igarashi K. Impaired glucose tolerance is a risk factor for cardiovascular disease, but not impaired fasting glucose: the Funagata Diabetes Study. Diabetes Care. 1999;22:920-4.

Shaw JE, Zimmet PZ, Hodge AM, Courten M, Dowse GK, Chitson P, et al. Impaired fasting glucose: how low should it go? Diabetes Care. 2000;23:34-9.

Lim SC, Tai ES, Tan BY, Chew SK, Tan CE. Cardiovascular risk profile in individuals with borderline glicemia. Diabetes Care. 2000;23:278-82.

Wen CP, Cheng TYD, Tsai SP, Hsu HL, Wang SL. Increased mortality risks of pre-diabetes (impaired fasting glucose) in Taiwan. Diabetes Care. 2005;28:2756-61.

Barr ELM, Zimmet PZ, Welborn TA, Jolley D, Magliano DJ, Dunstan DW, et al. Risk of cardiovascular and all-cause mortality in individuals with diabetes mellitus, impaired fasting glucose, and impaired glucose tolerance: the Australian Diabetes, Obesity, an Lifestyle Study (AusDiab). Circulation. 2007;116:151-7.

Rijkelijkhuizen JM, Nijpels G, Heine RJ, Bouter LM, Stehouwer CDA, Dekker JM. High risk of cardiovascular mortality in individuals with impaired fasting glucose is explained by conversion to diabetes: the Hoorn Study. Diabetes Care. 2007;30:332-6.

Ford ES, Zaho G, Li C. Prediabetes and the risk for cardiovascular disease. A systematic review of the evidence. JACC. 2010;55:1310-7.

Singleton JR, Smith AG, Russel JW, Feldman EL. Microvascular complications of impaired glucose tolerance. Diabetes. 2003;52:2867-73.

Franklin GM, Kahn LB, Bender J, Marshall JA, Hamman F. Sensory neuropathy in non-insulin-dependent diabetes mellitus. The San Luis Valley Diabetes Study. Am J Epidemiol. 1990;131:633-43.

Nelson RG, Kunzelman CL, Pettitt DJ, Saad MF, Bennett PH, Knowler WC. Albuminuria in Type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in Pima indians. Diabetologia. 1989;32:870-86.

Meigs JB, Dágostinho RB, Nathan DM, Rifai N, Wilson PW. Longitudinal Association of glycemia and microalbuminuria: the Framingham Offspring Study. Diabetes Care. 2002;25:977-83.

The prevalence of retinopathy in impaired glucose tolerance and recent-onset diabetes in the Diabetes Prevention Program. Diabetes Prevention Program Research Group. Diabetic Medicine. 2007;24:137-44.

Nagi DK, Pettitt DJ, Bennett PH, Klein R, Knowler WC. Diabetic retinopathy assessed by fundus photography in Pima indians with impaired glucose tolerance and NIIDM. Diabetic Medicine. 1997;14(6):449-56.

Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, Valle TT, Hämäläinen H, Ilanne-Parikka P, et al. Prevention of type 2 diabetes by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. The Finish Diabetes Prevention Study. N Engl J Med. 2002;344:1343-50.

Lindström J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, Aunola S, Eriksson JG, Hemiö K, et al. Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow up of the Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet. 2006;368:1673-9.

DPP Research Group: reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002;346:393-403.

DPP Research Group: 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet. 2009;374:1677-86.

Pan XR, Li GW, Hu YH, Wang JX, Yang WY, An ZX, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance: the Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care. 1997;20:537-44.

Li G, Zhang P, Wang J, Gregg EW, Yang W, Gong Q, et al. The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: a 20-year follow-up study. Lancet. 2008;371:1783-9.

Ramachandran A, Snehalatha C, Mary S, Mukesh B, Bhaskar AD, Vijay V. The Indian Diabetes Prevention Programme shows that lifestyle modification and metformin prevent type 2 diabetes in Asian Indian subjects with impaired glucose tolerance (IDDP-1). Diabetologia. 2006;49:289-97.

Kosaka K, Noda M, Kuzuya T. Prevention of type 2 diabetes by lifestyle intervention: a Japanese trial in IGT males. Diabetes Res Clin Pract. 2005;67:152-62.

Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M. STOP-NIDDM Trial Research Group: Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: the STOP-NIDDM randomized trial. Lancet. 2002;359:2072-7.

Kawamori R, Tajima N, Iwamoto Y, Kashiwagi A, Shimamoto K, Kaku K. Voglibose Ph-3 Study Group: Voglibose for prevention of type 2 diabetes mellitus: a randomised, double-blind trial in Japanese individuals with impaired glucose tolerance. Lancet. 2009;373:1607-14.

Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjöström L. XENical in the prevention of diabetes in obese subjects (XENDOS) study: a randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients. Diabetes Care. 2004;27:155-61.

DREAM (Diabetes REduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication) Trial Investigators, Gerstein HC, Yusuf S, Bosch J, Pogue J, Sheridan P, Dinccag N, et al. Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: a randomized controlled trial. Lancet. 2006;368:1096-105.

Gerstein HC, Yusuf S, Bosch J, Pogue J, Sheridan P, Dinccag N, et al. DREAM (Diabetes REduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication) Trial Investigators: effect of ramipril on the incidence of diabetes. N Eng J Med. 2006;355:1551-62.

DeFronzo RA, for ACT NOW Study Group. ACTos NOW Study for the Prevention of Diabetes (ACT NOW) Study. Late-breaking abstract presented at 68th Annual Scientific Sessions of the American Diabetes Association, 6 June 2008, San Francisco, CA.

The NAVIGATOR Study Group: effect of valsartan on the incidence of diabetes and cardiovascular events. N Eng J Med. 2010;362:1477-90.

The NAVIGATOR Study Group: effect of nateglinide on the incidence of diabetes and cardiovascular events. N Eng J Med. 2010;362:1477-90.

Zinman B, Harris SB, Neuman J, Gerstein HC, Retnakaran RR, Raboud J, et al. Low-dose combination therapy with rosiglitazone and metformin to prevent type 2 diabetes mellitus (CANOE trial): a double-blind randomized controlled study. Lancet. 2010;376:103-11.

Yusuf S, Gerstein H, Hoogwerf B, Pogue J, Bosch J, Wolffenbuttel BH, et al. HOPE Study Investigators: Ramipril and the development of diabetes. JAMA. 2001;286:1882-5.

Lindholm LH, Ibsen H, Borch-Johnsen K, Olsen MH, Wachtell K, Dahlof B, et al.; for the LIFE study group: risk of new-onset diabetes in the Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension study. J Hypertens. 2002;20:1879-86.

Freeman DJ, Norrie J, Sattar N, Neely RD, Cobbe SM, Ford I, et al. Pravastatin and the development of diabetes mellitus: evidence for a protective treatment effect in the West of Scotland Coronary Prevention Study. Circulation. 2001;103:357-62.

Kanaya AM, Herrington D, Vittinghoff E, Lin F, Grady D, Bittner V, et al. Heart and Estrogen/progestin Replacement Study: glycemic effects of postmenopausal hormone therapy: the Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med. 2003;138:1-9.

Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M. STOP-NIDDM Trial Research Group: Acarbose treatment and the risk of cardiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance. The STOP-NIDDM Trial. JAMA. 2003;290:486-94.

Sjostrom L. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med. 2004;351:2683-93.

Dixon JB, O'Brien PE, Playfair J, Chapman L, Schachter LM, Skinner S, et al. Adjustable gastric banding and conventional therapy for type 2 diabetes: a randomized controlled trial. JAMA. 2008;299:316-23.

Garber AJ, Handelsman Y, Einhorn D, Bergman DA, Blommgarden ZT, Fonseca V, et al. Prediabetes Consensus Statement. Endocr Pract. 2008;14:933-45.

# data[].attributes.attachment_link.title
Pré-diabetes: diagnóstico, avaliação de complicações crônicas e tratamento

# data[].attributes.attachment_link.description
REVISÃO Pré-diabetes: diagnóstico, avaliação de complicações crônicas e tratamento Prediabetes: diagnosis, evaluation of chronic complications, and treatment Camila Furtado de SouzaI,II; Jorge Luiz GrossII; Fernando GerchmanII; Cristiane Bauermann LeitãoII I Serviço de Atenção Primária à Saúde, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS, Brasil II Serviço de Endocrinologia, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, UFRGS, Porto Alegre, RS, Brasil Endereço para correspondência SUMÁRIO O diabetes melito do tipo 2 (DM2) é responsável por 90% dos casos de diabetes e está associado a complicações micro e macrovasculares de elevada morbimortalidade.

# data[].attributes.body
https://acervomais.com.br/index.php/saude/article/view/91/26

# data[].attributes.attachment_link.title
Vista do O efeito das equipes multiprofissionais em saúde no Brasil em atividades de cuidado com o diabetes

# data[].attributes.attachment_link.description
Voltar aos Detalhes do Artigo O efeito das equipes multiprofissionais em saúde no Brasil em atividades de cuidado com o diabetes

# data[].attributes.body
O diagnóstico da diabetes pode ser feito de duas maneiras que são as mais conhecidas, uma delas é um método mais sensível já que mudanças no estilo de vida e a correção da hiperglicemia podem retardar o aparecimento do diabetes ou as complicações causadas por essa doença. O teste oral de tolerância à glicose é o método mais conhecido e de referência, ele mostra a presença da diabetes ou tolerância à glicose diminuída, quando a glicose plasmática de 2h após a ingestão de 75g de glicose, for maior ou igual a 200mg/dl como também podendo ser maior ou igual a 140 e menor que 200mg/dl. Se por acaso esse teste oral não puder ser realizado, outro teste é aplicado conhecido como medida da glicose plasmática em jejum, sendo considerado diabetes quando o valor for maior ou igual a 126mg/dl, podendo também ser considerado se o valor der maior ou igual 110 ou maior que 126mg/dl. A medida da glico-hemoglobina não deve ser utilizada para diagnóstico, porem é um método de referência para avaliar o grau de controle glicêmico por longo prazo. A classificação do paciente é feita em bases clínicas, podendo ser diabetes mellitus tipo 1, diabetes mellitus tipo 2, diabetes gestacional e outros tipos, mas a medida de autoanticorpos e do peptídeo C pode ser útil em alguns casos.

# data[].attributes.body
No desempenho de suas atividades, a atuação da equipe interdisciplinar precisa ir além do tratamento propriamente dito do Diabetes Mellitus, devendo, também, incluir atividades voltadas para prevenção em todos os níveis: primária, secundária e terciária.

Participação da Medicina: diagnosticar a doença e as diversas intercorrências com ênfase na detecção precoce de complicações crônicas a ela relacionadas; avaliar clinicamente o paciente, seja por demanda por parte do paciente ou por solicitação da equipe de saúde; elaborar plano de tratamento adequado para cada caso com prescrição apropriada da medicação; encaminhar pacientes e solicitar acompanhamento de outros profissionais médicos, quando necessário.

Participação da Enfermagem: acompanhar o tratamento dos pacientes; fornecer orientação sobre o Diabetes Mellitus e o uso adequado da medicação prescrita pelo médico com avaliação da interação de alimentos e/ou nutrientes com os diversos medicamentos; investigar a presença de lesões cutâneas nos pés; orientar sobre hábitos de vida pessoais e familiares, além da higiene pessoal; pesquisar fatores de risco e hábitos de vida inadequados à saúde.

Participação da Nutrição: realizar consulta de Nutrição elaborando anamnese alimentar e avaliando frequência, quantidade e qualidade dos alimentos consumidos; investigar intolerâncias e alergias alimentares; oferecer ensinamentos sobre o preparo e processamento dos alimentos; fornecer orientação alimentar em geral sobre a composição nutricional dos alimentos, rotulagem, etc.; prescrever e orientar a dieta, considerando aspectos socioeconômicos, culturais e ambientais; acompanhar a evolução nutricional de cada paciente.

Participação da Psicologia: realizar consulta psicológica com avaliação de como o paciente processa as informações quanto à saúde, para que o método de comunicação com ele seja devidamente individualizado; avaliar e tratar os aspectos emocionais que interfiram na qualidade de vida do paciente, seu nível de estresse e adesão ao tratamento global; atender familiares, para facilitar as mudanças de hábitos de vida do grupo familiar e a adesão ao tratamento.

Participação do Serviço Social: identificar aspectos socioeconômicos e familiares, visando caracterização da situação de trabalho e previdência; fazer o levantamento de expectativas sobre a doença e o seu tratamento; dar suporte ao paciente quanto a procedimentos de marcação de consulta, requerimento de medicamentos e outros serviços oferecidos pelo Sistema Único de Saúde; atualizar cadastro de recursos sociais visando o atendimento das demandas de pacientes e familiares, que possam interferir no tratamento da doença; desenvolver atividades visando à organização dos pacientes em associações de portadores da doença; realizar busca ativa de pacientes faltosos.

Participação da Educação Física: propor procedimentos para avaliar e acompanhar os níveis de aptidão física relacionada à saúde; programar e supervisionar atividades físicas para os pacientes, presenciais e/ou a distância, individuais e em grupos, adequando-as às realidades locais e às características específicas de cada indivíduo; programação e execução de projetos de atividade física para prevenção de outras doenças crônicas e complicações do diabetes; auxiliar no controle de algumas complicações do paciente diabético como vasculopatias e neuropatias.

Participação da Odontologia: realizar consulta odontológica, com avaliação clínica de cada paciente; orientar quanto aos cuidados de higiene oral e medidas preventivas com ênfase na prevenção da doença periodontal; encaminhar para tratamento odontológico especializado, sempre que necessário.

Participação da Farmácia/Análises Clínicas: realizar anamnese farmacêutica; realizar estudo farmacológico dos medicamentos em uso pelo paciente, com intuito de investigar interações medicamentosas; orientar o paciente e/ou cuidador sobre o uso adequado da medicação prescrita e possível interação entre os diversos medicamentos; orientar sobre cuidados específicos relacionados à realização dos diferentes exames laboratoriais complementares.

Participação da Fisioterapia: realizar consulta fisioterápica, com ênfase em distúrbios osteomioarticulares relacionados ao Diabetes Mellitus e ao pé diabético; investigar a presença de lesões que representem risco para o pé diabético; prevenir e promover a reabilitação de casos de neuropatia.

Participação da Comunicação: fornecer assessoria na confecção de materiais educativos; auxiliar na realização de campanhas educacionais junto aos pacientes e à comunidade em geral; participar da divulgação de eventos voltados para a comunidade acadêmica ou para a população geral.

# data[].attributes.body
Prevalência global 9,3% (537 milhões).

Prevalência nacional (20 - 79 anos): 7,6% da população (16,8 milhões).

54% - homens (Brasil)

28% - mulheres (Brasil)

Crianças e adolescentes (0 -14): 51.500 mil.

Diabetes gestacional: esse tipo de diabetes afeta entre 2 e 4%.

# data[].attributes.body
As ações do SUS começam de modo preventivo com a promoção da alimentação saudável através  do “Guia Alimentar para a População Brasileira''.

O Governo Federal também incentiva a prática de atividades físicas por meio do Programa Academia da Saúde, com aproximadamente 4 mil polos habilitados e 2.012 com obras concluídas.

Na atenção básica,  para quem já foi diagnosticado com a diabetes ou não, a atenção do SUS é integral e gratuita, o sistema único de saúde vem desenvolvendo ações de prevenção, detecção, controle e tratamento medicamentoso, inclusive com insulinas.

# data[].attributes.body
A presença de diabetes, quando não tratada, aumenta consideravelmente a probabilidade dos indivíduos de desenvolverem doenças renais (nefropatia e insuficiência renal crônica), perda auditiva, angiopatia diabética, retinopatia, neuropatia diabética, doença cerebrovascular periférica, doença coronariana, insuficiência arterial periférica, doenças vasculares (hipertensão arterial sistêmica e síndrome metabólica), alterações no sistema gastrointestinal (gastroparesia, constipação e diarreia), doenças cardiovasculares, sobrepeso, dislipidemia e obesidade.

Isso porque o estado permanente de hiperglicemia descontrolada tem capacidade de causar morte de células e tecidos, de degenerar o oitavo nervo craniano e de desencadear lesões em órgãos-alvo, muitas vezes acarretando infecções, AVC, traumas, queimaduras, entre outras complicações. Além disso, existem lesões dermatológicas associadas a diabetes como xantomas eruptivos reações medicamentosas, pé diabético, infecções cutâneas.

A diabetes ainda possui importante correlação com o aumento do risco de quedas, amputações nos membros inferiores e ulceras de pressão na planta dos pés, em detrimento das alterações de sensibilidade (tátil e vibratória) e cinestesia, déficit de pressão, fraqueza muscular, redução da propriocepção e déficit de equilíbrio provocadas pela doença.
Sabe-se também que a DM 1, em decorrência de sua característica auto-imune, apresenta associação com a doença de Addison, doença de graves, tireoidite auto-imune, myasthenia gravis e doença celíaca.

# data[].attributes.body
https://www.scielo.br/j/ape/a/bfVnTdcn5qBNJYgmHqfNZYD/?format=pdf&lang=pt

# data[].attributes.body
https://www.brazilianjournals.com/index.php/BJHR/article/viewFile/24958/19902

# data[].attributes.body
A Diabetes Mellitus (DM) é uma síndrome metabólica de diferentes etiologias, caracterizada por hiperglicemia, podendo ser associada a complicações, disfunções e insuficiências de órgãos, sendo principalmente os olhos, rins, nervos, cérebro, coração e vasos sanguíneos. Pode resultar da incapacidade de secreção e/ou ação da insulina incluindo processos patogênicos específicos, tal como a destruição das células beta do pâncreas (células produtoras de insulina) comumente ocasionada pelo mecanismo autoimune, resistência à ação da insulina e distúrbios da secreção da insulina.

# data[].attributes.body
O Diabetes Mellitus pode ser classificado em tipo 1, tipo 2 e gestacional.

# data[].attributes.body
DM Tipo 1: Era conhecido como diabetes juvenil, está presente em 5% a 10% dos casos. É caracterizado pela destruição das células beta do pâncreas pelo processo autoimune, de causa idiopática, ocasionando a perda na produção e na secreção da insulina. O desenvolvimento se dá por ser rapidamente progressivo, prevalecendo em crianças e adolescentes entre 10 e 14 anos, ou de forma lenta em adultos.

# data[].attributes.body
DM Tipo 2: Se difere do Tipo 1 pela resistência à administração e a ausência da insulina de se manifestarem, pela incapacidade de compensar essa resistência. A administração de insulina quando realizada, não evita o aparecimento de cetoacidose, geralmente rara, mas quando presente é assistido de estresse ou infecção muito grave. Se sobressai em 90% a 95% dos casos de Diabetes Mellitus, é um dos fatores de risco cardiovascular e cerebrovascular.

# data[].attributes.body
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG): É provocado pela diminuição da tolerância à insulina, de gravidade variável, no qual se descobre durante o pré-natal podendo ou não permanecer pós-parto.

# data[].attributes.body
Diabetes Gestacional

- Atenção aos níveis de glicemia
- Evitar alimentos muito doces

O plano alimentar visa prevenir/eliminar o excesso de açúcar no sangue. Isto implica evitar alimentos ricos em açúcar como:

Bolos

Chocolates

Refrigerantes

Entre outros

E reduzir a ingestão de:

Pão

Massas

Batata

Arroz

- Comer com frequência

As refeições devem ser fracionadas (um total de cerca de seis refeições por dia), com intervalos não superiores a três horas – o que permite manter os níveis de açúcar no sangue estáveis. A ingestão diária de açúcar não deve exceder os 20 g

# data[].attributes.body
O dia 14 de Novembro é o dia mundial da Diabetes. Uma data muito importante para trazermos uma conscientização à população sobre a doença, assim evidenciando a importância da prevenção e também trazendo alternativas para as dificuldades enfrentadas pelos pacientes.

# data[].attributes.body
https://diabetes.org.br/wp-content/uploads/2021/06/SBD-_Dados_Epidemiologicos_do_Diabetes_-_High_Fidelity.pdf