# data[].attributes.body
Reflexión: En este caso, el mal cuidado de Flash fue la causa de su enfermedad piramidal. La anamnesis remota indica que su antiguo dueño no le dio los cuidados necesarios como una alimentación balanceada, mantenimiento de temperatura ni un buen enriquecimiento ambiental, por lo que se desarrolló una enfermedad piramidal junto con una hipovitaminosis y otros problemas de nutrición. Es que es importante tener un buen cuidado ambiental en reptiles. Además, los reptiles son propensos a retención de huevos y aprendí que es una pregunta importante que hay que hacer en la anamnesis.

# data[].attributes.attachment_link.title
Infografía linea de tiempo ilustrada papel con fotografías (3)

# data[].attributes.body
Reflexión: Las gallinas pueden presentar una coloración amarilla en la piel, pero esto no sólo quiere decir que sean problemas hepáticos. La dieta de la gallina también puede influir en la coloración de su piel. Nieve se alimentaba sólo a base de grano, por lo que esta pudo haber sido la causa de su coloración y puede explicar el por qué no se mostraron alterados los parámetros hepáticos al perfil bioquímico.

# data[].attributes.body
Reflexión: El pronóstico de vida de una mascota depende de lo que haga el tutor. Los tutores de Tuto decidieron no hacer la cirugía de amputación de la área afectada, por lo que Tuto corre el riesgo de enfrentar una infección o una automutilación, además de sufrir mucho dolor por la inflamación.

# data[].attributes.attachment_link.title
Infografía linea de tiempo ilustrada papel con fotografías (7)

# data[].attributes.body
Reflexión: La anamnesis y el examen físico es importante para llegar a posibles problemas que pueda tener el paciente. La tutora de Susi la llevó al clínica sólo por control sano, pero en la consulta nos logramos dar cuenta de que Susi respira con dificultad y se alimenta muy mal. Susi había visitado otra clínica por problemas respiratorios, estuvo con un tratamiento y luego de eso no volvió a la clínica. Debido a esto, la tutora pensó que la respiración con la ranfoteca abierta era normal, pero no lo es, además de eso, se le dio recomendaciones para la nutrición de Susi. Todos esos hallazgos no se hubieran logrado saber sin una buena anamnesis y examen físico. A pesar de ello, no se logró dar con un diagnóstico definitivo por falta de pruebas específicas para confirmar o descartar la bronquitis infecciosa.

# data[].attributes.attachment_link.title
Infografía linea de tiempo ilustrada papel con fotografías (8)

# data[].attributes.body
Reflexión: Al ser Paco un animal no convencional que no se ve con frecuencia en las consultas, me pude dar cuenta de que me falta mucho por saber sobre reptiles, no sabía por qué se daba la Disecdisis, tampoco si era tratable o no. Con la consulta me pude dar cuenta de que a pesar de que un tutor pueda dar su mejor empeño para tener un buen ambiente, buena nutrición y un buen manejo, la falla de algo puede dificultar con el cambio de muda de la mascota. En este caso, el tutor de Paco tenía la temperatura un poco baja para él y puede que eso haya desencadenado la Disecdisis.

# data[].attributes.attachment_link.title
Infografía linea de tiempo ilustrada papel con fotografías (9)

# data[].attributes.body
Reflexión: De todo el procedimiento que hicimos, lo único que me llama la atención fue el uso de la analgesia. A Recuperado no se le administro analgesia de un principio para no enmascarar la enfermedad, sin embargo, según la literatura se recomienda dar analgesia para obtener un buen manejo con el paciente para la toma de exámenes, quizás si se le hubiera dado analgesia a Recuperado desde un principio, se pudo haber hecho una mejor palpación rectal de la que se logró hacer.

# data[].attributes.attachment_link.title
Infografía linea de tiempo ilustrada papel con fotografías (7)

# data[].attributes.body
Reflexión: Una ecografía de abdomen completa en equinos recorre todo el tracto gastrointestinal y se incluyen riñones, hígado, bazo y páncreas. Sin embargo, para casos de cólicos se puede saltar el protocolo y pasar directo a revisar estómago, intestino delgado e intestino grueso.

# data[].attributes.attachment_link.title
Infografía linea de tiempo ilustrada papel con fotografías (8)

# data[].attributes.body
Reflexión: El protocolo anestésico escogido para la cirugía fue acertado, ya que se logró llevar al paciente a un buen plano anestésico. En cuanto a la técnica quirúrgica, aunque en la literatura se dice que el posicionamiento del paciente para la cirugía en decúbito se recomienda hacerlo en un ambiente aséptico ya que tiene contacto contra el suelo, fue una buena decisión haber posicionado al paciente en decúbito aunque sea en terreno, ya que éste se encontraba nervioso y reacio a que se tocara la parte inguinal.

# data[].attributes.attachment_link.title
Infografía linea de tiempo ilustrada papel con fotografías (9)

# data[].attributes.body
Reflexión: La inflamación y la anestesia local tienen una estrecha relación ya que la inflamación puede intervenir negativamente a los efectos de los anestésicos locales, esto puede provocar un cambio de dosaje o de fármacos. En inflamación la irrigación sanguínea aumenta, lo que hace que los anestésicos locales sean absorbidos más rápido y pierdan su eficacia en menos tiempo. Saber esto es crucial para asegurar un manejo adecuado del dolor y una intervención quirúrgica exitosa. Hubo una ocasión en la que me pusieron anestesia local en una infección, el médico me aclaró que quizás no sirviera de nada y no sirvió, pero realmente no supe por qué no, hasta ahora. Una infección llama a inflamación y al haber inflamación hay mayor irrigación sanguínea, por lo que hay menos efecto del anestésico local. También logré entender que no es que no sirva, solo que se reduce enormemente sus efectos por lo que hay que aumentar dosis, pero eso podría ser contraproducente por los efectos secundarios que pueden tener los anestésicos locales.

# data[].attributes.body
Reflexión: El uso de colgajos pediculados en cirugía es una técnica avanzada que requiere planificación, experiencia y una ejecución precisa. El cirujano que vaya a hacer la cirugía necesita ser capaz de seleccionar la técnica adecuada para la situación, tomando en cuanta ubicación, suministro de sangre, formación de tejido nuevo y líneas de tensión. Es muy importante mantener la vascularidad del colgajo para asegurar su supervivencia y una buena cicatrización. También hay que tener en cuanta que un colgajo no es lo mismo que un injerto y que no es una cirugía simple. Pienso que es necesario tener experiencia para enfrentar una cirugía de este tipo sólo ya que se corren muchos riesgos, como cortar de más, equivocarse en las incisiones, perder la vascularidad y por ende el colgajo, entre otros. No es una cirugía para cualquiera.

# data[].attributes.body
Reflexión: La orquiectomía es un procedimiento esencial que controla la reproducción, mejora el comportamiento y la salud general de los perros. La elección de la técnica quirúrgica depende de la elección del medico veterinario, pero concuerdo que la técnica abierta y con incisión preescrotal es la más usada y, a mi parecer, la mejor manera de abordar un perro común sin ningún tipo de complicaciones. En cuanto a escoger entre técnica abierta o cerrada, prefiero la abierta, ya que, como dice Yool, es la que maneja mejor la hemostasia porque las ligaduras quedan directamente sobre los vasos y el riesgo de evisceración se reduce con una suturando la túnica vaginal.

Si hablamos sobre la diferencia de Fossum y Yool sobre el rasgamiento del ligamento de la cola del epidídimo, hasta ahora sólo lo he hecho de la manera en la que Yool explica. Y en cuanto a las ligaduras usadas, prefiero el nudo Miller modificado o la transfixiante.

# data[].attributes.body
Reflexión: Siempre me confundo entre la norepinefrina y la epinefrina y tampoco sabía por qué la epinefrina se usaba en emergencias, pero la norepinefrina no, así que quise averiguar la diferencia entre uno y otro. La norepinefrina, con su potente efecto vasoconstrictor, es crucial para manejar la hipotensión y apoyar la función cardíaca en situaciones críticas. Por otro lado, la epinefrina, tiene la capacidad de actuar sobre múltiples tipos de receptores adrenérgicos, lo que la hace más eficaz en el tratamiento de una variedad de condiciones agudas, desde el asma hasta el shock anafiláctico y el paro cardíaco.

La norepinefrina es un agonista de los receptores a1 y a2 y también activa los receptores β1 con una potencia similar a la epinefrina, pero tiene relativamente poco efecto sobre los receptores B2, en cambio, la epinefrina tiene un alto efecto en los receptores B2 que se encuentran en los vasos sanguíneos y provoca vasodilatación que ayuda al paro cardíaco.

Así que ahora conozco más las diferencias entre una y otra, y entendí que la razón por la que la epinefrina se escoge por sobre la norepinefrina en estados de paro cardíaco es por su afinidad con los receptores B2 adrenérgicos.

# data[].attributes.body
Reflexión: La ovariohisterectomía es crucial para prevenir enfermedades y reproducciones no deseadas. Fossum y Yool varían en ciertos ámbitos de sus técnicas como en la colocación de pinzas y ligaduras. Al compararlas con la técnica que usamos en la clínica, me puedo dar cuenta de que usamos un poco de cada una, pero nunca una en específico. Como por ejemplo, en la colocación de pinzas para ligar el pedículo ovárico, Yool usa tres pinzas, mientras que nosotros ocupamos una para romper el ligamento ancho y luego pinzar el pedículo ovárico. Fossum habla de ligaduras circunferenciales y transfixiantes, en cambio, en la clínica, prefiero usar el nudo Miller modificado y asegurar con una circunferencial por debajo, ya que lo encuentro más seguro.

# data[].attributes.body
Reflexión: Hay que tener en mente que para piometra hay que adaptar la técnica quirúrgica estándar de la OVH para evitar riesgos. Las diferencias entre ambas técnicas (la descrita por Yool y la descrita por Fossum) no son tan grandes, a excepción de una. Encuentro que el hecho de ligar antes de pinzar (Yool, 2012) o seguir la técnica quirúrgica común (Fossum ,2019) es importante tenerlo establecido y estandarizado, al igual que la ligadura que Yool propone en el ligamento ancho antes de desgarrarlo. En cuanto a la estabilización prequirúrgica del paciente aprendí que es fundamental para mejorar los resultados y minimizar los riesgos.

# data[].attributes.body
Reflexión: Es importante para la cirugía saber dónde está posicionado el testículo en el cuerpo del paciente, al saber su posición podemos abordar la cirugía con la técnica adecuada. Es crucial que los veterinarios identifiquen un animal criptorquídeo para prevenir complicaciones a largo plazo, como el desarrollo de neoplasias. Nuevamente la diferencia entre Fossum y Yool es clara, sobre todo en la manera en la que abordan la búsqueda del testículo. Encuentro que Yool tiene una mejor manera de abordarlo que Fossum, pero la técnica de Fossum puede usarse cuando no se sabe de la posición del testículo.

# data[].attributes.body
Reflexión: El uso de la bupivacaína en procedimientos quirúrgicos complejos y en el manejo del dolor posoperatorio es bueno y seguro. Sin embargo, los riesgos asociados, especialmente la cardiotoxicidad, dan a entender que es importante una administración precisa y controlada. Se deben conocer los efectos secundarios que puede traer la bupivacaína si se administra mal, además de su mecanismo de acción para tomar decisiones precavidas y sensatas. En la clínica la bupivacaína se usa mucho como bloqueo para los pacientes que entrar a OVH, ya que ayuda con el dolor postoperatorio, hasta el momento no he visto los efectos secundarios nombrados en los textos, pero eso da a entender que se a administrado bien y en dosis seguras. También, quiero agregar, que ahora entiendo el posible peligro que corrió el paciente cuando ayudé al profesor inyectar la bupivacaína ecoguiada.

# data[].attributes.body
Reflexión: Considero que mantener el cálculo de los fármacos de emergencia es crucial para actuar con rapidez y puede marcar una diferencia entre la vida y la muerte de un paciente. Algunos de los fármacos de emergencia que calculamos en la clínica son los presentados en esta infografía. Además, conocer los mecanismos de acción y sus efectos en el cuerpo son necesarios para saber cuál usar y en qué ocasión. Personalmente siempre calculo epinefrina para situaciones de paro, atipamezol para revertir la demedetomidina que ocupamos por lo general en el protocolo anestésico y atropina para la bradicardia severa.

# data[].attributes.body
Reflexión: Yo no tenía contemplado la efedrina en los cálculos de fármacos de emergencia, de hecho, no lo conocía y la ocupé por primera vez en la clínica con un paciente con hipotensión durante la anestesia en un procedimiento quirúrgico de esterilización. Investigando descubrí que la efedrina es un fármaco potente que tiene aplicaciones importantes en situaciones de emergencia y manejo de ciertas condiciones. Tiene su efecto en los receptores adrenérgicos de manera directa e indirecta, lo que hace que sirva para el tratamiento de la hipotensión, la congestión nasal y el asma. Como todo fármaco, debe ser usado con precaución ya que mal administrado puede generar efectos secundarios como la hipertensión, taquicardia y potenciales arritmias cardíacas. También descubrí que no es adecuado administrarlo con fármacos IMAO, ya que estos aumentan su capacidad de acción, pudiendo provocar estos efectos secundarios. Ahora que conozco los efectos de la efedrina y sus consecuencias, los tendré dentro de mis fármacos de emergencia.

# data[].attributes.body
Reflexión: Los dientes deciduos persistentes pueden causar serios problemas dentales y de salud en las mascotas si no se tratan adecuadamente. El diagnóstico se realiza mediante examen clínico y radiografías intraorales para identificar diferencias entre dientes deciduos y permanentes y detectar anomalías. El tratamiento generalmente implica la extracción de los dientes deciduos para prevenir desalineaciones, inflamación y enfermedad periodontal. Es importante que el médico veterinario tratante sepa la formula dentaria de los pacientes para identificar si existe un diente deciduo, me ha pasado varias veces que he revisado la boca de los pacientes y no me doy cuenta de que faltan o hay dientes extras y que eso está generando una acumulación de sarro que lleva a cálculos dentales y posible enfermedad periodontal. También hay que tener en cuenta de que la exodoncia se usa siempre y cuando el diente extra esté generando problemas orales o existe apiñamiento que podría generarlos.

# data[].attributes.body
Reflexión: La enfermedad periodontal es una de las afecciones orales más comunes en perros y puede tener un impacto significativo en su salud y bienestar. Recuerdo que la profesora preguntó en base a qué se estadificaba la enfermedad periodontal y no supimos qué decirle, por lo que decidí investigar sobre la estadificación. La clasificación de la enfermedad en estadios va desde PD0 (encías sanas) hasta PD4 (periodontitis avanzada) y se hace en base a la cantidad de daño del tejido periodontal, y nos permite la implementación de tratamientos adecuados. La prevención y el manejo temprano son esenciales para evitar la progresión de la enfermedad y las complicaciones sistémicas asociadas, sin embargo, todavía no hay educación sobre el cuidado dental de los animales y basado en la cantidad de pacientes que llegan con esta enfermedad, la mayoría ya vienen con un daño leve a moderado, algunos incluso a grave, por lo que encuentro que todavía hace falta educar a los tutores sobre los riesgos de las enfermedades orales, sobre todo teniendo en cuenta de que puede afectar otros sistemas y órganos. Hay que destacar que para la estadificación de esta enfermedad la radiografía intraoral es crucial, a la consulta llegaron pacientes con diagnóstico de enfermedad periodontal grado 1 sin radiografías que comprueben que no existe pérdida ósea.

# data[].attributes.body
Reflexión: El hipotiroidimos canino es un transtorno que es muy común en la clínica veterinaria. A pesar de eso, aún se tienen dificultades para diagnosticar dicha enfermedad y más aún clasificarla. En lo personal, sabía que existía el tipo primario y secundario, pero no sabía que existe un hipotiroidismo central y que este también podía ser congénito o espontáneo. Creo que la falta de conocimiento es en parte la causa por la que es tan difícil de diagnosticar esta enfermedad, por lo que el primer paso es conocer cuáles pueden ser la causa del hipotiroidismo para guiar el diagnóstico en dirección correcta.

# data[].attributes.body
Reflexión: La otitis es una condición que puede causar un gran malestar en los animales afectados. El diagnóstico se basa en la anamnesis, los signos clínicos y exámenes complementarios como la citología auricular. El tratamiento depende de la causa y la progresión de la enfermedad, e incluye el uso de antibacterianos, antifúngicos, glucocorticoides y limpiadores auriculares para la otitis externa, y antibióticos, antifúngicos y antiinflamatorios sistémicos para casos más graves. Es crucial controlar la causa subyacente para evitar recaídas frecuentes. Lo que he logrado ver en la clínica, es que muchos propietarios que han tratado antes a sus mascotas de otitis no saben que puede tener una recaída si no se está al pendiente. También me he dado cuenta de que pacientes que llegan por otitis tratados en otros lugares, no han sido tratados como corresponde y terminan siendo tratados nuevamente, esto podría ser por la falta de conocimiento del médico veterinario, ya que comúnmente sólo se da limpieza auricular sin controlar la causa principal de la otitis, por lo que creo que, al ser una enfermedad muy común en la clínica, es importante hacer las pruebas correspondientes para tratar de manera adecuada a los pacientes.

# data[].attributes.body
Reflexión: La dermatitis por Malassezia es muy común en veterinaria y puede causar un gran malestar en los animales afectados. Pienso que el sobrecrecimiento de Malassezia en los pacientes es tan común porque este hongo es un hospedador común en la piel y que hay muchas razones por las que puede generarse un sobrecrecimiento y muy fácil. El diagnóstico se basa en la citología, aunque no hay un número definido que diga cuándo es un sobrecrecimiento, pero los signos clínicos de una dermatitis por Malassezia son muy claros como para saber que si se ven muchas estructuras de Malassezia es por que hay un sobrecrecimiento, por lo que, viéndolo de esa forma, encuentro que la citología es más para saber si hay o no presencia de Malassezia. El tratamiento incluye el uso de antifúngicos tópicos como miconazol y clotrimazol, y en casos graves, antifúngicos sistémicos como ketoconazol e itraconazol. Es crucial tratar la causa subyacente para prevenir recurrencias. La educación sobre la importancia de la higiene y el manejo adecuado de las condiciones predisponentes puede ayudar a controlar esta enfermedad y mejorar la calidad de vida de las mascotas.

# data[].attributes.body
Reflexión: La enfermedad mitral mixomatosa es una enfermedad que requiere de un diagnóstico temprano para proporcionar un manejo adecuado y así evitar su progresión a una insuficiencia cardiaca. En la clínica he visto etapas B1, por lo que no ha sido necesario dejar tratamientos para estos pacientes, pero me sorprende la cantidad de pacientes que vienen por un examen prequirúrgico y terminan descubriendo que tienen una enfermedad mitral, aunque leve, igualmente encuentro que se corrió el riesgo de que pudiera progresar a una etapa más grave. La ecocardiografía es fundamental para el diagnóstico y la clasificación de la enfermedad, permitiendo una evaluación detallada de las válvulas mitrales y la severidad de la regurgitación mitral. El tratamiento varía según la etapa de la enfermedad, desde controles cardiológicos y cambios en la dieta en etapas tempranas (aunque esta no es una recomendación que haya escuchado antes en la consulta, quizás porque no he visto etapas que lo requieran), hasta el uso de diuréticos, pimobendan y cirugía en casos más avanzados.

# data[].attributes.body
Reflexión: La endocarditis, tanto infecciosa como no infecciosa, es una enfermedad compleja y con consecuencias graves. La identificación temprana y el tratamiento adecuado son cruciales para mejorar el pronóstico de los animales afectados. La ecocardiografía y los cultivos sanguíneos son herramientas esenciales para el diagnóstico, mientras que el tratamiento puede incluir antibióticos, terapia anticoagulante y, en casos graves, cirugía. En lo que alcancé a ver en mis rotaciones por ecocardiología en la clínica, la endocarditis no es tan frecuente, sin embargo, creo que es importante saber cómo diferenciar entre la endocarditis infecciosa de la no infecciosa porque el tratamiento depende de cuál es la causa. Un error de diagnóstico podría llevar a una resistencia antimicrobiana por dar antibióticos en una endocarditis que no es infecciosa. La comprensión de los factores predisponentes y la implementación de estrategias preventivas pueden ayudar a reducir la incidencia de esta enfermedad y mejorar la calidad de vida de los animales.

# data[].attributes.body
Reflexión: El glaucoma, tanto en su forma primaria como secundaria y congénita, es un desafío para la salud ocular en animales ya que no tiene cura y es una enfermedad progresiva. La comprensión de sus causas y mecanismos es crucial para desarrollar estrategias de prevención y tratamiento eficaces. Aunque es una enfermedad que no tiene cura, sí que se puede frenar el avance rápido de la enfermedad y evitar que la ceguera que se provoca por el glaucoma llegue con rapidez. Es esencial fomentar la detección temprana y el manejo adecuado para prevenir la progresión hacia la ceguera irreversible, por lo que creo que sería conveniente que en medicina general, se tome la presión intraocular en ciertos animales como rutina, como en cachorros y en ciertas razas, todo esto con la intensión de detectar tempranamente el aumento (o disminución) de la PIO y derivar de manera oportuna a un especialista.

# data[].attributes.body
Reflexión: La protrusión del tercer párpado no solo pueden comprometer la funcionalidad ocular, sino también la calidad de vida de los pacientes, dependiendo de su origen primario o secundario. Es importante diagnosticar con precisión cuál es la causa, primaria, secundaria o idiopática, ya que de esto depende del tratamiento que se use en el paciente. Encuentro que en medicina veterinaria no se le ha dado la importancia adecuada a esta estructura ocular. Se podría decir que el tercer párpado es aparentemente una estructura que no tiene mucho ya que no se ve con frecuencia, sobre todo en gatos, pero en realidad es muy importante para la protección y lubricación del ojo, por lo que es importante abordar adecuadamente una anomalía en esta estructura, sobre todo teniendo en cuenta de que es dolorosa y puede causar complicaciones secundarias como una conjuntivitis.

# data[].attributes.body
Relfexión: La epilepsia idiopática se caracteriza por presentar convulsiones recurrentes sin anomalías cerebrales identificables. Además es un desafío diagnóstico y terapéutico significativo en medicina veterinaria, ya que su diagnóstico se basa en descarte de otras causas de epilepsia y su tratamiento tiene varios efectos secundarios. Creo que es importante seguir investigando esta enfermedad, ya que en humanos se ha dejado de usar el término "idiopático" para la epilepsia debido a investigaciones que aseguran que tienen un origen genético, pero en animales no se ha estudiado a fondo. Dar con la causa de la epilepsia idiopática nos permitiría enfocar de mejor manera el tratamiento y disminuir el riesgo del mismo.