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- Una mujer de 44 años refiere antecedentes de 6 semanas de evolución de entumecimiento progresivo y dolor en la mano derecha que algunas veces la despierta por la noche.

• Declara que los dedos pulgar e índice están más afectados.

- La paciente trabaja como programadora informática e indica que en fecha reciente comenzó a dejar caer objetos de la mano derecha debido a disminución de su fuerza.

- Niega algún antecedente de traumatismo, exposición a metales pesados o antecedentes familiares de esclerosis múltiple. Por lo demás, está sana y no toma medicamentos.

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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES - ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES - ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

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-	Síndrome del túnel carpiano (más probable)

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-	Síndrome del túnel carpiano (más probable)

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• Datos a favor:

 Parestesias en pulgar e índice (territorio del nervio mediano)

 Síntomas nocturnos (dato clásico)

 Actividad repetitiva (uso de teclado)

 Debilidad (caída de objetos → compromiso motor)

 Evolución progresiva

• Datos en contra: Ninguno relevante, es el diagnóstico que mejor integra todos los datos.

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• Datos a favor:

 Puede dar parestesias en mano

 Puede afectar pulgar e índice

• Datos en contra:

 No hay dolor cervical irradiado

 No hay distribución dermatomérica clara

 No hay síntomas en brazo completo

 No hay factores desencadenantes cervicales

• Menos probable, pero siempre se debe considerar.

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• Datos a favor:

 Puede causar debilidad en la mano

• Datos en contra:

 Afecta meñique y anular, no pulgar e índice

 Distribución sensitiva distinta

• Poco probable por la distribución clínica.

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¿Cuáles son las causas y factores de riesgo relacionados con este trastorno?

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¿Cuáles son las causas y factores de riesgo relacionados con este trastorno?

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Se basan en cualquier proceso que aumente el contenido del túnel o disminuya su espacio:

• Procesos inflamatorios / tenosinovitis

 Inflamación de los tendones flexores

 Aumento de volumen dentro del túnel

 Ejemplo: Artritis reumatoide

• Retención de líquidos

 Aumenta la presión dentro del túnel

 Ejemplos: embarazo, síndrome premenstrual

• Alteraciones metabólicas

 Producen edema o daño nervioso

 Ejemplos: Diabetes mellitus, hipotiroidismo

• Lesiones estructurales

 Disminuyen el espacio del túnel

 Ejemplos: fracturas de muñeca, luxaciones, callo óseo

• Lesiones ocupantes de espacio

 Tumores o masas dentro del túnel

 Ejemplos: gangliones, lipomas

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No causan directamente la enfermedad, pero favorecen su aparición:

• Factores ocupacionales

 Movimientos repetitivos de muñeca

 Uso prolongado de teclado o herramientas. Ejemplo del caso: programadora

• Edad y sexo

 Más frecuente en mujeres

 Pico entre 40–60 años

• Factores anatómicos

 Túnel carpiano estrecho

 Variaciones anatómicas

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¿Cuál es el siguiente paso? (abordaje de la paciente) 

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¿Cuál es el siguiente paso? (abordaje de la paciente) 

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-            Confirmación clínica. En este caso: altamente sugestivo

-            Exploración física. Se deben realizar pruebas específicas:

·       1. Signo de Phalen

Flexión de muñeca por 60 segundos

Positivo si reproduce parestesias

·       2. Signo de Tinel

Percusión sobre el túnel carpiano

Positivo si hay irradiación eléctrica

Si estos son positivos → el diagnóstico es muy probable sin estudios adicionales iniciales

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No siempre al inicio, en casos típicos como este, no es obligatorio pedir estudios de inmediato

• Indicaciones de estudios (cuándo sí pedirlos)

 Se solicitan Electromiografía y estudios de conducción nerviosa si diagnóstico dudoso, síntomas severos, déficit motor, se solicitan antes de cirugía

 ¿Qué muestran? enlentecimiento de conducción del nervio mediano y grado de severidad

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-            Búsqueda de causas subyacentes. Aunque el caso es típico, se debe descartar etiología secundaria:

·       glucosa → Diabetes mellitus

·       TSH → Hipotiroidismo

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-            Clasificación de severidad (clave para manejo)

·       Leve: solo síntomas sensitivos

·       Moderado: síntomas persistentes + alteración en conducción

·       Grave: debilidad y atrofia tenar

-            Este caso ya sugiere moderado a grave (por caída de objetos).

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Se indica en la mayoría de los pacientes inicialmente.

·       Férula de muñeca

§  Mantiene la muñeca en posición neutra

§  Uso principalmente nocturno

§  Disminuye la presión sobre el Nervio mediano. Es la medida más importante inicial

·       Modificación de actividades

§  Reducir movimientos repetitivos

§  Ajustes ergonómicos (teclado, mouse)

·       AINEs. Ayudan con dolor, pero no modifican la causa

·       Fisioterapia

§  Ejercicios de deslizamiento nervioso

§  Movilización

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• Liberación del túnel carpiano

 ¿En qué consiste? Se corta el ligamento transverso del carpo, aumenta el espacio del túnel, disminuye la compresión del nervio

 Indicaciones claras

• Déficit motor, atrofia tenar, síntomas persistentes >3–6 meses, falla de tratamiento conservador

• Alteración severa en electromiografía

• Tipos de cirugía: abierta / endoscópica. Ambas con buenos resultados

• Resultados y pronóstico: Alta tasa de éxito, mejora del dolor rápidamente, recuperación sensitiva progresiva

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Las complicaciones derivan principalmente de la compresión crónica del Nervio mediano:

·       Daño nervioso irreversible

·       Atrofia de la eminencia tenar

·       Debilidad funcional de la mano

·       Dolor crónico neuropático

·       Complicaciones quirúrgicas (si se realiza cirugía)

Tras la Liberación del túnel carpiano: infección, lesión nerviosa, cicatriz dolorosa, persistencia o recurrencia de síntomas