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1. Simplificando la Gestión de Encargos con Farmatic

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1. Simplificando la Gestión de Encargos con Farmatic

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Descubre cómo Farmatic agiliza la gestión de pedidos en farmacias. Este video destaca las características clave de Farmatic que permiten una administración más eficiente de inventarios y pedidos, mejorando la atención al cliente en el entorno farmacéutico.

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Gestión de Encargos en Farmatic - AMH Systemas

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Explora recursos clave sobre la seguridad de datos en el ámbito de la salud, incluyendo información sobre la protección de datos personales en entornos de atención médica y pautas para prevenir brechas de seguridad.

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Una brecha de datos personales puede implicar algo más que el acceso por terceros ajenos a la organización a la información personal, Será también una brecha de datos personales el acceso no autorizado realizado por un miembro de la propia organización, el acceso autorizado cuando implique un tratamiento adicional o un exceso de sus funciones, además de la destrucción, pérdida o alteración accidental o ilícita de datos personales. En definitiva, cualquier incidente en un tratamiento de la entidad que trate datos personales, si afecta a los derechos y libertades de los interesados con relación a la protección de sus datos de carácter personal, será considerado como una brecha de datos personales.

De acuerdo con los últimos datos del segundo semestre de 2021, el 15% de las notificaciones de brechas recibidas en la Agencia las realizaron responsables del tratamiento cuyo sector de actividad principal es el asistencial en el ámbito de la salud. En este sentido, mensualmente se recibe de media al menos una brecha que ha afectado a más de 200.000 personas en este sector. Ese porcentaje llega al 25% si se tienen en cuenta las brechas en otros sectores de actividad que tratan datos en el ámbito de la salud, como por ejemplo en el sector de los seguros de sanitarios. En definitiva, las brechas de datos personales se producen en tratamientos del sector salud con más frecuencia de la deseada y tienen un alto impacto personal y social.

Obligaciones del responsable del tratamiento

De forma directa y explícita, el RGPD establece tres obligaciones, en sus artículos 33 y 34, con respecto a una brecha de datos personales que afecte o suponga un riesgo para los derechos y libertades de los ciudadanos:

Primero. La obligación de notificar la brecha a la autoridad de control. El cumplimiento de esta obligación conlleva dos beneficios:

Un beneficio para la sociedad, ya que permite la creación de una sociedad resiliente, en particular en el marco de tratamientos con gran impacto social como son los realizados en el ámbito de la salud, gracias al hecho de compartir información a través de la Autoridad de Control adquirir un conocimiento valioso sobre los riesgos que comportan los tratamientos en el ámbito de la salud, su impacto real y cómo mitigar esos riesgos. Conocimiento que se comparte con responsables y encargados por medio los informes mensuales sobre notificaciones de brechas y de guías y entradas específicas sobre brechas de datos personales en el blog de la AEPD.

Un beneficio directo para la entidad, una vez que el responsable comunica las brechas en tiempo y forma, puede demostrar a la Autoridad de Control conocimiento de sus obligaciones y diligencia en el tratamiento de datos personales, al haber sido capaz de detectar y reaccionar ante la brecha de datos personales.

Segundo. La obligación de comunicar la brecha a las personas afectadas en caso de que suponga un alto riesgo para ellas. Esta obligación tiene dos beneficios obvios:

Un beneficio para el sujeto de los datos. Este, al conocer qué ha sucedido con sus datos, puede tomar conciencia y ejecutar medidas personales para protegerse de los posibles impactos que pueda tener la brecha para sus derechos y libertades.

Un beneficio para lo organización. Una organización que reacciona de forma ágil y transparente ante una potencial amenaza contra sus empleados y clientes es una organización que genera confianza y seguridad. No hay nada peor que los interesados tengan conocimiento a través de terceros de que sus datos, que ha confiado a una entidad, puedan haber sido filtrados de forma incontrolada, o ser usados en su contra sin tener ningún aviso previo.

Tercero. La obligación del responsable actuar más allá de la notificación y la comunicación de la brecha producida. El responsable tiene la obligación documentar cualquier brecha de los datos personales, incluidos los hechos relacionados con ella, los efectos que ha causado la brecha y las medidas correctivas adoptadas. Esto último implica, además, realizar un análisis y gestión del incidente que implique las necesarias modificaciones del tratamiento y sus garantías para evitar que se vuelva a producir la brecha.

Hay que destacar que las obligaciones de notificación a la Autoridad de Control y de comunicación a los interesados se ha de realizar, cuando proceda, sin dilación indebida. Es decir, que cuando sea obligatorio proceder a la notificación y/o comunicación esta se ha de ejecutar a la mayor celeridad sin que hayan de interferir en el proceso de ejecución otras consideraciones que la de proteger los intereses de los interesados y de la sociedad en su conjunto. Además, en el caso de las notificaciones a la Autoridad de Control, esta notificación no ha de exceder las 72 horas desde el conocimiento de la brecha por el responsable (para más detalle consultar el RGPD art.33.4, 34.3 y la Guía para la Gestión de Brechas de Datos Personales).

Medidas y garantías

Como todos los requisitos establecidos en el RGPD, y atendiendo al principio de responsabilidad proactiva, estas tres obligaciones son requisitos de mínimos. El art. 24 del RGPD establece que la dirección de la entidad aplicará, en sus tratamientos, medidas apropiadas a fin de garantizar y poder demostrar el cumplimiento, teniendo en cuenta naturaleza, el ámbito, el contexto y los fines del tratamiento, así como los riesgos para los derechos y libertades de las personas físicas. Además, cuando sean proporcionadas en relación con las actividades de tratamiento, se incluirá la aplicación, por parte del responsable del tratamiento, de las oportunas políticas de protección de datos.

Por lo tanto, el RGPD está señalando que la entidad que implemente tratamientos en el sector salud tendrá la obligación de adecuar medidas y garantías atendiendo al riesgo de sus tratamientos. En el caso de tratamientos de salud se van a presentar factores de riesgo que van más allá de que se traten categorías especiales de datos. Existen otros factores de riesgo que dependerán de la naturaleza de los tratamientos de salud (eHealth, dispositivos IoT o móviles, almacenamiento en sistemas Cloud, etc.), del ámbito o extensión del tratamiento (en cuanto a las categorías de datos de salud, genéticos, raciales, vida u orientación sexual, geolocalización, hábitos; en cuanto al conjunto de población afectada, en cuanto a la vulnerabilidad de los colectivos tratados, etc.), en cuanto a los fines (asistencia directa al interesado, investigación, estadísticas, marketing, gestión de seguros, etc.) y el contexto del tratamiento (brechas producidas en el sector salud, situaciones de crisis o quiebra de las garantías jurídicas básicas de protección de datos en el país donde el responsable tiene un establecimiento, nuevas sensibilidades sociales, etc.). En la guía de Gestión del riesgo y evaluación de impacto en tratamientos de datos personales se puede encontrar una orientación de en qué medida un tratamiento en el entorno de salud debe tener en cuenta distintos factores para evaluar el riesgo.

En esa medida, la forma más efectiva para el cumplimiento de las obligaciones establecidas en el RGPD con relación a las brechas de datos personales es que el responsable disponga de una gestión de incidentes que incorpore de forma integrada la gestión de las brechas de datos personales, a un nivel adecuado, probado, proporcional al tratamiento y a sus implicaciones. La gestión de las brechas de datos personales ha de estar procedimentada y sometida al asesoramiento y supervisión de los Delegados de Protección de Datos. El DPD es una figura clave en la gestión de brechas de datos personales, tanto en la implantación como en la ejecución de los procedimientos de gestión de brechas y, además de su independencia respecto a los intereses del responsable, ha de tener conocimiento especializado de los tratamientos del responsable (es decir, a nivel jurídico, organizativo, técnico y, en caso de determinados tratamientos de salud, científico que sea pertinente). El DPD ser el punto de contacto con la Autoridad de Control en caso de materialización de una brecha. Finalmente, el DPD ha de ser consciente del contexto en el que se están desenvolviendo actualmente los tratamientos de datos de salud y los riesgos que esto produce a los tratamientos del responsable al que asesora.

El responsable tiene la obligación de ser consciente de cómo ha evolucionado el contexto de brechas de datos personales en el ámbito de la salud. En particular, los ciberincidentes de tipo ransomware que se han multiplicado en los últimos años, y que afectan desde hospitales a entidades aseguradoras en este sector. Actualmente, el ransomware en tratamientos de salud no se limita a comprometer la disponibilidad de los sistemas y los datos, sino que la confidencialidad se ve amenazada al ser una práctica habitual exfiltrar los datos para acabar publicados o vendidos en Internet. Los responsables de tratamientos de salud han de tener en cuenta este contexto e incorporar medidas técnicas y organizativas que permitan garantizar la disponibilidad de datos y servicios, minimizar el impacto personal y social, así como minimizar o evitar la exfiltración de datos.

En el mismo sentido, en el contexto de brechas de datos personales en el ámbito de la salud, se están produciendo brechas de confidencialidad causadas por el acceso indebido de miembros de la organización a datos de la historia clínica de pacientes, el envío de documentación con datos de salud o datos genéticos a destinatarios incorrectos, la destrucción incorrecta de datos en formato papel o incluso el extravío de muestras biológicas.

De nuevo, incidir en la obligación del responsable de conocer las brechas que se están produciendo en el contexto de los datos de salud, implicar a un DPD con recursos y conocimientos adecuados, la necesidad de plantear escenarios de brechas de datos personales para así implantar las medidas técnicas y organizativas apropiadas al nivel de riesgo de los tratamientos destinadas a evitar y/o minimizar el impacto de las brechas, y definir e implantar planes de contingencia destinados a evitar y/o minimizar el impacto de las brechas sobre los derechos y libertades de las personas cuando estas sucedan.

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Brechas de datos personales en el sector de la salud | AEPD

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Una brecha de datos personales puede implicar algo más que el acceso por terceros ajenos a la organización a la información personal, Será también una brecha de datos personales el acceso no autorizado realizado por un miembro de la propia organización, el acceso autori

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3. Webinar sobre Competencias Digitales en Telemedicina

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3. Webinar sobre Competencias Digitales en Telemedicina

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Accede a este seminario en línea que explora la importancia de las competencias digitales en la telemedicina. Aprende cómo las habilidades digitales son esenciales para brindar atención médica a distancia de manera efectiva.

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Webinar 'Herramientas de salud digital en la prevención del consumo de alcohol'

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Explora cuestiones de ética digital en la práctica médica y el uso de tecnologías digitales en el campo de la salud mediante estos recursos relevantes.

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Aspectos éticos de la telemedicina

Gonzalo Herranz, Departamento de Humanidades Biomédicas, Universidad de Navarra.
Secretario General de la Comisión Central de Deontología de la Organización Médica Colegial.
Ponencia en el VII Congreso Nacional de Derecho Sanitario.
Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid.
Madrid, 19, 20 y 21 de Octubre de 2000.
Índice Introducción 1. Las normas internacionales 2. El Código de Ética y Deontología Médica a. Los mensajes del CEDM a la telemedicina b. Un mensaje específico: el carácter no ético del ejercicio de la Medicina exclusivamente por carta, teléfono, radio, prensa o Internet 3. Conclusiones Bibliografía y notas Introducción
Dos caminos pueden seguirse para tratar de la ética de la telemedicina. Uno el de las consideraciones, analíticas y problematizantes, de los bioéticos. Otro el de las normas de la ética y la deontología médicas, más empíricas y resolutivas.

Pienso que, en un Congreso de Derecho Sanitario, es mejor seguir esta segunda vía, a pesar de sus limitaciones, y considerar las directrices que los organismos profesionales de la Medicina han promulgado sobre la materia: esas normas son, por su propia naturaleza y pese a sus limitaciones, más próximas al derecho sanitario que las reflexiones de los bioéticos.
1. Las normas internacionales
En mi intervención, expondré y comentaré la doctrina y recomendaciones que se recogen en los documentos de entidades internacionales a las que es miembro la Organización Médica Colegial de España. Después, comentaré lo que nuestro Código de Ética y Deontología Médica contiene de aplicable a la materia.

Directrices y Declaración nos hablan de los requisitos éticoprofesionales (acreditación, autorización y competencia) del médico cuyo ámbito de trabajo, gracias a la tecnología telemédica, sobrepasa los límites de provincias y regiones, de estados y aún de continentes; de las especiales características que toma la relación entre médico y paciente cuando la distancia los separa; de los modos de cuidar la calidad técnica, la seguridad y el secreto en el contexto telemédico, donde los colaboradores técnicos suelen ser numerosos y pueden jugar un papel muy activo; de la teleconsulta entre médicos y de cómo han de compartirse, asignarse y registrarse las respectivas responsabilidades; del modo de dejar constancia documental de las relaciones habidas entre médico y paciente y entre médicos, y de las decisiones que hayan tomado; de cómo esa documentación ha de ser conservada; y, finalmente, de las implicaciones económicas que comporta la práctica de la telemedicina.
Requisitos ético-profesionales
Pero, dentro de esa ética común, la telemedicina presenta algunos rasgos especiales a los que las Directrices y la Declaración prestan atención.

Por equidad y justicia, y en virtud del potencial beneficiente de la telemedicina, todos los médicos con la necesaria cualificación y competencia, deberían ser autorizados para hacer uso de ella, con tal de atenerse a las normas de la deontología profesional 5.

La capacidad de la telemedicina de saltar por encima de los límites territoriales no deroga la obligación estatutaria y ética del médico de estar autorizado para ejercer la medicina tanto en el lugar desde el que él trabaja, como en el lugar de residencia del paciente al cual presta servicios.

La obligación de obtener la necesaria autorización en los lugares de residencia y de ejercicio significa que la práctica de la telemedicina se somete plenamente a las normas éticas vigentes en los respectivos territorios. No es admisible una telemedicina desvinculada de las comunidades deontológicas de origen y destino, o, al menos, de una regulación internacional.
La relación médico/paciente cuando se interpone la distancia
Se sobrentiende que la obligación de colegiación doble o múltiple no es un mero trámite administrativo o una mera ventaja funcional. Es un recurso que protege los valores éticos profesionales, ya que, si por un lado conviene favorecer la libre prestación de servicios, por otro se ha de garantizar la calidad moral y técnica de las prestaciones, fijando claramente las responsabilidades deontológicas.

Idealmente, las técnicas de la telemedicina han de contribuir a optimar la atención médica a la comunidad general; han de favorecer, no destruir, la relación de plena confianza entre médico y paciente. Han de hacer más presente el sentido de responsabilidad de cada uno e imponer la práctica del respeto por las personas, que da fundamento a la autonomía del paciente y a la independencia del médico.
La responsabilidad del médico
En la atención telemédica, paciente y médico son personas, con nombre e identidad: de ahí el requisito imprescindible de identificarse personalmente en cada uno de sus contactos y de solicitar para cada uno de ellos el médico la autorización del paciente. Obviamente, en situaciones de extremada urgencia, algunos de esos requisitos han de sacrificarse para atender al fin prioritario de preservar la vida.
Calidad técnica y seguridad
En los usos y aplicaciones de la telemedicina, los médicos asumen plenamente la responsabilidad de los tratamientos y decisiones que transmiten a sus pacientes. No olvidarán que éstos están por encima de la técnica y que sus derechos han de ser tenidos en cuenta a la hora de diseñar nuevas aplicaciones de la telemedicina o de modificar las ya disponibles.

EL médico optará por usar de la telemedicina cuando considere que, en las circunstancias del caso, esa es la mejor opción a su alcance. En tal decisión, ha de estar presente, con mucha fuerza, la ética de la indicación médica.

Debe preocuparse seriamente el médico de la calidad y buen estado de los instrumentos técnicos que usa: no sólo han de satisfacer los requisitos de calidad y rendimiento exigidos por el estado del arte profesional del momento, sino que con la frecuencia debida ha de someterlos a controles de función y calibrado para evaluar la precisión y calidad de la información recibida y transmitida. No podrá el médico emitir opiniones ni hacer recomendaciones cuando no pueda fiarse de la calidad y la cantidad de la información que usa.
Documentación de la atención telemédica: creación y conservación
El médico se rodeará del personal técnico necesario para asegurar el funcionamiento regular de los equipos. Deberá redactar un protocolo que señale las medidas que él y sus colaboradores tomarán en caso de disfunción o avería.

En telemedicina, el médico que trata directamente al paciente, lo mismo que los médicos que son consultados por colegas, han de mantener actualizadas las historias clínicas de sus pacientes, registrando en ellas cada uno de sus actos e incorporando la documentación auxiliar pertinente. No puede omitirse mencionar el método de identificación del paciente. Cada intervención, hecha por el médico o sus colaboradores, ha de estar autentificada y llevará, por ello, la firma de la persona que la ha practicado.
Confidencialidad y consentimiento en el contexto telemático
Ha de hacerse todo lo posible para asegurar la durabilidad y exactitud de la información almacenada, sin excluir las medidas especiales de protección de los datos conservados en soporte electrónico frente a pérdida accidental, invasión de extraños, robo o destrucción deliberada.

La telemedicina se desarrolla en un contexto humano tan complejo y problemático como su contexto técnico. Ello exige cuidar de modo especial las normas comunes sobre confidencialidad y con sentimiento. El paciente debe saber que la información que le concierne puede ser conocida por las personas que colaboran con el médico o que son consultadas por él, y deberá consentir en que así se haga. Debe informarse al paciente que todos (médicos y enfermeras, físicos, ingenieros y técnicos, especialistas en informática, gestores de las redes de telecomunicación) están obligados a guardar el secreto.

Es un deber fuerte establecer los oportunos sistemas de control de acceso a la información almacenada, mediante los santoyseñas individuales y secretos que se asignan a cada persona.

Del mismo modo, y en razón del riesgo, inherente a ciertos tipos de teletransmisión de datos, de que la información sea robada o se filtre a otros destinos, el médico tiene la obligación de proteger, mediante el cifrado u otros procedimientos de seguridad, la confidencialidad de la información que transmite.
La teleconsulta entre médicos y la asignación responsabilidades
Los datos transmitidos deber ser todos, y sólo, los estrictamente relevantes al problema en cuestión.

La posibilidad de solicitar una opinión experta a un colega distante al cual se transmiten datos clínicos o imágenes (trazados electrofisiológicos, radiografías u otras imágenes diagnósticas, preparaciones histológicas, lesiones cutáneas, etc.) se cuenta entre las más importantes aplicaciones de la telemedicina. La teleconsulta puede hacerse bien a solicitud del paciente, bien por iniciativa del médico con el permiso del paciente.

EL médico consultado es libre de aceptar o no la consulta, y retiene el derecho de determinar si la información que se le transmite es suficiente o no para dar una opinión fundada. El médico que pide la opinión de otro colega retiene la responsabilidad del tratamiento y a él le corresponde determinar, con el consentimiento del paciente, el uso que hace de las opiniones o recomendaciones del colega consultado.
Implicaciones económicas de la telemedicina
Al médico consultado se le deberá informar de la evolución del paciente, para que le sea posible evaluar la calidad de su propia actuación en el caso.

No son pequeños los problemas que la telemedicina plantea en el terreno económico. En primer lugar, nos encontramos, como cuestión previa, con la necesidad de legitimarla en razón de su superior eficiencia en comparación son los procedimientos tradicionales. Hace falta en este campo todavía mucha investigación.

En segundo lugar, la telemedicina crea problemas relativos a la regulación de los honorarios que han de satisfacerse a los médicos, departamentos u hospitales que cooperan en la atención de un paciente. Conviene concertar un sistema transparente y racional de asignación de honorarios, para evitar que la telemedicina pueda dar lugar a abusos de prescripción o a prácticas dicotómicas.
2. El Código de Ética y Deontología Médica
Conviene separar claramente lo que es mera información genérica de lo que constituye una consulta sobre un paciente determinado. En la tradición deontológica, la información es siempre gratuita, mientras que la consulta debe ser remunerada. Aquella no conlleva una responsabilidad cualificada y tiene como destinatario final al colega que pregunta; ésta tiene como destinatario final al paciente, en cuya atención queda comprometido el médico consultado, y, aunque deba ser mediada por el médico que consulta, está intencionalmente cargada de responsabilidad hacia el paciente.
a. Los mensajes del CEDM a la telemedicina7 Principios generales
No trata de modo específico el Código de Ética y Deontología Médica de la organización Médica Colegial de España de 1999 (CEDM) de telemedicina, una prueba indirecta más de que a ella se le aplica la normativa deontológica general. Por eso, será suficiente, por un lado, aludir brevemente a los mensajes que el articulado del CEDM envía a la telemedicina 6; y, por otro, tratar en detalle del único artículo del CEDM, el 22.1, que toca directamente la materia que nos concierne.

En telemedicina, el respeto a la dignidad de la persona impone el deber de dar precedencia al paciente sobre la tecnología. Ésta ha de someterse al servicio del individuo, cuya salud ha de ser cuidada por encima de cualquier otro interés. Una exigencia ética básica de la dignidad del individuo es tomar las debidas precauciones para comprobar su identidad, especialmente en los primeros contactos telemédicos (Art. 4.1).

La obligación de atender a todos sin discriminación y con la misma diligencia y solicitud es el motor ético de la telemedicina, que justamente trata de atender a los que están lejos o no pueden acercarse al médico. Nunca los "telepacientes" podrán recibir un trato de inferior calidad: disfrutan de los mismos derechos que, desde la ética y la ley, protegen a todos los pacientes (Art. 4.2).

A la telemedicina se le aplica plenamente el deber de no dañar. Gracias a su capacidad de salvar distancias y de acelerar la comunicación entre médico y paciente, la telemedicina lleva en sí la posibilidad de reducir la demora en la asistencia al paciente (Art. 4.4).

La telemedicina, superados los escollos técnicos, está llamada a jugar un papel decisivo en la prestación de ayuda médica en situaciones urgentes y catastróficas (Art. 5.1 y 5.2).
Relaciones del médico con sus pacientes
Las tecnologías telemédicas habrán de someterse, antes de su implantación, a un análisis de costos y rendimientos; y, una vez en uso, habrán de superar las debidas auditorías, a fin de determinar sus justas aplicaciones y evitar que sean objeto de mal uso (Art. 6.1).

Ni la distancia ni la interposición de instrumentos pueden mellar la plena relación de confianza que debe existir entre médico y paciente, ni difuminar el carácter interpersonal de su relación. En ésta, ocupa un lugar prioritario la libertad del paciente para aceptar o rechazar, iniciar o suspender, la atención telemédica, libertad que ha de ser respetada tanto en los sistemas llevados por organizaciones privadas como en los gestionados por servicios públicos. No hay lugar, en telemedicina, para monopolios o prácticas promocionales que puedan disminuir la libertad del paciente de elegir el médico y los servicios de su preferencia. A la telemedicina se aplican, por tanto y de modo cualificado, las normas éticas y legales sobre la libertad de elección del médico por el paciente. Es necesario no perder de vista las dimensiones humanas de la telemedicina e investigar con frecuencia el grado de satisfacción que los pacientes expresan sobre ella (Art. 9) 8.

En la práctica de la telemedicina valen las normas de corrección educada y de respeto de la intimidad del paciente. Así, por ejemplo, la instalación de un equipo de videoconferencia en la habitación del enfermo no autoriza a husmear en su vida privada. El paciente ha de autorizar cuando y para que fines se conecta la transmisión y quienes pueden presenciarla 9.

En la medicina a distancia han de mantenerse los rasgos típicos y singulares de la relación entre médico y paciente, tales como la continuidad de los servicios, la negociación de su suspensión, el modo de gestionar el cambio de médico y el procedimiento de transmisión al nuevo médico la (tele-)información sobre el paciente (Art. 9.1) 10.

Aparte de la información previa y general que ha de darse al paciente o a sus allegados sobre las intervenciones telemédicas que puedan convenirle, se requiere, antes de iniciar la atención telemédica, ofrecer información específica, que no diferirá en claridad, delicadeza, contenido y garantías de la que se da en la práctica médica ordinaria, para obtener el específico consentimiento. Ello presupone respetar el derecho del paciente a rechazar total o parcialmente cualquiera de las intervenciones propuestas (Art. 9.2). El médico podrá negarse a prestar teleasistencia si se viera forzado a trabajar en condiciones inadecuadas o inaceptables, cual sería, por ejemplo, el caso de que ni el paciente ni sus allegados fueran competentes en el manejo correcto del equipo telemático (9.3).

La telemedicina incorpora una capacidad muy amplia de comunicación entre médico y paciente. Puede facilitar el intercambio de información y ayudar a registrarla de modo inmediato, lo mismo en soporte magnético que impresa en papel (Art. 10.1).

La distancia no tiene porqué despersonalizar el encuentro clínico, ni crear extrañeza entre médico y paciente. Incluso en algunos casos podría disminuirla o eliminarla. Mediante mensajes visuales, auditivos o escritos, pueden médico y paciente mantener un diálogo clínico directo y frecuente, en tiempo real. Las posibilidades técnicas no diluyen, sino que refuerzan, la obligación de autentificar la relación, de dar a conocer al paciente en cada ocasión qué médico le está atendiendo en cada momento y qué médico asume la responsabilidad final de su asistencia (Art. 10.2, 10.3).

El consentimiento informado es parte capital de la telemedicina, con requisitos añadidos a los de la medicina convencional). Antes de obtener el consentimiento, el médico debe cerciorarse de la capacidad del paciente o, según los casos, de sus allegados de manejar el instrumental que se ha de usar, y de su competencia para autentificar, obtener, cifrar, transmitir, recibir, documentar e interpretar la información que envían y reciben a través del sistema de telecomunicación. Ello exige, además de habilidad técnica, una dosis notable de disposición psicológica y de adhesión ética 11. En telemedicina, el consentimiento no se refiere sólo a lo que pueda ocurrir durante el examen o tratamiento, sino que ha de incluir el uso que pueda hacerse de los registros de texto o imagen de una teleconsulta (Art. 10.4).

La veracidad con que se ha de certificar sobre la atención prestada cobra particular importancia en telemedicina, cuyo componente tecnológico puede prestarse al fraude: no es difícil para quien posea los necesarios conocimientos técnicos manipular imágenes y datos, con el objeto de crear pruebas ficticias o cambiar el número o valor económico de los actos médicos que se facturan a las aseguradoras. La posibilidad de manipular historias e informes les resta fiabilidad. Se ha informado de que ciertos expertos han ofrecido sus servicios para someter la documentación a un tratamiento cosmético que elimine los datos comprometedores y subsane errores y omisiones (Art. 11.1) 12

La telemedicina traslada, en una especie de transporte electrónico, el domicilio del paciente al consultorio del médico, que viene a ser el lugar ético y legal donde se practica la telemedicina 13. En consecuencia, los requisitos de calidad que se exigen del consultorio ordinario se aplican directamente a las instalaciones y equipos telemáticos. Nacen de ahí las obligaciones de calibración y revisión periódicas del instrumental, de reparación de las averías, de producción de protocolos para evitar errores y para la aplicación de medidas de seguridad para prevenir accidentes. Es este un punto decisivo: cuanto más claros y precisos sean esos protocolos más fácil será distinguir entre error humano, accidente fortuito, conducta laxa o negligente, y acción dolosa (Art. 12).
Secreto profesional del médico
La historia clínica ha de documentarse de modo escrupuloso. Como ya se ha dicho, los datos, intervenciones e incidentes pueden grabarse de modo inmediato en la historia electrónica. Las imágenes digitalizadas deben ser archivadas de modo que puedan ser revisadas fácilmente cuando convenga. Dado el riesgo añadido de litigios médicos que la telemedicina puede experimentar en los primeros años de su aplicación, debe extremarse el cuidado con que se lleva la historia clínica, lo mismo como registro de observaciones y juicios clínicos, que como prueba testifical de consentimientos e intervenciones (Art. 13.1).

La obligación de secreto tiene consecuencias amplias e intensas en telemedicina, a la que aplica con fuerza especial el concepto de que el secreto médico es inherente al ejercicio de la profesión (Art. 14).

Todos los colaboradores del médico han de saber que están obligados a guardar estricto silencio acerca de los datos personales que han llegado a conocer, y que si quebrantaran esa obligación sufrirán consecuencias laborales y penales proporcionadas a su falta (Art. 15.1).

Sólo está capacitado para transmitir información clínica a otros el médico responsable del caso, lo que exige una rígida disciplina entre todos los componentes, médicos y técnicos, del servicio telemédico (Art. 15.2).

Cobra especial importancia aquí la protección de la información en soporte electrónico, tanto la almacenada en archivos como la que se transmite por la red, contra toda pérdida, filtración, robo o adulteración. La información que se transmite debe ser sólo la pertinente al problema en cuestión: ha de aplicarse aquí el principio de parsimonia que obliga a ser muy selectivos en el registro de los datos y en su transmisión a otros (Art. 17.2) 16.

El uso diligente de la informática hace sencilla la aplicación de las normas deontológicas de mantener una estricta separación entre datos clínicos y datos administrativos (Art. 17.2); de regular el procedimiento de cifrado y acceso a la información almacenada, de modo que el archivo pueda considerarse como no conectado a la red (Art. 17.4); de anonimizar la documentación que haya de usarse en auditorías científicas o de gestión (Art. 17.5).
Calidad de la atención médica
No se puede relajar la práctica de la norma deontológica que establece que el responsable último de la protección de los datos almacenados ha de ser un médico: a él le compete determinar el sistema de delegación de funciones en sus colaboradores, con la conciencia clara de que recae sobre él la responsabilidad final de la integridad del secreto (Art. 17.3).

La telemedicina, aunque todavía en plena curva de aprendizaje, está ligada a un compromiso de calidad. Es necesario investigar mucho todavía para definir claramente cuales son sus problemas y sus promesas, sus ventajas y sus puntos débiles 17. La aplicación de la telemedicina no está libre de dificultades para muchos médicos, ya no jóvenes, víctimas algunos de una tecnofobia, explicable pero no justificable 18. Hoy, la aplicación de la telemedicina es voluntaria, supererogatoria, por lo que ha de tolerarse la inhibición o el rechazo 19. Pero cabe pensar que, con el tiempo, la telemedicina podría llegar a ser, al menos en determinadas circunstancias, parte obligada del estado del arte, recurso de uso obligado para la correcta atención de ciertos pacientes (Art. 18.1).

La telemedicina ofrece al médico excelentes oportunidades de consultar a colegas más competentes. Superadas las dificultades técnicas de la transmisión fiable de imágenes digitalizadas, la radiología diagnóstica, la histopatología, la dermatología, las especialidades médicas más "visuales", están empleando ya desde hace años y de modo regular la consulta a distancia (Art. 19.1, 32.3) 20.
Relaciones de los médicos entre sí y con otros profesionales sanitarios
Sería erróneo e injusto colocar a la telemedicina en la lista de las prácticas médicas no validadas. Pero hay que reconocer que ciertos programas han sido adoptados en la práctica telemédica sin haberlos sometido a los ensayos clínicos necesarios para probar su rendimiento y ventajas. El médico no debe dejarse llevar de modo acrítico de la falacia tecnológica (Art. 21.2) 21.
De los honorarios
Un problema ético de máxima importancia es el de resolver acertadamente en telemedicina el postulado deontológico que dice que "la responsabilidad deontológica no desaparece ni se diluye por el hecho de trabajar en equipo". No se han sondeado todavía todas las posibilidades de colaboración que abre la telemedicina. En telemedicina, el trabajo en equipo exige establecer normas muy precisas de delegación en colaboradores médicos o no médicos, algoritmos de decisión muy estructurados, fijar la cadena de responsabilidad jerárquica. ¿Cómo se reparte la responsabilidad en una operación de telecirugía mediada por un robot "inteligente"? ¿Es ético instalar en ellos programas de decisión que pueden contradecir una orden que se desvía del paradigma establecido por quien lo ha diseñado? (Art. 33.2, 34).
b. Un mensaje específico: el carácter no ético del ejercicio de la Medicina exclusivamente por carta, teléfono, radio, prensa o Internet
Las normas comunes de honorarios se aplican a la telemedicina en todo su rigor, tanto para el caso de relación directa entre médico y paciente como para el de la teleconsulta solicitada de un experto. Las facturas que se pasan al paciente deberán señalar claramente qué parte del total corresponde cada médico (Art. 40.3).

Hay, en el Código, una única indicación sobre telemedicina, contenida en el capítulo dedicado a la calidad de la atención médica. Afirma el artículo 22.1 que no es ético el ejercicio de la Medicina mediante consultas exclusivamente por carta, teléfono, radio, prensa o Internet.

Nuestro Código declara que no es posible una relación médico/paciente conforme a la ética si se apoya en exclusiva en recursos telemédicos. Éstos constituyen un suplemento, no un sustituto, del necesario encuentro directo, cara a cara, entre médico y paciente. La ética profesional exige que, en algún momento de la relación profesional entre médico y paciente -cuanto antes, mejor-.se establezca un contacto inmediato, personal, que permita realizar la obligada historia clínica y la correspondiente exploración física.

En situaciones especiales, como por ejemplo, en el ejercicio de la Psiquiatría, la necesidad de esa relación cara a cara puede adquirir matices especiales. No hay todavía estudios fiables acerca de cómo la telemática puede influir en los aspectos dinámicos de la comunicación entre psiquiatra y paciente, y si puede o no modificar la transferencia y la contratransferencia. Hay datos anecdóticos que señalan que a algunos pacientes les es más fácil comunicarse a distancia del médico que en presencia de él. Incluso se afirma que la interposición de instrumental telemédico coloca a médico y paciente en un plano de igualdad y disminuye la asimetría de poder que se da en la consulta ordinaria. Pero sigue dominando la opinión de que la relación telepsiquiátrica no puede ser el único contacto entre médico y paciente, sino sólo un modo de completar la visita periódica 26.
3. Conclusiones
Incluso el lenguaje de las ofertas de servicios telemáticos participan de la fundamental cautela de apelar al contacto cara a cara. Esos servicios proclaman que la telemedicina viene a resolver muchos problemas de los pacientes que residen en áreas médicamente mal atendidas, que permite dar consejos en tiempo real en caso de urgencia, o que, mediante consejos o tratamientos de prueba, puede aliviar la ansiedad de quienes notan síntomas nuevos. Pero no omiten decir a sus clientes que deberán acudir a tiempo a un médico en persona, pues afirman que los servicios telemédicos no son de ningún modo un sustituto de la atención médica ordinaria 27.

Se puede concluir que, de momento, la telemedicina puede guiarse por la deontología vigente, ayudándose de las necesarias adaptaciones exigidas por algunos de sus rasgos específicos.

Pero no podemos olvidar que la telemedicina no ha hecho más que empezar. Los problemas irán amplificándose con la generalización del uso y el desarrollo de nuevas capacidades. La telemedicina nos sorprenderá con problemas insospechados. Podría, en un futuro no muy lejano, convertirse en el modo preferido de muchos pacientes para relacionarse con sus médicos. No es una predicción muy arriesgada vaticinar una invasión telemédica de la práctica profesional 28.

Es necesario esperar. De momento, el CEDM tiene luz para iluminar los problemas de la telemedicina de hoy. Esa vinculación a la deontología no puede ser una traba que se oponga a la expansión de la telemedicina, sino un cauce que la salve de posibles desvaríos.
Bibliografía y notas
Cuando transcurran unos años (diez, veinte) las cosas serán distintas: veremos hasta donde ha llegado la telemedicina en sus aplicaciones a larga distancia y en qué medida se ha infiltrado en la práctica de cercanías. Lo más seguro es que habrá que abrir para ella un capítulo nuevo en el Código.

( 2) Ello no es de extrañar: las Directrices fueron ofrecidas al Comité Permanente por el Dr. Fiárimaa, de la Asociación Médica Finlandesa; y la Declaración resultó de la refundición de los documentos aportados por las Asociaciones médicas de Finlandia, Francia y Estados Unidos. Asociación Médica Mundial. Proyecto de Declaración sobre las responsabilidades y normas éticas en la utilización de la telemedicina. Documento de trabajo 17.36/C, destinado a ser debatido en la 153ª sesión del Consejo, Santiago de Chile, abril de 1999.

( 5) "Las posibilidades ofrecidas por la telemedicina deben estar abiertas a todos los médicos por encima de los límites geográficos", dicen las Directrices. Y le hace eco la Declaración: "La telemedicina [...] debe estar abierta a todos los médicos, incluso a través de las fronteras nacionales".

( 6) En Francia, Dusserre y Chassort han hecho el interesante trabajo de releer a la luz del Código los problemas suscitados por la telemedicina y el uso de Internet: Dusserre L. La prise en compte des nouvelles technologies de l'information par le code de déontologie de 1995. En: Colloque "Déontologie médicale et télémédecine", du 6 mai 1996. Chassort A. Exercise de la médécine et Internet. (actualmente aquí).

( 7) Para mayor sencillez de las referencias al texto del CEDM (edición de 1999), se señalará entre paréntesis el número del artículo aludido en cada caso.

( 8) Mair F, Whitten P. Systematic review of studies of patient satisfaction with telemedicine. BMJ 2000:320:1517-1520.

( 10) Spielberg AR. On call and online: Sociohistorical, legal, and ethical implications of E-mail for the patient-physician relationship. JAMA 1998:280:1353-1359.

( 11) Stanberry B. Telemedicine: barriers and opportunities in the 21' century. J Intern Med 2000;247:615-628.

( 12) Anderson R. NHS-wide networking and patient confidentiality. BMJ 1995;311:5-6.

( 13) Besses GS. Telemedicine: legal issues. En: Sanbar SS, Gibosfky A, Firestone MH, LeBlang TR. Legal Medicine. 41 ed. St. Louis; Mosby, 1998:610-615.

( 14) Davidoff F. Suppose there were no printers. Ann Intern Med 2000;133:57-58.

( 15) Brand S. Ending the digital dark age. En: The clock of the long now. Time and responsibility. Nueva York: Basic Books; 2000:82-92.

( 16) Herranz G. Medical requirements in data protection. En: Commission of the European Communities DG XIII/FAIM. Data protection and confidentiality in health informatics. Handling health data in Europe in the future. Amsterdam; IOS Press, 1991:71-79.

( 17) Mandl KD, Kohane IS, Brandt AM. Electronic patient-physician communication: problems and promises. Ann Intern Med 1998;129:495-500.

( 20) Goodman KW. Ethics, computing and medicine. Informatics in the transformation of health care. Cambridge: Cambridge University Press, 1998:13.

( 21) Wyatt JC. Commentary: Telemedicine trials - clinical pull or technology push? BMJ 1996;313:1380-1381.

( 22) Bundesarztekammer. (Muster) Berufsordnung für die deutschen Arztinnen und Arzte. Deutsche Arzteblatt 1997;94:A2354-A2363. El parágrafo 7 (3) del Código dice: "El médico no puede realizar intervenciones médicas individuales, incluido en particular el dar consejos, exclusivamente a través de periódicos o revistas, ni tampoco exclusivamente a través de medios de comunicación o de redes de comunicación de ordenadores".

( 23) American Medical Association. Council on Ethical and Judicial Affairs. Code of Medical Ethics. Current Opinions. 1996-1997 edition. Chicago: American Medical Association, 1997. En la Opinión 5.025 se lee: "Todo servicio de telecomunicación deberá aplicar ciertas garantías para evitar abusos. Por ejemplo, el médico que responde a una llamada no debe hacer un diagnóstico clínico, pues el diagnóstico por telecomunicación se haría sin la ayuda imprescindible del examen físico y del encuentro cara a cara con el que llama. Podrían entonces faltarle al médico datos decisivos. Los médicos que responden a las llamadas deberán actuar dentro de los límites de los servicios de telecomunicación y se asegurarán de que los que llaman comprenden las limitaciones de tales servicios. Bajo ninguna circunstancia deberán prescribir medicamentos".

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Aspectos éticos de la telemedicina. Material de Bioética. Unidad de Humanidades y Ética Médica - Unidad de Humanidades y Ética Médica

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Ponencia de Gonzalo Herranz de 2000, sobre las cuestiones éticas de la telemedicina: normativa internacional y española, y sus precisiones sobre la seguridad, calidad, registro en la historia clínica, secreto profesional y honorarios

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5. Herramientas de Investigación Médica en Línea

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5. Herramientas de Investigación Médica en Línea

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¿Qué es la Educación Médica?

La Educación Médica es la rama de las ciencias básicas que pretende la formación de los profesionales de la salud, para capacitarlos en la atención médica y la salud pública. En todo el mundo existen infinidad de Escuelas de Medicina, Universidades, cursos de pregrado y de Educación Superior para la enseñanza de la Medicina (que incluye la investigación, el diagnóstico y tratamiento de pacientes). Así como también esta se divide en diferentes especialidades. Desde los inicios de la humanidad existen indicios sobre el tratamiento de la salud de la población, aunque basado en teologías y creencias religiosas; fue a partir de la civilización del Antiguo Egipto que se comenzaron a tratar las enfermedades de un modo más serio y con formación de profesionales.

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8. Casos de Estudio y Experiencias Prácticas

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8. Casos de Estudio y Experiencias Prácticas

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Explora casos de estudio y experiencias prácticas que ilustran la aplicación de competencias digitales en situaciones reales en el ámbito de la sanidad.

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Algunos de nuestros clientes prefieren mantener su anonimato al mismo tiempo que comparten sus logros. Estos ejemplos de éxito ilustran cómo estas organizaciones han logrado una transformación digital positiva con SightCall.

El cliente
Una importante red de hospitales urbanos de Estados Unidos, que funciona como red de asistencia sanitaria y hospital de urgencias para una región metropolitana de más de 2 millones de personas, emplea Salesforce para gestionar las interacciones con más de 500.000 pacientes cada año.

La red comprende dos hospitales universitarios que incluyen 4.000 empleados y 625 profesionales sanitarios. Dentro de sus instalaciones, contabiliza de media más de 3.000 partos y 80.000 consultas del departamento de urgencias cada año. Sus portales en línea para los pacientes albergan más de 30.000 cuentas personales, y la red está especialmente dedicada a aprovechar las tecnologías de última generación para asistir a grupos de pacientes vulnerables y ocuparse de ellos en toda la región.

El reto
SightCall conoció al cliente en un punto decisivo de su proceso de innovación para asistir a los pacientes empleando herramientas digitales. Los administradores llevaban varios años deseando implantar el sistema de telesalud y de consultas virtuales de los doctores pero no habían conseguido implementar un sistema efectivo y totalmente integrado que todas las partes aceptaran utilizar.

La empresa había establecido un teléfono de atención sanitaria con centros de atención atendidos por enfermeros especializados especialmente instruidos para reconocer las enfermedades y problemas por teléfono y para recomendar soluciones. Sin embargo, dado que no contaban con un grupo de trabajadores específico para los centros de atención, con frecuencia era necesario sacar a los enfermeros de planta de sus turnos habituales para llenar los huecos.

El cliente también probó diversas plataformas distintas para gestionar su teléfono de atención, junto con el número limitado de consultas de telemedicina que pasaban cada mes. En cada una de estas soluciones se encontró con unos complicados sistemas de formación y licencias, así como una integración escasa o inexistente con Salesforce y con las cuentas de pacientes en línea.

"Tardaban una eternidad en empezar a funcionar, si es que llegaban a funcionar", comentaba un director principal de informática cuando le preguntaron por la capacidad de ampliar rápidamente los sistemas anteriores en una situación de urgencia.

Parte del personal médico también era reticente a seguir adoptando medidas encaminadas a las consultas virtuales.

"Nuestros doctores estaban recelosos e inseguros respecto a la telesalud", recordaba un director jefe de atención primaria de la red hospitalaria. "Tenían la impresión de que era una gran idea, pero eran escépticos sobre su funcionamiento en la práctica. Todavía no había ninguna razón que les convenciera de que se trataba de una herramienta que transformaría la asistencia al paciente".

Todos estos factores jugaban en contra de una amplia implementación de soluciones remotas. El teléfono de atención para los pacientes del cliente recogía unos pocos cientos de llamadas a la semana, mientras que las consultas de telesalud rondaban las 80 al mes. Entretanto, su visión a largo plazo de emplear de forma estratégica los datos digitales para llegar a los pacientes vulnerables y abordar las desigualdades en materia de servicios de salud de la región se veía coartada por las limitaciones de los sistemas de seguimiento de las plataformas que utilizaba.

La solución

Cuando el cliente eligió SightCall, lo que le atrajo fue la integración perfecta de la plataforma con su sistema existente de  Salesforce Health Cloud. Los especialistas informáticos apreciaron la posibilidad de conectarse en directo con un número prácticamente ilimitado de usuarios en un tiempo mínimo, así como de aumentar la capacidad de recepción de llamadas con poca antelación.

Los médicos y los enfermeros agradecieron que la plataforma fuera independiente del dispositivo, con una calidad de imagen en alta definición y que no necesitara una alta conectividad. Gracias a las posibilidades de realidad aumentada fueron capaces de guiar a los pacientes hasta dar con la solución a sus problemas en tiempo real, empleando herramientas como anotaciones, pantalla compartida y activación remota de la luz del smartphone del paciente.

Se consiguió efectuar una consulta de telesalud en directo al mismo tiempo que se navegaba por el portal del paciente de Salesforce, sin ninguna interrupción ni cambio de pantalla. Esto significaba que podía completarse la evaluación escrita del paciente o que podían programarse las consultas en persona simultáneamente con el sistema de citas virtual. Como opción alternativa, los datos se podían extraer de la llamada y reintegrarse en la plataforma Salesforce, sin necesidad de introducirlos manualmente, empleando la herramienta Reconocimiento Óptico Inteligente de Caracteres de SightCall.

Para terminar de completar estas ventajas, SightCall es totalmente compatible con  el Reglamento General de Protección de Datos (RGPD), la Ley de Protección al Crédito del Consumidor (Consumer Credit Protection Act, CCPA) y la ley HIPAA, que aportan tranquilidad a los sanitarios y a los pacientes, al mismo tiempo que satisfacen a los responsables de las áreas jurídica y de cumplimiento de la red.

Los resultados
La implantación de SightCall por parte del cliente se efectuó justo a tiempo antes del comienzo de la pandemia de COVID-19 a principios de la primavera. Una ejecutiva del departamento de informática comentó que las expectativas se habían superado con creces.

"Habíamos probado varias plataformas de telemedicina diferentes, y ninguna ha funcionado tan bien como SightCall", explicó. "Combinaba todo en un solo paquete sencillo, intuitivo y flexible". Con la pandemia, nuestros médicos no tuvieron más remedio que aceptarlo, pero incluso los más escépticos han quedado totalmente convencidos".

Cuando la pandemia llegó a Estados Unidos, la red estableció un centro de mando dinámico en un solo día. La media de 80 llamadas de telesalud al mes se disparó hasta llegar a las 18.000 llamadas solo en abril de 2020. Aunque estas cifras finalmente se redujeron cuando un creciente número de pacientes volvió a las consultas clínicas en persona, en el otoño de 2020 la red seguía recibiendo una media de unas 8.000 llamadas cada mes. SightCall estableció una sala de espera virtual para gestionar el aumento en el volumen de pacientes que esperaban a ser atendidos por un sanitario, si se producía un ligero retraso en el horario o si era necesario revisar registros o resultados de pruebas.

Con SightCall, el cliente también ha podido seguir las llamadas virtuales y recopilar los datos del paciente como nunca antes.

"El panel de control nos ha ofrecido una enorme cantidad de conocimientos y de análisis sobre los nuevos pacientes que llegaban", señala esta ejecutiva del departamento de informática. "Ahora podemos ver quién ha llegado a través de nuestras puertas virtuales, cuál es el motivo de su llamada y centrarnos en esos datos para un acercamiento futuro, de forma que esos pacientes puedan volver para recibir atención primaria y preventiva".

Actualmente la red utiliza los mismos datos para abordar los grupos de pacientes que deben recibir la vacuna anual de la gripe, y procederá de la misma manera con la esperada vacuna contra la COVID-19 cuando esté disponible.

"Cuando empecé a recorrer las distintas áreas repartiendo cámaras y micrófonos a todo el mundo, no estaba segura de cómo iban a reaccionar los doctores", confesó. "Echando la vista atrás hoy en día, no nos imaginábamos hasta qué punto nos iba a transformar SightCall. Estamos ansiosos por ver lo que nos depara el futuro con esta asociación en constante avance".

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caso de éxito: un importante hospital se adentra en un territorio nuevo a través de la telesalud

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Caso de éxito: Un importante hospital se adentra en un... | SightCall

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7. Herramientas de Colaboración en Equipo en Salud

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