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정상적인 씹기(저작) 운동과 교합 시 치아와 치아 사이의 접촉에 의해 치질의 일부가 손상되는 생리적 현상
모든 연령에서 발생 가능
전치의 절단면, 구치부의 교합면, 인접치 접촉되는 인접면
유치와 영구치 모두에서 발생
연령이 증가하면서 더욱 뚜렷

• 원인
- 섭취하는 음식물의 경도, 음식물의 섭취빈도
- 교합력, 교합 상태
- 치질의 석회화 정도
- 악관절 근육, 저작습관 등
- 습관적이 이악물기(clenching), 이갈이(bruxism) 치질 파괴가 더욱 가속화

• 임상소견
- 점차적으로 서서히 발생하기 때문에 자각증상 적음
- 교모면은 매끄럽고 광택
- 심해지면 법랑질은 유백색, 상아질은 갈색을 나타냄

• 조직병리학 소견
- 교모면에는 치수를 보호하기 위하여 경화상아질이 발생
- 교모면에 대응하는 치수조직에는 3차 상아질(수복상아질)이 침착

# data[].attributes.body
마모의 가장 주된 원인은 반복적인 기계적 습관, 즉 칫솔질과 세치제에 사용하는 거친 마모제
여러가지 기계적(물리적) 마찰에 의해 치질의 일부가 손상을 받는 것
소구치, 견치의 순면 치경부에서 가장 많이 발생
치아의 치경부에 가장 많이 나타나며, 노출된 치근면에서 흔히 관찰
칫솔질에 의한 마모는 가장 흔히 볼 수 있는 것, 치경부의 둥근모양 또는 쐐기상 결손(치경부마모증)

• 원인
- 부분 의치로 저작할 때 의치의 변연부나 clasp의 마찰에 의해
- 습관성 마모: 파이프 담배 흡연자, 관악기 연주자, 미용사, 유리공 등-> 전치부 절연면에서 둥근 모양 또는 V자 모양 치질 소실
- 치실 또는 이쑤시개의 부적절한 사용-> 인접면 치근단 백악질과 상아질의 소실

• 임상소견
- 칫솔질에 의한 마모는 소구치, 견치의 순면 치경부에서 가장 많이 나타남
- 마모면은 활택하고, 오랜 기간 경과하면 상아질 표면은 황색 또는 갈색으로 착색

• 조직병리학 소견
- 마모면에서 치수를 보호하기 위한 경화상아질
- 치수조직에는 3차 상아질(수복상아질) 형성

# data[].attributes.body
과도한 측방교합력이나 외상성 교합에의해 치경부에 발생하는 쐐기 모양의 병소

-> 치아구조가 약해지고 구부러지고 변형되어 부서짐

치경부 수복물이 반복적 탈락하는 경우 굴곡파절 의심으로 교합조정 필요

# data[].attributes.body
세균과 무관하게 화학적 작용에 의해 치질 상실

• 원인

주로 치아에 가해지는 산에 의해 발생

전치의 순측면에 가장 많이 나타나고 여러 치아에 동시 발생

• 임상소견

- 법랑질 침식이 심해지면 상아질 노출 -> 대응하는 치수조직에 삼차상아질 형성

- 화학 공장, 도금 공장, 화학비료 공장, 배터리 공장 등 다량의 무기산류를 취급하는 종업원에게 호발

- 탄산음료, 식초, 유기산이 많이 함유된 과일 등을 지나치게 섭취하는 사람에게 나타남

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구강조직의 퇴행성 변화

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구강조직의 퇴행성 변화

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1. 치아 경조직의 변화

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1. 치아 경조직의 변화

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- 구강 점막상피는 연령 증가에 따라 얇아지며 상피돌기는 짧아짐
- 점막하조직의 위축으로 탄력성을 잃고 점액분비량 감소하여 손상받기 쉬움

# data[].attributes.body
- 연령이 증가하면 타액선이 위축된다(장액성 타액 감소)-> 구강 건조증, 점조도가 높은 타액

# data[].attributes.body
- 연령이 증가-> 혀의 점막은 두께가 감소, 사상유두가 위축되어 소실
- 타액 분비량의 감소와 미뢰의 수가 연령이 증가함에 따라 감소해 맛에 대한 감수성이 떨어진다(단맛의 감수성이 떨어짐)

# data[].attributes.body
- 치은의 퇴축 또는 만성 치주질환으로 깊은 치주낭 형성 가능
- 치은 상피의 변화는 거의 없음
- 연령 증가에 따라 상피하 결합조직에서는 세포 성분의 감소와 섬유 성분의 증대 나타남

# data[].attributes.body
치주인대 공간의 협착, 치주인대섬유의 감소, 세포 성분의 감소, 연령증가에 따른 변화가 나타남

# data[].attributes.body
- 골수강과 하버스관의 현저한 확대로 다공성 변화가 나타남
- 국소적인 감염과 외상의 결과로 점차 치조정이 퇴축될 수 있음

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1)교모, 마모에 의한 치관형태 변화

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1)교모, 마모에 의한 치관형태 변화

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교모 - 연령 증가하며 뚜렷해짐
- 교합면의 교모에 의해 해부학적
치관 길이가 짧아짐
- 인접면의 교모에 의해 치관폭이
감소하여 치아의 근심이동 발생

마모 - 잘못된 칫솔질
- 습관적으로 실,핀 등을 물었을 경우
전치부에 v자 마모

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2) 법랑질의 성상 변화

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2) 법랑질의 성상 변화

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- 연령증가에 따른 변화 거의  x
- 표층부에서의 경도 증가, 불소 농도 상승,
저석회화층의 석회화 항진 등의 물리학적 변화
- 연령 증가 -> 우식 저항성 증가

# data[].attributes.headline
3) 이차상아질,삼차상아질 형성

# data[].attributes.subject
3) 이차상아질,삼차상아질 형성

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이차상아질 -> 연령증가에 따라 상아질 두께 증가, 치수강의 용적은 감소

삼차상아질 -> 우식, 교모에 의한 결손 발생 시 형성

# data[].attributes.headline
4) 상아질의 석회화도 증가

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4) 상아질의 석회화도 증가

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- 석회화 정도 증가 -> 상아질 경도, 비중 증가 반면에 탄력 낮아지고, 수분감소

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연령 증가 -> 백악질 두께 증가

# data[].attributes.body
- 연령증가 -> 생리적 상아질 형성으로 치수강 감소

# data[].attributes.headline
2) 치수의 퇴행성 변성

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2) 치수의 퇴행성 변성

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- 노인 -> 생리적 상아질, 수복 상아질 형성 속도, 형성량 감소

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6장 치수 및 치근단 질환

# data[].attributes.subject
6장 치수 및 치근단 질환

# data[].attributes.headline
5. 가역성 치수염과 비가역성 치수염

# data[].attributes.subject
5. 가역성 치수염과 비가역성 치수염

# data[].attributes.headline
6. 치수질환의 임상병리소견

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6. 치수질환의 임상병리소견

# data[].attributes.body
- 통증 유발 : 자극이 가해지면 발생
- 통증 양상 : 예리한 통증
- 통증 지속시간 : 짧음,자극 제거시 사라짐
- 방산통 : x
- 체위에 따른 통증 변화 : x
- 원인치 파악 : 쉽게 찾을 수 있음
- EPT : 낮은 전류 반응
- 치료 : 원인자극 제거, 치수진정 치료

# data[].attributes.body
기계적 자극 : 외상, 치아의 병적인 마모, 치아균열 등

온도적 자극 : 치아의 절삭, 연마 시 마찰열, 시멘트 이장 없는 금속 수복물, 시멘트 경화 시 열 발생

전기적 자극 : 갈바니즘, 전기치수검사기의 잘못된 사용

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- 통증유발 : 자발적 (외부자극 x), 간헐적 발생
- 통증양상 : 둔한 통증, 쑤시는 통증
- 통증 지속시간 : 자극 사라져도 지속
- 방산통 : O
- 체위에 따른 통증 변화 : O
- 원인치 파악 : 확실하지 않아 찾기 힘듦
- EPT : 낮은 전류, 높은 전류에 반응
- 치료 : 근관치료, 발치

# data[].attributes.body
상아질 소독제, 치수 진정제, 치수 복조제, 충전재 등의 수복제(레진), 산, 알칼리 등

# data[].attributes.body
우식 병소의 세균 및 세균의 독소

치주질환릐 확산으로 인한 세균 감염

# data[].attributes.body
치수혈관의 충혈 또는 혈액의 과잉으로 축적되는 것(일시적)

• 임상소견
- 냉자극에 민감
- 단기간의 예리한 통증(sharp pain)
- 차가운 것에 의해 통증 유발
- 자발통 없음
- 자극이 제거되면 통증이 소실

• 방사선소견: 치근단조직 정상

# data[].attributes.body
우식을 통한 세균의 침입이 가장 일반적인 원인, 깊은 우식와를 볼 수 있는 것이 많음

• 임상소견
- 초기에 치수 일부에 염증이 국한
- 경도의 부종
- 자발통 수반, 박동통, 방산통
- 체온상승, 야간 취침 시에 더욱 심한 증상
- 초기에는 냉자극에 대한 통증 -> 뜨거운 것에 통증
- 화농 진행 시 냉수, 젖은수건 습포 -> 통증 완화
- 치수 전체 파급 -> 치아정출감과 타진통이 심해짐

• 조직병리소견
- 호중구의 현저한 침윤, 중심에는 섬유소, 괴사된 조직, 호중구(삼출성 삼출액) 존재

# data[].attributes.body
염증의 진행이 완만하고 증상이 분명하지 않음
불쾌감이 있더라도 동통은 그다지 심하지 않음
독성 세균의 침입이 없거나 미약한 경우에 발생
완만한 진행성 우식에 의한 치수 노출과 세균 감염이 원인

# data[].attributes.headline
(1) 만성궤양성치수염(치수궤양)

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(1) 만성궤양성치수염(치수궤양)

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우식이 진행되어 치아 경조직 탈락, 치수가 외부로 노출되어 궤양성 병소 보임

• 임상소견
- 분명한 치수 노출 나타자지만 자발통x
- 음식물의 압입 등이 있는 경우 -> 경도의 통증과 불쾌감을 호소

# data[].attributes.headline
(2) 만성 증식성 치수염(치수식육(증), 치수플립, 치수용종)

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(2) 만성 증식성 치수염(치수식육(증), 치수플립, 치수용종)

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노출된 치수에 경미, 만성적인 자극 -> 치수조직에서 육아조직 증식 출현

• 임상소견
- 깊은 우식와, 광범위한 치수노출
- 육안으로 치수조직이 우식와를 가득 채우는 것처럼 육아조직이 증식
- 자발통 없음, 식육이 큰 경우에는 식육의 표면에 교합과 저작 시 외상
- 궤양이 형성되는 경우 통증
- 유년기에 주로 발생, 영구치나 유치의 구치부 발생
- 식육의 색조는 암홍색, 청자색
- 기계적 자극에 의해 쉽게 출혈

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치수염증의 결과로 치수의 생활력을 상실한 상태
치수에 유해한 어떤 자극, 특히 세균성, 이전에 받은 외상, 화학적 자극 등

• 임상소견
- 뜨거운 음식을 먹을 때, 가스 팽창으로 통증이 유발될 수 있으나 나중에는 거의 동통이 없음
- 타진에 민감한 반응

• 조직병리소견
- 괴사된 치수조직, 세포잔사, 세균 등이 치수강에 나타나며 치근단조직 정상

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임상적으로는 거의 인식되지는 않음, 노화현상으로 발생
(1) 석회화 변성
(2) 섬유화 변성
(3) 위축 변성
(4) 내흡수

# data[].attributes.body
• 가역성치수염
- 치수충혈

• 비가역성치수염
- 급성치수염
- 만성치수염
: 만성궤양성치수염, 만성증식성치수염

# data[].attributes.body
: 석회화, 위축화, 섬유화, 내흡수

# data[].attributes.body
치아우식이 진행되어 세균이 상아세관을 통하거나 또는 직접 치수에 감염되어 발생

5대 증상(발적,발열,종창,동통,기능상실) 중 동통과 기능상실만 나타남

개방성치수염 제외하면 치수염은 시진, 촉진 X -> 정확한 진단 어려움

다른 조직에 비해 염증 진행속도가 빠르고 동통이 심함

염증이 생기면 혈관 충혈, 부종으로 인한 치수조직의 종창 =>치수내압 상승

치근단공을 통해 치근단 주위조직이나 골수조직으로 염증이 쉽게 파급됨

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1) 동통의 병력과 양상

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1) 동통의 병력과 양상

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- 날카롭고 찌르는 듯하고 쑤시는 동통: 찬 것에 예민하고 쉽게 위치를 파악할 수 있다

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1. 시진: 가장 간단한 임상검사
2. 타진: 손가락이나 기구의 손잡이 부위로 치아를 약하게 두드려보는 검사
3. 촉진: 손가락에 가볍게 힘을 주어 치근단 주위의 점막을 검사
4. 치주검사: 치주탐침으로 치조골과 치주조직의 파괴정도 검사
5. 치아동요도: 손가락or 두 개의 기구를 사용해 치아를 좌우로 움직여보는 검사
6. 방사선 검사: 근관치료 진단에 가장 유용한 검사
7. 전기치수검사: 생활력을 판단하는 검사
8. 온도검사: 감염된 치수는 냉자극과 온자극에 의해 동통이 발생하거나 완화된다
- 온열검사: 뜨거운 물이나 가열한 버니셔로 치아의 순면아나 협면에 대규 반응을 본다
- 한냉검사: 찬바람, 얼음 등을 사용해 치아의 반응을 본다
9. 마취검사: 원인치아를 찾지 못할 경우 시행
10. 와동형성검사: 다른 진단방법이 실패한 경우 마지막으로 사용하는 검사