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23. Un estudio sobre cardiopatía isquémica analiza casos de personas ingresadas con dolor torácico agudo en los que se documentó infarto de miocardio en la autopsia. Las imágenes macroscópicas y microscópicas de los corazones se correlacionan con el grado de ateroesclerosis coronaria y sus complicaciones, síntomas clínicos y tratamientos administrados antes del fallecimiento. ¿En cuál de las siguientes situaciones es más probable observar hemorragia y bandas de contracción en fibras miocárdicas necróticas?

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A Vasculitis coronaria aguda

B Uso de fármacos antiarrítmicos

C Angioplastia con colocación de endoprótesis vasculares

D Embolización séptica

E Tratamiento trombolítico

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JUSTIFICACION

E. La reperfusión de un miocardio isquémico por trombólisis espontánea o terapéutica modifica las características morfológicas del área afectada. La vuelta del flujo de sangre a la vasculatura dañada durante el período de isquemia provoca disfunción mitocondrial, seguida de salida de sangre a los tejidos (hemorragia). Las bandas de contracción están compuestas por sarcómeros hipercontraídos y densamente empaquetados. Probablemente estén causadas por una contracción exagerada de miofibrillas dañadas previamente que se ven expuestas a altas concentraciones de iones de calcio procedentes del plasma. La membrana celular dañada de las fibras miocárdicas lesionadas permite que el calcio entre rápidamente en las células. La formación de radicales libres y la liberación de enzimas leucocíticas potencian aún más la muerte de células miocárdicas. La hemorragia no sería una característica prominente en las demás opciones reseñadas.

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Las lesiones criticas (irreversibles) de los miocitos durante la isquemia se acentúan con la reperfusión y presentan "necrosis con bandas de contracción" (contracción exagerada de las miofibrillas"

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EXPLICACIÓN DE LAS OTRAS OPCIONES
A. Las vasculitis que afectan al corazón son infrecuentes; la arteritis de Takayasu puede afectar a las arterias coronarias, pero suele tratarse de una enfermedad pediátrica infrecuente.
B. Los fármacos usados para controlar las arritmias en el síndrome coronario agudo no suelen asociarse a hemorragia como efecto adverso.
C. La angioplastia por sí misma no aumenta el riesgo de hemorragia, y las endoprótesis vasculares ayudan a mantener abierta la arteria más tiempo.
D. No es frecuente la embolia séptica en una arteria coronaria procedente de vegetaciones valvulares infectadas, aunque esos émbolos podrían producir necrosis focal y hemorragia.