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Caminhar após 8 horas da cirurgia; Saída do leito e posicionamento da poltrona; Evitar postura antálgica.

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Orientações gerais para alta hospitalar Quanto mais caminhar, melhor. Diminui a probabilidade de trombose venosa e atelectasia pulmonar, acelera o retorno da atividade intestinal (diminuindo os gases e as dores a

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O procedimento cirúrgico passa por várias estruturas do estômago e do intestino.

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A crioterapia é uma técnica que utiliza baixas temperaturas para realizar tratamentos terapêuticos. A aplicação da crioterapia deve ocorrer por 20 a 30 minutos a cada hora, em 4 horas após a  lesão, no pós-operatório a aplicação do gelo será feita sobre o curativo, de preferência associada à compressão. Sabe-se que a hipotermia auxilia na cicatrização de lesões.

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É uma técnica não invasiva, que funciona como uma drenagem linfática, a endermologia reduz volume, tonifica e reafirma a pele. Trata- se de um tratamento que estimula principalmente o sistema linfático.
Após a cirurgia bariátrica a endermoterapia pode ser indicada para combater a retenção de líquido, e além disso pode auxiliar a combater fibroses, que correspondem aos tecidos que se formam por baixo da cicatriz.

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O ultrassom terapêutico, é bastante utilizado na fase inflamatória para a reabsorção de hematomas diminuindo as chances de formações fibróticas e ainda melhoram a nutrição celular, reduzindo o edema e a dor, consequências da melhora da circulação
sanguínea e linfática. Na fase inflamatória,atua ainda acelerando o processo inflamatório.

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A TENS é utilizada no pós-operatório imediato, na fase aguda. Nesta fase a dor é melhor
controlada pela TENS de alta frequência. Esse tratamento consiste na aplicação de impulsos elétricos no local a ser tratado, com a intenção de ativar o sistema nervoso para exercer uma ação de analgésica.
Além da ação analgésica, é possível promover a estimulação muscular e vasodilatação, favorecendo na diminuição do inchaço e na cicatrização.

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A bandagem elástica pode ser feita logo após a cirurgia, e seu principal objetivo é previnir a formação de edemas, hematomas e seremas (acúmulo de líquidos abaixo da região operada). Nó pós operatório pode ser utilizado para previnir a abertura dos pontos, e evitar o surgimento de cicatrizes hipertróficas e é claro reduzir o tamanho da cicatriz.

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A drenagem linfática manual auxilia a diminuição do edema, melhora da dor e dos hematomas, favorece a vascularização, além de previnir e minimizar a formação de cicatrizes hipertróficas.

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Redução das complicações respiratórias pós-operatória;

· Prevenção de tromboses e embolias;

· Prevenção de desajustes e prejuízos osteomusculares;

· Atenção a composição corporal;

· Recuperar disfunções tegumentares estético-funcionais (tratamentos faciais e corporais para recuperação estética e funcional da pele);

· Reabilitar o assoalho pélvico (reabilitação dos músculos localizados na região do púbis e cóccix);

· Preparação para prática de atividade física e esportiva.

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Um dos grandes focos do trabalho é a Fisioterapia Respiratória, para que o paciente não apresente complicações como pneumonia, derrame pleural e atelectasia no pós-operatório.
E o principal objetivo é a ré expansão pulmonar.

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A Fisioterapia Motora, é focada na prevenção da trombose venosa pulmonar (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP).

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O fisioterapeuta visa a redução dos quadros de dor, estabilização dos distúrbios posturais e melhora da circulação. Para que os pacientes logo após a cirurgia tenham condições de se manter sem quadros de dores e, principalmente, consigam ter independência em atividades do dia a dia.

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No pós-operatório, o trabalho se estende para adequar o paciente às mudanças do centro de gravidade do próprio corpo.
Uma das principais queixas nesta etapa são as dores nas costas, causada principalmente pela fraqueza muscular da região lombar. Com centro de gravidade do corpo alterado, e o peso por muito tempo pode ter sobrecarregado a articulação.

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São realizadas 10 sessões antes da cirurgia, divididas em fisioterapia respiratória e motora.

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Nessa fase, o paciente receberá orientações do profissional referentes a:

Parar de fumar;

Importância da tosse;

Como utilizar o Respiron (incentivador) e as graduações;

Respiração diafragmática;

Exercícios respiratórios;

Procedimento cirúrgico.

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*O acompanhante é muito importante em todo o processo, especialmente no pós-operatório, onde deverá incentivar os exercícios respiratórios e as caminhadas três vezes ao dia, além do uso de cinta e meia elástica após a alta hospitalar.

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Procedimento cirúrgico indicado para o tratamento da obesidade e suas comorbidades.
Na maioria dos casos, é um procedimento muito invasivo. Por isso, é indicado somente como uma forma de tratamento para aqueles que não adquiriram resultados com tratamentos tradicionais, insatisfação, ou quando a pessoa corre risco de vida devido ao excesso de peso.

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Critérios para a realização da cirurgia 

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Critérios para a realização da cirurgia 

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·        IMC (Índice de Massa Corporal): pacientes com IMC maior ou igual a 40 (mesmo sem a presença de comorbidades) ou entre 35 e 40 (indispensável a presença de comorbidades).

·        Idade: entre os 18 e 65 anos, ressaltando-se que, para casos abaixo dos 18 e acima dos 65 anos, deve haver uma avaliação diferenciada e individual.

·        Doenças associadas: obesidade em conjunto com doenças como: hipertensão arterial, diabetes tipo 2, dislipidemias (colesterol / triglicérides altas), apneia do sono, doenças ortopédicas, refluxo gastroesofágico, incontinência urinária, infertilidade, entre outras.

Tempo de doença: quando o paciente teve insucesso na perda de peso através de tratamentos convencionais

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O Respiron é um aparelho portátil, que trabalha profundas inspirações, que são sustentadas pela insuflação dos pulmões.

Ao inspirar em seu bocal, as esferas se movimentam subindo, fornecendo um incentivo visual. As tubulações são projetadas para proporcionar um fluxo diferente e assim incentivar o uso da força muscular respiratória, treinando o sistema respiratório.

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•A cirurgia pode ser aberta ou por vide laparoscopia, menos invasiva, e mais confortável para o paciente.

•Na cirurgia aberta, o médico precisa fazer um corte de 10 a 20 centímetros no abdômen do paciente.

•Na vide laparoscopia são feitas de 4 a sete mini incisões por onde passam as cânulas e a câmera de vídeo.

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As técnicas cirúrgicas mais utilizadas no Brasil

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As técnicas cirúrgicas mais utilizadas no Brasil

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As técnicas cirúrgicas mais utilizadas no Brasil são gastrectomia vertical (Sleeve) e a gastroplastia com derivação jejunal (bypass gástrico).

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•Na cirurgia o estômago é grampeado, desse modo é formado um tubo gástrico menor com média de 150 até 200 m

•É  importante salientar que o tamanho normal de um estômago pode ter 10 vezes mais do que esse volume, em alguns casos, a 2000 de capacidade.

•Após essa redução de volume, é natural que o paciente passa a se alimentar menos e sentir satisfeito rapidamente.

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•Essa cirurgia pode ser feita de forma convencional em que o cirurgião faz um corte grande no abdômen ou por videolaparoscopia.
•São feitos 4 a 6 cortes pequenos no abdômen, que permitem a passagem de uma microcâmera, que permite o cirurgião visualizar o interior do abdômen, e dos instrumentos cirúrgicos que são comandados pelo médico.

•O Bypass pode ser indicado, para essas pessoas quando a dieta e os exercícios não foram suficientes para reduzir o peso e melhorar as condições de saúde.

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123Kg./ 93Kg.

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184Kg./ 84Kg.

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299Kg./ 107Kg.

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Historia da Cirurgia Bariátrica

A Cirurgia Bariátrica e Metabólica está consolidada como um tratamento eficaz contra a obesidade grave. O avanço de técnicas e tecnologias levou a especialidade a se tornar uma alternativa segura e eficiente não só para tratar a obesidade, mas também doenças associadas como diabetes, hipertensão e outras agravadas pelo excesso de peso. Apesar dos avanços a cirurgia bariátrica ainda tem um crescimento tímido.

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Quanto custa a cirurgia bariátrica? Como fazer para saber esses custos na sua cidade? Por onde começar?

A cirurgia bariátrica tem sido muito procurada por quem busca uma reviravolta na qualidade de vida, a cirurgia pode ser realizada de 3 formas:

Pelo SUS.

Por planos de Saúde.

Particular.

Qual o valor da bariátrica no particular?

A cirurgia bariátrica pode variar aproximadamente entre com valores iniciais de R$15mil~R$20mil até R$40mil reais. Esta variação de preço está atrelada ao custo médico, internação, e equipe multidisciplinar.

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A Fisioterapia no processo de conscientização e prevenção de condições clínicas como: diabetes e distúrbios alimentares

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A Fisioterapia no processo de conscientização e prevenção de condições clínicas como: diabetes e distúrbios alimentares

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Os profissionais da fisioterapia auxiliam em campanhas de conscientização e fazem com que os seus pacientes reconheçam o seu próprio corpo e aceitem as suas próprias limitações.
Na diabetes os fisioterapeutas auxiliam muito na prevenção do pé diabético,
E nos transtornos alimentares, seja Anorexia, Diabulimia, Bulimia, Compulsão alimentar entre outros, o fisioterapeuta ajuda o paciente a ter noção de como seu corpo realmente é, e não uma distorção psicológica.

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No Brasil, o número de cirurgias bariátricas realizadas entre 2012 e 2017 aumentou para 46,7%, segundo dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica-SBCBM. Ainda, assim, esse percentual não supre a realidade da população elegível para fazer a cirurgia bariátrica (4,9 milhões de pessoas). Vamos buscar na história da cirurgia bariátrica as causas desse tímido avanço, uma vez que a cirurgia bariátrica surgiu há mais de 60 anos.

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O surgimento da cirurgia bariátrica remota à década de 50. A primeira cirurgia bariátrica realizada para redução de peso foi o bypass (desvio) do intestino, idealizado por KREMEN E LINER em 1954, que retirava mais de 90% de componentes do intestino fino (jejuno e ileo), ocasionando uma má absorção intestinal. No entanto, as pesquisas iniciais de redução de estômago, tentando diminuir a capacidade absortiva do trato intestinal, é atribuída a W. PAYNE, de Los Angeles. A cirurgia de PAYNE promovia um desvio de parte do intestino delgado e do intestino grosso (jejuno-colônico), com área de desvio superior a jejuno-ileal. No entanto, o procedimento ocasionava complicações nutricionais e metabólicas decorrentes da má absorção, e outras graves complicações.

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Na década de 60, surgiram os primeiros trabalhos de restrição da capacidade gástrica, por meio de gastroplastiae de alterações na parte distal do estômago, verificando, assim, mudanças nos hábitos alimentares e reduções no consumo de alimentos sólidos. Em 1966, o cirurgião EDWARD E. MASON, da Universidade de Iowa, desenvolveu o bypass gástrico. O médico utilizou grampos cirúrgicos para criar uma partição entre o estômago superior, de forma a reduzir a ingestão de alimentos. A nova técnica iniciou uma nova fase da CIRURGIA BARIÁTRICA. Em 1982, EDWARD E. MASON foi o primeiro a utilizar o plano vertical para a redução da cavidade gástrica. Foi proposta uma banda de reforço na abertura distal da nova cavidade, com o objetivo de evitar o seu alargamento e a dilatação da cavidade. Essa técnica passou a ser conhecida como gastroplastia vertical com bandagem. Nos últimos anos, foi proposto o uso de um anel de contenção, para diminuir a velocidade de esvaziamento gástrico. Alguns estudos mostraram que a perda de peso obtida ao longo de períodos maiores que dois anos foi insatisfatória.

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Partiu-se, então, para uma nova proposta de procedimentos mistos (restrição+disabsorção). Em 1979, foi apresentada outra variação da cirurgia bariátrica, o BYPASS BILIO-PANCREÁTICO descrito por SCORPINARO que pode levar a grandes emagrecimentos, porém as complicações nutricionais e problemas evacuatórios continuaram a ocorrer.

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Desta feita, outro procedimento misto foi proposto no final da década de 80 e início da década de 90 pelos doutores FOBI e CAPELLA, que combinavam uma redução maior ou menor do estômago com algum grau maior ou menor de desvio do intestino delgado produzindo um estado de má absorção intestinal. A cirurgia desse tipo é a gastroplastia vertical com bypass gastrointestinal com ou sem anel de silicone na bolsa gástrica. Chegou-se assim a um procedimento com excelentes resultados e com menor incidência de complicações cirúrgicas e nutricionais. Esta cirurgia se tornou um MARCO DA CIRURGIA BARIÁTRICA MODERNA, tornando-se o procedimento mais realizado no mundo, conhecido como “BypassGástrico”.

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A partir de 1991, inicia a era da videolaparoscopia em cirurgia bariátrica. Este procedimento, além de somar segurança, é menos invasivo, fazendo com que a recuperação e o retorno à vida normal ocorram com muito mais rapidez, além de melhor resultado estético.

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Cenário da cirurgia bariátrica no Brasil

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Cenário da cirurgia bariátrica no Brasil

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A obesidade já pode ser considerada uma pandemia no Brasil e no mundo. De acordo com relatos da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM), em nosso país, a cada 100 habitantes, 50 estão acima do peso. O que, de certa forma, explica a nossa posição entre as oito primeiras colocações no ranking que avalia o número de procedimentos cirúrgicos realizados nos países.

De fato, entre os anos de 2011 e 2018, o número de cirurgias bariátricas cresceu 84,73%. Nesse período, foram realizadas, em média, 424 mil cirurgias. Apesar da quantidade, esse número representa apenas 3,12% das pessoas que atendem aos requisitos necessários para o procedimento.

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Depois da Segunda Guerra Mundial, a população desenvolveu novos hábitos diários, envolvendo, entre outras coisas, o consumo de determinados alimentos. Essa mudança contribuiu para o surgimento ou o aumento de certos problemas de saúde, como é o caso da obesidade.

Nesse cenário, surgem métodos e tratamentos diferenciados, como é o caso da cirurgia para redução de peso. A primeira cirurgia foi realizada na década de 1950, por Kremen e Liner, utilizando a técnica do bypass(desvio) do intestino.

A técnica chegou ao Brasil na década de 1960, com Salomão Chaib, o primeiro profissional ao realizar as cirurgias para tratamento de pacientes obesos mórbidos. A partir da década de 1980, a cirurgia bariátrica foi se consolidando lentamente em terras brasileiras.

Nessa época, a Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica já realizava congressos para disseminar informações sobre o assunto para profissionais da área e auxiliá-los na preparação das cirurgias. E, depois disso, novas federações foram criadas, como a IFSO (International Federation for the Surgery of Obesity) e a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica, que, em 2006, passou a se chamar Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica.

Hoje em dia, essa cirurgia é reconhecida como um procedimento eficaz no mundo todo. Seus benefícios são comprovados, tanto na redução de peso quanto para auxiliar no tratamento ou na cura de doenças relacionadas.

Vale ressaltar que a cirurgia bariátrica só é realizada em pacientes que atendam aos critérios necessários para o procedimento e que já tenham tentado outras formas de tratamento convencionais.

Como vimos, a cirurgia bariátrica apresenta um histórico que a consolida como um meio confiável e eficiente para lidar com a obesidade, seguindo-se um protocolo de cuidados e mudanças de hábitos antes e após o procedimento. E há instituições idôneas e especializadas nesse tipo de procedimento, como o Instituto de Medicina Sallet.

O Instituto é referência nacional em cirurgia bariátrica e possui 20 anos de experiência nesse segmento, já tendo realizado mais de 15 mil procedimentos cirúrgicos ao longo desse período. Contamos em nosso corpo médico com uma equipe transdisciplinar para prover um tratamento integrado e completo ao paciente.

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https://clinicalaparos.com.br/cirurgia-bariatrica-6-fatos-importantes-para-voce-saber/

http://www.bariatricos.com.br/category/depoimentos/

https://incrivel.club/inspiracao-historias/a-incrivel-historia-de-pessoas-que-perderam-centenas-de-quilos-gracas-a-um-programa-de-televisao-524260/amp/

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A Atuação da fisioterapia Dermato- funcional no pós operatório de cirurgia bariátrica: Uma revisão de literatura. - Disponível em- Cinérgis Vol 11. Jan/Jul de 2010.

Artigo de Revisão: Intervenção da fisioterapia respiratória na função pulmonar de indivíduos obesos submetidos a cirurgia bariátrica. - Disponível na Revista Portuguesa de Pneumologia- Vol XVI. Edição de Março/Abril de 2010.

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- A primeira estrutura que eles passam é a região cárdia do estômago;
-  Logo depois, a outra estrutura que aparece é o pilar diafragmático esquerdo;
- Em seguida podemos ver a curva gástrica;
- Parede gástrica posterior;
- Epíplon;
- Ângulo de Treitz;
- Anastomose gastro - jejunal
- Jejuno
- Alça Alimentar
- Anastomose jejuno - jejunal
- Mesentério
- Por fim, alça biliar

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Cirurgia Bariátrica - By Pass - Completa - FullHD + Gopro - Julho/2016

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https://www.tuasaude.com/obesidade-e-cirurgia-bariatrica/

https://clinicalaparos.com.br/cirurgia-bariatrica-6-fatos-importantes-para-voce-saber/

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https://www.sbcbm.org.br/fisioterapia/

https://interfisio.com.br/fisioterapia-respiratoria-no-pos-operatorio-de-cirurgia-bariatrica/

https://blog.clinicaconcon.com.br/fisioterapia/fisioterapia-no-pre-e-pos-bariatrica-um-trabalho-amplo-que-faz-toda-diferenca/

https://bariatricahucam.ufes.br/orientacoes-cirurgicas-pos-alta-hospitalar

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Entrevista com a fisioterapeuta Elizane