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GRUPO 10 conformado por:
Henry Esteban Moncayo García  C.C: 1.004.575.263
Juan Camilo Paz
C.C 1.002.970.758
Evelyn Ruiz Gallego
C.C: 1.035.921.650
Santiago Tobón Orrego
C.C
Valentina Zapata López
C.C: 1.152.220.247

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En primer lugar, se debe tener en cuenta qué es la anemia:

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En primer lugar, se debe tener en cuenta qué es la anemia:

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La anemia es una disminución de la hemoglobina en la sangre (aunque estos valores pueden variar dependiendo del laboratorio donde se realice el examen, según la OMS, en mujeres es <12 g/dl y en hombres <13 g/dl), la cual es la proteína encargada de transportar oxígeno a todo el cuerpo. Este síndrome afecta en todo el mundo a 1.620 millones de personas, lo que corresponde a 24.8% de la población mundial.
Puesto que se trata de un síndrome, la anemia tiene múltiples etiologías, sin embargo, el principal motivo de consulta puede ser fatiga y debilidad, por lo tanto se debe evaluar en el examen físico si el paciente presenta piel pálida o ictericia (en piel y/o mucosas), si los latidos del corazón son normales, si presenta dificultad para respirar, mareos, cefalea, visceromegalias, entre otras.
Además de lo anterior, es fundamental realizar una anamnesis detallada para relacionar el síndrome con la causa correcta, entre las preguntas que se plantean, deben estar: ¿en qué consiste su dieta normal?, ¿cada cuánto come carne, o es vegetariano?, ¿consume alcohol o algún tipo de sustancias psicoactivas?, ¿qué fármacos consume?, ¿siente que ha perdido peso de forma involuntaria?, ¿ha presentado malestar general, fiebre y/o ictericia?, ¿cuál ha sido el tiempo de evolución de su cuadro clínico?, ¿en su familia hay antecedentes de anemia?, ¿presenta deficiencia de G-6-P o alguna hemoglobinopatía?, y en caso de tratarse de una mujer, preguntar: ¿cómo son sus ciclos menstruales en cuanto a duración, abundancia y periodicidad?
A pesar de que la anemia por deficiencia de hierro es la causa más común de esta, existen otras múltiples causas, de modo que para establecer un diagnóstico acertado se debe mandar en primera instancia un hemoleucograma, el cual es un examen de rutina, de fácil acceso y bajo costo, donde se pueden evidenciar los valores de hemoglobina, así como otros valores importantes como el VCM (volumen corpuscular medio) con el que se guía el diagnóstico desde anemia microcítica (<80 fL), normocítica (80-100 fL) o macrocítica (>100 fL) con base en los algoritmos que se anexan a continuación y dependiendo de esto se obtiene el diagnóstico, la causa y se propone el tratamiento o exámenes complementarios en caso de ser necesario.

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En la paciente es importante tener en cuenta las siguientes características que son comunes en un cuadro clínico de anemia

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En la paciente es importante tener en cuenta las siguientes características que son comunes en un cuadro clínico de anemia

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Primeramente debemos tener en cuenta los síntomas que la paciente refiere, siendo estos, astenia, disminución del peso, adinamia y fiebre subjetiva. Es importante resaltar la causa que tiene la anemia, ya que esta relacionado con los síntomas que presente el paciente, ademas de esta forma es posible realizar un diagnostico y tratamiento adecuado; en la paciente podemos observar un cuadro infeccioso por tuberculosis extraintestinal, que era la responsable de su enfermedad, esta tiene la característica de generar anemia principalmente de características inflamatorias.
En segunda instancia, a la hora de realizar un diagnóstico de anemia debemos tener presente primero el examen físico, en este apartado se observo palidez en piel y en escaleras, ademas de la presencia de edema, es importante en la anemia inflamatoria la revisión de los ganglios linfáticos; y segundo las pruebas de laboratorio, como lo son el hemograma, y el extendido de sangre periférico, en donde se observo la disminución de hemoglobina y de los glóbulos rojos, por otro lado se evidenciaba el aumento de los linfocitos y los eosinófilos (característico en una anemia inflamatoria) y una morfología eritroide anormal, en este caso fueron ademas necesarios otros exámenes, como la tomografía computarizada y la colonoscopia.
Finalmente la paciente fue tratada con HRZE (Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol), su dosis depende del peso del paciente, si va desde 30 - 37 Kg, se administraran dos comprimidos diarios, desde 38 - 54 kg serian 3, de 55 - 70 kg son 4 y de 71 kg en adelante 5 comprimidos, en la paciente fue administrado 3 comprimidos diarios.

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Caso paciente femenina de 22 años de edad.

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Caso paciente femenina de 22 años de edad.

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Nacida en Yarumal, actualmente vive en Niquia- Camacol, tiene una hija de 4 años de edad. Su motivo de consulta “me duele el costado izquierdo del abdomen”. Paciente con cuadro clínico de seis meses de evolución consistente en dolor persistente y gravativo en fosa ilíaca izquierda del abdomen referido a la espalda en mismo lado, cursa con episodios de emesis postprandial, diarrea acuosa, inapetencia, pérdida significativa de peso, astenia, adinamia y fiebre nocturna. La paciente consulta en Mayo del 2019 en dos hospitales de segundo nivel donde en el primero le dieron de alta con diagnóstico de gastritis y prescripción de omeprazol y buscapina; y en el segundo consulta por empeoramiento de sus síntomas, allí le iban a hospitalizar y se negó firmando un consentimiento. Posteriormente hubo agravamiento del dolor, presentando además síntomas urinarios irritativos y fiebre no cuantificada, por lo que consulto nuevamente el 14 Agosto de 2019 en el último hospital antes mencionado donde fue hospitalizada y tratada para una infección urinaria con ciprofloxacina; le realizaron ecografía renal que reportó líquido en fondo de saco y se descartó enfermedad pélvica inflamatoria. Durante la hospitalización mejoraron los síntomas urinarios pero con empeoramiento del cuadro presentando también edemas de miembros inferiores con ascitis por lo cual fue remitida a un hospital de tercer nivel, en donde ingresó el 23 de Agosto de 2019, al servicio de hospitalización. Se ordenaron estudios paraclínicos e imágenes. En su evolución clínica empeoró el dolor abdominal, y persistencia de emesis y diarrea acuosa, posteriormente anemia grave (Hb de 6.2 g/dL) que requirió transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos. Al día 09 de septiembre de 2019 la paciente se encuentra con una pérdida de peso de 29 Kg en 5 meses (su peso era 75Kg), clasificada como desnutrición severa, ahora no presenta dolor ni ascitis.
Paciente con antecedente de gastritis desde hace 8 años tratada con omeprazol y antecedente familiar por parte de su cuñada que actualmente cursa con tuberculosis pulmonar en segunda fase de tratamiento. Al examen físico la paciente se encuentra con 18 RPM, 140 LPM, 38°C, PA 90/ 60mm/Hg, Sat O2 94%, con conjuntivas pálidas, palidez generalizada, escleras anictéricas, edema grado I en miembro inferior izquierdo, xerosis generalizada, uñas amarillas y coiloniquia.
Se realiza un hemograma, recuento de reticulocitos, extendido de sangre periférica, pruebas de función hepática, vitamina D 25Oh, vitamina B12 y B9 pruebas de hierro, calcio sérico, proteína C reactiva. Con lo que se llegó al diagnostico de anemia de tipo inflamatoria como consecuencia de una tuberculosis intestinal. Se dio de alta con tratamiento para la tuberculosis y recomendaciones dietarías para aumentar su peso y revertir así la anemia.

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1. Guzmán, Fernando, Arias, Carlos Alberto, <ixmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">La historia clínica: elemento fundamental del acto médico.</i> Revista Colombiana de Cirugía [Internet]. 2012;27(1):15-24.
2. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS [Internet]. Chlaep.org.uy. 2019 [cited 25 November 2019]. Available from: http://www.chlaep.org.uy/descargas/programas-control-tuberculosis/normas/capitulo-4-tratamiento-diciembre-2011.htm
3. Tefferi, Ayale. Practical Algorithms in Anemia Diagnosi.  Mayo Clinic Proceedings, Volume 79, Issue 7, 955 - 956. https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(11)62173-3/pdf
4.  Locke J. Bryan, MDa , Neil A. Zakai.  Why is My Patient Anemic?.  Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 205–230. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0889858812000184?via%3Dihub

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QUIZBEAN: Enfoque del paciente con anemia

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QUIZBEAN: Enfoque del paciente con anemia

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RECURSOS DIGITALES DE ENSEÑANZA Y FORTALECIMIENTO EN ANEMIAS 

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RECURSOS DIGITALES DE ENSEÑANZA Y FORTALECIMIENTO EN ANEMIAS 

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Practical Algorithms in Anemia Diagnosis (1)

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QUE ES LA ANEMIA - TIPOS SINTOMAS CAUSAS Y TRATAMIENTO

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¿Qué son y para qué sirven los glóbulos rojos?

Usted sabe bien que su vida depende de que su cuerpo disponga de energía suficiente. Para conseguirla los alimentos que tomamos deben ser quemados en todos los órganos (células) usando el oxígeno contenido en el aire. Este es captado en los pulmones y distribuido por todo el organismo. Esa labor de reparto la realizan los hematíes o glóbulos rojos, o mejor la hemoglobina que llevan. Esta es una proteína que contiene hierro, es un pigmento que da a los glóbulos el color rojo que les define y que es capaz de captar el oxígeno de los pulmones y cederlo en las células de los órganos del cuerpo.

Es fácil comprender que si mi sangre no tiene suficientes glóbulos rojos (hemoglobina), no puedo llevar oxígeno a los órganos y estos van a notar el defecto. Los glóbulos además recogen el anhídrido carbónico que los órganos producen para expulsarlo por el aire cuando espiramos.

Los glóbulos rojos, estos portadores de oxígeno, son células prácticamente muertas, sin capacidad de dividirse o regenerarse. Se fabrican en la parte interna de los huesos largos del cuerpo (médula o tuétano) y circulan por las arterias y venas hasta que se destruyen. Tienen forma de lente bicóncava y además de la hemoglobina tienen un envoltorio o membrana rica en grasas y una serie de sustancias (enzimas) que permiten mantener sus funciones mientras viven (120 días); son muy elásticos y pueden llegar a cualquier parte del cuerpo, por estrecho que sea el camino, es decir los vasos arteriales o venosos por los que caminan, movidos por las contracciones del corazón.

Una persona adulta sana tiene unos cinco litros de sangre, que equivalen a unos 12,5 gr/dl hemoglobina; si tiene menos se dice que tiene anemia.

¿Por qué tenemos anemia?

Las posibles causas son muchas. En más de la mitad de los enfermos se relaciona con pérdidas de sangre. Si el sangrado es agudo, abundante, por un traumatismo, una herida, corte, las perdidas causan una anemia hemorrágica. La médula de los huesos tratará de compensar la situación produciendo glóbulos rojos más deprisa. Si lo consigue no habrá anemia, si no le da tiempo o no es suficiente la enfermedad aparece.

En otras ocasiones las lesiones sangrantes causan pérdidas repetidas, crónicas, en general no muy abundantes; por ejemplo por la toma de anti inflamatorios que producen gastritis (aspirina o similares), las mujeres con reglas menstruales abundantes, porque el estomago se sube al tórax (hernia de hiato), etc. En ese caso la anemia surge porque el sangrado repetido hace perder los componentes del hematíe, fundamentalmente el hierro. También los déficits de ciertas vitaminas como el ácido fólico y la vitamina B12 pueden causarla.

Otras veces el enfermo tiene una inflamación, infección o tumor crónico, que hace que el hierro del cuerpo quede preso en los lugares de reserva o depósito y no pueda ser utilizado para fabricar hemoglobina. En ese caso la médula de los huesos es incapaz de producir hemoglobina en cantidad suficiente. Mucho menos frecuente es que haya anemia porque el enfermo tiene un defecto genético que altera los glóbulos, bien en la hemoglobina (las llamadas talasemias), las membranas de los hematíes o sus enzimas.

¿Cómo lo notamos?

Muchas de las manifestaciones de la anemia pueden confundirse con las de otras enfermedades; otras veces hay anemia y el enfermo no lo nota, se descubre en un análisis de sangre. Los síntomas dependen de la cantidad de hemoglobina que falta y la rapidez con que la enfermedad se haya producido. Si es brusca el sujeto tiene una pérdida de conocimiento, mareo, el pulso se hace pequeño y la tensión baja. Si la anemia se hizo durante semanas o meses está cansado, tiene dolor de cabeza o palpitaciones, le cuesta concentrarse, nota falta de aire, tolera mal el esfuerzo, tiene sensación de frío...

Resolver el problema

El diagnóstico de las anemias suele ser sencillo. Acuda a su médico y éste pondrá en marcha las pruebas necesarias para verificarlo e investigará el motivo por el que la anemia se produce. Debe tener la tranquilidad de que la mayoría de los casos pueden tratarse y curarse con facilidad, especialmente las causadas por falta de hierro.

Entonces se administra hierro por vía oral. Si debe tomarlo, debe saber que se absorbe mejor antes de comer ya que los ácidos del estómago lo facilitan, y también que sus heces se teñirán de un color oscuro, casi negro. Debe tomar hierro bastantes meses ya que su cuerpo no sólo debe fabricar la hemoglobina que le falta sino rellenar los depósitos que de él que tenemos en el organismo. Ah, y debe tratar de encontrar la causa que produjo la anemia y resolverla. Le recuerdo que en muchas ocasiones se debió a tomar medicamentos que han producido erosiones gástricas y con frecuencia lo fueron por iniciativa del propio enfermo. La aspirina es uno de ellos, otros inflamatorios o analgésicos también. No se automedique y si precisa estos productos, debe proteger antes su estómago.

En el caso de pérdidas importantes de sangre o muy agudas se pueden requerir transfusiones. Los glóbulos no se fabrican ni se venden en las farmacias, por ello las donaciones son un bien preciado. Nunca sabemos si un día necesitaremos sangre. Si entonces la tenemos es porque otra persona la dio generosamente. Miles de personas la necesitan cada día. Medite sobre esto.

Vigile su sangre y si le faltan glóbulos rojos acuda a que le busquen la causa y le traten, suele ser fácil resolver la situación.

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¿Qué son y para qué sirven los glóbulos rojos? Usted sabe bien que su vida depende de que su cuerpo disponga de energía suficiente. Para conseguirla los alimentos que tomamos deben ser quemados en todos los órganos (células) usando el oxígeno contenido en el aire.