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Si el diagnóstico es seguro de obstrucción completa o en la incompleta que no se resuelve en 48 horas de tratamiento conservador

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Íleo mecánico complicado: tratamiento quirúrgico urgente, en el caso de:

Hernias estranguladas e incarceradas.

Peritonitis/neumoperitoneo.

Estrangulación intestinal y sospecha.

Vólvulos no sigmoideos.

Vólvulos sigmoideos con toxicidad y peritonitis.

Obstrucción completa.

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Impactación fecal: se procederá a su eliminación de forma manual o con enemas de aceite mineral templado.

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Tratar de manera conservadora:  descompresión nasogástrica si aparecen vómitos, reposo digestivo, rehidratación, analgesia y antibioterapia empírica/terapeútica.

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Rehidratación:  restituir el volumen con solución salina 0.9% hasta que haya una adecuada diuresis 0.5 cc por kg de peso.
Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico: con soluciones complementadas con K-Cl.
Aplicar sonda de Foley: para monitorizar la diuresis.
Sonda nasogástrica.

Uso de antibióticos: contra bacterias Gram (-) y bacterias anaerobias:

Cefalosporina con actividad anaerobicida

Betalactámicos (amoxicilina-clavulánico, piperacilina-tazobactán).

Quinolonas (cipro o levofloxacino).

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Rx de tórax. Se deberá de tomar de pie para detectar aire libre subdiafragmático que hable de perforación de víscera hueca o de una hernia diafragmática

Rx de abdomen.

Ecografía abdominal.  Permite detectar asas edematizadas, patología biliar (íleo biliar), presencia de líquido libre peritoneal, abscesos así como patología renal causa de íleo reflejo.

Enema opaco. Debemos solicitarlo ante la sospecha de una tumoración obstructiva.

TAC y RMN. Valoración de patologías no diagnosticadas por los anteriores medios.

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Hemograma.

Glicemia.

Urea.

Creatinina.

TGO.

TGP.

TP.

TPT.

INR.

Examen de orina.

Electrolitos.

Gasometría arterial.

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Vómito: las características depende del nivel de la obstrucción.

Obstipación

Dolor, generalmente tipo cólico  que se localiza en un principio en el centro del abdomen y en el área del órgano afectado y posteriormente se hace generalizado por la inflamación del peritoneo visceral y parietal.

Distención abdominal.

Alteración de los ruidos hidroaéreos.

Signos vitales: fiebre (complicación de sepsis),  taquicardia (secundaria a deshidratación por tercer espacio o hipovolemia que se asocia a deshidratación por vómito o a hemorragia interna), hipotensión  (ortostática por deshidratación).

Presencia de masa en la cavidad abdominal o megalias durante la palpación.

Tacto rectal: detecta presencia o no de tumores, fecaloma o restos hemáticos y un fondo de saco de Douglas doloroso por afectación peritoneal.

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Edad:

Neonato. etiología congénita como el ileo meconial o la enfermedad de Hirschsprung así como ano imperforado.

2 a 24 meses. considerar algo de lo anterior e intususcepción.

Adultos jóvenes. Se buscará herniaciones, enfermedad inflamatoria del intestino.

Adulto y adulto mayor. Secundaria a hernia, cáncer, enfermedad diverticular.

Antecedentes:

Antecedentes quirúrgicos en la cavidad abdominal:  formación de adherencias o hernias internas.

Historia médica: arteriosclerosis, arritmias cardiacas, infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, así como con el uso de digitálicos, se puede presentar isquemia intestinal.

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Es la interrupción en la progresión del tránsito intestina de forma parcial o completa, y persistente en algún punto del intestino delgado o grueso