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A doença é transmitida dos animais silvestres e domésticos para o homem através da picada do mosquito hematófago do gênero Lutzomyia (não ocorre transmissão direta de pessoa para pessoa). Esse mosquito é popularmente conhecido como mosquito palha, no entanto são denominados flebotomíneos e apenas as fêmeas são responsáveis por picar os humanos(devido ao fato do seu aparelho bucal estar adaptado para picar a pele e sugar o sangue dos vertebrados). O cão é considerado a principal fonte de infecção no meio urbano/doméstico e no meio silvestre esse papel é dado através das raposas e marsupiais. Esses animais não transmitem a doença de forma direta, eles são apenas sentinelas da doença. O mosquito palha não se reproduz em água mas sim em material orgânico como folhas, acúmulo de terra, lixo, material orgânico, etc. Então a proliferação vetorial mais precisa ocorre em galinheiros, locais úmidos, lixões, etc.

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A rotina do diagnóstico da leishmaniose visceral fundamenta-se nos sinais e sintomas clínicos, em critérios epidemiológicos, e na síntese de anticorpos. Contudo, a constatação do diagnóstico ainda é feita pela localização do parasito em amostras biológicas de tecidos do paciente. 

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A rotina do diagnóstico da leishmaniose visceral fundamenta-se nos sinais e sintomas clínicos, em critérios epidemiológicos, e na síntese de anticorpos. Contudo, a constatação do diagnóstico ainda é feita pela localização do parasito em amostras biológicas de tecidos do paciente. 

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É importante destacar que o diagnóstico clínico da leishmaniose visceral deve ser suspeitado quando o paciente apresentar: febre e esplenomegalia, associado ou não à hepatomegalia. Além disso, o diagnóstico clínico da leishmaniose canina é difícil de ser determinado devido a grande porcentagem de cães assintomáticos ou oligossintomáticos existentes ou ainda pelo fato dessa doença apresentar semelhança com com outras enfermidades infectocontagiosas que acometem os cães.

Com relação ao diagnóstico laboratorial, há uma grande semelhança entre os métodos utilizados para a identificação dessa doença, tanto em humanos quanto em cães, podendo ser baseados em exames parasitológicos ou imunológicos.

Diagnóstico Parasitológico
Esse diagnóstico se baseia na observação direta em preparações de material obtido de aspirado de medula óssea, baço, fígado e linfonodo.

A punção de medula óssea, comparada com a punção dos outros órgãos, é a técnica mais simples e a que representa menos risco para o paciente, apresentando uma sensibilidade técnica em torno de 60-70%. Recomenda-se que ela seja retirada do esterno, no caso dos adultos, e na crista ilíaca, no caso das crianças. A observação desse material pode ser feita através dos seguintes métodos: exame direto, isolamento em meio de Cultura (in vitro) ou em animais de laboratório.

O exame direto se baseia no esfregaço de uma gota do material aspirado em uma lâmina previamente limpa. Depois de sua secagem, esse esfregaço é fixado com álcool metílico e corado com Giemsa ou Wright, Leishman ou Panóptico. Com isso, é possível observar, caso estejam presentes, a forma amastigota do parasito. O encontro desse agente no material examinado depende do número de campos observados (200 campos devem ser examinados antes de se considerar uma lâmina como negativa).

O isolamento em meio de cultura consiste no cultivo de formas amastigotas inoculadas em meios de cultura especiais, contendo agar, e sangue de coelho, transformando-se em formas promastigotas. O meio de cultura mais classicamente utilizado é o NNN(Novy, Nicolle e McNeal).

No caso da inoculação experimental em animais, como hamsters e camundongos Balb/C, de amostras de tecidos, alguns autores consideram que esse tipo de exame não possui valor diagnóstico da doença devido ao seu tempo de positividade (1 a 3 meses).

Diagnóstico Laboratorial
Os exames imunológicos mais utilizados no Brasil é a imunofluorescência indireta(RIFI) e os ensaios imunoenzimático(ELISA)

Na técnica da RIFI, o antígeno é utilizado na sua forma de promastigota, fixado em lâmina. Sua execução é simples, sendo expresso normalmente em diluições, e  apresenta uma sensibilidade alta na detecção de casos, o que o torna o teste mais utilizado. Aceita-se como positivas diluições a partir de 1:80. Nos títulos iguais a 1:40, recomenda-se a solicitação de uma nova amostra em 30 dias

A metodologia ELISA consiste na reação de anticorpos presentes nos soros com antígenos solúveis e purificados de Leishmania obtidos a partir de cultura in vitro. Como o antígeno é utilizado a partir de lisados de formas promastigotas do parasito, esse teste mostra reações cruzadas com outros tripanossomatídeos. Isso pode ser resolvido com o emprego de antígenos purificados e recombinantes. Apesar de existir essa questão, a ELISA é utilizada com frequência por apresentar um grande número de resultados em um curto espaço de tempo.

Ademais, é importante destacar que a utilização da técnica de PCR(amplificação do DNA do parasita), que constitui-se como uma nova perspectiva para o diagnóstico de leishmania visceral, visto que ele apresenta uma sensibilidade em torno de 94%. Uma de suas principais vantagens consiste no uso de pequenas quantidades de material biológico, o que torna o diagnóstico menos dependente de intervenções invasivas. Todavia, os seus resultados dependem de algumas variáveis envolvidas, como: área endêmica, o tipo de amostra, o alvo do DNA utilizado para amplificação, entre outros.

Existe ainda a intradermorreação de Montenegro, que mede a imunidade media por células. Ela é geralmente utilizada, geralmente, na identificação de leishmaniose tegumentar, uma vez que ela sempre apresenta resultado negativo durante o período da doença, no caso de leishmaniose visceral. Seu resultado só se torna positivo após a cura clínica na maioria dos paciente em um período de seis meses a três anos após o termino do tratamento.

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CICLO BIOLÓGICO:

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- A leshmaniosa visceral é uma doença que ocorre em 69 países pelo mundo, com exceção da Oceania.

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- A leshmaniosa visceral é uma doença que ocorre em 69 países pelo mundo, com exceção da Oceania.

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- Nos últimos 20 anos cresceu de forma preocupante.
- Anualmente é notificado cerca de 500 mil novos casos, dos quais cerca de 90% concentram-se na Índia, Nepal, Sudão, Bangladesh, Etiópia e Brasil.
- É considerada uma doença negligenciada, pois 80% dos casos ocorrem na população de baixa renda.
- Por ano, na América Latina é registrado em média 3400 casos. E o Brasil é responsável por 96% desses casos.
- Atualmente tem-se observado uma crescente de casos no Brasil, Colômbia e Venezuela.

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- Em 1990, os casos eram concentrados no nordeste, com o passar dos anos foram se espalhando para o norte, sudeste e centro-oeste.
- Há focos no nordeste e em Minas Gerais. Porém desde 2000 tem tido um aumento no Mato Grosso do Sul.
- Tem sido verificada como infecção oportunista em pacientes com AIDS.
- Mais frequente em homens e em crianças e adultos de até 50 anos.

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- Um fator importante ligado a leishmaniose é a susceptibilidade do hospedeiro.
- Fatores como: desnutrição, imunossupresão relacionada ao uso de drogas imunossupressoras, transplante de órgãos e o HIV são condições que facilitam o desenvolvimento da doença.

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- Estudos de parasitologia mostram que esse microrganismo circula no mundo há milhares de anos.

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- Estudos de parasitologia mostram que esse microrganismo circula no mundo há milhares de anos.

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- Foi descrita pela primeira vez em 1865, na Índia, região onde hoje é Bangladesh. Lá ganhou o apelido de Kalazar (doença negra).
- Se espalhou pelo mundo e durante algum tempo foi confundida com a Malária, por causa dos sintomas.
- Em 1903, Willian Leisman e Charles Donovan descreveram a Leishmania que mais tarde foi nomeada de Leishmania donovani.
- Na América o primeiro caso identificado ocorreu no Paraguai em 1913.
- No Brasil, o parasito foi estudado por Evandro Chagas, que o nomeou de Leishmania chagasi. Mais tarde descobriu que era a mesma já conhecida na Europa por Leishmania infantum.

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- Antigamente, era visto como uma doença rural. Porém é uma doença que tem se espalhado pelas áreas urbanas em decorrência das mudanças no ambiente.

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- Antigamente, era visto como uma doença rural. Porém é uma doença que tem se espalhado pelas áreas urbanas em decorrência das mudanças no ambiente.

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- Fatores como a urbanização progressiva e desordenada, o desmatamento de áreas peri-urbanas e o processo intenso de migração influenciaram esse processo.
- Essas maior distribuição da doença, faz com que ela apresente hoje um modelo de distribuição eco-epidemiológico urbanizada, com relevância nas principais áreas urbanas do Brasil e do mundo.

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A forma que se configura como infectante para os hospedeiros vertebrados são os promastigotas
metacíclicos que ficam alojados no intestino e na faringe flebotomíneo fêmea.  Ao fazer repasto sanguíneo em hospedeiro infectado, as fêmeas dos flebotomíneos ingerem sangue com macrófagos e monócitos parasitados. No intestino médio do inseto, as
formas amastigotas são liberadas e após divisão se transformam nas formas promastigotas.  A saliva do Lutzomyia possui as formas promastigotas do parasito, que caem na circulação e migram para os órgãos linfóides secundários, como fígado, baço, medula óssea e linfonodos, sendo fagocitados pelos macrófagos . O ciclo do parasito é heteroxênico necessitando de dois tipos de hospedeiros, um inseto e ou vertebrado.

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A Leishmaniose Visceral (LV) e/ou Calazar (febre negra) é uma doença infecciosa sistêmica, de evolução crônica.
- Classificada primariamente como zoonose, podendo acometer o
homem, quando esse entra em contato com o ciclo
de transmissão do parasito.

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O gênero Leishmania pertence a ordem Kinetoplastida, à família de protozoários Trypanossomatideos e agrupa espécies unicelulares, digenéticos (heteroxenos).
-  Parasita intracelular obrigatório das células do sistema fagocítico mononuclear, com uma forma flagelada ou promastigota, encontrada no tubo digestivo do inseto vetor e outra aflagelada ou amastigota nos tecidos dos vertebrados.
- Nas Américas, Leishmania (Leishmania) chagasi é a espécie responsável pelas formas clínicas da leishmaniose visceral.
- Porém a leishmaniose visceral é causada, em todo o mundo, por parasitos . Contudo existem  L. donovani (velho mundo) inclui três espécies de Leishmania. Leishmania (Leishmania) donovani; Leishmania (Leishmania) infantum; Leishmania (Leishmania) chagasi.
-A L. donovani é responsável pela infecção em humanos, enquanto que a L. infantum e a L. chagasi causam a LV tanto em
humanos quanto em cães.
- Por muito tempo, pensou-se que a Leishmania infantum e Leishmania chagasi fossem organismos diferentes, no entanto, atualmente ambos são tratados como sinônimos, sendo a primeira nomenclatura mais utilizada.

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Uso de mosquiteiro com malha fina

Uso de repelentes

Telagem de portas e janelas

Não se expor nos horários de atividade do vetor (noite)

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Vacina antileishmaniose visceral canina

Uso de telas do tipo malha fina em canis

Coleiras impregnadas com Deltametrina a 4%

Controle da população canina errante

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Limpeza urbana

Eliminação de fonte de umidade

Eliminação de resíduos sólidos orgânicos e destino adequado dos mesmos

Aplicação de inseticida

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Manifestação ampla que pode variar desde as manifestações clínicas discretas (oligossintomáticas), até as moderadas e graves (que se não tratadas podem levar o paciente à morte). 

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Manifestação ampla que pode variar desde as manifestações clínicas discretas (oligossintomáticas), até as moderadas e graves (que se não tratadas podem levar o paciente à morte). 

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Não existe diferença de susceptibilidade entre idade, sexo e raça. Entretanto, crianças, idosos  e pacientes imunossuprimidos são mais susceptíveis.

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Forma encontrada com índices variados, geralmente representa 40 a 60% de uma população soropositiva;

Normalmente observadas em pacientes provenientes de áreas endêmicas, onde há evidência epidemiológica e imunológica da infecção.

Não quer dizer que no futuro o indivíduo não possa apresentar a forma sintomática, visto que o indivíduo permanece infectado.

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Nessa forma, geralmente crianças podem apresentar um quadro clínico discreto, de curta duração (15 dias) que podem evoluir para cura espontânea.
Nesse caso, os sintomas incluem:

febre baixa;

palidez cutâneo-mucosa leve;

diarréia e/ou tosse não produtiva e pequena hepatoesplenomegalia

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Alternância entre 2 formas principais:  ciclo de vida digenético.           Amastigotas= INTRACELULAR; Diferentemente dos promastigotas, essas formas apresentam como característica: estrutura arredondada, com comprimento médio de aproximadamente 2 a 5 μm. Em sua ultraestrutura, o núcleo está localizado anteriormente ao cinetoplasto, e a mitocôndria única é rica em DNA mitocondrial (kDNA). As formas amastigotas contam ainda com um curto flagelo, não exteriorizado, sem motilidade aparente, mas que possivelmente desempenha um importante papel na organização e/ou na percepção celular. Essa forma do parasito é responsável pela propagação e manutenção da condição mórbida no hospedeiro mamífero, incluindo o ser humano, no qual se multiplicam multiplicam, obrigatoriamente, dentro das células do sistema mononuclear fagocitário

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Alternância entre 2 formas principais:  ciclo de vida digenético.           Amastigotas= INTRACELULAR; Diferentemente dos promastigotas, essas formas apresentam como característica: estrutura arredondada, com comprimento médio de aproximadamente 2 a 5 μm. Em sua ultraestrutura, o núcleo está localizado anteriormente ao cinetoplasto, e a mitocôndria única é rica em DNA mitocondrial (kDNA). As formas amastigotas contam ainda com um curto flagelo, não exteriorizado, sem motilidade aparente, mas que possivelmente desempenha um importante papel na organização e/ou na percepção celular. Essa forma do parasito é responsável pela propagação e manutenção da condição mórbida no hospedeiro mamífero, incluindo o ser humano, no qual se multiplicam multiplicam, obrigatoriamente, dentro das células do sistema mononuclear fagocitário

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Promastigotas=EXTRACELULAR; Têm formato alongado, são móveis, medem, aproximadamente, entre 10 e 15 μm de comprimento e possuem um único e longo flagelo, que, além de fornecer motilidade, possibilita que o parasito se fixe no intestino dos flebotomíneos; são as formas responsáveis pelo estabelecimento da infecção nos insetos vetores, sendo predominantemente encontrados no intestino de pequenos artrópodes da ordem Diptera, família Psychodidae e gênero Lutzomyia;e em meios de culturas formando aglomerados ou rosetas. 

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Promastigotas=EXTRACELULAR; Têm formato alongado, são móveis, medem, aproximadamente, entre 10 e 15 μm de comprimento e possuem um único e longo flagelo, que, além de fornecer motilidade, possibilita que o parasito se fixe no intestino dos flebotomíneos; são as formas responsáveis pelo estabelecimento da infecção nos insetos vetores, sendo predominantemente encontrados no intestino de pequenos artrópodes da ordem Diptera, família Psychodidae e gênero Lutzomyia;e em meios de culturas formando aglomerados ou rosetas. 

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A= PROMASTIGOTA B=AMASTIGOTA

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Em casos agudos pode ter início abrupto com febre alta (persistente ou intermitente), associando-se a distúrbios gastrointestinais, adinamia, sonolência, prostração, mal-estar e progressivo emagrecimento.

A evolução clínica pode ser dividida em três períodos:

1. Período inicial

2. Período estado

3. Período final

Período inicial (ou fase aguda):
- Início da sintomatologia;
- Paciente apresenta:

febre com duração inferior a 4 semanas;

palidez;

hepatoesplenomegalia.

Período estado
Caracterizado por:

febre irregular, geralmente associada a emagrecimento progressivo;

palidez cutâneo-mucosa e aumento da hepatoesplenomegalia;

**O emagrecimento  progressivo leva o paciente a uma caquexia acentuada que contrasta com o apetite preservado.

Período final (alta gravidade):
Caso o diagnóstico e tratamento não sejam feitos a doença evolui e o indivíduo pode apresentar:

febre contínua e comprometimento mais intenso do estado geral;

desnutrição (cabelos quebradiços, cílios alongados e pele seca);

edema dos membros inferiores que pode evoluir para anasarca. hemorragias (epistaxe, gengivorragia e petéquias);

icterícia e ascite.

** As complicações infecciosas e as hemorragias são os principais
fatores de risco para o óbito.

***Infecções bacterianas mais frequentes:  otite média aguda, piodermites, infecções dos tratos urinário e respiratório.

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O aparecimento dos sintomas vai depender da imunocompetência do animal;

Geralmente, a doença no cão é sistêmica e crônica, no entanto a evolução aguda e grave;

Em alguns cães a doença pode permanecer latente, levando inclusive à cura espontânea;

Cães assintomáticos: ausência de sinais clínicos sugestivos da infecção por Leishmania.

Cães oligossintomáticos: presença de adenopatia linfóide, pequena perda de peso e pêlo opaco.

Cães sintomáticos: alterações cutâneas (alopecia, eczema furfuráceo, úlceras, hiperqueratose), onicogrifose, emagrecimento, ceratoconjuntivite e paresia dos membros posteriores.