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- Andres Granda
- Maryuri Landi
-Ximena Manosalvas
- Andrea Tituaña

Diagnósticos diferenciales de Enfermedad Cerebrovascular Hemorrágica

- Trauma

- Leucoencefalopatía posterior

- Parálisis de Todd

- Encefalitis diseminada aguda

- Tumores

- Enfermedades  metabólicas

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Guerrero Fabián
Jaramillo Daniel
Salazar Bety
Dentro de los exámenes que debemos considerar se encuentra incluido un biometría hemática, tiempos de coagulación, INR.
Los estudios de imagen son fundamentales ante la sospecha de ACV, especialmente la tomografía computarizada, que gracias a su accesibilidad nos ayuda en el diagóstico y nos permite identificar las  complicaciones como la hemorragia intraventricular, edema cerebral o hidrocefalia. La angiografía convencional es el estándar de oro en la evaluación de la enfermedad cerebrovascular, que además contribuye al proporcionar intervenciones endovasculares menos invasivos.
La angioTC y la TC con contraste pueden considerarse, sin embargo se debe tomar en cuenta el alto riesgo que implica la extravasación de contraste

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Guerrero Fabián
Jaramillo Daniel
Salazar Bety
En el presente video les compartimos un pequeño resumen acerca del ACV hemorrágico donde se explica acerca del mecanismo de producción  y las causas más frecuentes.

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Hemorrhagic strokes | Circulatory System and Disease | NCLEX-RN | Khan Academy

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Guerrero Fabián
Jaramillo Daniel
Salazar Bety

Algoritmo diagnóstico y terapéutico de hemorragia intraparenquimatosa

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Guerrero Fabián
Jaramillo Daniel
Salazar Bety
ACV Hemorrágico
En la historia clínica en lo posible debe obtenerse de manera adecuada incluyendo la manera de aparición de los síntomas y su progresión, así como la evaluación de los factores de riesgo y posibles eventos causales. Un antecedente de traumatismo, puede ser importante, ya que pudo producirse disecciones arteriales que puedan dar lugar a un ACV..

Los síntomas no son suficientemente específicos para diferencias entre ACV isquémico del hemorrágico, pero los síntomas generalizados tales como náuseas, vómitos, dolor de cabeza, alteración de la conciencia son más comunes en los ACV hemorrágicos y grandes ACV isquémicos. Las convulsiones se presentan con mayor frecuencia en el ACV hemorrágico que en el de tipo isquémico

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PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO HEMORRÁGICO
Se considerará por separado el tratamiento del hematoma cerebral (HC) y de la  hemorragia subaracnoidea (HSA).

Tratamiento de la hemorragia intraparenquimatosa
Monitorización
La mayoría de los pacientes con HC deberán ser controlados en una unidad de cuidados intensivos o de ictus, donde puedan ser monitorizados adecuadamente

Control función respiratoria
Si existe hipoxia confirmada mediante gasometría arterial se administrará oxígeno, manteniendo la saturación de O2 por encima del 95%. En caso de afectación de tronco, depresión importante del nivel de conciencia o puntuación menor de 9 en la escala de coma de Glasgow, se valorará la intubación del paciente con conexión a respirador, manteniendo una pCO2 entre 35 y 45 mmHg

Reposo en cama
Se mantendrá reposo absoluto en cama, con la cabecera incorporada 30° para favorecer el drenaje venoso cerebral y prevenir la broncoaspiración.

Prevención de broncoaspiración
Si hay vómitos, se colocará sonda nasogástrica con aspiración.

Sueroterapia. Control glucémico
Se evitará la administración de sueros glucosados y se administrará insulina si la glucemia es mayor de 170 mg/dl.

Equilibrio hidroelectrolítico
Si existe hiponatremia, se restringirán los fluidos y se administrará solución salina hipertónica por vía intravenosa

Control de la temperatura
Se tratará con antitérmicos, según protocolo, la temperatura axilar mayor de 37°C.

Trastornos de coagulación
Si existen alteraciones de la coagulación deben corregirse adecuadamente administrando plasma fresco, vitamina K, plaquetas o protamina, según el tipo de alteración.

Control de la presión arterial
Deberá tratarse la hipertensión arterial, según el protocolo establecido, cuando las cifras superen los 190 mmHg de sistólica, los 110 mmHg de diastólica o la presión arterial (PA) media sea igual o mayor de 130 mmHg, procurando siempre mantener una presión de perfusión cerebral por encima de los 70 mmHg. Para ello se utilizará el labetalol o el enalapril, con la misma pauta que en el infarto cerebral.

Algoritmo diagnóstico de stroke hemorrágico

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Adriana Loaiza, Andrés Samaniego, Jonathan Quintuña

Clínica del ACV hemorrágico
·         Debilidad o incapacidad de mover una parte del cuerpo

·         Entumecimiento o pérdida de la sensibilidad

·         Disminución o pérdida de la visión (puede ser parcial)

·         Dificultad del lenguaje

·         Incapacidad para reconocer o identificar cosas familiares

·         Cefalea

·         Vértigo (sensación de que el mundo gira alrededor)

·         Mareos

·         Pérdida de coordinación

·         Dificultad para deglutir

·         Somnolencia, estupor, letargo, estado comatoso

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Guerrero Fabian
Jaramillo Daniel
Salazar Bety

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Grupo 1:                                                                                                                                                     Adriana Loaiza                                                                                                                                    Jonathan Quintuña                                                                                                                                Andres Samaniego                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        El enfrentamiento de un ACV hemorragico hipertensivo debe considerar factores de riesgo asociados como edad (>80 años), hipertension (especialmente ante presencia de taquiarritmias ventriculares) y trauma (por caida). Un episodio de síncope bien puede deberse a enfermedad cardiovascular y manifestarse con desmayos y caidas recurrentes pero es preciso advertir ante una sintomatologia neurológica y antecedentes cardiovasculares, sobre un posible ACV hemorragico y poder determinarlo en las primeras 3horas desde la aparicion de los síntomas a fin de mejorar la supervivencia del paciente.                                                                                                                                                                                                                                                                              En que pacientes es mas frecuente?En la hemorragia intraparenqiumatosa los procesos vasculares hemorragicos repesentan aprox el 20% de los ACV, dado que la hemorragia en el espacio subaracnoideo o en el parenquima cerebral produce menos daño tisular que la isquemia. En cambio la hemorragia subaracnoidea tiene una incidencia de aprox 10 por cada 100 000 habitantes, de los cuales el 80% se produce entre 40 a 65 años.  Es mas comun en mujeres que en hombres, especialmente durante el embarazo.                                                                                                      Etiologia                                                                                                                                                            Causas de hemorragia intrapaenquimatosa                                                                                       *Hipertensiva: por rotura de microaneurismas de Charcot Bouchard*Hemorragia lobar espontanea por angiopatia mieloide en el anciano y malformacion vascular en jovenes; angiomas venosos que son la causa mas frecuente asintomatica, malformacion arteroivenosa es la causa mas fecuente sintomatica, angioma capilar y cavernoso que hay que sospechar en pacientes con hemorragia en un lugar atipico e historia de cefalea unilateralCausas de hemorragia subduralLa mas frecuente son los traumatismos, el 80% por roturas de aneurismas saculares en la arteria comunicante anterior, aunque tambien de la art comunicante post, bifurcacion de la ACM y la porcion mas distal de la art basilar. Algunas enfermedades como poliquistosis renal, sind de marfan, sind de ehlers danlos, pseudoxantoma elastico, displasia fibromuscular, enf de cels falciformes y la coartacion de aorta se han asocado como un incremento en los aneurismas intracraneales. La ateroesclerosis puede producir aneurismas fusiformes en la art basilar y estos aneurismas pueden producirse tras una endocarditis bacteriana subaguda.Otras causas de hemorragia subaracnoidea menos frecuentes son: rotura de una malformacion arteriovenosa, anticoagulantes, embolismo por endoccarditis, infecciones del SNC, tumores y consumo de cocaina.

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Grupo 1:                                                                                                                                                     Adriana Loaiza                                                                                                                                    Jonathan Quintuña                                                                                                                                Andres Samaniego                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        El enfrentamiento de un ACV hemorragico hipertensivo debe considerar factores de riesgo asociados como edad (>80 años), hipertension (especialmente ante presencia de taquiarritmias ventriculares) y trauma (por caida). Un episodio de síncope bien puede deberse a enfermedad cardiovascular y manifestarse con desmayos y caidas recurrentes pero es preciso advertir ante una sintomatologia neurológica y antecedentes cardiovasculares, sobre un posible ACV hemorragico y poder determinarlo en las primeras 3horas desde la aparicion de los síntomas a fin de mejorar la supervivencia del paciente.                                                                                                                                                                                                                                                                              En que pacientes es mas frecuente?En la hemorragia intraparenqiumatosa los procesos vasculares hemorragicos repesentan aprox el 20% de los ACV, dado que la hemorragia en el espacio subaracnoideo o en el parenquima cerebral produce menos daño tisular que la isquemia. En cambio la hemorragia subaracnoidea tiene una incidencia de aprox 10 por cada 100 000 habitantes, de los cuales el 80% se produce entre 40 a 65 años.  Es mas comun en mujeres que en hombres, especialmente durante el embarazo.                                                                                                      Etiologia                                                                                                                                                            Causas de hemorragia intrapaenquimatosa                                                                                       *Hipertensiva: por rotura de microaneurismas de Charcot Bouchard*Hemorragia lobar espontanea por angiopatia mieloide en el anciano y malformacion vascular en jovenes; angiomas venosos que son la causa mas frecuente asintomatica, malformacion arteroivenosa es la causa mas fecuente sintomatica, angioma capilar y cavernoso que hay que sospechar en pacientes con hemorragia en un lugar atipico e historia de cefalea unilateralCausas de hemorragia subduralLa mas frecuente son los traumatismos, el 80% por roturas de aneurismas saculares en la arteria comunicante anterior, aunque tambien de la art comunicante post, bifurcacion de la ACM y la porcion mas distal de la art basilar. Algunas enfermedades como poliquistosis renal, sind de marfan, sind de ehlers danlos, pseudoxantoma elastico, displasia fibromuscular, enf de cels falciformes y la coartacion de aorta se han asocado como un incremento en los aneurismas intracraneales. La ateroesclerosis puede producir aneurismas fusiformes en la art basilar y estos aneurismas pueden producirse tras una endocarditis bacteriana subaguda.Otras causas de hemorragia subaracnoidea menos frecuentes son: rotura de una malformacion arteriovenosa, anticoagulantes, embolismo por endoccarditis, infecciones del SNC, tumores y consumo de cocaina.

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Angel Prado
katherine Zuñiga
Alexis Malla
Jonathan Sánchez
CLASES DE ACV HEMORRÁGICO

H. Parenquimatosa: es la mas frecuente se relaciona con HTA. Es una colección hemática dentro del parénquima encefálico producida por la rotura vascular con o sin comunicación con los espacios subaracnoideos o el sistema ventricular. Su localización más frecuente es a nivel de los ganglios basales aunque también puede presentarse a nivel globular y tronco encefálico.

H. subaracnoid: eaextravasación de sangre en el espacio subaracnoideo directamente.

H. epidural: Sangre entre la duramadre y la tabla interna del cráneo.

Hematoma subdural: sangre entre la aracnoides y la duramadre.

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En el presente video se presenta de forma sencilla una explicación  breve de accidente cerebrovascular hemorragico.

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Nucleus Medical Media creates medical animations in numerous languages for patient education and content marketing purposes. Learn more about Nucleus for Healthcare: http://www.nucleushealth.com Esta animación médica en 3D muestra las situaciones que conducen a un accidente cerebrovascular hemorrágico, incluyendo anatomía, fisiología y tratamiento.

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Papel de la TC en el ACV hemorrágico
E

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Jaramillo Salazar Thalía
Noboa Ruiz Thalía
Ojeda Vivanco Pablo

LOCALIZACIONES DE LA HEMORRAGIA

Las zonas más frecuentes son:

Putamen (30-50%),

Sustancia blanca subcortical (30%)

Cerebelo (16%).

Si la localización es lobular, el papel de la angiopatía amiloide se define como causa, especialmente en pacientes mayores de 60 años con cierto grado de deterioro cognitivo. Otras causas frecuentes de hemorragia lobular son:

Malformaciones arterio-venosas (7-14%).

Tumores (7-9%)

Discrasias sanguíneas, incluyendo el tratamiento anticoagulante (5-20%).

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Katherine Zúñiga
Angel Prado
Jonathan Sanchez
Alexis Malla

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Jaramillo Salazar Thalía
Noboa Ruiz Thalía
Ojeda Vivanco Pablo

DIAGNÓSTICO POR NEUROIMAGEN

La TC es una técnica muy sensible para la identificación de la hemorragia en fase aguda y es considerada la técnica de elección. permite identificar la localización precisa de la hemorragia y sus efectos (efecto masa, edema, extensión ventricular y subaracnoidea). Además, la administración de contraste por vía intravenosa permite diagnosticar algunas causas de hemorragia secundarias, como las debidas a MAV o tumores.
En las primeras horas la hemorragia intracerebral se presenta como un aumento de la densidad en el parénquima cerebral debida a la hemoglobina que contiene la sangre extravasada. En los días siguientes la hemorragia aparece rodeada de un anillo hipodenso, inicialmente debido a la retracción del coágulo, y posteriormente debido a la aparición de edema vasogénico.

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Jaramillo Salazar Thalia
Noboa Ruiz Thalia
Ojeda Vivanco Pablo
https://m.youtube.com/watch?v=LYIhuGOOvH8https://m.youtube.com/watch?v=LYIhuGOOvH8

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Jaramilllo Salazar Thalia
Noboa Ruiz Thalia
Ojeda Vivanco Pablo

FACTORES DE RIESGO

Accidente cerebrovascular isquémico previo

Hipertensión arterial

Incremento de los niveles de colesterol

Enfermedades cardíacas (coronarias, defectos valvulares)

Diabetes Mellitus

Enfermedad de células SICKLE

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Guerrero Fabian
Jaramillo Daniel
Salazar Bety

Hemorragia intracerebral (el tipo más frecuente de accidente cerebrovascular )

Ocurre cuando existe una hemorragia o ruptura de un vaso dentro de la profundidad del tejido cerebral.

Más frecuente en personas con hipertensión crónica o en vasos fibrosados

También puede ser a causa de una malforación arteriovenosa que por sus características tienden a romperse.

Hemorragia subaracnoidea:

Causado por la ruptura de un aneurisma sobre o cerca de la superficie cerebral casando una hemooragia que se localiza entre la masa encefálica y el cráneo.

También son el resultado de una elevación en la presión sanguínea.

Otros factores de riesgo son:

Tabaquismo, uso de anticoncepticos orales (sobretodo los de alto contenido estrogénico)

Alcoholismo

Uso de drogas

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-Jaramillo Thalía
-Noboa Thalía
-Ojeda Pablo

Agentes etiológicos más frecuentes en hemorragia intracerebral no traumática

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Causas de hemorragia intracraneal

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Steven Alvarez
Gabriela Bravo
Grace Galvez
Ingrid Lojan

CLINICA DEL ACV HEMORRAGICO SEGUN LA TOPOGRAFIA:

La mayoría de las hemorragias intra parenquimatosas se localizan en cápsula interna y núcleos basales ( ap. 75%) Localizaciones : Frontales: Aquí predominan la confusión, excitación psicomotriz, alucinaciones, foco motor parcializado y atenuado (paresia) Apraxia motriz · Parietales: Hemiparesias con trastornos sensitivos Asomatognosia Alteraciones de conciencia de menor cuantía · Occipitales Hemianopsia homónima contralateral · Temporal dominante: Afasia · Tronco encefálico Severas alteraciones de conciencia, trastornos respiratorios Hemiplejías alternas · Cerebelo: Trastornos de conciencia, ataxia y dismetria ipsilaterales Posibilidad de Síndrome de hipertensión endocraneana por Hidrocefalia obstructiva

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Guerrero Fabián
Jaramillo Daniel
Salazar Bety
ACV Hemorrágico
Los dos subtipos  principales son:

Hemorragia Intracerebral : La presión  que se produce sobre el tejido cerebral  lo degenera mientras aumenta. A diferencia  de la embolia cerebral y hemorragia subaracnoidea, los síntomas no empiezan de manera brusca y no son máximos en un inicio.

Hemorragia subaracnoidea que afecta al espacio subaracnoideo.  Se producen por rotura de aneurisma, o por malformaciones vasculares

Según la estructura afectada se puede presentar:

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Grace Galvez
Gabriela Bravo
Steven Alvarez
Ingrid Lojan

Estudios de imagen en ACV hemorragico:
-TAC no contrastada: identifica hemorragias mayores a 1cm y subaracnoideas
-Angiografia: es la prueba Gold Standar en esta patologia, identifica la anatomia vascular, aneurismas, patron de flujo y vasoespasmos
-Resonancia Magnetica
-Estudio de Liquido Cefaloraquideo: es util si se sospecha de hemorragia sibaracnoidea pero la TAC resulto normal

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Garbiela Bravo
Grace Galvez
Ingrid Lojan
Steven Alvarez

CLINICA DEL ACV HEMORRAGICO:

Cuadro fulminante, agudísimo (ictus) que sorprende al individuo en plena actividad, por lo general diurno, con severos trastornos de conciencia, hemiplejías facio braquio crurales, parálisis de la mirada conjugada “mira hacia la lesión”, etc. En el 87% se recoge el antecedente de hipertensión arterial desconocida, no tratada o mal tratada

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Katherine Zúñiga
Angel Prado
Jonathan Sanchez
Alexis Malla

Accidente Cerebrovascular Hemorrágico

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Jaramillo Salazar Thalia
Noboa Ruiz Thalia
Ojeda Vivanco Pablo

ETIOLOGÍA

La principal causa de hemorragia intracraneal la constituye hipertensión arterial, seguida probablemente aunque en un menor porcentaje de angiopatía amiloide, además se puede asociar a otros factores como:

Malformaciones vasculares (Aneurismas)

Fármacos antitrombóticos o simpaticomiméticos.

Drogas como la cocaína

Enfermedades hematológicas como las discrasias sanguíneas.

Síndrome de Moya- Moya

Todos estos cuadros se asocian a una disminución del flujo neuronal que es irreversible y comienza relacionarse con lesiones cuando las tasas de flujo sanguíneo son menores de 18ml/100g de tejido/min.

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Diagnostico Diferencial

Hemorragia intracerebral
Tumores
Migraña
Disección aórtica
Ictus isquémico
Hematoma subdural o epidural
Sd. Guillain-Barré
Parálisis de Todd

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OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA INTRACRANEAL
- Angiopatía por amiloide cerebral: enfermedad de los ancianos caracterizada por degeneración arteriolar y depósito de amieloide en las paredes de las arterias cerebrales
- Cocaína y Metanfetamina: frecuente en personas menores de 45 años.
- Traumatismos Craneales: frecuentes, casi siempre son lobulares o subdurales.
- Tratameinto anticoagulante: casi siempre son lobulares o subdurales; avanzan con lentitud (24 - 48 horas).
- Encefalopatía Hipertensiva: complicación de hipertensión, se acompaña de cefalea, náuseas, vómito, convulsiones, estupor y coma.
- Hemorragia intraventricular primaria: es rara; comienza en el parénquima encefálico y diseca al interior del sistemaventricular.
DIAGNÓSTICO
- Biometría Hemática (Valorar el número de plaquetas)
- TP y TTP
- Tomografía Computarizada
- Resonancia Magnética
- Angiografía

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Angel Prado
katherine Zuñiga
Alexis Malla
Jonathan Sánchez
PUNTAJE DE RIESGO PARA ACV

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Fisiopatologia
La hemorragia parenquimatosa hipertensiva suele ser consecuencia de la rotura espontánea de una
pequeña arteria penetrante en la profundidad del cerebro. Las ubicacio-
nes más frecuentes son: los ganglios basales: el putamen, el tálamo y la
sustancia blanca profunda adyacente, la parte profunda del cerebelo y
la protuberancia.

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Steven Álvarez
Gabriela Bravo
Grace Gálvez
Ingrid Loján

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAL

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A)   Intraparenquimatosas: Afecta quinta y sexta década de la vida, evocan el  clásico “ derrame cerebral”, agudo, fulminante, sorprende al paciente en  plena actividad o esfuerzo, con hemiplejía, alteraciones de la conciencia, y  en el 87% se recoge el antecedente de hipertensión arterial desconocida, no tratada o mal tratada

B)    Subaracnoideas Es la variedad de adolescentes y adultos jóvenes, consiste  en la irrupción aguda de la sangre en el espacio subaracnoideo, predomina  en las rupturas de aneurismas del polígono de Willis Se inicia con una  cefalea aguda de gran intensidad con síndrome meníngeo, vómitos centrales, fotofobia y raquialgia. Para su valoración se aplica la escala de Hunt Hess.

C)   Mixtas: Es una combinación de las dos formas anteriores y son por lo general formas intra parenquimatosas volcadas al espacio subaracnoideo o malformaciones arteriovenosas

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-Jaramillo Thalía
-Noboa Thalía
-Ojeda Pablo

CLASIFICACIÓN DE ACV HEMORRÁGICO

Según la localización del sangrado, puede ser de tipo intracerebral (intraparenquimatosa - intraventricular), subaracnoidea.

Hemorragia intraparenquimatosa: se define como la colección hemática producida por una ruptura vascular espontánea localizada en el interior del parénquima encefálico. En el 13% de los casos se asocia a una hemorragia subaracnoidea, ocurriendo generalmente por extensión de una hemorragia en ganglios basales

Hemorragía intraventricular: se define así a una colección de sangre en el interior de los ventrículos cerebrales; se denomina primaria cuando el sangrado se localiza de forma exclusiva en el sistema ventricular; rara vez se demuestra una causa.

Hemorragía subaracnoidea:   es la extravasación de sangre al espacio subaracnoideo encefálico. Se le llama primaria cuando el sangrado tiene lugar directamente en el espacio subaracnoideo y secundaria cuando el sangrado se produjo inicialmente en otro lugar, como el parénquima cerebral; la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea es la traumática y de las espontáneas es la debida a la rotura de aneurismas arteriales

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Robison Agila
Gabriela Capa
Jhonathan Vásquez
Michelle Soto

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Angel Prado
Jonathan Sanchez
Katherine Zúñiga
Alexis Malla

Formas clínicas más frecuentes:

Intraparequimatosa: 5ta-6ta década de la vida, puede haber hemiplejía, alteración de la conciencia y el 85% recoge antecedentes de HTA desconocida, no tratata y mal tratada.

Subaracnoidea: adolescentes y adultos jóvenes, por irrupción en el espacio subaracnoideo, predominio de rupturas de aneurismas y del poligono de Willis. Puede haber cefalea intensa, vómito central, fotofobia, y raquialgía.

Mixtas: son formas intraparenquimatosas volcadas en el espacio subaracnoideo y malformaciones arterio venosas

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Guerrero Fabian
Jaramillo Daniel
Salazar Bety

Factores de riesgo para la apoploejía hemorrágica
Modificables

Hipertensión arterial (87%)

Diabetes (tratada de forma irregular y discontinua o no tratada)

Obesidad

Dispilidemias

Tabaquismo

Stress

Sedentarismo

No modificables

Edad avanzada

Sexo masculino

Antecedentes familiares

Raza: afroamericanos, los estadounidenses de origen mexicano, los indígenas estadounidenses

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Angel Prado
katherine Zuñiga
Alexis Malla
Jonathan Sánchez
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO
ETIOLOGÍAS

Ateromatosis arterias tálamo-capsulares

Aneurismas arteriales del polígono de Willis

Aneurismas arteriales micoticos (ramas secundarias)

Malformaciones arterio-venosas

Vasculitis

Traumas

Discrasias sanguíneas

Tumores

Anticoagulación

Uso de cocaína

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Romina Gálvez
Ingrid Loján
Gabriela Bravo
Steven Álvarez

Hemorragia subaracnoidea

-grado 1: asintomático con mortalidad de 15%
-grado 2: cefalea intensa, molestia en el cuello sin déficit neurológico
- grado 3: somnolencias, déficit neurológico mínimo y mortalidad de 50%
- grado 4: estupor, hemiparesia moderada a severa con mortalidad 65%
- grado 5: coma profundo, mortalidad 95%

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-Jaramillo Thalía
-Noboa Thalía
-Ojeda Pablo

PREVALENCIA

La incidencia de ACV se incrementa de forma progresiva con cada década de vida a partir de los 55 años, ocurriendo más de la mitad de los casos en pacientes mayores de 75 años, de tal manera que se reportan  200 casos por cada 100.000 habitantes al año

Del total de accidentes cerebrovasculares  un 80% son de origen isquémico (trombosis) y un 20% hemorrágico, siendo la letalidad de este última entre cinco y siete veces  mayor con respecto al ACV isquémico.

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¿Que se debe valorar frente a sospecha de ACV? Gabriela Bravo, ingrid Loján, Grace Gálvez, Steven Álvarez

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Grace Galvez
Steven Alvarez
Gabriela Bravo
Ingrid Lojan

ACV Hemorragico

Se divide en intracerebral y subaracnoideo
INTRACEREBRAL: Factores de riesgo son:
-HTA
-Edad avanzada
-Raza Asiatica y negra
-Amiloidosis
-Malformaciones arteriovenosas
-Uso de anticoagulantes, tromboliticos y anticonceptivos

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Guerrero Fabian
Jaramillo Daniel
Salazar Bety
CAUSAS DE APOPLEJÍA HEMORRÁGICA

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HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

Es  el tipo de hemorragia intracraneal más frecuente, tiene un índice de mortalidad de 50%. Frecuente en asiáticos y negros.
Causada: hipertensión, traumatismo o angiopatía por amiloide cerebral.senectud y consumo etanol agravan el riesgo. En los Jóvenes se producen por  consumo  de cocaína y metanfetaminas.
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA HIPERTENSIVA

Rotura espontánea de una pequeña arteria.

Ubicación más frecuente es en los ganglios basales, parte profunda del cerebelo y protuberancia

Evolución entre 60 – 90 min.

Las hemorragias secundarias a un tratamiento anticoagulante evolucionan 24 a 48 h.

A los Seis meses, desaparece y se convierte en una cavidad de color naranja,  revestida por tejido cicatricial glial.

Manifestaciones Clínicas:

Se presentan cuando el paciente esta despierto y sometido a alguna tensión

Deficiencia neurológica local de comienzo brusco que empeora a 30 a 90 min. siguientes, se acompaña de disminución progresiva de vigilia y signos de hipertensión intracraneal (cefalea y vómito).

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Mercy Masaco
Paula Gaona
Jefferson Córdova
Jackson Cabrera
HEMORRAGIA INTRACRANEAL

Se clasifican según su ubicación y la patología vascular de fondo.  Pueden ocurrir en los espacios subdural y epidural causadas por un traumatismo.

DIAGNÓSTICO

Realizar TC de encéfalo durante la evaluación inmediata. Es más sensible que la resonancia magnética convencional para detectar la presencia inmediata de sangre. La determinación de la ubicación de la hemorragia reduce el número de diagnósticos diferenciales.

TRATAMIENTO DE URGENCIA

Atención de las vías aéreas  (estado de vigilia abatido)

Mantener la presión arterial inicial hasta conocer los resultados de la CT.

Se recomienda mantener la presión arterial media (MAP) por debajo de 130 mmHg

Monitores de presión intracraneal, y  mantener presión de perfusión cerebral (MAP-ICP) superior a 60 mmHg

Disminuir fármacos no vasodilatadores nicardipina, labetalol.

Letargo / coma: Tratamiento para hipertensión intracraneal realizar valoración quirúrgica, intubación traqueal, elevación de la cabecera de la cama.

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Esta semana deben  hacer sus aportes sobre el Diagnóstico y Manejo de la Enfermedad Cerebrovascular Hemorrágica, las diferentes formas de presentación, diagnósticos diferenciales y manejo de pacientes