# data[].attributes.body
Es una entidad nosológica multifactorial, el   síntoma   cardinal es el dolor abdominal se origina en una estructura de la cavidad peritoneal. Su  resolución puede ser quirúrgico  y/o  no quirúrgico.

Se clasifican:

Inflamatorio

Obstructivo

Isquémico

Hemorrágico

# data[].attributes.body
Es causado por  bacterias o sustancias que   irriten  el peritoneo.

Apendicitis: El dolor  es poco determinado, inicia en el epigastrio debido a que la fibras de peritoneo visceral  convergen en el plexo solar y esto genera  dolor poco localizado.  Al  irritarse  el peritoneo  parietal  el dolor es bien localizado y puedo realizar maniobras para detectar signos de irritación peritoneal.

Manejo:

Biometría hemática.

PCR :  Es un reactante de fase aguda, nos  redireccionar  el manejo, la  PCR a las 48    puede bajar o subir, si  a las 48h.  Si se reduce un 50%  de su valor y entonces el antibiótico administrado   es el adecuado,  pero si la PCR  si no se reduce  al  50%  hay que rotar   antibiótico.

Indicaciones de ECO

Cuadrante superior derecho,

Embarazo ectópico,

Toda mujer embarazada por es menos invasivo y puedo observar  vitalidad fetal

Toda mujer con dolor pélvico

# data[].attributes.body
Existe un taponamiento de la luz de la víscera,  el ángulo de Treitz sirve para clasificarlo como  abdomen obstructivo  alto, medio y bajo.

Alto: toda oclusión por arriba del  ángulo de Treitz

Medio: ángulo de Treitz  y la válvula ileocecal (Intestino delgado )

Bajo:  Colón.

Causa:

Antecedente Quirúrgico:  adherencias.

No Antecedente Quirúrgico: hernias.

Causas por localización :

Alta y baja: Tumor.

Media : adherencias.

Tipo de cólico:

Dolor tipo cólico, debido a la  contracción de la víscera, distención abdominal y puede existir vómito dependiendo la altura de la obstrucción.

Manejo

Biometría hemática

Electrolitos: Sodio, Potasio y  Cloro,  ( pérdida de electrolitos por los vómito)

RX de pie y decúbito

# data[].attributes.body
Es un cuadro en el cual  hay una disminución del aporte sanguíneo al intestino   ya sea por  una baja del flujo sanguíneo  o por una  obstrucción de vasos. Es una emergencia    si se trata de un arterial y  dando más tiempo si es un venoso.

Se divide en oclusivo y no oclusivo.

OCLUSIVO  :
Es una obstrucción de los vasos sanguíneos  arteriales y  venosos.

ARTERIALES :
Son una verdadera emergencia  y su origen son:

1. Trombótico:  :  existe un antecedente de ateroesclerosis con IAM.   Su  inicio es inmediato, súbito  en dos horas el paciente se puede  chocar y   consecuentemente generar una    sepsis.

2.  Embólico:  existe un  antecedente de fibrilación auricular.

VENOSOS:

Este cuadro toma más tiempo hasta que se obstruya   el vaso venoso.
Existe antecedentes de hipercoagulabilidad, deficiencia de la proteína S,  otros factores  de coagulación y de esta manera se genera  coágulos como  en la pancreatitis.
Al obstruirse  la salida el ultra filtrado no puede salir  y   se dirige por los linfáticos y se genera edema por  que el líquido en el intersticio.

ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVO:  estadios de bajo flujo  como insuficiencia  cardiaca, shock,  by pass cardiopulmonar,   vasoconstricción esplénica  causada por vasopresores o cocaína.

TIEMPO MAXIMO DE RESOLUCIÓN 6 HORAS.
Antes del 12H:  mortalidad 33%

Pasan  las 12H:  la  mitad  de pacientes muere.
Pasado  las 24H:     mueren  de más de la mitad de pacientes.

MANEJO

Biometría hemática

Na, K , Cl

Angiotac:   para ver el compromiso y localizar  la   obstrucción
Angiografía: se usa en la obstrucción arterial para ver los vasos sanguíneos y localización exacta de la   obstrucción.

Tratamiento farmacológico:
Administrar  analgesia: los analgésico no evita los signos peritoneales.  Puede pasar la percepción del dolor pero los signos  peritoneales no desaparece.

Aines

Opioides débiles

Antibióticos.

# data[].attributes.body
Dolor abdominal por  acumulación  o pérdida de sangre dentro de la cavidad abdominal, sin trauma previo.

Tipo de Dolor:
Dolor intenso, continuo. El paciente  llega en malas condiciones, muestra  signos de respuesta inflamatoria sistémica. El abdomen se encuentra distendido  blando.
No hay signos  peritoneales debido a que la sangre   posee un Ph  normal y al acumularse no general  irritación.

CAUSAS:
GINECOLÓGICA:

Embarazo ectópico  es la primera causa.

Ruptura de quiste folicular o  cuerpo lúteo sangrante.

Endometriosis.

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL COMPLICADO.
TUMORES DE ORIGEN HEPÁTICO.

TRTAMIENTO:
No es recomendable administrar antibióticos.

# data[].attributes.attachment_link.title
EMBARAZO ECTOPICO ROTO. DR ARIEL RODRIGUEZ, CLINICA UNION MEDICA, SANTIAGO, R.D.

# data[].attributes.body
file:///C:/Users/CASA/Downloads/S35-05%2055_III.pdf

https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/cap_08_abdomen%20agudo.htm

https://es.slideshare.net/LDRD/clase-de-abdomen-agudo-hemorrgico

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
1. Dolor Visceral.- Es de carcter poco definido, mal localizado:
Medial. Compromiso de vsceras peritoneales.
Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales.

2. Dolor Somtico.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relacin a la vscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaa de contractura muscular.

3. Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

Ejemplo: Dolor del ngulo superior de la escpula derecha en un cuadro de colesistitis aguda. Dolor a nivel interescapular en un proceso de pancreatitis.

1.2. Etiologa del Dolor Abdominal

- Dolor originado en el Abdomen:

1. Por enfermedad de vsceras Huecas: Tales como obstruccin intestinal, colitis ulcerativa, diverticolitis, intusucepcin, etc.

2. Inflamacin Peritoneal.- Por lcera pptica perforada, apendicitis, colecistitis aguda complicada, ruptura de un embarazo ectpico, pancreatitis complicada, divertculo perforado, perforacin de vscera hueca en general o peritonitis primaria.

3. Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentrica o por oclucin de la arteria mesentrica o aorta abdominal.

4. Tensin de las Estructuras de Sostn.- Siendo la causa principal las bridas y adherencias, la torsin de omento; torsin de quiste de ovario pediculado.

- Dolor originado fuera del Abdomen

1. Dolor referido.- Es aqul que sigue el trayecto de los nervios.

2. Dolor de origen metablico.- Causado por uremia, acidosis, por frmacos, toxinas, etc.

3. Dolor neurgeno.- Es aquel dolor producido por compromiso medular y radicular .

4. Dolor psicgeno.- Es aqul en el cual el paciente somatiza el dolor.

1.3. Caractersticas del Dolor

Est en relacin con la forma como el paciente requiere su dolor:

Clico (calambre).- Dolor producido en vscera hueca por contraccin intensa de la vscera.

Ardor.- Llamado tambin dolor urente, se produce por irritacin de mucosa, de esfago, estmago o duodeno.

Gravativo.- Dolor tipo presin, pesadez por distensin progresiva del rgano, generalmente rganos slidos aunque tambin lo presentan los rganos huecos.

Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en vscera hueca, por compromiso de serosa, por penetracin desde mucosa a serosa, llamada pualada Dieulafoy.

1.4. Ubicacin del Dolor Abdominal

Localizacin

rgano

Irrigacin

Epigastrio

Tronco Celiaco

Mesogastrio

Arteria Mesentrica Superior

Hipogastrio

Colon Izquierdo

Arteria Mesentrica Inferior

Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometer a los rganos irrigados por la arteria tronco celiaco como: estmago, duodeno, vas biliares, pncreas y bazo.

Dolor abdominal ubicado en mesogastrio es por compromiso de vsceras irrigadas por la arteria mesentrica superior: yeyuno, ilen, apndice cecal y colon derecho.

Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vsceras irrigadas por la arteria mesentrica inferior: colon izquierdo.

Son bsicos, porque si hay aumento leucocitario con aumento de abastonados indicar desviacin izquierda, orientndonos hacia un proceso infeccioso.

Si la hemoglobina y hematocrito estn por debajo de sus valores normales y si en la anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente, estaremos frente a un cuadro de hemorragia intraabdominal.

3.2. Examen de orina

Es muy valioso, para descartar infeccin del tracto urinario, sobre todo en mujeres, porque en ellas son ms frecuentes las infecciones urinarias.

Se deben realizar rpidamente y si estos resultados salen con niveles altos estaremos frente al diagnstico de pancreatitis, entonces de inmediato actuaremos con el tratamiento y as disminuiremos la morbimortalidad en el paciente.

3.4. Radiografa simple de abdomen

La radiografa del abdomen sin preparacin proporciona una valiosa informacin; para un paciente con abdomen agudo se requieren tres incidencias:

1. Placa de abdomen frontal de pie.- Permite ver eventualmente niveles hidroareos.

2. Placa de abdomen frontal en decbito dorsal.- Complementariamente se puede obtener placa frontal en decbito lateral derecho o izquierdo con rayo horizontal. Permite ver el aire hacia arriba y el lquido en las zonas declives, as por ejemplo: aerobilia en el leo biliar por fstula colecistoduodenal.

3. Placa de abdomen en decbito prono.- El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal.

Complementariamente a la placa de abdomen tambin es de utilidad la placa de trax frontal de pie, con la que demostraremos un posible neumoperitoneo, identificaremos una neumo-pata de localizacin basal, que provoque sintomatologa abdominal o a la inversa, la manifestacin pulmonar de una patologa subdiafragmtica.

3.5. Ecografa y Tomografa

- Signos Ecogrficos

1. Pancreatitis Aguda.- Se observa: aumento de tamao del pncreas en forma difusa que puede alcanzar ms de 3 a 4 veces; dimetro anteroposterior mayor de 3 cm.
Alteraciones de contorno; poco ntido, definido y borroso.
Estructura hipoecognica, debido al edema inflamatario que sufre la glndula.

2. Apendicitis Aguda.-
- Engrosamiento de la pared del rgano; signo de doble contorno.
- Rigidez no deformable con la presin.
- Lumen: sonolucente, ecognico (gas o coprolito).
- Adenopatas mesentricas.

En conclusin, la ecografa abdominal de urgencia puede diagnosticarnos: una colestitis aguda, aerobilia, tumor heptico, pancreatitis, ruptura de bazo, absceso y/o ruptura de embarazo ectpico.

- Signos Tomogrficos

1. Colestitis Aguda Litisica.- Distensin de la vesccula biliar mayor de 5 cm. En el dimetro anteroposterior y transversal.
- Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vescula biliar.
- Clculos de la vescula y/o en el conducto cstico.
- Borde mal definido de la pared de la vescula biliar en interfase con el hgado.
- Anillo delgado de lquido pericolecstico.
- Aumento de la densidad de la bilis.

2. Pancreatitis:
- Aumento de volumen del pncreas.
- Zonas de hipodensidad (postcontrastre)
- Captacin del contraste pancretico en su totalidad.
- Engrosamiento de fascias.
- Derrame pleural.
- Zonas de hiperdensidad hemorrgicas

3. Apendicitis.- Se observar edema por inflamacin en la zona adyacente al ciego.

4. Lesiones traumticas del bazo.-
- Hematoma subcapsular: forma de media luna hipodensa a lo largo del borde
lateral del bazo, isodenso al inicio, despus de 10 das hipodenso.
- Desgarro esplnico

3.6. Lavado Peritoneal

Con suero fisiolgico (paracentecis) en caso de trauma abdominal cerrado. Si bien es cierto es clsico este procedimiento no deja de tener valor diagnstico en traumatismo abdominal cerrado, por lo prctico y rpido en su manejo. Sobre todo en casos de falsos negativos se solicitar al laboratorio anlisis de lquido de lavado peritoneal y si el resultado es de 100,000/mm3 de eritrocitos o mayor de este valor har decidir la intervencin quirrgica.

Abdomen agudo inflamatorio-infecciosos o peritonitis.- Producido en nuestro medio por tres causas ms frecuentes: Apendicitis aguda, colecistitis aguda y diverticulitis.

Abdomen agudo hemorrgico.- Producido por: Traumatismo abdominal, embarazo ectpico roto, ruptura espontnea de hgado cirrtico o tumoral.

Abdomen agudo obstructivo.- Se presenta frecuentemente por bridas y adherencias, vlvulos de intestino grueso y cncer de colon.

5. MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO

1. Hospitalizacin

2. Sonda Nasogstrica. Para examinar el contenido gstrico y descartar hemorragia digestiva alta o xtasis gstrica prolongada.

3. Sonda vesical. Para medicin de diuresis.

4. Cateterismo Venoso. Para tomar la presin venosa central y administracin de lquidos, hidratacin y/o transfusiones.

5. Antibioticoterapia de amplio espectro.

6. Control seriado del examen fsico del abdomen por un mismo equipo mdico quirrgico.

7. Control seriado de las funciones vitales.

8. Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exmenes auxiliares.

9. Laparotoma.

* CONDUCTA A SEGUIR FRENTE AL ABDOMEN AGUDO

Lo primero que se debe enfatizar es que por muy dramtico y espectacular que parezca el cuadro, el mdico debe guardar la calma y serenidad necesarias para mantener una conducta coherente y en su afn de resolver lo ms pronto posible la situacin, no caer en el error de un desorden de procedimiento que lo puede conducir a un final equivocado y no feliz para el paciente.

Hay que precisar que nada reemplaza a una anamnesis y examen fsico adecuados. Estos deben hacerse prioritariamente, con toda la acuciosidad del caso para plantear las posibilidades diagnsticas correctas, efectuar e interpretar los exmenes y procedimientos auxiliares pertinentes a fin de poder aceptar la conducta apropiada.

Nada mejor para tener presente en estos casos que en medicina tratamos seres humanos y no papeles. El criterio clnico debe primar y los documentos que consignan los resultados de los exmenes auxiliares sern considerados como tales, es decir, como elementos que han de servir de ayuda para ratificar nuestra impresin diagnstica clnica.

El facultativo ha de tener presente que de su decisin correcta depende la vida del enfermo que el azar y las necesidades de la emergencia han puesto en su devenir. Es por eso que frente a cada caso en particular confronta la alternativa de un triple accionar que deber fijarse cuidadosamente.

1. Operar de inmediato.

2. Esperar, para luego determinar la conducta adecuada, que podr ser mdica o quirrgicas.

3. No operar definitivamente, porque una intervencin quirrgica agrava la situacin o est contraindicada.

El valor de la experiencia en estos casos supera al de la simple informacin. Pero hay que tener presente que ante la duda, la mejor conducta es operar. Considerando que lo ms importante es salvaguardar la vida del paciente, cuando ste llega a la emergencia no somos partidarios de aplicar un protocolo rgido e igual en todos los pacientes, salvo los pasos iniciales.

El primero es precisar si existe o no shock y si lo hay establecer rpidamente si se trata de un shock hipovolmico o neurgeno para iniciar la teraputica adecuada.

Instituidas las medidas urgentes de soporte del estado general se procede al siguiente paso, que es completar la anamnesis y el examen fsico integral ya iniciados simultneamente con anterioridad.

De aqu en adelante hay que proceder a individualizar las acciones especficas para cada caso. Racionalizar los anlisis y procedimientos auxiliares de acuerdo a su disponibilidad y al planteamiento clnico que se haga. Nunca actuar a la inversa, pretendiendo racionalizar la clnica y la teraputica segn los resultados obtenidos en los "exmenes de rutina del abdomen agudo".

Ya se mencion que muchas veces no es posible llegar con la rapidez deseada al diagnstico etiolgico preciso de la situacin y en aras a preservar la vida del paciente o evitar complicaciones graves, debemos contentarnos con plantear la existencia de un abdomen agudo para inmediatamente escoger la opcin correcta de las tres alternativas enunciadas anteriormente.

Puede ocurrir que en una primera instancia y ante la urgencia del caso, establecida la presencia de un abdomen agudo sin conocer la etiologa exacta, se tenga que plantear la disyuntiva de precisar de inmediato si se trata de una urgencia quirrgica o no, debindose entonces considerar a la ciruga como un procedimiento de diagnstico y a la vez teraputico.

Se considera como abdomen agudo de urgente manejo quirrgico las siguientes condiciones:

1. Aire libre introperitoneal,

2. Sangre libre introperitoneal,

3. Obstruccin del tubo digestivo,

4. Peritonitis generalizada,

5. Peritonitis posttraumtica,

6. Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal,

7. Dolor abdominal intenso que compromete el estado general y que no responde al tratamiento mdico.

En suma, la espectacularidad con que se presenta el abdomen agudo constituye siempre un reto para quienes han de intervenir en l.

El rol protagnico que corresponde al mdico tratante lo obliga a considerar:

El valor de la anamnesis y el examen fsico iterativo al evolucionar una situacin que puede ser cambiante.

La interpretacin adecuada y las limitaciones de los anlisis y procedimientos auxiliares.

Lo fundamental del diagnstico diferencial.

Para poder aplicar el tratamiento correcto, manteniendo el comando ecunime del equipo de atencin integrado por clnicos, cirujanos y enfermeras, evitando, en lo posible, que con su accionar el drama del paciente concluya en una tragedia.

# data[].attributes.attachment_link.description
Dolor Visceral.- Es de carcter poco definido, mal localizado: Medial. Compromiso de vsceras peritoneales. Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales. Dolor Somtico.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raz del mesenterio.