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Es toda elevación de la presión de arteria pulmonar por encima de la normalidad. Se admite que la presión de la  arteria pulmonar está elevada cuando la presión sistólica es superior a 35 mmHg (PSAP),  la diastólica a 15 mmHg y la media a 20 mmHg. Este sindrome ursa con hipoxemia severa y acidosis secundarias.

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El paso de la circulación fetal a la posnatal esta caracterizada por una disminución de la RVP con la primera respiración y aumento rápido de la RVS  por lo cual  causa el cierre del foramen oval .
estos eventos producen la separación de la circulación pulmonar y sistémica. Si existe hipertension pulmonar  el foramen oval y el ductus arterioso permanecerán abiertos debido a que la RVP permanecerá alta igual que la RVS.

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Aumenta la presión de la AD, se eleva la presión del llenado diastólico del VD y el retorno venoso pulmonar disminuye, debido a esto se produce un shut de derecha a izquierda a través del FO, CA, o de ambos. Lo que ocasiona alteración en la perfusión pulmonar, la relación V/Q con hipoxemia y acidosis .
La RVP aumenta considerablemente la postcarga ventricular derecha y la demanda de oxigeno, altera el aporte de oxigeno de la pared posterior del VI
Lo que lleva a una falla cardiaca derecha y a una insuficiencia tricuspidea.

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El objetivo para pacientes con HTTP es considerable utilizar una PMVA baja para lograr una adecuada oxigenación y ventilación.

Inicialmente se puede usar una ventilación mecánica considerada o gentil, pero se evidencia que la estrategia ventilatoria depende de cada paciente y de la presencia o ausencia de enfermedad parenquimatosa pulmonar o de la tolerancia que el paciente le de al tratamiento.
En casos secundarios se considera iniciar una ventilación gentil o convencional y actuar con  un vasodilatador pulmonar.
Cuando la PaO2 es menor de 50 mmhg, se sugiere utilizar hiperventilación leve. En estos casos los niveles de PEEP deben ser minimos (3-5 Ho2), frecuencias elevadas y tiempo inspiratorio corto.

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Como otra estrategia se puede utilizar  ventilación de alta frecuencia acompañada de un vasodilatador selectivo como es el oxido nítrico.

Utilizar esta estrategia  permite un reclutamiento alveolar constante lo cual me puede ayudar con la compliance del paciente, mejora la V/Q, , disminuye la resistencia vascular pulmonar y me ayuda a remover CO2.

Esta estrategia consiste en una ventilación alveolar adecuada manejándose con volúmenes corrientes iguales o inferiores al espacio muerto fisiológico (<2.5 ML/KG).
Este a su vez utiliza frecuencias respiratorias suprafisiologicas mas de 3 HZ por minuto.

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Se tiene en cuenta que esta estrategia puede ir acompañada de una ayuda extra como es el oxido nítrico, siendo este un vasodilatador selectivo y no produce hipotensión sistémica, este se difunde dentro de la vasculatura pulmonar en regiones ventiladas relajando el musculo liso pulmonar, mejora oxigenación y de cierto modo disminuye la respuesta inflamatoria.
Para un mejor manejo se comiza con 20 ppm y se evidencia que la respuesta terapéutica es evidente en los primeros 60 minutos y su retirada es lenta de 5 en 5. Para este paciente es ideal que la vibración se evidencie hasta la cadera con eso se garantiza una adecuada transmisión de la presión a través del árbol bronquial.

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Inicialmente se podría utilizar oxigenoterapia pues esta indicado  en pacientes con enfermedades del parénquima pulmonar  y nos ayuda para aliviar la hipoxemia arterial y atenúar la hipertensión. Se considera importante mantener una saturación superior al 90%.

Elegiría un sistema de alto flujo en este caso sería un sistema ventury pues este me brinda todo el aporte de oxigeno que mi paciente requiere con flujos altos, Este a su vez me permite dar aportes de oxígenos altos y bajos. En este caso utilizaría una cámara cefálica acompañada de un ventury pues me permite eliminar CO2 o llevarlo a una hipercapnia permisiva.

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M. Pérez yJ. Mancebo, 2006, PUESTA AL DÍA EN MEDICINA INTENSIVA:SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO, Med. Intensiva vol.30 no.9

Pilar, F., & López, M. (2014). Oxigenoterapia de alto flujo. Anales de pedaitría , 25-29.

Hsin, L. Y., Chi, W. L., Zen, K. D., & Kai, P. S. (2016). Hypoxia-
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Aldo Bancalari M, 2003,Ventilación de alta frecuencia en el recién nacido: Un soporte respiratorio necesario,santiago, Rev. chil. pediatr. v.74 n.5.

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Distensibilidad:
Estas estrategias dependen de como esta la situación del paciente, si con las graficas y con la mecánica ventilatoria se observa una sobredistencion lo adecuado en este caso seria modificar el PEEP, principalemente bajarlo ya que estamos sobredistendiendo el pulmón del paciente. Pero si el problema es por desrecultamiento constante lo ideal seria aumentar el PEEP, ya que en algunos pacientes, el incremento de la presión en la segunda mitad de la inspiración es menor que en la primera.

Resistencia
Depende del volumen pulmonar y, en general, podemos decir que a medida que aumenta el volumen pulmonar disminuye la resistencia de las vías aéreas y que a medida que aumenta el flujo la resistencia de las vías aéreas también aumenta.Una estrategia seria no aumentar y tratar de mantener las presiones ( presión pico-presión plateau y hasta PEEP).en un nivel mínimo ya que eso ayudaría aumentar la resistencias de la vía aérea
Elastancia:
Lograr mantener una mecánica ventilatoria adecuada teniendo en cuenta el componente distensivo como resistivo ya que, si estas propiedades se ven afectadas, claramente se altera la elastancia.

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Lina Maria Triviño Bedoya

Terapia Cardiorrespiratoria

9 Semestre

Diplomado Cuidado critico y cardiorespiratorio en pediatria y neonatos.