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¿Que es la historia natural de la enfermedad?

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¿Que es la historia natural de la enfermedad?

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Documento físico o electrónico en el que se registra de manera secuencial  la información que ha aportado el paciente durante el interrogatorio. 

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Documento físico o electrónico en el que se registra de manera secuencial  la información que ha aportado el paciente durante el interrogatorio. 

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Norma Oficial Mexicana NOM-004SSA3-2012 del expediente Clínico.

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Documento mas importante del expediente clínico.

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Documento mas importante del expediente clínico.

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Posee un poder legal, administrativo de investigación y calidad del tratamiento dental.

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1.- Organizar y registrar las enfermedades ya existentes del paciente y sus síntomas.

2.- Asentar las bases medicas que ayudar al diagnostico, pronóstico y plan de tratamiento integral.

3.- Proporcionar información del estado médico de el paciente, psicosocial y cultural de la persona.

4.- Tener un registro de soporte legal sobre los problemas médicos de el paciente.

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DATOS QUE INCLUYE LA HISTORIA CLÍNICA     

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DATOS QUE INCLUYE LA HISTORIA CLÍNICA     

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*Nombre
*Dirección
*No. de Teléfono
* Edad
*Genero
*Estado Civil
*Religión
*Ocupación
*Fecha

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Se debe registrar con las palabras del paciente.

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Descripción del padecimiento que motivo a la consulta:
* Inicio
*Curso
*Duración
*Tratamientos aplicados antes de la consulta etc.

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Antecedentes que suelen afectar a mas de un miembro de la familia. Se registra el estado de salud de familiares inmediatos.

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5.- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

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5.- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

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Información que narra los puntos mas importantes del entorno de el paciente.
*Condición de vivienda
*Higiene General y bucal
*Adicciones
*Dieta
*Deporte etc.

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*Se documenta las enfermedades que ha padecido y padece el paciente y si esta en tratamiento.
*Intervenciones quirúrgicas a las que ha sido sometido anotando todos los puntos importantes de estas.
*Reacciones alérgicas
*Medicamentos por prescripción medica y prescripción

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APARTADO DE LA HISTORIA CLÍNICA SUMAMENTE IMPORTANTE YA QUE DE LOS DATOS RECABADOS SE DECIDE SI EL PACIENTE PUEDE O NO SER INTERVENIDO.

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Ya que a través de los signos y síntomas obtenidos en este apartado se pueden identificar enfermedades sistemáticas que el paciente ignoraba que tenia.

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-Disnea (dificultad para respirar)
-Dolor precordial
-Palpitaciones
-Sincope
-Lipotimia
-Edemas
-Cianosis
-Acúfenos
-Fosfenos

Ejemplo de lo que podemos llegar a encontrar con datos positivos a lo anterior.

* Hipertension
* Infarto del miocardio
* Angina de pecho
*Soplos cardíacos o sonidos anormales en el corazón
*Fiebre reumática
*Embolia o derrame cerebral

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-Rinorrea
-Rinolalia
-Tos
-Expectoración
-Disnea
-Dolor torácico
-Epistaxis
-Disfonía
-Hemoptosis

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Reflejan funciones esenciales del cuerpo.

Variables (alteran): edad, sexo, ejercicio físico, embarazo, estado emocional, hormonas, medicamentos, estado hemodinámico.

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- Onda pulsátil de la sangre.
- Contracción del ventrículo izquierdo del corazón.
- Latidos del corazón por minuto.
SITIOS:
-Temporal, carotídeo, poplíteo, radial, femoral, etc.

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- Dedo índice, medio y anular en el punto en que la arteria pasa por el hueso.
- (Regular)Tomar 15, 20 ó 30 s, multiplicar ese valor por 4, 3 ó 2 respectivamente.
- (Irregular) tomar por un min.

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- Asegúrese de que la columna de mercurio marque menos de 35º C.
- Desinfectar termómetro.
- Aplicación en cavidad bucal 3 min, Axial-ingle 5 min, Rectal 1 min.

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Número de veces que una persona respira por minuto.
IMPORTANTE:  esfuerzo que realiza la persona para respirar, la profundidad de las respiraciones, el ritmo y la simetría de los movimientos de cada lado del tórax.

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-Paciente lo más cómodo posible.
-Mirar y contar los movimientos torácicos. 2.
- (Regular) Contar 30 s y multiplicar este valor por 2.
- (Irregular) 1 min.

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Está determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica.
Se eleva durante la sístole y disminuye durante la diástole.

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https://www.youtube.com/watch?v=addCc2ThmFg

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-Trastornos de la deglución, digestión y de la defecación
-Vomito
-Dolor abdominal
-Diarrea
-Constipación
-Ictericia
-Rumiación
-Regurgitación
-Pirosis
-Aerofagia
-Eructos
-Distensión abdominal etc.
-Agruras

El conocimiento de alguna afección a este nos podría evitar ocasionar mas problemas a la salud de el paciente  prescribiendo medicamentos que pudieran afectar mas que beneficiar (Ulcera gástrica)

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-Hematuria
-Piuria
-Coluría
-Oliguría
-Control de esfinteres
-Cólico renal
-Edema
-Trastornos en el volumen urinario

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-Intolerancia al calor o al frío
-Perdida o aumento de peso
-Alteraciones del color de piel
-Vello corporal
-Distribución de la Grasa Corporal
-Astenia o Adinamia
-Alteraciones de volumen urinario
-Calambres musculares

Padecimientos que podemos encontrar Diabetes y problemas de hipertiroidismo.

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-Palidez
-Hemorragias
-Fiebre
-Equimosis
-Petequias
-Adenomegalias

Ejemplos de enfermedades a encontrar hemofilia, anemia.

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-Perdida de conocimiento
-Mareos
-Vértigo
-Trastornos del equilibrio
-Movimientos anormales involuntarios
-Debilidad muscular
-Convulsiones
-Dolor, hormigueo y adormecimiento
-Trastornos del sueño

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-Mialgias
-Dolor de Huesos
-Artralgias
-Alteraciones de la marcha
-Hipotonía
-Disminución de volumen muscular
-Limitación de movimientos
-Deformidades

EJEMPLOS: OSTEOPOROSIS, ARTRITIS

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-Coloración
-Pigmentación
-Prurito
-Hiperhidrosis
-Xerodermia

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-Audición
-Visión
-Olfato
-Gusto
-Tacto

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Con todo lo obtenido en una correcta Historia Clínica podemos llegar a un diagnostico certero, un buen plan de tratamiento y pronostico, de encontrar algo que nos limite la intervención antes de realizar cualquier tratamiento hay que referir al paciente con el medico especializado.

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Castellanos Suarez Jose Luis, Díaz Guzman Laura María,Lee Gomez Enrique Armando; Medicina en Odontología,Tercera edición-México .Editorial el Manual Moderno 2015.

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El concepto de Salud ha cambiado significativamente a lo largo del tiempo. La conceptualización de la OMS en la primera mitad del siglo XX, entendí la salud "COMO UN ESTADO DE COMPLETO BIENESTAR FISICO, MENTAL Y SOCIAL Y NO SÓLO COMO LA AUSENCIA DE AFECCIONES O ENFERMEDAES"

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Desde los albores de la humanidad, el ser humano ha hecho esfuerzos de diversa naturaleza por mantener la salud, y desde la antigüedad se ha considerado que existe personas con capacidades para restablecerla en las cultura primitivas, el brujo era curandero por su conocimiento y su cercanía a los dioses.

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-Galeno (alteraciones de salud y cuestionaba la presencia de dioses en la enfermedad)
-Invento del microscopio, permitió profundizar en los aspectos biológicos de la enfermedad.
-La revolución industrial y los avances tecnicocientificos permitió identificar causas como el medio ambiente, relacionados con la salud.

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El modelo causal simple se transforma en un modelo en el que la tríada, huésped, hospedero y ambiente participan en procesos de interacción, dicho modelo epidemiológico aun hoy en día continua por la racionalidad científica

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Desde el punto de vista epidemiológico, el concepto de hospedero, es un importante concepto para la inmunidad, el mismo hizo énfasis cuando Hipócrates, hacia la constitución de los humores.

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En 1964, surge la definición de salud, por la organización Mundial de la Salud, siendo este el estado completo de bienestar, físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad.

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En los años noventa, se inicia el estudio de la salud desde la representaciones sociales que tienen los individuos y la sociedad en general.

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En la postepistemología, se han recuperado los aspectos positivos de las versiones anteriores.

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La semiología se abre un horizonte que permite un acercamiento a las creencias y prácticas en salud, en diferentes contextos y practicas en salud, en diferentes contextos históricos culturales, que hacen posible la compresión de sus contenidos ideológicos en relación con otras praxis sociales

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En estos momentos, nos encontramos ante un cambio paulatino donde los conceptos de salud, y enfermedad pueden tomar un giro mediante la construcción de nuevas posiciones desde el lenguaje de las sociedades, pues se concibe el lenguaje como el centro del proceso de conocer, actuar y vivir.

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Vergara Q, MC., Tres concepciones históricas del proceso SALUD-ENFERMEDAD, Septiembre 28 del 2007.

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Interrelacion inicial entre el agente causal-huesped-medio ambiente 

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La triada ecológica de encuentra en equilibrio pero esta a punto de romperse.
Dos posibilidades:

El agente causal sea destruido por las defensas orgánicas del huésped.

El agente causal se implante en el organismo. Da origen a un nuevo periodo

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Desequilibrio de la triada ecológica e inicia la enfermedad en el ser humano.

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1. Fase subclínica

Asintomático y el periodo de incubación de la enfermedad es la invasión del agente a huésped.

1. Fase clínica

Sintomático y es la aparición de signos y sintomas. Se determina que patología daña al hueésped.

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Fase donde el huésped puede recuperar o no su estado de salud.  

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En esta fase hay cuatro posibilidades:

Recuperación

Desaparición del agente sin dejar secuelas.

Estado cronico

Tiempo de evolución de la enfermedad.

Incapacidad o secuelas

El agente deja daño sobre el huésped.

Muerte

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La historia natural de la enfermedad. Sergio Arouca. Rev Cubana Salud Pública. 2018.

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Bachelard 1972

Ley de los tres estados:

1. Primeras imágenes del fenómeno.

2. Abstracto, esquemas genéticos representados por una intuición simple.

3. Relaciones esenciales que sostienen los fenómenos y el espacio.

Bunge 1965

Incluye ocho categorías de determinación:

1. Autodeterminación cuantitativa

2. Determinación causal

3. Interacción

4. Determinación mecánica

5. Estadística

6. Estructural

7. Teleológica

8. Dialéctica

Garcia, Arouca y Nunes 1970

Incluyen el contexto social, económico y cultural.

Barthes 1972

Mitificación de lo social, a nivel del discurso el ser social se vuelve un mito.

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-Claudia Nayeli Serna Mendoza
-Leidy Yoshiny Castillo Ortiz
-Jonnathan Fernando Cardenas Tenesaca
-Juan Antonio Carrillo Muñoz